医学培训资料—儿童颈部常见病变的影像诊断
儿科头颈部影像诊断PPT
上鼓室—乳突窦正常解剖
上鼓室
广东医学院放射诊断教研室
上鼓室—乳突窦正常解剖
锤骨颈
广东医学院放射诊断教研室
上鼓室—乳突窦正常解剖
砧骨长脚
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上鼓室—乳突窦正常解剖
乳突气房
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右侧外耳、中耳畸形CT表现
CT轴面显示右侧骨性外耳道闭锁，乳突小房气化不良，听骨链畸形
prematurity,ROP） • 渗出性视网膜炎（Coat病） • 硬化性眼内炎（sclerosing endophthalmitis) • 星形细胞错构瘤（astrocytic hamartoma） • 先天性白内障（congenital cataract）
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视网膜母细胞瘤
•增强有强化。
•与周围邻近软组织结构界限不甚清楚。
•MSCT鼻咽腔气道局限狭窄。
•颅底骨质无破坏。
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腺样体肥大CT表现
MSCT三维重组矢状面图 像显示鼻咽腔顶后壁软组 织明显增厚，密度均匀， 局部气道明显变窄。
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腺样体肥大CT表现
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第三节 头颈部
第三节 头颈部
一、正常和异常影像表现的特点 二、腺样体肥大 三、先天性发育畸形 （一）后鼻孔闭锁 （二）颞骨先天性发育畸形 四、早产儿视网膜病变 五、视网膜母细胞瘤
广东医学院放射诊断教研室
一 正常和异常影像表现的特点
（一）小儿头颈部疾病病种繁杂，以先天性和感 染性疾病多见。
（二）头颈部先天性疾病比较常见，熟悉头颈部 各器官正常胚胎发育，恰当选择影像检查方法 对诊断至关重要。
医学影像-颈部疾病影像诊断
CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处 上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
三、MRI T1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度， T2WI肿瘤信号强度增高明显， 肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。 MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大
颈部
检查方法
二、CT检查 1 病人体位：仰卧位，头后仰，双肩尽量向
下以减少肩部产生的伪影 2 扫描范围：根据需要，甲状腺自甲状软骨
中部至胸廓入口，必要时应继续向下扫描 3 扫描条件：层厚/层距=2~5mm 4 增强扫描：有时进行颈血管的重建。
颈部
检查方法
三、MRI检查
1线圈选择：颈部线圈 2扫描方法：横断面，冠状面 3扫描序列：T1WI/T2WI/FS/MRA 4增强扫描: 5 MRA增强：颈部血管成像，三维旋转观察
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
临床
临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于 下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与 皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。
可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳 ；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。
颈部
颈动脉体瘤 carotid body tumor
一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： ● 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外 动 脉移位； ● 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。
增强:大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小 或流速缓慢的静脉可明显强化。
MRA可清楚显示颈部血管的管径及走形。
颈部影像及常见病变
淋巴管瘤是颈部第二位的常见的囊性肿
物。多见于2岁以下的儿童，多数发生于胸
锁乳突肌后缘的锁骨上窝处，少数也可发生 在颈前三角区。囊肿呈多房状或窦样伸展， 长伸入纵隔内或沿胸壁生长。小的淋巴管瘤 与第一对鳃裂囊肿表现相似难以鉴别。
CT表现
颈后三角区锁骨上深部脂肪结缔组织 内多腔水样密度影，向下可延伸到纵隔或 沿胸壁生长，向上可达口底和面部。部分 可见静脉石存在。增强扫描无强化。
神
经
鞘
瘤
T1WI
并
出
血
T1WI
T2WI
C+ T1WI
C+
四、颈淋巴瘤与转移瘤
颈动脉间隙的淋巴源性肿瘤绝大多数 为恶性，转移多于原发性，前者多为鼻咽 癌、甲状腺癌、喉癌等的转移；少数胸、 腹部恶性肿瘤也可转移至颈部导致颈淋巴 结肿大；后者为HD和NHL，同时伴有其他部 位淋巴结肿大。
临床表现：
淋巴结原发恶性肿瘤多见于成年人，以 颈部淋巴结肿大为首发症状者中60-80%为HD （Hodgkin Disease），左侧多于右侧。除了 颈部症状与体征外，还多见其他部位淋巴结 肿大和肝脾肿大，以及发热、消瘦等全身症 状。
3、神经源生长部位而异，肿瘤较大 时可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸 困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清 或呼吸困难，鼻咽部的神经源性肿瘤可引起 听力减退，如涉及后组脑神经可引起相应的 第IX—XI脑神经症状。
X线表现 无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽
男性60岁，左颈部包块半年，进行性增大
鼻 咽 癌
肺癌颈部转移
五、淋巴管瘤
又称囊性水瘤，是指来源于淋巴组织的 先天性疾病。胚胎发育时，颈内静脉和锁骨 下静脉交界处膨大形成颈囊，部分淋巴系统 由颈囊发育而成，如有部分淋巴组织迷走、 保持胚胎时期的性质，继续发育和增大，呈 内含淋巴液和内覆有内皮细胞的多房囊，形 成囊性水瘤。
颈椎影像诊断【培训学习】
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2\B、寰枢关节前脱位：
由于头的过度屈曲或外伤撞及头部等。由于 外伤造成横韧带和附属韧带损伤，使寰椎失 稳，前移位，移位过大必定伤及脊髓及椎动 脉等。正常பைடு நூலகம்人寰椎前结节后缘与枢椎齿状 突前缘间隙宽约2mm儿童宽约3mm，如成人 此间隙达到2.5mm儿童达到3.5mm可怀疑寰 枢关节前脱位。如成人此间隙达到3mm儿童 达到4mm。寰椎前结节后缘与枢椎齿状突前 缘夹角>17度。可诊断寰枢关节前脱位。
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13、环枢椎关节间隙：要是弥补常规颈椎正位
片难以清楚显示寰、枢椎的缺陷，多用来明确
有无寰、枢椎的侧方脱位或旋转脱位，也可观
察枢椎齿状突和寰椎有无骨折，特别是用以观
察寰椎有无分离错位时，更有意义。观察齿状
突距两侧快的间隙是否等宽，两侧寰椎侧块距
枢椎椎体上缘间隙是否等宽，正常情况下，齿
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2、颈椎张口位
第1、2颈椎张口位 摄影体位： 被检者仰卧摄影台上，身体正
中矢状面与台面垂直，头稍向上仰。口尽量 张大，使上颌切牙咬合面中点与乳突尖连线 垂直于台面。 中心线： 经上颌切牙咬合面中心垂直射入 胶片。
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张口正位片主要 是弥补常规颈椎 正位片难以清楚 显示。
多用来明确有 无寰、枢椎的侧 方脱位或旋转脱 位.也可观察枢椎 齿状突和寰椎有 无骨折。正常间 隙等宽(约3mm)。
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颌顶位观察齿状突与寰椎关节间隙
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前面观
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后面观
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儿童颈部肿块的影像学诊断
儿童颈部肿块的影像学诊断儿童颈部肿块的影像学诊断概述颈部肿块在儿童中较为常见。
影像学是诊断和确定儿童颈部肿块性质的重要工具。
本文将介绍常用的影像学检查方法，并讨论儿童颈部肿块的影像学诊断。
影像学检查方法常用的影像学检查方法包括超声波、X线摄影、计算机断层扫描（CT扫描）和磁共振成像（MRI）。
以下是各种影像学检查方法的特点：1. 超声波：超声波是儿童颈部肿块影像学诊断中最常用的方法之一。
它具有无创、无辐射的特点，非常适合儿童患者。
超声波可以提供关于肿块位置、大小、内部结构和背景组织的信息。
这对于确定肿块是囊性还是实质性、是表浅还是深层等有重要帮助。
2. X线摄影：X线摄影适用于具有骨性组分的颈部肿块。
它可以显示肿块与周围骨骼的关系，对于鉴别肿块与骨骼之间的关系非常有用。
但是，X线对于柔软组织结构的显示有限，对于纯软组织肿块的诊断价值较低。
3. CT扫描：CT扫描可以提供详细的横断面图像，对于复杂结构的颈部肿块非常有帮助。
CT扫描在骨骼结构和钙化病变的显示方面优于超声波和MRI。
然而，CT扫描辐射剂量较高，不适宜频繁使用，尤其是对于儿童。
4. MRI：MRI对于儿童颈部肿块的影像学诊断非常有优势。
MRI提供清晰的软组织对比度，可以显示肿块的内部结构、与周围结构的关系以及血供情况。
MRI的无创性和多平面重建功能使其非常适合儿童患者。
儿童颈部肿块的影像学诊断影像学在儿童颈部肿块的诊断中起到了重要的作用。
下面将介绍常见的儿童颈部肿块及其影像学表现：1. 淋巴结增大：在儿童中，淋巴结增大是最常见的颈部肿块之一。
超声波是最常用的方法进行淋巴结的影像学检查。
淋巴结增大通常表现为边界清晰、无回声或低回声的肿块。
淋巴结的形状、大小、数目和内部回声可以提供诊断上的重要信息，结合临床情况可以帮助确定病因，如感染性淋巴结炎、恶性肿瘤等。
2. 囊肿：颈部囊肿在儿童中也较为常见。
超声波是诊断囊肿的首选方法。
囊肿通常呈圆形或椭圆形、边界清晰、无内部分隔和壁结节的低回声肿块。
儿童颈部肿块的影像学诊断
儿童颈部肿块的影像学诊断儿童颈部肿块的影像学诊断背景影像学诊断方法常见的影像学诊断方法包括超声、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。
具体的选择根据临床情况和病变的性质而定。
超声（Ultrasound）超声是一种常用的无创影像学检查方法，对于评估颈部肿块的形态、大小、内部结构以及血流情况具有较好的分辨能力。
超声可以用于鉴别囊性和实质性肿块，并可评估其与周围组织的关系。
CT（计算机断层扫描）CT扫描能提供更详细的颈部解剖信息，对于评估病变的位置、大小、形态以及邻近关系有较好的显示效果。
CT扫描可以检出钙化、骨质破坏等细节，对于部分病变的诊断有重要价值。
MRI（磁共振成像）MRI具有较高的软组织分辨能力，对于评估病变的组织学特征、局部侵犯范围以及脊髓、神经等结构的情况具有重要价值。
MRI对于检出囊性病变、脂肪含量较高的病变以及血管瘤等具有较好的敏感性。
常见的疾病和影像学特点儿童颈部常见的疾病包括淋巴结炎、囊肿、肿瘤和血管瘤等，其影像学特点如下：淋巴结炎：超声显示淋巴结肿大、边界清楚，多为囊性肿块，可伴有增强信号。
囊肿：超声显示囊性肿块，内部呈无回声或等回声，边界清楚，不伴有增强信号。
肿瘤：超声显示实质性肿块，内部结构复杂，可见分隔，边界不清，可伴有增强信号。
血管瘤：MRI显示均匀或不均匀丰富的造影剂强化特征，血管瘤内部可见血流信号。
需要注意的是，不同病变的影像学特点有一定的重叠，并且儿童颈部肿块的诊断还需要结合临床表现和实验室检查结果进行综合分析。
结论儿童颈部肿块的影像学诊断方法主要包括超声、CT和MRI。
针对不同的疾病，具体的影像学特点也有所不同。
准确的影像学诊断对于确定病变的性质和治疗方案的选择非常重要。
影像学仅为辅助诊断手段，最终的诊断还需要综合考虑临床表现和实验室检查结果。
儿童颈部肿块的影像学诊断
儿童颈部肿块的影像学诊断儿童颈部肿块的影像学诊断一、儿童颈部肿块的常见原因儿童颈部肿块的形成原因多种多样，常见的包括以下几种情况：1. 淋巴结肿大：淋巴结在儿童身体发育过程中容易受到感染、炎症等因素的影响，导致淋巴结肿大。
2. 先天性颈部囊肿：先天性颈部囊肿包括囊肿性淋巴管扩张、腮裂囊肿等。
这些囊肿多数为单侧性，可以通过影像学检查来确定囊肿的位置和范围。
3. 寄生虫感染：某些虫卵或幼虫可通过肠道进入到颈部组织，导致颈部肿块的出现。
4. 肿瘤：儿童颈部肿块中，肿瘤也是比较常见的原因。
肿瘤可以是良性的，如血管瘤、神经鞘瘤等；也可以是恶性的，如淋巴瘤、神经母细胞瘤等。
二、影像学诊断方法和技术对于儿童颈部肿块的影像学诊断，常用的方法包括超声、CT和MRI等。
1. 超声检查：超声是最常用于儿童颈部肿块的影像学检查方法之一，具有无创、无辐射的特点，非常适合儿童患者。
超声可以观察颈部淋巴结的大小、形态、边界等特征，对于淋巴结肿大的鉴别诊断有很大帮助。
2. CT检查：CT可以提供更详细的图像信息，对于一些复杂的颈部肿块有更好的辅助诊断价值。
例如，CT可以帮助确定颈部囊肿的内部结构、壁层特点等。
3. MRI检查：MRI在儿童颈部肿块的诊断中也起着重要作用。
MRI能够提供更清晰的软组织对比，对于肿瘤的定位和评估肿瘤内部结构的特点有很大帮助。
三、结论儿童颈部肿块在影像学诊断中具有重要价值，常见的影像学检查方法包括超声、CT和MRI。
通过这些方法，可以辅助鉴别不同原因引起的颈部肿块，并为临床治疗方案的制定提供依据。
，儿童颈部肿块的影像学诊断对于早期发现病变和制定正确的治疗方案非常重要，医生应根据患者的病情综合选择影像学检查方法，以便准确诊断和治疗。
儿童颈部肿块的影像学诊断
儿童颈部肿块的影像学诊断儿童颈部肿块的影像学诊断引言儿童颈部肿块是儿科常见的病症之一，其病因各异，可能是良性或恶性病变。
影像学在儿童颈部肿块的诊断和评估中扮演着重要的角色。
本文将介绍儿童颈部肿块的常见影像学检查方法以及其诊断意义，帮助临床医师提高对儿童颈部肿块的准确诊断。
影像学检查方法超声检查超声检查是最常用的非侵入性、低辐射的影像学检查方法之一，也是儿童颈部肿块的首选检查方法之一。
超声具有无痛、无辐射、无创、可重复性强等特点，尤其适用于儿童患者。
通过超声检查可以评估肿块的大小、形态、内部结构、血流情况等，对于良性或恶性肿块的初步诊断有很高的准确性。
CT扫描CT扫描是一种通过多次X线扫描获得断层图像的影像学技术，其在儿童颈部肿块的诊断中具有重要的作用。
CT扫描可以观察肿块的形态、密度和分布，对于骨性肿块和软组织肿块的诊断有较高的准确性。
然而，由于儿童对辐射的敏感性较高，CT扫描应慎用，尤其是对于可通过超声检查明确诊断的情况。
MRI检查MRI检查利用磁场和无损耗的射频脉冲产生高分辨率的图像，可显示肿块的软组织结构，包括神经、血管、淋巴结等。
MRI检查对于儿童颈部肿块的诊断是一种非常有效的影像学方法，尤其对于软组织肿块的鉴别诊断有独特的优势。
然而，MRI检查较长的检查时间和较高的成本限制了其在临床应用中的广泛使用。
放射性核素扫描放射性核素扫描是一种通过向患者体内注入放射性标记物，然后通过检测其辐射释放来观察体内生物过程的影像学技术。
对于某些特定类型的儿童颈部肿块，如甲状腺肿瘤的诊断和评估，放射性核素扫描是一种常用的影像学方法。
然而，由于放射性标记物可能对儿童产生潜在的副作用，因此在使用该方法时需慎重考虑。
儿童颈部肿块的影像学诊断意义区分良性和恶性肿块影像学检查能够帮助临床医师识别儿童颈部肿块的良性和恶性病变。
良性肿块通常呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，内部无坏死、囊性变或出血灶等异常特征。
相反，恶性肿块通常呈不规则形状，边界模糊，密度不均匀，内部可见坏死、囊性变或出血灶等恶性特征。
儿童颈部肿块的影像学诊断
儿童颈部肿块的影像学诊断儿童颈部肿块的影像学诊断一、引言儿童颈部肿块是儿科常见的疾病之一，其中一部分患者需要进行影像学检查以辅助诊断。
本文主要介绍儿童颈部肿块的影像学诊断方法及常见疾病的特征。
二、影像学检查方法⒈放射性核素骨扫描●简介：应用放射性核素标记的药物注射到患者体内，利用核素发射出的γ光子进行扫描和成像。
●适应症：适用于骨肿块、肿块内骨化或骨溶解的评估。
●检查过程：患者注射放射性核素后，扫描仪器对颈部进行扫描成像。
●注意事项：对孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿慎用。
⒉超声波检查●简介：利用超声波的回声对颈部进行成像，观察肿块的形态、大小和内部结构。
●适应症：适用于对甲状腺、颈部淋巴结等肿块进行初步评估。
●检查过程：医生将超声探头放置在患者颈部，通过观察超声波图像进行分析。
⒊ CT扫描●简介：利用 X 射线的原理，以断层成像方式对颈部进行扫描和成像。
●适应症：适用于评估颈部肿块的精确位置、边界、大小及与周围结构的关系。
●检查过程：患者平躺在扫描床上，通过 CT 机器进行扫描成像。
●注意事项：需要考虑患者对射线的耐受性，对孕妇或正在哺乳的妇女需慎用。
⒋ MRI检查●简介：利用强磁场和无线电波对颈部进行成像，产生高质量的组织影像。
●适应症：适用于评估颈部软组织肿块的形态、内部结构及与周围结构的关系。
●检查过程：患者平躺在 MRI 床上，放置在磁共振机器中，通过产生的磁场和无线电波进行扫描。
三、常见儿童颈部肿块疾病的影像学特征⒈甲状腺结节●影像学特征：超声检查可显示结节的大小、形态、内部回声以及血流情况。
CT 扫描和 MRI 可评估结节的特性、边界和与周围组织的关系。
⒉颈部淋巴结肿大●影像学特征：超声检查可显示淋巴结的大小、形态、边界，并可通过淋巴结的回声和血流情况进行初步评估。
CT 扫描和 MRI可评估淋巴结的特征以及与周围组织的关系。
⒊骨肿瘤●影像学特征：放射性核素骨扫描可评估骨肿瘤的活动性和部位。
头颈部病变的影像诊断医学课件
咽旁间隙感染
2019/11/22
2019/11/22
第五节 喉 癌
男，46岁，声嘶1年
喉癌
喉癌
男，81岁，咽痛、声哑4个月
2019/11/22
第六节 口腔颌面部
造釉细胞瘤
男，42岁，右下颌肿痛4个月
女，39岁，右下颌痛3个月 2019/11/22
2019/11/22
腮腺肿瘤
2019/11/22
2019/11/22眼眶横纹肌肉瘤
视网膜母细胞瘤
calcification
视网膜母细胞瘤
mass 男，2岁，眼球发白2个月
男，2岁11月，右眼变白半年
男，1岁，右眼流泪1个月
黑色素瘤
女，44岁，左眼红痛伴视力下降4天
视神经胶质瘤
男，2岁，左眼球突出半年 2019/11/22
2019女/1，1/2292岁,右眼渐进行视物模糊1周
神经纤维瘤病I型
海绵状血管瘤
男，61岁，右眼球突出1年
女，48岁，左眼突出并疼痛1周
外伤与异物
眼球异物
2019/11/22
2019/11/22
眼球出血
眼眶骨折
2019/11/22
眼球破裂 2019/11/22
眼眶与视神经管骨折
2019/11/22
2019/11/22
副鼻窦与眼眶骨折 CT可以提供准确的信息
2019/11/22
2019/11/22
颈动脉-海绵窦瘘
第二节 耳 部
2019/11/22
2019/11/22
正常听小骨结构
2019/11/22
正常内耳
2019/11/22
正常内耳
2019右/1侧1/M2i2ckel型畸形并右侧外及后半规管缺如，左侧Mondini型畸形
颈部病变的影像诊断
⚫判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大 小，一般认为直径大于 1.5cm 的可视为转移， 1.0cm 以下为阴性。
⚫少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在 1.5cm 以上；而少数直径小于 lcm 的淋巴结镜 下可发现转移。
⚫鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死 ， 即 使 转 移 的 淋 巴 结 很 小。
⚫CT 应注意分析颈部病变的密度、大小、形 态、部位、范围。
⚫MRI 可良好的解剖背景上显示病变。
⚫超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查。
⚫CT 可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状 旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿的 侵 犯 范 围 与 分 期 等 亦 有 重 要 的 价值。
⚫MRI 对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区别 甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊肿，甲 状 腺 肿 瘤 手 术 后 改 变 是 水 肿 、 纤 维 化 或 肿 瘤 复 发 ，后 者 Gd-DTPA 增强显示明显。
⚫颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的 连线、上项线及枕骨隆凸。
⚫颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨 和肩峰至第 7 颈椎棘突的连线。
⚫颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界， 前方为 颈前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部 ， 被斜 方 肌 被 覆 的 部 分 称 为 颈 后 部。
⚫ 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径 小于 5mm。
⚫鳃裂囊肿。 ⚫甲状舌管囊肿或瘘管。 ⚫颈淋巴管瘤
⚫由未完全退化的鳃裂组织发育而成。
⚫多见于儿童及青少年，男女发病率相似。
⚫第2 鳃裂囊肿常见， 位于颈外侧区，常见于下颌角下方、 胸锁乳突肌中 1/3 的前缘或下方，瘘管的内口一般为扁 桃体窝或腭咽弓附近。
小儿五官及颈部疾病的影像诊断
筛泡
筛漏斗
半月裂
钩突
中鼻甲
• 窦口鼻道复合体 • 组成：中鼻甲、筛
1、视网膜母细胞瘤
该病是小儿眼内最常见的肿瘤，90 ％发生在3岁以下，2/3为单眼，1/3为 双眼，也可见于新生儿；该病手术后可 局部复发，也可血行转移。极少数呈自 限性。肿瘤起源于神经外胚层，视网膜 感觉上皮的前驱细胞，病灶位于视网膜 后部，呈白色或灰白色，质脆，形态
不规则，含丰富血管，瘤内常伴坏死， 出血，钙化，当肿瘤侵犯脉络膜层，则 发生血行转移，病变也可沿视神经向颅 内蔓延；临床上，早期瘤小可不被发现， 大到一定程度时，表现为瞳孔区黄光反 射，这是患儿就诊的最主要原因，临床 检查见眼球增大突出，瞳孔扩大，并见 白瞳症。
小儿五官及颈部疾病的影像诊断
浙大儿童医院放射科 朱传雷
小儿五官及颈部疾病种类繁多， 既有先天发育异常，亦有后天获得； 既有炎症性，也有肿瘤性，大多数属 常见病，现就我们平时常见的几种疾 病向大家作一介绍
五官疾病
第一章 眼及眼眶病变
一、眼眶囊肿 眼眶囊肿大多发生在眶周围皮下及内眦
部，很少发生在眶内，多为皮样和表皮样 囊肿，生长缓慢。病理基础为：胚胎时期， 表层上皮与硬脑膜接触，随着发育，二者 间形成颅骨，将上皮与颅骨分开；当二者 之间发生粘连，一小块上皮粘于脑膜或骨 膜，出生后继续生长，便形成囊肿。因此， 也常见于颅内。
• CT表现：
显示眼球后方视神经附着处眼环局 限性向后膨出，形成一囊性肿块，多 为单房，形态可大可小，与眼球形成 葫芦状，囊内密度与球内密度相似， 边界清楚光整，视神经及眼直肌常发 育不良。
儿童颈部肿块的影像学诊断
儿童颈部肿块的影像学诊断儿童颈部肿块的影像学诊断引言：儿童颈部肿块是儿科常见的疾病之一，对于对颈部肿块进行影像学诊断，可以提供重要的辅助资料。
本文将详细介绍儿童颈部肿块的影像学诊断方法及步骤。
一、影像学诊断方法的选择1.临床症状综合分析●详细了解患儿的病史、既往疾病及体格检查结果，以帮助确定影像学诊断方法的选择。
2.影像学常用方法a.超声检查●超声检查是儿童颈部肿块中常用的无创性、可重复及无辐射的影像学方法，对软组织的观察有重要作用。
b.磁共振影像（MRI）●MRI能提供高分辨率的图像，尤其适用于观察颈部深部器官及周围软组织结构。
c.计算机断层扫描（CT）●CT扫描利用X线成像，可以提供更为精确的骨骼和周围软组织结构信息。
3.影像学方法选择的考虑因素●患儿年龄、肿块的部位、性质、大小等，都是选择影像学方法的重要考虑因素。
二、常见类型的颈部肿块的影像学表现与诊断1.淋巴结肿大●超声检查是观察颈部淋巴结肿大的首选影像学方法。
通过超声图像上的淋巴结大小、边界、形态、内部结构等特征，可以判断肿大淋巴结的性质。
2.甲状腺病变●超声检查是评估甲状腺病变的常用方法。
超声图像可显示甲状腺的大小、形态、内部结构等，对甲状腺结节的性质进行初步鉴别。
3.导管囊肿●导管囊肿常位于颈部中央部位，超声检查可显示囊肿的形态、边界，MRI检查可以进一步观察病变与周围结构的关系。
4.血管畸形●血管畸形的诊断通常需要结合超声、MRI等多种影像学方法，以观察病变的血流情况、血管的拓扑结构等。
5.肿瘤●对于颈部肿块可疑为肿瘤的情况，超声检查是首选影像学方法。
如果超声检查结果无法提供明确诊断，CT和MRI可以提供更为详细的信息。
结论：儿童颈部肿块的影像学诊断在临床工作中具有重要意义，可以为诊断提供重要参考。
根据患儿的具体情况，选择合适的影像学方法进行诊断，有助于及早明确病因、制定合理的治疗方案。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1.影像学：医学中使用各种设备对人体内部结构或功能进行研究和观察的分支学科。
颈部常见病影像诊断护理课件
病例三：淋巴结疾病影像诊断与护理
总结词
淋巴结疾病是颈部常见的病变之一，通 过影像学检查可以明确病变性质并制定 相应的护理方案。
VS
详细描述
淋巴结疾病包括淋巴结炎、淋巴结结核、 淋巴瘤等，影像学检查如超声、CT和 MRI有助于诊断淋巴结病变。护理方面， 根据病变性质和程度，可采取药物治疗、 手术治疗、化疗等手段，同时注意观察病 情变化，及时调整治疗方案。对于恶性淋 巴瘤等严重病变，需要加强护理和心理支 持。
正确使用颈托
在医生建议下正确使用颈 托，减轻颈部压力，促进 康复。
家庭护理
家庭按摩
在专业医师指导下，家人可适当为患者进行颈部 按摩，缓解疼痛和肌肉紧张。
睡眠护理
选择适合的枕头，保持正确的睡姿，使颈部得到 良好的支撑和保护。
饮食调理
保持均衡饮食，摄入富含钙、磷等营养素的食物 ，有助于颈椎健康。
PART 04
等情况。
颈部淋巴结炎
颈部淋巴结炎主要表现为淋巴结肿 大、疼痛，可伴有发热、寒战等症 状，严重时可出现脓肿。
颈部血管瘤
颈部血管瘤主要表现为局部包块、 疼痛等症状，严重时可出现压迫症 状，如呼吸困难、吞咽困难等。
PART 02
颈部疾病的影像学诊断
X线诊断
X线诊断是颈部疾病影像诊断的基础 ，可以显示颈椎的骨结构，观察颈椎 的排列、曲度及骨质的改变。
颈部保暖
颈部受凉可能导致肌肉痉 挛和疼痛，应注意颈部保 暖，避免冷风直吹。
合理使用电子产品
减少长时间使用手机、电 脑等电子产品的频率，每 隔一段时间休息一下，活 动颈部。
康复护理
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解颈部疼痛和肌 肉紧张。
运动康复
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儿童颈部常见病变的影像诊断首都医科大学附属北京儿童医院
主讲人：高军
颈部影像学检查常用方法
X线平片：主要针对于气道、异物、骨质异常检查。
优点：检查速度快，大体掌握病变。
缺点：软组织分辨率低，具有射线损伤。
B超：主要针对于软组织占位检查。
优点：软组织分辨率高，可以反复检查。
缺点：对于骨质病变显示欠佳。
CT：对于颈部软组织及骨质病变检查。
优点：软组织分辨率相对高，对于骨质病变显示直观，扫描速度快。
缺点：具有射线损伤。
MR：颈部软组织病变，骨髓、骨质改变具有优势。
优点：软组织组织分辨率高，骨髓改变具有优势，无射线损伤。
缺点：无法配合检查的患儿需镇静，检查时间较长，细微骨质破坏观察困难。
颈部特点
解剖同成人，间隙众多 气道柔软
与成人疾病谱不同
易沿组织间隙蔓延
010203目录
炎性病变
先天性畸形肿瘤
儿童颈部常见病变
第一部分炎性病变
腺样体肥大
又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁，是人体免疫器官。
在婴幼儿较发达，6岁时达最大程度，10岁后逐渐退化，如果持续增大则为腺样体肥大。
一般认为腺样体肥大与局部炎症密切相关。
鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，充入鼻咽腔，咽隐窝受压变窄，密度/信号均匀。
病变不累及其下方的肌肉，无骨质破坏。
咽后壁脓肿
常见于3个月至3岁婴幼儿，半数发生在1岁内。
常由于咽后壁划伤，或扁桃体炎或异物引起，临床表现为发热、拒食，吞咽困难、咽痛、咳嗽等症状。
CT表现：颈椎曲度僵直，早期蜂窝组织炎时，咽后壁软组织普遍增厚，脂肪间隙模糊不清。
脓肿形成后，局部可见低密度区，并可见环形强化的脓肿壁，脓肿内可有气体。
矢状面显示咽后脓肿局限在咽后间隙的某一段或贯通全颈，也可沿咽后间隙蔓延至上纵隔，导致上纵隔增宽。
炎性病变—淋巴结结核
肺外淋巴结结核以颈部淋巴结结核最多见。
感染途径包括由肺部及纵隔淋巴结病灶向上蔓延至颈部淋巴结群或由皮肤、黏膜接种及肺部病变血行散播所致，其中上颈部淋巴结结核多由扁桃体及鼻咽区等处结核杆菌侵入引起，而下颈及锁骨上的结核灶多由肺部结核病变侵入所致。
咽后间隙结核冷脓肿亦可由于椎体结核引起。
炎性病变—淋巴结结核 临床表现：单侧或双侧颈部无痛性肿块，部分患儿低热、盗汗等中毒症状。
CT表现与病理演变相对应。
1、增生为主，表现为淋巴结增大，边缘规则，由于血供丰富，增强均明显均匀强化。
2、干酪样增殖为主，包膜未坏死，无粘连，周围脂肪间隙存在。
无周围侵犯、中央坏死区无强化、周边呈环状强化。
3、干酪坏死为主，中央大片低密度坏死区，周围环状强化，侵犯周围组织，形成冷脓肿，部分合并窦道形成。
第二部分先天性畸形
先天性畸形
组织异位
腮裂异常
组织异位---异位胸腺
临床表现：颈部肿物，肿物较大可伴有压迫症状。
胸腺和甲状旁腺由第3、4咽囊发生。
第3、4咽囊远部末端分为背翼和腹翼两部分。
背翼分化为甲状旁腺，第3咽囊腹翼分化为胸腺组织。
胚胎第6周，甲状旁腺和胸腺向尾侧迁移。
胸腺原始发生的部位向胸腔内迁移的过程中，部分或全部胸腺组织残留在异常位置所致。
异位胸腺可位于颈部、后纵膈及肺门。
异位甲状腺
胚胎发育畸形，甲状腺始基在发育过程中部分或全部停止移动，停止在原位或下降过程中的任何部位，如咽部、舌内、舌骨上下、喉前、胸骨上窝等处。
CT平扫多为舌根中线部位高密度肿物，边界清晰，增强后明显强化，约70％～80％正常位置的甲状腺缺如。
甲状舌管囊肿
胚胎早期甲状腺形成过程中甲状舌管退化不全所致。
颈部中线部位囊性肿物，可发生在舌根、舌骨上下水平，随吞咽而活动。
CT表现为境界的的密度区，周边可增强。
继发炎症时，囊肿密度可接近软组织。
偶见分隔。
MRI的T1WI表现为低至高信号，T2WI为高信号。
咽囊囊肿
脊索顶端退化回缩时，咽部上皮向内凹陷形成囊性盲隐窝，成为咽囊。
咽囊外口如有阻塞，形成囊肿。
鼻咽中线的壁薄而光滑的囊肿，多位于咽隐窝水平的中线部位，双侧头长肌之间。
CT表现为边缘规则的囊性病变，如果囊肿内蛋白含量高，可表现为软组织结节。
由于囊肿内蛋白含量不一，MRI的T1WI表现为低至高信号，T2WI为高信号，增强后多无强化。
口咽囊肿
又称为黏液潴留囊肿，由于粘液分泌腺发炎，可沿口腔及咽的任何部分发生，咽部的黏液潴留囊肿起源于小的涎腺。
影像表现：会厌旁、口底，舌下、梨状窝处边缘规则的囊性病变，边缘强化，呈高信号如果蛋白含量高，CT表现为软组织密度影，T1WI呈高信号影，增强后边缘线状强化。
腮裂囊肿或瘘口
为胚胎期腮器官发育过程中，腮裂未能未完全闭合所致 腮裂口愈合耳腮裂不愈合，则形成腮裂囊肿。
腮裂口及腮裂均未消失，侧形成腮裂瘘管。
第一腮裂囊肿表现为耳廓后方或腮裂周围囊性肿物。
第二腮裂囊肿表现为颈动脉鞘外侧边缘清楚的囊肿。
CT及MRI表现，典型位置，囊性肿物，边缘线状强化。
梨状窝瘘
是罕见的咽部鳃源性内瘘，来源于第3或第4鳃囊。
瘘管一般自梨状窝沿甲状软骨板内侧，至甲状软骨板下缘水平向外下方走形，从咽下缩肌穿出，沿气管旁下行，多数终止于甲状腺上极。
左侧颈部感染及甲状腺的感染及积气时，并沿梨状窝瘘走形方式，同时梨状窝不同程度的变形。