胎儿窘迫、护理诊断ppt课件
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4
病因
1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交
换障碍 3、胎儿自身因素异常
5
（一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍
1. 前置胎盘、胎盘早剥
2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、
绕颈等
3. 母体严重血循环障碍
4.缩宫素使用不当，造成过强及不协
调宫缩
6
（二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足：
I4： 注意腹胀的部位及性质。 O:患者自诉腹胀减轻。
19
护理诊断
P5：潜在并发症—产后出血 I1： 监测血压15分钟／次，8次后改1小时／ 次。
I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交 接，注意子宫收缩情况。
I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法 记录。
I4：注意切口敷料渗出情况。 I5: 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。 O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
胎儿窘迫
产科
1
病案分析
周静静，女，26岁，已婚。23床，住院 号09833.
停经38+5W，无产兆入院。
平素月经规则，量中，无痛经，孕40天
在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无
发热，自服药物20天后好转，早孕反应
可，早期无有毒物质及放射物质接触史，
孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产
检血压135/80mmhg。
I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流 鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱
护。
18
护理诊断
P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀
I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀， 食欲不振，协助床上适当活动。
I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食， 少量多餐。
I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的 益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。
胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿 窒息、吸入性肺炎
8
临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒
9
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、
宫缩过强、胎盘早剥、 产妇血压低 胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
胎动计数： ＜10次/12小时
胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运 动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎 儿窘迫
宫高、腹围：小于正常
羊膜镜检查：羊水浑浊
13
处理
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 尽快阴道助产
2
定义
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和 生命者称为胎儿宫内窘迫。
胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前 剖宫产的主要适应征之一，主要发生在 临产过程，也可发生在妊娠后期。发生 在临产过程者可以是发生在妊娠后期的 延续和加重。
3
分类
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
16
护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血
17
护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关
I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技 术，建立第一信任感。
I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人 员及规章制度，消除陌生感。
I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例， 增强患者信心。
20
出院宣教
1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个 月; 3. 母乳喂养4-6个月以上； 4. 产后42天门诊复查；
21
22
（2）宫口未开全：剖宫产
14
来自百度文库宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪 污染Ⅱ度
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减
速和变异减速 4. 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
15
剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。
心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期 妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血
7
病理生理
胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快
迷走神经兴奋 → 胎心率减慢
胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿 血PH↓
肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出 →羊水粪染混浊
10
减速
（一）急性胎儿窘迫
11
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
12
（二）慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊 娠疾病
病因
1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交
换障碍 3、胎儿自身因素异常
5
（一）胎儿急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍
1. 前置胎盘、胎盘早剥
2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、
绕颈等
3. 母体严重血循环障碍
4.缩宫素使用不当，造成过强及不协
调宫缩
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（二）胎儿慢性缺氧 母体血液氧含量不足：
I4： 注意腹胀的部位及性质。 O:患者自诉腹胀减轻。
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护理诊断
P5：潜在并发症—产后出血 I1： 监测血压15分钟／次，8次后改1小时／ 次。
I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交 接，注意子宫收缩情况。
I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法 记录。
I4：注意切口敷料渗出情况。 I5: 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。 O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
胎儿窘迫
产科
1
病案分析
周静静，女，26岁，已婚。23床，住院 号09833.
停经38+5W，无产兆入院。
平素月经规则，量中，无痛经，孕40天
在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无
发热，自服药物20天后好转，早孕反应
可，早期无有毒物质及放射物质接触史，
孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产
检血压135/80mmhg。
I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流 鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱
护。
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护理诊断
P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀
I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀， 食欲不振，协助床上适当活动。
I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食， 少量多餐。
I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的 益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。
胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿 窒息、吸入性肺炎
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临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒
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（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、
宫缩过强、胎盘早剥、 产妇血压低 胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
胎动计数： ＜10次/12小时
胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运 动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎 儿窘迫
宫高、腹围：小于正常
羊膜镜检查：羊水浑浊
13
处理
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 尽快阴道助产
2
定义
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和 生命者称为胎儿宫内窘迫。
胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前 剖宫产的主要适应征之一，主要发生在 临产过程，也可发生在妊娠后期。发生 在临产过程者可以是发生在妊娠后期的 延续和加重。
3
分类
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重
16
护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关 P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 P3：潜在并发症—产后出血
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护理诊断
P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关
I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技 术，建立第一信任感。
I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人 员及规章制度，消除陌生感。
I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例， 增强患者信心。
20
出院宣教
1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个 月; 3. 母乳喂养4-6个月以上； 4. 产后42天门诊复查；
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（2）宫口未开全：剖宫产
14
来自百度文库宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪 污染Ⅱ度
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减
速和变异减速 4. 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
15
剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。
心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期 妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血
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病理生理
胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快
迷走神经兴奋 → 胎心率减慢
胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿 血PH↓
肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出 →羊水粪染混浊
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减速
（一）急性胎儿窘迫
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（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
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（二）慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊 娠疾病