保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足背软组织缺损的临床应用

移皮 瓣 时 ， 如远 端找 到健 康静 脉 ， 则将 小 隐静 脉 与该 静 脉 吻 合 ； 找不到， 则 结扎 小 隐静 脉 。１ １例 得
到 随访 ， 平均 随访 ６个 月 。结果 ： １ １例 皮瓣 术后 均无 明显肿 胀 、 淤血 等现 象 。住 院期 间 １ １ 例 顺 利 成
活， ３例 出现 远 端 边 缘 部 分 坏 死 ， ２例 换 药后 愈 合 ， １例 行 游 离植 皮 闭合 创 面 。 随 访 ３个 月 至 ３年 ， 得
讨 论 腓肠 神经 来 自胫 神 经发 出的腓 肠 内侧 皮 神经 和腓 总神 经发 出 的腓肠 外侧 皮 神 经 交 通支 构 成 ， 汇 合 处 一
般位 于小 腿 中段 。于小 腿 中下 部 浅 出深 筋 膜 ， 经 踝 后
２ 手术 方 法 ２ ． １ 皮 瓣设 计 ： 胭窝 中点 和外 踝 与跟腱 连线 中点 案 的连 线为 轴 ， 切 取 范 围不 超 过 侧 中线 和 小 腿 近 三分 之一， 根 据 缺损创 面 大小在 轴 线上设 计皮 瓣 大小 ， 外踝 上５ ￣６ ｃ ｍ 处 为旋 转点 ， 蒂部 保 留 ３ ｃ ｍ 宽 的筋 膜 蒂 。
陕西 医学 杂志 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ４ ２卷第 １ ２ 期
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保 留腓肠 神 经 的 血 管筋 膜 蒂皮 瓣 修 复足 背 软组 织缺 损 的临床 应 用
江苏省连 云 港 市第 一人 民 医院急诊 外科 （ 连云 港 ２ ２ ２ ０ ０ ２ ） 朱 海泉 刘 晓光 张 成安 摘 要 目的 ： 探 讨 应 用保 留腓 肠神 经 的血 管 筋膜 蒂 皮 瓣修 复足 背 软 组 织缺 损 的 临床 效果 。 方法： 临床 应 用保 留腓 肠 神 经主 干 或 内、 外侧 支 的血 管 筋膜 皮瓣 修 复足 踝 皮肤 缺损 １ １ 例 。创 面 面 积 最大 １ ２ ｃ ｍ×ｌ １ ｃ ｍ， 最小 ８ ｃ ｍ×７ ｃ ｍ， 切取 皮 瓣 面积 最 大 １ ４ ｃ ｍ×１ ２ ｃ ｍ， 最小 ９ ｃ ｍｘ ８ ｃ ｍ。在 转
合 网和相邻 筋膜 血管 网相 通 ， 这 就 是 该皮 瓣 的血 供基
大小 ， 切 取轴 心线 即腓 肠神 经走 行线 ， 位 于胭 窝 中点至
跟腱 与 外踝 中点 的连 线上 。旋 转轴 点一 般选 择外踝 上 ５ ｃ ｍ 腓 动脉 最低 肌 间隔皮 支处 。切 取平 面在 深筋 膜下
础 。黎忠文 等［ ２ 指 出腓 肠 神 经 营养 血 管 、 小 隐 静 脉 营
１ 一般 资 料 本 组 １ １例 ， 男 ７例 ， 女 ４例 ； 年 龄 最大 ５ １ 岁， 最小 １ ８岁 ， 平均 ３ １岁 。致 伤 原 因 ： 车祸 ９ 例， 高处 坠落 ２例 ， 皮 瓣 面积最 小 ９ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ， 最大 １ ４
ｃ ｍ×１ ２ ｃ ｍ。１ １例都伴 骨 和或肌 腱外 露 。
但 好 多基 层 医院 尚不 具备 微 血 管 吻合 技 术 ， 即使 勉 强
结
果
１ １ 例 皮瓣术 后 均无 明显 肿胀 、 淤 血 等 现象 。住 院
开展 ， 术后 皮瓣 坏死 风 险很 高 ， 我 院于 ２ ０ ０ ８年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ６月 共 做 保 留腓 肠 神 经 的血 管 筋 膜 蒂 皮瓣 修
养血 管 、 腓 动脉 穿支 和踝 关 节 周 围 血 管腓 肠神 经 和 小 隐 静 脉在 内 。将 腓 肠 神 经 近 端 与缺 损创 面周 围 的健 康 皮 神 经进 行 端 端 吻合 ， 远 端 找 到健康 静 脉 ， 则 将 小 隐静 脉 与该 静 脉 吻 合 ； 找不到，
现骨 折及 软组 织严 重创 伤 ， 骨外 露 。处理起 来 很棘 手 。
结果， 应用适 当抗生素 ７ ｄ 。限 制 患 肢 活 动 ， 解痉 、 抗 凝、 保 暖治疗 ， 常规 应用 低分 子右 旋糖 酐 ， 罂 粟碱 ， 肠溶
阿司匹林 。
有显微 血 管 吻合技 术 的 医 院 可 以 开展 游 离 皮 瓣 修 复 ，
到 随访 的 ｌ ｌ 例 皮 瓣外 形 、 色泽 满意 ， 行 走 负重功 能 良好 。结论 ： 保 留腓 肠神 经 的血 管筋 膜 蒂皮 瓣修
复足 背软 组 织缺损 是一 种操 作安 全 ， 有 效 的 方法 。在 不 具备 显 微 血 管吻 合技 术 的 医院 开展 该 手 术
很 实用 。
２ ． ２ 皮 瓣切 取 和供 区处理 ： 根 据所 需修 复创 面 的
外侧 行 向足部 外侧 。腓肠 内外 侧皮 神经分 别 由胭窝 内 外侧 皮动 脉伴 行 ， 与 胭 窝 中 间皮 动 脉 共 同形 成 腓 肠 神 经营 养动 脉 ， 小 部分 细 小 仅 为 密集 纵 向血 管 丛 。钟 世 镇等 口 研究认 为 ， 腓 肠 神 经旁 的节 段 血 管形 成 的吻 合 网和腓 肠神 经 内 的营养血 管形成 的吻合 网 。这 两个 吻
复足踝 部皮 肤 缺损 ｌ １ 例， 取 得 良好 效 果 ， 现 报道 如下 。 资 料与 方法
期 间都顺 利成 活 ， ３例 出现 远 端 边缘 部 分 坏 死 ， ２例 换 药后 愈合 ， １例行 游离 植皮 闭合 创面 。随访 ３ 个 月至 ３
年， 得到 随访 的 １ １例皮瓣 外形 、 色 泽满 意 ， 行走 负重 功 能患 者满 意 。
主 题 词 软 组 织 损 伤 ／ 治 疗 ＠ 足 背 外 科 皮 瓣
修 复 外 科 手 术
【 中 图分类 号】 Ｒ２ ７ ４ ． ３ 【 文献 标识 码】 Ａ
【 文 章编 号】 １ ０ ０ ０ － ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ６ ２ ７ — ０ ２
随着 高能 量 的外 伤 所 致 足 背创 伤 的增 加 ， 加 之 足 背解 剖上 缺乏 大块 肌 肉组 织覆 盖 的特 点 ， 往 往 同时 出