斜视和弱视PPT课件
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斜视与弱视精品医学课件
治疗方法的选择与评估
01
评估病情
医生需对患者的斜视类型、程度 、原因等进行全面评估，确定最
佳治疗方法。
03
治疗流程
医生会根据评估结果，制定详细 的治疗计划，包括治疗方法、治
疗时间、治疗费用等。
02
考虑因素
治疗方法的选择需考虑患者的年 龄、病情、身体状况、经济能力
等因素。
04
定期随访
治疗后，医生会定期随访患者， 观察治疗效果，及时调整治疗方
非手术治疗方法
配戴眼镜或隐形眼镜
药物治疗
通过配戴眼镜或隐形眼镜来矫正视力，减 轻斜视症状。
使用肉毒杆菌毒素、肾上腺素等药物，减 弱或加强眼外肌的力量，改善斜视症状。
视觉训练
非手术治疗效果
通过特定的眼肌训练，增强眼外肌的力量 ，提高眼球运动的稳定性，从而改善斜视 症状。
部分患者可通过非手术治疗方法改善斜视 症状，但效果可能较慢且不稳定。
手术治疗方法
手术适应症
斜视症状严重，影响生活质量，符合 手术指征者。
手术原理
通过调整眼外肌的长度，改变眼球的 牵拉力量，从而消除或减轻斜视症状 。
手术方法
根据斜视类型和程度，可选择单眼或 双眼手术，包括直肌后徙、直肌缩短 、上下直肌加强等。
手术治疗效果
大多数患者术后症状明显改善，部分 患者可能仍需配戴眼镜或隐形眼镜来 辅助视力。
定期评估治疗效果
在治疗过程中，需要定期评估治疗效果，调整治疗方案。
05
斜视与弱视的预防与保 健
斜视的预防与保健
定期眼科检查
儿童和青少年应该定期进行眼科检查，以便 及时发现斜视问题。
矫正屈光不正
及时矫正近视、远视和散光等屈光不正问题 ，以减轻眼部疲劳和不适。
弱视、斜视
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21
斜视
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22
斜视
（三）、视标检查法 单视标检查法：红色滤光片法、单马氏杆检查法、双马氏
杆检查法 注：“内同外交” 内斜视为同侧性复视；外斜视为交叉
性复视。 （1）红色滤光片法：5M处放置一点光源，把红色滤光
片放在患者右眼前，患者右眼看到红色点，左眼看到白色 点，如果两点重合，说明没有斜视；如果红点在右，白点 在左，为同侧性复视，说明是内斜视，需加底向外的三棱 镜矫正，直至两点重合，所加三棱镜度数即为斜视度数； 如果红点在左，白点在右，为交叉性复视，说明是外斜视， 需加底向内的三棱镜矫正，直至两点重合；如果红点在上， 白点在下，为右上斜视（或左下斜视），需在右眼加底向 下三棱镜（或在左眼加底向上的三棱镜），直至两点重合。
全矫，试镜后症状消失；上隐斜用BD下隐斜用
BU 。
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34
斜视
旋转隐斜
……双眼围绕矢状轴旋转的功能有程度差 异的倾向，但能为融合所控制维持双眼单 视
按病因分为：光学性、特发性
矫治：光学性旋转隐斜为眼的斜向散光或 眼镜的斜向轴位造成，需要适当调整斜向 柱镜的轴向和光度；特发性旋转隐斜无有 效矫治方法。
9
弱视
2）散光的配镜原则：无论近视散光还是远 视散光都要足矫。如散光度过高，患者不能 一次接受足矫，可考虑在半年内分次逐步矫 正。
3）屈光参差的配镜原则：屈光参差程度低 （≤3D），可用框架眼镜足矫；屈光参差程 度高，可考虑隐形眼镜；年龄越小，可矫正 的屈光参差就越大。
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10
弱视
球内转51°只司下转；眼球外转39°，只司内旋 和外传） 下斜肌（第一眼位司眼球上转、外转、外旋；眼 球内转51°只司上转；眼球外转39°，只司外旋 和外转）
弱视、斜视课件
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斜视
斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧， 眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等 全身症状。
病因与病理
弱视的病因
主要包括屈光不正、屈光参差、斜视 、形觉剥夺和双眼异常等。其中，屈 光不正包括近视、远视和散光，是导 致弱视的主要原因之一。
就医经验分享
选择专业医院
积极配合治疗
选择具有专业眼科医生和先进设备的医院 ，能够为孩子提供更好的治疗和护理。
家长应积极配合医生的治疗方案，按时带 孩子复诊，确保治疗效果。
保持乐观心态
关注孩子情绪
家长应保持乐观心态，鼓励孩子积极面对 治疗，增强孩子的信心。
在治疗过程中，关注孩子的情绪变化，给 予关爱和支持，帮助孩子度过治疗期。
家庭护理经验
定期检查视力
家长应定期带孩子到医院检查视力， 以便早期发现弱视、斜视等问题。
保持正确姿势
孩子在看电视、看书时，应保持正确 的姿势，避免长时间近距离用眼。
均衡饮食
保证孩子饮食均衡，多摄入富含维生 素A、C、E和锌的食物，有助于保护 眼睛健康。
鼓励户外活动
让孩子多参与户外活动，有助于缓解 眼睛压力，预防近视和弱视。
徙后术
通过调整肌肉的位置来矫 正斜视，通常用于治疗斜 视角不稳定的斜视。
术后护理与注意事项
定期复查
术后定期到医院复查，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动，以免影响手术效果。
眼部卫生
保持眼部清洁，避免感染。
合理用眼
术后注意合理用眼，避免长时间看电脑、手 机等电子产品。
关于斜视与弱视PPT30页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己ห้องสมุดไป่ตู้饭量自己知道。——苏联
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
关于斜视与弱视
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己ห้องสมุดไป่ตู้饭量自己知道。——苏联
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
关于斜视与弱视
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
斜视与弱视整理课件ppt
22
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
治疗方法
1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗： 斜视角已稳定或非手术治疗后仍
偏斜 ➢ 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 ➢ 外斜:外直肌后退,内直肌缩短
23
什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
2
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
基本概念
➢ 斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标
3
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
治疗
戴镜，手术
无 病因治疗，神经营养
三棱镜，手术
26
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限
第二斜视角
第பைடு நூலகம்斜视角
麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角>第一斜视角
共同性斜视
特点 无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
分类 据偏斜的方向 : 内斜，外斜，上斜
19
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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治疗方法
1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗： 斜视角已稳定或非手术治疗后仍
偏斜 ➢ 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 ➢ 外斜:外直肌后退,内直肌缩短
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2
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
基本概念
➢ 斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标
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治疗
戴镜，手术
无 病因治疗，神经营养
三棱镜，手术
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限
第二斜视角
第பைடு நூலகம்斜视角
麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角>第一斜视角
共同性斜视
特点 无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
分类 据偏斜的方向 : 内斜，外斜，上斜
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
斜视与弱视-精品医学课件
垂直斜视
AV型斜视
水平方向的偏斜程度与垂直方向有关，即当上方注视的水 平斜视角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视。A型 表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注 视时少，V型正好相反。A型相差10有临床意义，V型相差 15有临床意义。该类型通常伴有斜肌的功能过强，A型一 般为上斜肌过强，V型一般为下斜肌过强。
隐斜视
隐斜是一种潜在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持 双眼单视，以强制两眼球保持在正位而不显出偏斜，一旦 大脑融合作用遭到阻断（如一眼被遮盖时）或失去控制， 眼位偏斜就会表现出来。因此，隐斜视与显斜视之间只是 程度上而不是性质上的区别。
显斜
正位视
三棱镜度
光线通过镜片上某一特定点后产生的偏离。棱镜度的表示 单位为厘米每米（cm/m），单位名称为“棱镜屈光度” ，符号为“△”。
交替遮盖试验（alternative cover test)：另被检者注视目标， 检者交替遮盖被测者双眼，可先遮盖右眼，然后迅速遮盖
左眼，观察右眼是否有转动，如右眼不动，即为正位眼 （orthophoria),如右眼转动，可能是隐斜或斜视。然后同 法查左眼
三 斜视角检查
•角膜映光法（Hirschberg法)：是测定斜视角最简 单的方法。让被检者注视33cm处的手电灯光，检 者注意观察被检者眼角膜映光点的位置。反光点 位于瞳孔缘附近，约为10º~15º；位于瞳孔缘与角 膜缘之间的中点，约为25º~30º；位于角膜缘附近 约为45º。
第一斜视角和第二斜视 角
斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。健眼注视时,斜眼偏 斜的角度称为第一斜视角;当斜眼注视时,健眼偏斜的角度 称为第二斜视角。
第一眼位（primary position of eye）：当两眼在真正水平 面注视无限远距离（6m以上）的目标时，两眼注视线同 向前方相并平行，此时的眼位是第一眼位。
视光学与斜视弱视介绍PPT课件-图文
被动治疗方法
传统遮盖疗法 遮盖键眼，训练弱视眼 全天遮盖full-time 部分时间遮盖part-time 短小遮盖minimun
压抑疗法
光学药物压抑疗法 压抑健眼 药物压抑疗法 睫状肌麻痹剂 散瞳 塑料薄膜压抑疗法 压抑健眼
弱视治疗(3)
旁中心注视治疗方法 后像疗法 用特制视镜炫耀中心窝外视网膜，黑斑保护中心窝，后像出
分类：内斜、外斜、性垂直斜
视少见。
共同性内斜视
调节性内斜视： a.2-5岁发病； b.中度远视 c.早期为间歇性 d. AC/A正常。
共同性内斜视 comitant esotropia
非调节性内斜视：与屈光调节没有关系 后者包括：先天性内斜视 基本型内斜 视 近距离内斜视
共同性内斜视的诊断：
配镜原则： 1. 最低度数， 2.矫正视力达到正常水平。
治疗方法
假性近视：睫状肌麻痹剂， 用眼卫生 真性近视：光学矫正 框架眼镜 角膜接触镜：
视野大，外观漂亮。适用高度近视、屈光参差、 特殊职业。缺点：可能感染。
1.RK手术
放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK) 30-40年代日本学者佐腾切内皮面 70年代苏联学者Fyodorov切角膜前层，不伤 及内皮
屈光检查方法(1)
主观检查法 ：又称为显然验光法，插片法。适应 症：40岁以上的患者。
第二云雾法，适应症：远视或远视散光患者，高 度远视镜片，逐渐降低远视的度数，直至最佳视 力。
屈光检查法（2）
客观检查法 ：睫状肌麻痹，客观准确 适应症：年幼儿童 具体方法： 检影法 电脑验光仪。
治疗原则
眼的调节
各种距离的物象都能够聚焦在视网膜 上
自动调整屈光能力的功能称为调节功 能(accommodation)。
斜视与---弱视 PPT课件
弱视的临床特征
视力不良而且矫正不能达0.9，眼部无明显 器质病变。 光觉异常：绝大多数患者通过黑暗玻璃看 视力表，视力相应退几行，但斜视性弱视 眼则视力略有提高或不改变。
弱视的临床特征
对比敏感度功能（ CSF ）：其曲线低 下，峰值左移。 拥挤现象：单个视标的视力比成行排 列的视力表视力好。 注视性质：可为中心注视或旁中心注 视。
治
疗
3.视觉刺激疗法∶一种可缓慢、匀速转动的 黑白条栅刺激。每次 7分钟，对中心注视者 好。
4.红光闪烁法∶定量红色光谱和频率会使弱 视眼黄斑中心的锥细胞兴奋，可帮助旁中心 注视纠正成中心注视。
治
疗
5.氦—氖激光法∶通过小功率的激 光照射黄斑中心点，提高锥细胞的 功能。
治
疗
6.Haidinger光刷治疗∶认为黄斑有 特殊排列的Homle 纤维， Haidinger将白光加偏光后可以使中 心点看到直交的黄色和青色毛刷状 内视现象。根据这一原理设计此仪， 使光刷中心努力移至图形中心，消 除旁中心注视，每次5分钟。
弱视的临床特征
视觉电生理检查：
P-ERG，B波振幅下降，后电位 振幅下降。 P-VEP，潜伏期延长，波幅下降。
治
疗
首先应给患儿选配合适的 眼镜，再进行训练。
治
常用的方法：
疗
1. 遮盖法∶根据病情轻重、年龄决定 具体遮盖时间。 2. 增视疗法∶即后像法，适用于旁中 心注视，必须由医护人员进行。
眼外肌的主要作用
内、外直肌:内转和外转
上、下直肌:上转和下转 上斜肌:内旋 下斜肌:外旋
眼外肌的神经支配
动眼神经:内直肌、上直肌、下直肌和下 斜肌
滑车神经:上斜肌 外展神经:外直肌
斜视和弱视眼科学-PPT课件
斜视临床检查法
双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视 （strabismus). 一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history)：家族史，发病年龄，发生类 型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。 2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等
3. 视力检查visual acuity： 4. 屈光检查refractive examination： 5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验： B.遮盖-去遮盖试验： （2）角膜映光法：
上方肌内旋，下方肌外旋
六个诊断眼位
协同肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼 外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协 同肌。 如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上 运动的协同肌。 眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要 的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。 如同一眼内转或外向同一方向共同运动时，使双眼 向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。
非共同性
发病 骤然
共同性
逐渐进展 无受限 两个斜视角相等 无
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 斜视角 复视 第二斜视角>第一斜视角 有
代偿头位
有
无
第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性）， 是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼 外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹 所致的眼位偏斜。
完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能
产生双眼视觉的基本条件
双眼视力比较接近
斜视与弱视 PPT-
• 调节性内斜视：
1.调节性内斜视: 远视引起，戴镜可完全矫正 2. 高AC/A调节性内斜视: 看近斜视度大于看远斜视度 屈光矫正 3. 部分调节性内斜视：戴镜+手术
● 非调节性内斜视
治疗： 手术
（2）外斜视： ● 间歇性外斜视:
治疗： 手术
.
• 恒定性外斜视: 治疗：手术
先天性上斜肌麻痹
1. 非手术治疗:
A. 光学治疗： 治疗屈光不正 B . 治疗弱视：
遮盖治疗
2. 手术治疗:
肌肉减弱术
肌t strabismus 共同性斜视
Incomitant strabismus 非共同性斜视
共同性斜视：
眼外肌功能正常，眼球向各个方向注视时斜视角相 同
共同性斜视特点:
- 出生时: 视力 0.05; - 3 岁时： 视力 0.5, - 5-6岁时：视力 1.0
诊断标准： 3岁：0.5 4-5岁：0.6 6-7岁：0.7 7岁以上：0.8
分类：
• 斜视性弱视 • 屈光参差性弱视 • 屈光不正性弱视 • 形觉剥夺性弱视
治疗
早期诊断，早期治疗 去除病因，屈光矫治，遮盖治疗等
斜视与弱视
斜视
不同类型斜视：
眼外肌的解剖与生理:
二条水平直肌 二条垂直直肌 二条斜肌
眼球运动:.
单眼运动：相互配合 双眼运动：协调一致
正位眼:
向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后 双眼均无偏斜
.
斜视 strabismus
斜视：
双眼不能同时注视同一目标--即一眼注视某一目标时，另一眼注视另为的目标 • 眼球偏斜方向：
1. 眼外肌功能正常 2. 通常无复视 3. 第一斜视角等于第二斜视角 4. 向各个方向注视时斜视角不变
斜视与弱视-精品医学课件
药物治疗
非手术治疗方法
斜视手术
通过手术矫正斜视，使两眼能够同时看到同一个物体。
弱视手术
通过手术来改善弱视眼睛的视力，如视网膜剥离术、眼外肌手术等。
手术治疗方法
通过术后康复训练，可以巩固手术治疗的效果，提高视力。
术后康复在弱视治疗中的作用
巩固疗效
术后康复训练可以减少弱视复发的风险，提高患者的生活质量。
早期筛查在预防与控制中的作用
公共卫生政策在预防与控制中的作用
政府应加强对公众的眼保健教育，提高公众对斜视与弱视的认识和重视程度。
政府应提供经济支持，帮助那些因经济困难而无法获得治疗的斜视与弱视患者。
政府应制定相关政策，提供免费的眼科检查和斜视与弱视的预防、控制服务。
社会心理因素对斜视与弱视的影响及预防措施
详细描述
当一只眼睛的视力低于另一只眼睛时，大脑可能会抑制视力较差的眼睛的信号，导致弱视。在这种情况下，大脑可能会试图通过将视线方向偏离来弥补这种视力差异，从而导致斜视。此外，弱视还可能导致眼球肌肉萎缩和眼球变形，进而加重斜视症状。
总结词
斜视与弱视的关联
02
斜视与弱视的病因学
屈光不正
斜视患者中，屈光不正是一个常见的原因。特别是对于儿童，如果存在近视、远视或散光等屈光不正问题，可能因为视觉模糊而出现斜视。
03
斜视与弱视的诊断
病史采集
了解患者的眼部不适症状、视力情况、家族病史等。
包括裸眼视力和矫正视力检查，以评估患者的视力状况。
观察患者的眼球运动情况，判断是否存在斜视。
通过观察患者的眼球运动，判断斜视的类型和程度。
通过观察患者是否有复视现象，进一步了解斜视的情况。
斜视的诊断流程
视力检查
非手术治疗方法
斜视手术
通过手术矫正斜视，使两眼能够同时看到同一个物体。
弱视手术
通过手术来改善弱视眼睛的视力，如视网膜剥离术、眼外肌手术等。
手术治疗方法
通过术后康复训练，可以巩固手术治疗的效果，提高视力。
术后康复在弱视治疗中的作用
巩固疗效
术后康复训练可以减少弱视复发的风险，提高患者的生活质量。
早期筛查在预防与控制中的作用
公共卫生政策在预防与控制中的作用
政府应加强对公众的眼保健教育，提高公众对斜视与弱视的认识和重视程度。
政府应提供经济支持，帮助那些因经济困难而无法获得治疗的斜视与弱视患者。
政府应制定相关政策，提供免费的眼科检查和斜视与弱视的预防、控制服务。
社会心理因素对斜视与弱视的影响及预防措施
详细描述
当一只眼睛的视力低于另一只眼睛时，大脑可能会抑制视力较差的眼睛的信号，导致弱视。在这种情况下，大脑可能会试图通过将视线方向偏离来弥补这种视力差异，从而导致斜视。此外，弱视还可能导致眼球肌肉萎缩和眼球变形，进而加重斜视症状。
总结词
斜视与弱视的关联
02
斜视与弱视的病因学
屈光不正
斜视患者中，屈光不正是一个常见的原因。特别是对于儿童，如果存在近视、远视或散光等屈光不正问题，可能因为视觉模糊而出现斜视。
03
斜视与弱视的诊断
病史采集
了解患者的眼部不适症状、视力情况、家族病史等。
包括裸眼视力和矫正视力检查，以评估患者的视力状况。
观察患者的眼球运动情况，判断是否存在斜视。
通过观察患者的眼球运动，判断斜视的类型和程度。
通过观察患者是否有复视现象，进一步了解斜视的情况。
斜视的诊断流程
视力检查
斜视与弱视-视光PPT课件
３.双眼同时视：两眼能同时以黄斑中心凹注视同一个物像。这是正常双眼视觉形成必须 具备的最基本条件。
4.融合力：双眼有正常的融合力及融合范围，能将落在视网膜非对应点的物像通过知觉和 运动性的融合调整到对应点上，这样物像才能被大脑感知为同一物体。能产生知觉融合的 条件是，两眼所接受的物像大小差异要在5%以下，其形状、明暗、颜色等方面要相似，差 异在5%以上则中枢无法融合，必然产生单眼抑制。
（二）屈光参差性弱视
常为单眼性，因双眼屈光度相 差大，双眼黄斑所形成的物像 大小、清晰度不等，大脑难以 或无法融合两眼物像，而对屈 光度大一侧眼产生抑制。多为 中心凹注视或旁中心凹注视， 预后较好。一般双眼球镜度相 差≥2.50D，柱镜度≥1.0D。
（三）屈光不正性弱视
常为双眼性，一般发生于没有 及时戴镜矫正的高度屈光不正（远 视≥3D、近视≥-6D、散光≥2D）， 是因为黄斑没得到清晰的形觉影像 刺激，发育障碍导致的弱视，预后 最好的一种弱视。
（３）机械性 外伤眼眶骨折引起眼外肌嵌塞；网脱手术外加压，环扎带 及周围组织粘连。
２、临床表现
（１）斜视：如外直肌麻痹，眼球向内侧斜 （２）眼球运动障碍：如外直肌麻痹，眼球不能外转 （３）第二斜角大于第一斜角 （４）复视 （５）代偿头位，避开向麻痹肌作用方向转动，消除复视
斜视的检查
斜视的检查主要是在与正常眼位的比较中判断眼球位置及运动的异常，同时要了 解这种异常对双眼视觉带来的影响。
笫三级：立体知觉，也称立体视：由于正常瞳孔距离和注视角度的不同，造成左右眼视网膜上
的物像存在一定程度的水平差异，即双眼视差，这种视差是产生立体视觉的基础，Panum对应感觉区 内，存在轻微视差的物像刺激双眼视网膜对应点，由此大脑产生对该物体三维空间的立体形状及判断 其位置远近距离关系的感知能力。是最高级别的双眼视觉。
4.融合力：双眼有正常的融合力及融合范围，能将落在视网膜非对应点的物像通过知觉和 运动性的融合调整到对应点上，这样物像才能被大脑感知为同一物体。能产生知觉融合的 条件是，两眼所接受的物像大小差异要在5%以下，其形状、明暗、颜色等方面要相似，差 异在5%以上则中枢无法融合，必然产生单眼抑制。
（二）屈光参差性弱视
常为单眼性，因双眼屈光度相 差大，双眼黄斑所形成的物像 大小、清晰度不等，大脑难以 或无法融合两眼物像，而对屈 光度大一侧眼产生抑制。多为 中心凹注视或旁中心凹注视， 预后较好。一般双眼球镜度相 差≥2.50D，柱镜度≥1.0D。
（三）屈光不正性弱视
常为双眼性，一般发生于没有 及时戴镜矫正的高度屈光不正（远 视≥3D、近视≥-6D、散光≥2D）， 是因为黄斑没得到清晰的形觉影像 刺激，发育障碍导致的弱视，预后 最好的一种弱视。
（３）机械性 外伤眼眶骨折引起眼外肌嵌塞；网脱手术外加压，环扎带 及周围组织粘连。
２、临床表现
（１）斜视：如外直肌麻痹，眼球向内侧斜 （２）眼球运动障碍：如外直肌麻痹，眼球不能外转 （３）第二斜角大于第一斜角 （４）复视 （５）代偿头位，避开向麻痹肌作用方向转动，消除复视
斜视的检查
斜视的检查主要是在与正常眼位的比较中判断眼球位置及运动的异常，同时要了 解这种异常对双眼视觉带来的影响。
笫三级：立体知觉，也称立体视：由于正常瞳孔距离和注视角度的不同，造成左右眼视网膜上
的物像存在一定程度的水平差异，即双眼视差，这种视差是产生立体视觉的基础，Panum对应感觉区 内，存在轻微视差的物像刺激双眼视网膜对应点，由此大脑产生对该物体三维空间的立体形状及判断 其位置远近距离关系的感知能力。是最高级别的双眼视觉。
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8
举例
共同性斜视
• 单眼性斜视：假设右眼为单眼性斜视,遮盖右眼让左眼注
王 彦 建
视目标时右眼偏斜，去除右眼遮盖时，两眼均在原位不动。反之 遮盖左眼,让右眼注视目标时，则左眼偏斜；但当去掉左眼遮盖 时，左眼立即恢复原来注视位置，而右眼则偏向斜视方向，出现
两眼均有转动。
• 交替性斜视：遮盖右眼嘱左眼注视目标，或遮盖左眼嘱
右眼注视目标，当去掉遮盖时，两眼均保持原位不转动。
9
角膜映光法
王 彦 建
每偏斜1mm约相当于斜视弧7～7.5度
10
王 彦 建
11
王 彦 建
12
王 彦 建
13
王 彦 建
14
眼球运动状况检查
• 单眼运动检查
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况。
王 彦
• 双眼运动检查
建
了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不
足或过强。
15王 彦 建16王 彦 建17
马多克（Maddox）杆检查法
• 主要用于检查隐性斜视。 • 检查在暗室进行，嘱受检者注视5米处灯光。
王 彦 建
18
• 格雷夫法（棱镜分视法）
王 彦 建
19
同视机定量分析法
王 彦 建
20
隐性斜视
• 一种潜在性眼位偏斜；
• 在融合反射控制下保持双眼单视；
王 彦 建
斜视和弱视
基础知识
1
眼外肌的解剖及其功能
• 四条直肌，两条斜肌 • 除下斜肌外，均起源于总腱环； • 上下直肌与视轴成23°，上下斜肌与
视轴成51°
王 彦 建
2
眼外肌作用
眼外肌
内直肌
王 彦
外直肌
建 上直肌
下直肌
上斜肌
下斜肌
主要作用 内收 外展 上转 下转 内旋 外旋
次要作用
内收,内旋 内收,外旋 下转,外展 上转,外展
斜。
32
②集合过强型内斜 • 屈光不正低于+2．00D，AC／A大于5△， • 看远时无内斜或轻度内斜，看近时由于调节性集合过 王 高，诱发过度集合， 出现20△～30△内斜。
彦 建
33
矫治原则
• 睫状肌麻痹验光，远视足配，近视浅配，散光充分矫 正，注意精调远近光心距和垂直互差。
• 屈光性内斜戴镜后内斜即行消失，3～6个月后可获矫
3
双眼单视
• 两眼有相同视觉方向的视网膜成分称为视 网膜对应点。
• 一个物体的影象只有同时落在两眼视网膜
王 彦
的对应点上，传入大脑时才能被感觉为一
建 个影象，形成双眼单视。
4
双眼单视功能分为三级：
• 第一级：同时视，双眼能同时看到两个不同画
面的物象。
王 • 第二级：融合功能，是指大脑能将部分相同,
彦 建
部分不同的物象综合成一个图象的能力。
• 第三级：立体视，是指双眼有三维空间知觉的
能力。
5
什么是斜视？
王 彦 建
双眼注视物体时，物像不 同时落在双眼的黄斑中心凹上， 即一眼注视目标时，另一眼偏 离目标。
6
斜视检查法
遮盖法
• 两眼交替遮盖法
• 单眼遮盖法
王 彦
• 先作两眼交替遮盖法，如果查出有眼位不正现
彦
建 • 共同性垂直斜视
24
治疗原则
治疗目的：恢复双眼视功能和获得正常眼位
• 提高斜视眼的视力
王 彦
• 恢复正常视网膜对应
建 • 矫正眼位偏斜
• 增强融合能力
25
治疗方法：
• 矫正屈光不正
• 治疗弱视
王 彦
• 正位训练
建 • 手术治疗：斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏
斜
• 内斜：内直肌后退，外直肌缩短
建 象，再作单眼遮盖法。
7
• 两眼交替遮盖法（多用于隐斜视及间歇性斜视）
判断：观察移去遮盖后的一只眼的运动方向。
王 彦
• 遮盖去遮盖法（鉴别隐斜视和显斜视的主要方法 ）
建
判断：
<显斜>观察没有被遮盖的眼球的运动方向，先后遮 盖两只眼。
<隐斜>遮盖右眼，左眼不动。打开右眼，左眼仍然 不动，右眼出现运动。
建 • 加强体质锻炼，注意用眼卫生，防止眼睛疲劳。
22
显性斜视
共同性斜视
特点：
• 不能被融合机能所遏制
王 彦
• 眼球运动无障碍
建 • 第一、二斜视角相等
• 无复视，无代偿头位
病因：
• 不完全清楚
• 与神经支配因素,机械因素,调节因素有关
23
如何分类？
根据偏斜的方向可分为：
• 共同性内斜视 王 • 共同性外斜视
建 • 屈光不正低于+2．00D，散光不大于+1．00D
共同性交替性内斜视
29
矫治原则
• 通常认为本症为脑皮质缺乏集合抑制兴奋所致 • 为使患儿获得双眼视发育，应在2周岁以前进行手术治
疗 王 • 矫正屈光不正对于眼位矫正无明显帮助
彦 建
30
调节性内斜视
发生于1～4岁， 由于过度使用调节，诱
王 彦
• 随着年龄增长有向恒定性外斜视发展的趋势；
• 本症与遗传有关，与近视无显著相关性。
35
分类：
• 集合不足型，看近斜视角>看远斜视角，AC／A过低， 多见于成人，发展较快，宜早期手术。
王 彦
• 散开过强型，看远斜视角>看近斜视角，AC／A过高， 常见于儿童。
建 • 基本型看远斜视角与看近斜视角相近，AC／A正常。
王 正。
彦 建
• 高Ac／A型内斜可考虑戴双焦眼镜，近用附加焦度在5
岁以前为+3．00D，5～10岁逐量减少，10岁以后除去。
34
共同性外斜视
间歇性外斜视
临床表现
• 占外斜视80％ ，由于脑皮质集合兴奋不足及融合力低
王 彦
下，在疲劳或精神不集中时发生视轴分离；
建 • 去遮盖试验见到被遮眼不能恢复注视位；
• 外斜：外直肌后退，内直肌缩短
26
王
彦 建
术前
术后
27
共同性内斜视
先天性内斜视
发生在出生6个月以内，斜视度超过25°
王 彦
（45△）
建
28
临床表现
• 双眼视力大致相等、正常
• 第一斜视角与第二斜视角相近，形成交替性内斜视，
即右眼注视，左眼偏斜，左眼注视，右眼偏斜，偏斜
的程度相近
王 彦
• 远近斜视角相近，与调节无明显关系，AC／A正常
发过度的调节性集合所致。
建
31
① 屈光型内斜
• 远视程度> +4．00D，斜视度20△～30 △
• 远近斜视角相近，AC／A正常
王 • 由于远视屈光无论看远看近都需要调节，每一屈光度
彦 建
调节都伴有一定量的调节性集合，是否出现内斜视取
决于患儿的融像性散开储备力，如在调节的同时没有
足够的融像性散开来适量抵消调节性集合，则发生内
• 大脑融合作用遭到破坏，（一眼被遮盖或棱镜
王 分离）或失去控制（长时间用眼或精神疲劳），
彦 建
眼位偏斜就会表现出来；
• 隐斜与显斜之间，只是程度上的区别而不是性
质上的区别。
21
治疗方法：
• 散瞳验光,并及时矫正屈光不正；
• 做必要的眼位训练，融合功能训练，必要时可
王 彦
戴适度的三棱镜矫正，甚至手术治疗；