PICCO技术详解

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PICCO

PICCO脉搏指示连续心排血量测定及临床应用脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。

第一节、PiCCO原理和方法（一）原理1.经肺热稀释法（Transpulmonary Thermodilution, TPTD）早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。

后来1966年Pearse 等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的温度容量。

PiCCO 中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。

与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数下斜时间（DSt）（见图2）。

图1. 心血管系统混合腔室的示意图注： RAEDV-右房舒张末期容积 RVEDV-右室舒张末期容积 PBV-肺血容量EVLW-血管外肺水LAEDV-左房舒张末期容积LVEDV-左室舒张末期容积图2 指示剂稀释曲线和时间取值图注：In c(1)-浓度自然对数 At-显现时间 DSt-为指数曲线下斜时间MTt-平均传输时间。

平均传输时间容量(MTt volume): 把心肺当作相连的系列混合腔室，股动脉探测的稀释曲线，实际是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的（见图1）。

picco原理

picco原理摘要：1.PICCO 原理简介2.PICCO 原理的组成部分3.PICCO 原理的应用领域4.PICCO 原理的优势和局限性正文：【提纲】详解1.PICCO 原理简介PICCO 原理，全称为“Problem Identification, Causal Analysis, Cost-Benefit Analysis, and Objective Setting”，即“问题识别、因果分析、成本效益分析和目标设定”原理，是一种用于解决复杂问题和制定决策的系统性思考方法。

该原理旨在帮助人们更好地理解问题、找出解决方案并衡量其效果，从而做出明智的决策。

2.PICCO 原理的组成部分a) 问题识别：明确问题的具体内容，分析问题的影响范围和严重程度，以便制定相应的解决方案。

b) 因果分析：深入研究问题产生的原因，找出导致问题发生的关键因素，为制定解决方案提供依据。

c) 成本效益分析：评估不同解决方案的成本和效益，以便选择最优的解决方案。

d) 目标设定：明确解决问题所需的具体目标，制定实现目标的计划和时间表。

3.PICCO 原理的应用领域PICCO 原理可以广泛应用于企业管理、项目管理、政策制定、个人决策等各个领域，帮助人们更有效地解决问题、制定决策和实现目标。

4.PICCO 原理的优势和局限性a) 优势：系统性、逻辑性强，能够帮助人们全面地分析问题，避免盲目决策；具有较高的实用性，适用于各种类型的问题和场景。

b) 局限性：对分析者的逻辑思维能力和知识储备有一定要求，可能不适用于解决非常复杂的问题。

通过以上对PICCO 原理的详解，我们可以看到，这一原理为我们提供了一种科学、有效的问题解决和决策制定方法。

Picco技术简介

PICCO参数测定

心输出量（CO），心功能指数（CFI），心脏前负荷（ITBV，GEDV），血管外肺水（EVLW），肺血管通透性（PVPI）以及全心射血分数（GEF），脉搏轮廓心输出量（PCCO），心率（HR），每搏输出量（SV），容量反应（PPV，SVV），动脉压（AP），全身血管阻力（SVR），左心室收缩力指数（dPmax）。
PICCO监测临床意义

为什么运用PICCO监测？PICCO在大动脉（通常是主动脉）内测
量温度—时间变化曲线，因而可测量全心相关参数，而不仅以右心代表全心；更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积，不能预测扩容反应的缺陷。
PICCO主要参数正常值范围

参数正常范围单位 CO 4.5-6.5 l/min ITBVI 850-1000 ml/ m2 GEDVI 680-800 ml/ m2 GEF 25-35 % ELWI 3.0-7.0 ml/kg PVPI 1.0-3.0 SVV ≤10 % PPV ≤10 % dPmx 1200-2000 mmHg/s SVRI 2000～2400 dyn/s/m-2/cm-5
结语

谢谢大家！

心血管状况如何？前负荷如何？扩容治疗会增加心输出量吗？心脏收缩功能如何？是否会发生或者已经出现肺水肿？
PICCO治疗决策
适应症及应用领域
PiCCO的校正

校正方法为从中心静脉注入一定量温度指示剂（冰盐水），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→ 左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO导管接收端；计算机将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数，然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。为了保持脉波轮廓分析对病人状况有更准确的监测，推荐病情稳定后每8 h用热稀释测定一次CO校正，每次校正注3～5次冰盐水，但已有研究提示常温下盐水和冰盐水这两种指示剂测量结果相差不大。当病情有变化时，例如休克病人复苏期要每小时测定一次ITBV、依据过去的15 min CCO变化与病情变化和（或）突然变化符合同一方向、对机械通气病人/通气没有变化而SVV增加超过10%、当全身血管阻力变化超过20%，均需重新校正。指示剂的量是根据患者的体重和胸腔内液体量以及测量提示进行选择，一般为10～15 ml，4 s内匀速注入，注射完成之后要关闭装有注射液的注射器的旋阀，等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管。校正首次测量之前需暂停中心静脉输液30 s以上

PICCO

PICCOPiCCO是一种结合了经肺热稀释技术和动脉搏动曲线分析技术的监测方法。

它通过测量单次心输出量和分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量之间的相关关系，来获取个体化的每搏量、心输出量和每搏量变异，以达到监测血流动力学变化的目的。

PiCCO中采用的经肺热稀释技术早在1897年就被提出，但是直到1966年才被进一步应用于临床。

PiCCO中的单一温度热稀释心排血量技术是由温度-染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来的。

与传统热稀释导管不同，PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉内测量温度-时间变化曲线，从而计算出特定传输时间乘以心排血量，进而得出特有的容量。

PiCCO中的平均传输时间容量是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的。

其平均传输时间与心排血量的乘积就是相应指示剂流经的容量，即注入点和探测点之间的全部容量。

作为温度指示剂的全部胸内温度容量是由总舒末容量、肺血容量和血管外肺水共同组成的。

ITBV（胸内血容量）是由左右心腔舒末容量和肺血容量组成的，因此与心腔充盈量密切相关。

具体地，ITBV等于右房舒张末容量（RAEDV）、右室舒张末容量（RVEDV）、PBV、左房舒张末容量（LAEDV）和左室舒张末容量（LVEDV）之和。

这个指标对于评估心脏前后负荷状态有很大的帮助。

下斜时间容量（DSt volume）是指DSt与CO的乘积，等于一系列指示剂稀释混合腔内最大的单独混合容量（肺温度容量）。

肺温度容量（PTV）通常由PBV和EVLW组成。

一般将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被标为DSt。

因此，PTV等于DSt与CO的乘积。

TDa（全身血容量）等于PBV和EVLW之和，而GEDV （全身血容量的重量）等于ITTV减去PTV。

另外，ITBV等于GEDV乘以1.25，而EVLW等于ITTV减去ITBV。

脉搏轮廓心排血量法（COpc）是一种测量心排血量的方法，其基本原理是利用主动脉压力波形计算心搏量。

picco的7个参数解读 -回复

picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。

本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。

1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。

通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。

在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。

2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。

通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。

3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。

通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。

4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。

通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。

5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。

通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。

6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。

PICCO参数解读

PICCO参数解读PICCO（Pulmonary artery catheter continuous cardiac output）是一种通过插入肺动脉导管来测量心脏输出量和血流动力学参数的监测技术。

它是一种有创的方法，通常在严重状况下使用，例如重症监护室或手术室。

心脏指数（CI）是通过测量每分钟心脏输出量（CO）与体表面积（BSA）进行除法计算得出的。

它反映了单位时间内通过心脏泵血的效能，可以用来评估心脏功能。

正常的心脏指数范围为2.5-4.2 L/min/m²。

平均动脉压（MAP）是指在一个心脏周期内动脉血压的平均值。

维持适当的平均动脉压可以确保器官和组织得到足够的血液供应。

中心静脉压（CVP）是指在右房内的血液压力。

它可以反应心脏的前负荷和右心功能。

正常的中心静脉压范围为0-8 mmHg。

全身血管阻力（SVR）是指心脏泵血对全身血管的阻力。

它反映了血管对血流的阻力，可能受到血管的收缩和舒张状态的影响。

通过对这些参数的监测，医生可以评估患者的心脏功能、容量状态以及血液循环的有效性。

在临床上，PICCO技术可以用于诊断和监测心脏和肺功能障碍、休克、严重感染等疾病的患者。

除了上述参数，PICCO技术还可以通过进行热稀释法测量心脏输出量（CO），从而评估患者的血流状态。

这种方法通过注射一个冷盐水或热盐水来改变血液温度，然后通过传感器测量血温的变化，从而计算出心脏输出量。

PICCO技术在临床上是一种安全有效的监测技术，可以提供有关患者的重要血流动力学参数。

然而，它是一种有创的方法，需要插入一个导管来测量这些参数，因此在使用它之前需要评估患者的合适性和风险。

同时，在使用过程中需要密切监测导管的位置和感染的风险，并对数据进行正确解读和分析。

总之，PICCO技术是一种重要的监测工具，可以帮助医生评估心脏功能和容量状态，从而指导治疗和监测患者的病情。

它在临床实践中的应用已经得到广泛的认可，并给医生提供了重要的生理参数来指导治疗决策。

picco在麻醉科的应用

picco在麻醉科的应用
麻醉科是医学领域中非常重要的一个分支，它在手术过程中起到了至关重要的作用。

而在麻醉科的应用中，Picco（全称为Pulse Induced Continuous Cardiac Output）技术无疑是一项非常有价值的工具。

Picco技术是一种通过导入气囊导管，实时监测患者心脏输出量的技术。

通过这项技术，医生可以在手术过程中及时了解患者的循环功能，从而更好地指导麻醉操作，确保患者的安全。

在手术过程中，麻醉师需要根据患者的具体情况来调整麻醉药物的剂量和速度，以确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。

而Picco技术的应用，则能够帮助麻醉师更加准确地了解患者的循环情况，从而更好地调整麻醉药物的使用。

通过Picco技术，麻醉师可以实时监测患者的心脏输出量、心脏指数、血管阻力指数等关键指标，这些指标能够反映患者的循环功能是否正常。

当这些指标发生异常时，麻醉师可以及时采取相应的措施，以防止患者出现心脏功能不全等严重问题。

Picco技术还可以帮助麻醉师评估患者的体液状态，即血容量和容量反应性。

这对于麻醉师来说非常重要，因为在手术中，患者的体液状态可能会发生改变，而Picco技术可以帮助麻醉师及时发现这些变化，并采取相应的补充液体措施。

Picco技术在麻醉科的应用中发挥着重要作用。

它可以帮助麻醉师更加准确地了解患者的循环状态，指导麻醉操作，保障患者的安全。

这项技术的应用不仅提高了手术的成功率，还减少了手术中潜在的风险。

相信随着科技的不断发展，Picco技术在麻醉科的应用将会有更加广阔的前景。

PiCCO

33
血管外肺水
热稀释法测量得到的血管外肺水（ EVLW）已经被双指示剂法和重量法的测量结果验证
血管外肺水（ EVLW）显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU 时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线和氧合指数
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每搏量变异 - SVV
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
2.PiCCO技术的优点
创伤小 - 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 - 可在几分钟内开始使用
初始设置时间短
动态、连续测量
无需胸部X线
- 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应性（beat by beat）
- 来确认导管位置
效费比
- 比连续肺动脉导管价格便宜 - 动脉PiCCO导管可以放置10天 - 减少重症监护时间及花费
…过去30秒的测量结果 …只适用于心律规律的完全机械通气病人
22
正常值
Parameter
CI SVI GEDI ITBI
Range
3.0 – 5.0 40 – 60 680 – 800 850 – 1000
Unit
l/min/m2 ml/m2 ml/m2 ml/m2

ELWI*
液体
3
血管活性药
强心药
1.什么是PiCCO技术?
PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：
经肺热稀释技术
中心静脉注射

PiCCO技术工作原理及参数解读

PiCCO技术工作原理及参数解读PiCCO技术最早问世于1997年，至今已有25年历史。

PiCCO技术已经在超过60个国家开展，每年使用超过14万次。

在过去15年里，全世界已经有超过1000篇文献论证了PiCCO技术的准确性和临床价值。

PiCCO技术的工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。

经肺热稀释法经肺热稀释操作时，对于成人会在5秒内从中心静脉导管注射15ml低于8摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过【中心静脉】→【右心房】→【右心室】→【肺】→【左心房】→【左心室】→【股动脉】，被PiCCO动脉导管监测到血液温度改变。

建议10分钟内进行3次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。

经肺热稀释法和肺漂浮动脉导管一样，都是通过Stewart-Hamilton公式得出的心输出量，临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量和肺动脉漂浮导管有良好的一致性。

经肺热稀释法原理经肺热稀释法获得的参数有：•心输出量指数 CITD•全心舒张末期容积指数 GEDI•心功能指数 CFI•全心射血分数 GEF•血管外肺水指数 ELWI•肺血管通透性指数 PVPI经肺热稀释法获得的参数是间断参数，在重新打冰盐水后会更新，因此建议每8小时，或当患者病情及治疗发生重大变化以后，打冰盐水进行新的校准。

经肺热稀释曲线经肺热稀释法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。

临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量准确性与肺动脉漂浮导管具有良好的一致性。

脉搏轮廓分析法动脉脉搏压力收缩压的曲线下面积，即是每搏量SV，再乘以心率HR即可获得持续的心输出量PCCO。

动脉压力波形和曲线下面积不仅仅受到每搏量的影响，还受到每个患者个体不同血管顺应性的影响。

因此，脉搏轮廓分析法测得的心输出量与真实心输出量之间，还需要一个准确的校准因子。

经肺热稀释法即可为脉搏轮廓分析法提供这个校准因子。

脉搏轮廓分析法原理PiCCO的脉搏轮廓分析法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。

PICCO技术详解

Newman et al. Circulation. 1951
= DSt x Flow
下降时间DSt由其中最大的腔室决定 (比其它腔至少大 20% 成立!)
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10
胸腔内的容积组成
ITTV PTV
EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积)
❖ ITTV=MTtCO（注入点和探测点之间指示剂分布的容量，即胸内温度容量）
❖ 包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) ❖ ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心
舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV) ITBV=GEDV+PBV； ❖GEDV=RAEDV+RVEDV+ LAEDV+LVEDV
▪ 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（ CO）和全身循环阻力（SVR）：
CO = 每搏量心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
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17
每搏量变异 (SVV)
❖ 对于没有心律失常的机械通气病人：
▪ SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。
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RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
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PiCCO简介与应用

精确监测
PICCO技术能够精确监测患者的血流动力学状态，为医生提供实时、准确的诊断依据。
指导治疗
通过PICCO技术监测的数据，医生可以制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
降低并发症
及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生率，提高患者的生存率。
PICCO技术的前景展望
普及应用
随着技术的不断完善和推广，PICCO技术的应用范围将进一步扩大，成为临床常规监测手段。
采用先进的数据加密和安全存储技术，保障患者数据的安全和隐私。
03
降低成本和提高普及度
通过优化生产工艺和推广应用，降低 PICCO技术的成本，提高其普及度。同时，政府和社会各界也应加大对 PICCO技术的支持和投入，推动其更好地服务于医疗健康事业。
05
CATALOGUE
结论
PICCO技术的价值与意义
PICCO的特点与优势
准确性
PICCO通过直接测量动脉压力波形来计算心输出量，避免了传统方法中的人为误差和操作复杂性，能够提供更准确、可靠的血流动力学数据。
灵活性
PICCO监测可以与多种血管通路和监测技术相结合，适用于不同年龄段和病情的患者，具有广泛的适用性。
实时性
PICCO可以实时监测患者的血流动力学状态，帮助医生及时发现并处理异常情况，从而更好地指导治疗。
肌的收缩功能。
03
CATALOGUE
PICCO在临床的应用
PICCO在重症监护病房中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学状态，包括心输出量、心排血量、全身血管阻力等指标，有助于医生及时调整治疗方案。
评估液体平衡
通过PICCO技术，医生可以准确评估患者的液体平衡状态，指导临床补液，避免过量或不足。

PiCCO技术简介和临床价值医院mokuai

PICCO技术在临床中的普及和应用
加强培训和教育，提高医护人员对PICCO 技术的认识和操作技能。
降低成本和价格，使更多医疗机构和患者能够受益于PICCO技术。
制定相关标准和规范，确保PICCO技术的安全性和有效性。
PICCO技术与其他医疗技术的结合和创新
探索将PICCO技术与其他监测技术（如超声、MRI等）相结合，提高监测效果。
指导治疗决策
PICCO技术为医生提供了准确的血流动力学数据，有助于医生根据患者情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
PICCO技术在心血管疾病中的应用
评估心脏功能
通过PICCO技术监测的心排量等参数，医生可以评估患者的心脏功能，了解心脏疾病的病情变化。
监测心肌梗死
PICCO技术可以实时监测心肌梗死患者的血流动力学参数，有助于医生及时发现并处理心肌梗死并发症。
结合人工智能和大数据技术，对PICCO数据进行深度分析和挖掘，为临床提供更精准的诊断和治疗方案。
创新应用场景，将PICCO技术应用于远程医疗、家庭护理等领域，提高医疗服务可及性。
感谢您的观看
THANKS
02
PICCO技术在临床中的应用
PICCO技术在重症监护中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学参数，如心排量、心排量指数、每搏输出量等，有助于医生及时了解患者的病情变化。
评估液体状态
通过PICCO技术监测的血流动力学参数，医生可以评估患者的液体状态，指导临床补液治疗，避免因补液不足或过量引起的并发症。
指导心血管药物治
疗
通过PICCO技术监测的血流动力学参数，医生可以评估心血管药物的疗效，指导药物的调整和优化。

PICCO技术详解

出肺部所需时间
注射
V1
容量的测量原理
检测
V2
V3
V4
Vall = V1 + V2 + V3 + V4
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
= MTt x Flow
flow
指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定
V3 = 最大腔的容积
Newman et al. Circulation. 1951
GEDV
= 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
容量测量小结
容量测量小结
ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV = CO * DStTDa
PTV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV
➢ Abdominal ultrasound revealed no fluid.
Blood pressure
Heart rate
70/45 mmHg
56 bpm
CVP SaO2
10 cmH2O 98%
ECHO = good heart function, adequate LV end- diastolic volume. Fluid balance up to this point 3487 ml.
CO = 每搏量心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
每搏量变异 (SVV)
• 对于没有心律失常的机械通气病人：

PICCO技术临床应用

PICCO 监测技术一、PICCO 的定义PICCO ， pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法, 对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。

二、技术原理：PiCCO 采用对患者的2 根置管：1 根中心静脉导管和1 根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO 数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。

下面分别对“经肺热稀释法”及“脉波轮廓分析法”进行诠释。

（一）温度稀释法将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度-时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过公式计算出心排血量。

所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：计算容积需知道:MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt 相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。

DSt:下降时间，热稀释曲线的指数下降时间，当为稳定指示剂时，如果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV）胸腔内相关容积的组成：PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt-容积）ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积）GEDV=全心舒张末期容积，舒张末心脏4 个腔室的容积之和=ITTV-PTV ITBV=胸腔内血容积=心舒张末期容积(GEDV) + 肺血管内血液容积（PBV）EVLW=血管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV肺血管通透性指数(PVPI),是指血管外肺水与肺内血容积的比值（EVLW/PBV）反映了肺水肿的类型;全心射血分数（GEF）, 与每搏输出量和舒张末期容积相关。

PICCO基本原理及参数解读及护理

液体管理
PICCO技术可以评估患者的容量状态和输液需求，指导医生进行精确的液体管理，避免过量或不足的输液。
感染性休克
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗。
禁忌症
1 2
严重凝血障碍
由于PICCO技术需要进行动脉置管和监测，如果患者存在严重凝血障碍，可能会导致出血或血栓成。
监测护理
监测指标
包括心输出量、全心舒张末期容积、血管外肺水等，根据患者病
情和监测结果调整治疗方案。
数据记录
及时记录监测数据，确保数据的准确性和完整性，为医生提供可靠的诊断依据。
报警处理
当监测数据出现异常或报警时，立即报告医生并采取相应处理措施，确保患者安全。
并发症护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和导管，保持穿刺部位清
picco基本原理及参数解读及护理
目录
• PICCO基本原理 • PICCO参数解读 • PICCO护理操作 • PICCO临床应用 • PICCO未来发展
01
PICCO基本原理
PICCO定义
• PICCO定义：PICCO是一种用于重症患者的血流动力学监测技术，全称为脉搏指数连续心输出量监测。它通过测量动脉压力波形来计算心输出量和其他血流动力学参数，为临床医生提供患者血流动力学状态的实时信息。
护理研究
开展基于PICCO技术的护理研究，探索更有效的血流动力学监测和护理方法。
感谢您的观看
THANKS
液体管理效果
通过PICCO技术进行精确的液体管理，可以避免过量或不足的输液，提高治疗效果。
感染性休克治疗
对于感染性休克患者，PICCO技术可以帮助医生快速评估患者的血流动力学状态和容量状态，指导治疗，提高治愈率。

Picco技术简介

PVPI和EVLW

是PiCCO的特有参数，是对肺水监测的重要指标。PVPI代表了肺血管通透性的高低，可在一定程度上说明肺水肿形成的原因。 EVLW=K*[(肺毛细血管静水压-肺间质静水压)(肺毛细血管胶体渗透压-肺间质胶体渗透压)],K为毛细血管滤过系数.EVLW主要产生于呼吸性细支气管,肺泡上皮,及相连肺泡,由肺泡滤出后进入淋巴系统,或由肺组织间隙负压吸引力量使一定量液体进入肺间隙,还有部分通过胸膜渗出或呼吸道分泌排出.任何原因引起的肺毛细血管滤出过多或液体排出受阻都会使EVLW增加,导致肺水肿,超过2倍的 EVLW就会影响气体弥散和肺功能,出现肺水肿的症状和体征.临床上常以其指数化数值(EVLWI)表示,正常范围是3.07.0ml/kg,大于7.0时提示有肺水肿或液体量超负荷.
GEDV和ITBV
SVV和PPV

SVV和PPV 是评价心脏前负荷的另一项重要参数，也是功能性血流动力学监测的重要指标，多用于有机械通气的病人。SVV和PPV通过记录单位时间内每次心脏搏动时的每搏量（SV）和脉压，计算出它们在该段时间内的变异程度，以此来预测心血管系统对液体负荷的反映效果，从而更准确、更有效率地判断循环系统前负荷状态，优于心脏前负荷的静态参数。一些临床研究显示，SVV是指导机械通气的严重脓毒症病人液体治疗的良好指标。
PVPI--EVLWI
PVPI--EVLW
SVR、SVRI

全身血管阻力 SVR反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。全身血管阻力指数(SVRI)经体表面积化后，较SVR能更准确地反映左心室后负荷大小。
PICCO 技术参数能回答以下问题

PICCO监测技术及护理

PICCO监测及护理
昆明市第一人民医院ICU 孔令增
主要内容
●1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 ●2.适应症及禁忌症 ●3.各项参数解读及临床意义 ●3.PICCO的护理
定义
●PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理。
禁忌症
●1.瓣膜返流，室间隔缺损。 ●2.主动脉瘤 ●3.体外循环期间 ●4.严重心率紊乱 ●5.严重气胸。
相对禁忌症
1、肝素过敏 2、穿刺局部疑有感染或已有感染 3、严重出血性疾病或溶栓和应用大剂量肝素抗凝 4、接受IABP病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析
方式进行监测
●PICCO各项Байду номын сангаас数解读及临床意义
正常
正常
升高
EVLW
静水压
PBV
PVPI = 正常 PBV
肺水肿
升高
升高
PBV
PVPI = EVLW 升高 PBV
通透性肺水肿
正常
PICCO指标临床意义
心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡）
CI
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体复苏的反应性
影响CO测定的因素
影响因素冰指示剂误差1度室温指示剂误差1度指示剂从冰水中拿出30秒 5ml指示剂误差0.5ml 10ml指示剂误差0.5ml 注射指示剂同时快速输液不正确的计算常数 CPB（体外循环）后30分

picco原理

picco原理Picco原理。

Picco原理是一种基于声学原理的高精度测量技术，主要用于测量微小振动和位移。

它通过利用声波的特性，实现对微小振动信号的高灵敏度检测，广泛应用于精密仪器、生物医学、材料科学等领域。

Picco原理的核心是利用声波的传播特性来实现微小振动的测量，具有非接触、高精度、高灵敏度等优点，是一种非常重要的测量技术。

Picco原理的基本原理是利用声波的传播特性来实现微小振动的测量。

声波是一种机械波，它可以在固体、液体、气体中传播，具有传播速度快、波长短、频率高等特点。

当物体发生微小振动时，会产生声波，而这些微小的声波信号可以被高灵敏度的传感器所检测到。

传感器接收到声波信号后，可以将其转换成电信号进行处理，从而实现对微小振动的测量。

Picco原理的应用非常广泛，其中在精密仪器领域，Picco原理常常用于测量微小振动和位移。

在精密仪器中，微小振动和位移往往会对仪器的性能产生影响，因此需要对其进行精确的测量和监测。

Picco原理的高精度和高灵敏度可以满足这一需求，能够实现对微小振动和位移的准确测量，从而保证了精密仪器的正常运行。

除此之外，在生物医学领域，Picco原理也被广泛应用于细胞生物力学研究中。

细胞是生物体的基本单位，其微小的振动和变形对于细胞功能和生物过程具有重要意义。

利用Picco原理可以实现对细胞微小振动和变形的高精度测量，为细胞生物力学研究提供了重要的技术手段。

在材料科学领域，Picco原理也被应用于材料的微观结构和性能研究中。

材料的微小振动和变形往往会反映其内部结构和性能特点，因此需要对其进行精确的测量和分析。

Picco原理的高精度和非接触特性使其成为了研究材料微小振动和变形的重要工具，为材料科学研究提供了有力支持。

综上所述，Picco原理是一种基于声学原理的高精度测量技术，具有非接触、高灵敏度等优点，广泛应用于精密仪器、生物医学、材料科学等领域。

它通过利用声波的传播特性来实现微小振动的测量，为相关领域的研究和应用提供了重要的技术支持。