乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察

乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察

黄旭才　高仲雷　陈李锡　黄菲菲

作者单位:325604浙江省乐清市第三人民医院急诊科

乌司他丁(Ulinastatin ,U TI )是一种广谱的酶抑制剂,对于多种蛋白酶、糖及脂类水解酶有较强的抑制作用,有稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶释放的作用。作者从2000年2月至

2003年2月使用U TI 治疗急性胰腺炎(A P )60例,取得了满

意的疗效,现报道如下。

1　资料与方法

111　一般资料　根据中华医学会外科学会胰腺外科组1996

年关于急性胰腺炎的临床诊断和分级标准第2次试行方案进行诊断[1]。剔除妊娠及哺乳期患者,年龄15岁以下,需手术治疗者或已使用过其他抑酶药物者,对120例A P 住院患者进行观察。随机分为治疗组和对照组。对照组60例,男40例,女

20例;平均年龄39.6岁。轻症胰腺炎(MA P )52例,重症胰腺

炎(SA P )8例。其中胆源性胰腺炎(GP )36例;观察组60例,男40例,女20例;平均年龄41.5岁。MAP 50例,SA P 10例,其中GP 17例,两组具有可比性。

112　治疗方法　对照组用传统疗法:禁食、胃肠减压、制酸剂、

抗胆碱药、抗生素、止痛及对症和补液等支持治疗。治疗组在住院治疗基础上加用U TI 20万U 加入5%葡萄糖注射液

250ml 中静滴,1次/d ,疗程5～10d 。

113　疗效评价标准　(1)症状指腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热

等基本消失;(2)体征指腹部压痛、反跳痛、肌紧张消失;(3)实验室指标包括出现异常的指标(血、尿淀粉酶、肝功能AL T 、

AST 及血常规)恢复正常。判断:(1)痊愈:5d 内同时达到上述

三项者;(2)显效:7d 之内同时达到上述三项者:(3)进步:10d 之内同时达到上述三项者:(4)无效:>10d 未达到上述三项者。

114　临床治愈出院标准　症状、体征消失,血、尿淀粉酶正常,CT 或B 超检查胰腺正常,恢复普食。

115　统计学处理　对疗效进行χ2

检验,对病人的平均住院日

按标准差(x ±s )表示,进行t 检验。

2　结果

对照组MA P 52例中有36例显效,14例有效,2例进步,显效率69%,其平均住院日为(12±2.5)d 。SAP 5例无效,3例有效。观察组MAP 50例均显效,显效率100%。平均住院日(9±3.6)d ,。SA P 10例中7例有效,3例无效,有效率

70%。治疗组与对照组MAP 疗效相比:显效率P <0.05,有

显著性差异。两组SA P 因例数较少,未做比较。两组MA P 平均住院日比较P <0.05,有显著性差异。两组MA P 治疗3d 后复查血、尿淀粉酶,观察组较对照组明显降低,经χ2

检验P <

0.05。乌司他丁在用药过程中未见明显不良反应。

3　讨论

急性胰腺炎是一个全身炎症反应过程,由于胰酶大量释放出并被激活,导致胰腺周围组织坏死。坏死组织及大量有毒物质的吸收可引起全身明显的炎性反应,使机体处于免疫反应状态。炎性细胞释放大量细胞因子可导致多器官功能损害。

U TI 是一种从人尿中分离纯化的单链多肽糖蛋白,具有广泛的

酶抑制作用,早期使用U TI 可广泛抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶、从而减轻自身消化,降低内毒素吸收,抑制炎症介质释放;此外,U TI 可稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶释放,抑制心肌抑制因子,改善循环等对器官起保护作用[2]。国外应用U TI 治疗A P 已有多年经验。在SAP ,U TI 能改善多型核细胞造成A P 时的急性呼吸窘迫综合征

(ARDS ),改善组织蛋白酶B 和H 在SA P 的作用;通过动脉内

注射U TI 控制A P 的腹部症状,使其腹痛时间平均缩短7.

9h

[3,4]

;秦仁义等[5]

实验及临床研究表明乌司他丁可使实验性

和临床急性胰腺炎的肿瘤坏死因子α、一氧化氮、丙二醛减少和有效的降低血、尿淀粉酶,并可有效地降低实验性急性重症胰腺炎的病死率。上海乌司他丁临床试验协作组多中心临床研究结果表明乌司他丁治疗急性水肿型胰腺炎的总有效率达

100%,治疗急性重症胰腺炎的总有效率与奥曲肽相似(78.6%

∶81.9%,P =0.84);且具有较好的安全性[6]

。本资料临床观

察发现:使用乌司他丁后腹部症状、体征较快缓解,血、尿淀粉酶迅速下降,与对照组比较有明显差异,治疗MA P 有效率达

100%。无明显毒副作用,与文献报告相似

[3～5]

。因此,乌司他

丁可作为急性胰腺炎综合治疗的重要组成部分之一,值得临床推广应用。参考文献

1急性胰腺炎临床诊断及分级标准(1996年第2次试行方案).中华外

科杂志,1997,35(12):773.

2林庚金主编.消化病新概念.上海:上海医科大学出版社,1998.231.3Okumura Y ,lncue H ,Fujiyama Y ,et al .Effect s of short -term ad 2ministration of t he CC K receptor antagonist KSG -504on regenera 2tion of pancreatic acinar cells in acute pancreatitis in rat s .J Gastro 2enterol ,1995,30(4):493～499.

4Mat sukawa H ,Hara A ,Ito T ,et al.Continuous arterial in -fusion of protease inhibitor wit h supp Iementery t herapy for t he patient s wit h severe acute pancreatitis -clinical effect of arterial injection of Uli 2nastatin.Nippon Shokakibyo Gakkai ,2001,9(3):195～196.5秦仁义,王春友,邹声泉.乌司他丁治疗急性胰腺炎的实验及临床研

究.中国普通外科杂志,2001,10(4):292～295.

6上海乌司他丁临床试验协作组.国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的多

中心临床研究.中华消化杂志,2001,21(5):293～295.

・083・浙江临床医学2005年4月第7卷第4期