急性酒精中毒心肌损害的早期诊治与护理

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TODAY NURSE，January，2012，No． 1
0． 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2． 1 各组血清 h － FABP 水平及阳性率比较，见表 1
血清 h － FABP 水平比较： 急性酒精中毒患者血清 h － FABP 水平显著高于健康对照组（ t = 6． 029，P ＜ 0． 01） ，病情程度不同 的 3 组患者比较差异亦有显著性（ F = 21． 715，P ＜ 0． 01） 。随着 病情程度的加重，轻、中及重度组血清 h － FABP 水平也依次升 高，中、重度组显著高于轻度组（ t = 3． 461、8． 194，P ＜ 0． 01） ，重 度组也显著高于中度组（ t = 5． 608，P ＜ 0． 01） 。提示： 急性酒精 中毒患者血清 h － FABP 水平与酒精中毒的程度有关，即心肌损 害程度与酒精中毒的程度有关；
0 ． 01 ） ； 轻、中及重度组患者血清 h － FABP 异常阳性率也依次升高，且差异显著 （ P ＜ 0 ． 01 ） 。血清 h － FABP 阳性率显著高于
血清 cTnI、CK － MB 及心电图的阳性率（ P ＜ 0 ． 01 ） 。② 心 肌 损 害 者 出 院 时 血 清 h － FABP 浓 度 均 达 正 常，心 脏 功 能 均 得 到 恢
工作单位： 1． 262737 潍坊 山东省潍坊市人民医院滨海分院； 2． 257447 东营 山东省利津县第二人民医院 收稿日期： 2011 － 09 － 02
法定量检测； cTnI 采用固相酶联免疫吸附试验（ ELISA） ； CK － MB 采用免疫抑制法。操作均严格按试剂盒说明书操作。本研 究中 h － FABP 按正常对照的 95% 可信限以 ＞ 3． 30 μg / L 为阳 性判定标准，cTnI 按试剂说明书参考值以 ＞ 0． 2 ng / ml 判为阳 性，CK － MB 按试剂说明书参考值以 ＞ 25． 0 U / L 为阳性判断 值。h － FABP 试剂盒由荷兰 Hycult Biotechnology 公司提供； cTnI 试剂盒由华美生物工程公司，美国 Beckman 公司定量试剂 盒； CK － MB 采用英国郎道公司试剂。芬兰产 Multiskan MK3 酶 标仪、Wellwash 4 MK2 洗板机，日本 Olympus AU2700 全自动生 化分析仪。 1． 4 治疗方法 所有病例均给予急性酒精中毒的常规治疗， 包括补液及应用纳洛酮、维生素 C、维生素 B6 ，应用质子泵抑 制剂保护胃黏膜控制 呕 吐，注 射 维 生 素 B1 防 止 威 涅 克 （ wernicke） 脑病等。按照中毒程度的轻重给予保暖、吸氧、畅通气 道（ 包括应用呼吸 机 辅 助 呼 吸） ，多 参 数 监 护、保 留 胃 管 尿 管 等。重症患者给予纳洛酮联合血液透析治疗。血清 h － FABP 阳性者均应用 1、6 － 二磷酸果糖及能量合剂营养心肌，有心律 失常者给予抗心 律 失 常 药 物 ，心 肌 梗 死 者 按 心 肌 梗 死 治 疗 原 则处理。 1． 5 护理方法 ①一般护理。催吐，直接刺激咽部（ 呕吐者除 外） ； 畅通呼吸道，取平卧位头偏向一侧，防止窒息，及时清除呕 吐物及呼吸道分泌物； 病情观察，观察意识状态、瞳孔及生命体 征的变化，并做好记录； 快速清醒患者应按医嘱尽快使用纳洛 酮，应注意用药后清醒的时间，防止意外的发生； 安全防护，防止 患者发生意外应采取必要的保护性约束，医护人员也要做好自 身防护； 采取适当保暖措施（ 提高室温、加盖棉被等） ，并补充能 量； 血清 h － FABP 阳性者均给予吸氧、心电监护。②心理护理。 患者清醒后根据不同的心理状况及时与患者及陪护人员进行交 流沟通，同时予以健康教育，实行健康教育路径下的治疗护理能 提高疗效，且能够降低医疗成本［6］。 1． 6 统计学方法 计量资料均以（ x ± s） 表示，多组比较采用方 差分析，2 组比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验。P ＜
表 1 各组血清 h － FABP 水平及阳性率比较
组别
血清 h － FABP 水平 血清 h － FABP 阳性率
n
（ μg / L，x ± s）
［例（ %） ］
对照组 50 轻度组 93 中度组 63 重度组 39
1． 91 ± 1． 14 5． 57 ± 1． 62 9． 94 ± 2． 94 19． 17 ± 5． 88
是因为 h － FABP 分子量最 小 （ 14 ～ 15KD） ，而 cTnI、CK － MB 分别为 39． 7KD、86KD。因 为 h － FABP 最 先 释 放 入 血 使 h － FABP 浓度升高，且具有特异性及不会发生交叉反应，血清 h － FABP 可用于心肌损害的早期诊断。本文 195 例急性酒 精 中 毒患者，其中 126 例血清 h － FABP 水平升高，即存在不同程度 的心肌损伤，发生率为 64． 62% ，提示急性酒精中毒对心脏的 影响 较 为 普 遍 。而 且 随 着 中 毒 程 度 的 加 重 ，轻 、中 及 重 度 组 血 清 h － FABP 水平依次增加，心肌损伤发生率也依次升高。说 明 心 肌 损 害 程 度 与 酒 精 中 毒 的 程 度 有 关 ，与 文 献 报 道 一 致［1］ ； 也说明血清 h － FABP 水平与急性酒精中毒的病情有关。血清 h － FABP 检测 可 作 为 评 估 病 情 严 重 程 度 的 血 清 学 标 记 物 之 一，异常 h － FABP 结果提示患者存在危险，有利于临床医生对 其重点监护，采 取 措 施 防 止 意 外 的 发 生，对 改 善 预 后 有 重 要 意义。 3． 2 酒精中毒引起心肌损伤的可能机制为： ①直接损害心 肌 细 胞 ，酒 精 能 破 坏 心 肌 细 胞 线 粒 体 和 肌 浆 网 的 结 构 以 及 肌 细胞的完整性，导致 心 肌 细 胞 通 透 性 改 变［9］，心 肌 细 胞 中 的 h － FABP 释出，血清中 h － FABP 浓度升高，可致心律失常或 心肌收缩力 减 弱［9］。 ② 间 接 损 害 心 肌 细 胞，急 性 酒 精 中 毒 后 出 现 交 感 —肾 上 腺 髓 质 系 统 活 性 增 强 以 及 红 细 胞 和 血 小 板聚集性增高［10］，心脏循环阻力增加，导 致 或 加 重 心 肌 缺 血 缺 氧 ，使 自 由 基 的 产 生 增 加 ，导 致 心 肌 细 胞 的 损 伤 ，影 响 心 脏 功 能 甚 至 出 现 心 脏 传 导 阻 滞 、心 房 纤 颤 、心 室 纤 颤 、心 肌 梗 死 等。重度急性酒精中毒引起的心脏损害比神经系统损害更 易 致 死［11］ 。 3． 3 急性过量饮酒引起的心肌损害大多数是可逆的［7］，本研 究针对血清 h － FABP 浓度异常患者及时予以保护心肌、抑制心 律失常，以及有效的护理干预，可明显改善患者心功能［12］。心 肌损害者出院时血清 h － FABP 浓度均达正常，心脏功能均得到 恢复，但治疗过程中需严密观察，警惕恶性心律失常与猝死的发 生。虽然早期动态观察心电图可作为心肌损害的筛查指标［13］， 但本研究发现心电图异常率及血清 cTnI、CK － MB 阳性率显著 低于血清 h － FABP 阳性率，说明前者的改变滞后于血清 h － FABP 的异常变化。 4 小结
3 组患者血清 h － FABP 阳性率比较： 轻、中及重度组血清 h － FABP 阳性率依次升高，差异显著（ P ＜ 0． 01） ； 其中，中、重度 组显著高于轻度组（ χ2 = 21． 371、39． 539，P ＜ 0． 001） ； 重度组也 显著高于中度组（ χ2 = 10． 045，P ＜ 0． 01） 。
98（ 50． 26）
8． 223 ＜ 0． 01
CK － MB
195
87（ 44． 62） 15． 734 ＜ 0． 01
心电图
195
79（ 40． 51） 23． 754 ＜ 0． 01
注： * 表示 h － FABP 检查的阳性率比较 2． 3 临床结局
对血清 h － FABP 浓度异常患者及时予以保护心肌，抑制心 律失常，以及采取有效的护理措施，心肌损害者出院时血清 h － FABP 浓度均达正常，心脏功能均得到恢复，无 1 例恶性心律失 常与猝死发生。 3 讨论 3． 1 急性酒精中毒是内科急诊的一种常见病症，其所致的心 血管系统损害日益受到重视。急性酒精中毒可对心肌细胞造 成直接的损害，明显损 害 心 肌 收 缩 和 舒 张 功 能［7］。心 肌 损 伤 的血液生化标志物已从早先的以酶活性为主的检测发展到目 前的以蛋白质浓度为 主 的 检 测［8］。当 心 肌 稍 有 缺 血、缺 氧 损 伤时，血清 h － FABP 浓度升高时间比 cTnI 和 CK － MB 早。这
38（ 40． 86） 49（ 77． 78） 39（ 100． 00）
2． 2 急性酒精中毒患者血清 h － FABP、cTnⅠ、CK － MB 及心电 图阳性率比较，见表 2
表 2 各项检查阳性率比较 例（% ）
项目
例数
阳性率
χ2 值
P*
h － FABP
195 126（ 64． 62）
cTnI
195
当代护士 2012 年 1 月中旬刊
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急性酒精中毒心肌损害的早期诊治与护理
袁义秋1 杨文东2
摘要 目的 通过观察急性酒精中毒患者血清心脏型 脂 肪 酸 结 合 蛋 白 （ h － FABP） 水 平 变 化，探 讨 其 心 肌 损 害 的 早 期 诊 断 以
及治疗与护理措施。方法 血清 h － FABP 采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测； 心肌肌钙蛋白Ⅰ（ cTnI） 采用固相酶联
Байду номын сангаас
复，无 1 例恶性心律失常与猝死的发生。结论 血清 h － FABP 定量测定可作为早期判断急性酒精中毒心肌损害的一项客观
指 标 ，早 期 心 肌 损 害 者 经 有 效 的 临 床 治 疗 与 护 理 ，心 脏 功 能 均 可 得 到 恢 复 。
关键词：急性酒精中毒； 心肌损害； 心脏型脂肪酸结合蛋白； 诊疗
中图分类号：R473． 5
文献标识码：B
文章编号：1006 － 6411（2012）01 － 0019 － 03
近年随着人们生活水平的提高及酒文化的发展，急性酒精 中毒人数呈逐 年 高 速 增 长 的 趋 势［1］。 大 量 饮 酒 除 引 起 消 化 器 官（ 肝脏、胰腺等） 及中枢神经系统的病变外，也可导致心肌细 胞损伤，致心律失常或心电图出现缺血性 ST 段下移甚至急性心 肌梗死［2］。心脏型脂肪酸结合蛋白 （ h － FABP） 是心肌特异脂 肪酸结合蛋白（ FABP） ，心脏含量最高，血清 h － FABP 的检测已 用于心肌损伤的早期诊断［3，4］。为了探讨急性酒精中毒心肌损 害的早期诊断以及治疗与护理措施，本研究观察了 195 例急性 酒精中毒患者血清 h － FABP、CK － MB、cTnI 水平及心电图的变 化，以探讨检测血清 h － FABP 对急性酒精中毒心肌损害的早期 诊断价值，以及血清 h － FABP 阳性者经临床治疗与有效护理后 的临床结局。现报告如下。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 2008 年 1 月 ～ 2011 年 8 月本院收治的 195 例急性酒精 中 毒 患 者，其 中 男 168 例，女 27 例； 年 龄 15 ～ 57 岁，年龄（ 35． 7 ± 9． 2） 岁； 均符合急性酒精中毒的诊断标准［5］。 其中轻度中毒（ 轻度组） 93 例，中 度 （ 中 度 组） 63 例，重 度 （ 重 度组） 39 例。正常对照组（ 对照组） 为同期健康体检者 50 名， 男 41 名，女 9 名； 年龄 18 ～ 59 岁，平均年龄 （ 37． 1 ± 8． 8 ） 岁。 2 组研究对象既往身体健康，无脑卒中、冠心病及心肌梗死病 史，2 组性 别、年 龄 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P ＞ 0． 05 ） ，具 有 可 比性。 1． 2 检查项目 患者组诊断为急性酒精中毒均在住院后即抽 取静脉血 5ml 送检，抽血后立即检测心电图。对照组于清晨抽 取静脉血 5ml 送检。5ml 静脉血置于血清分离胶试管中，及时 分离血清，立即检测 CK － MB，剩余在 － 30℃ 冰箱密封保存，集 中检测 h － FABP、cTnI，48h 内检测完毕。 1． 3 实验方法 血清 h － FABP 采用双抗体夹心酶联免疫一步
免疫吸附试验（ ELISA） ； 肌酸激酶同工酶（ CK － MB） 采用免疫抑制法。结果 ①急 性 酒 精 中 毒 组 患 者 血 清 h － FABP 水 平 显
著高于健康组（ P ＜ 0 ． 01 ） ； 随 着 病 情 程 度 的 加 重，轻、中 及 重 度 组 患 者 血 清 h － FABP 水 平 也 依 次 升 高，且 差 异 显 著 （ P ＜