昏迷的急诊处理 ppt课件
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昏迷的急诊诊断和处理【共44张PPT】
•
扩酸舒心菌
•
氧激脱凝能
• 4、其它对症治疗
紧急处理
5、判断是否存在颅内压增高？ 意识障碍 瞳孔扩大 血压增高伴脉缓 称Cushing三联征为颅高压危象，常为脑疝 的先兆。
紧急处理
脑水肿和脑疝的处理： 1、高渗脱水剂，20%甘露醇 2、利尿剂，0.5-1.0mg/kg 3、肾上腺皮质激素，地塞米松抗炎作用
颅内病变
颅外病变
昏迷的病因
• 颅内疾病：
–1、肿块性或破坏性病损： 脑肿瘤，脑囊/脓肿，脑寄生虫等（脑肿块） 脑出血、脑梗死（脑血管） 脑外伤性颅内出血、挫裂伤等（脑外伤）
–2、颅内弥漫性疾病： –各种颅内感染、各种脑病、癫痫（惊厥后昏迷
）等
昏迷的病因
• 颅外疾病：
五大脏器病史，特定临床表现脏器功能检查异常 ——五大脏器所至昏迷（脑、心、肺、肝、肾）。
PH>7.45
45< PCO2 <55
1.尿毒症（BUN>60mmol/L 2.糖尿病昏迷(BS>250mmol/L
3.缺O乳酸中毒PO2<50 4.外因性毒素(BUN、BS、O2正常)
强，水钠潴留作用甚微，故可首选。 4、其它：给氧或高压氧等
紧急处理
6、高度怀疑电解质紊乱和糖尿病酮症或低血 糖昏迷，立即行动脉血气分析！ 如存在 电解质紊乱，纠正电解质紊乱。
昏迷的急诊诊断与处理PPT课件
饭后突然昏迷:应考虑食物中毒，仔细检 查食物中的细菌和毒素。
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22
（三）症状变化过程
先有发热:常见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑型疟疾。要问及发热的时间程度伴随症 状。
先有剧烈头痛:见于高血压脑病脑出血、 脑膜炎、蛛网膜下腔出血。要问及疼痛的 部位、性质、发作和持续的时间、规律、 先兆症状、缓解方法等。
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3
1、定义
昏迷的定义：
是指由于各种病因导致的高级中枢神 经结构与功能活动(意识、运动和感觉) 受损所引起的严重意识障碍，但生命体 征（呼吸、血压、脉搏等）存在。
编辑版ppt
4
2、分期
临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程 度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等 刺激，通过言语行为，运动的反应以及各 种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏 迷分为三期：
昏迷的急诊诊断与处理
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1
目录
1
概述
2
昏迷的病因
3
昏迷的诊断
4
昏迷的鉴别诊断
5
昏迷的治疗原则
编辑版ppt
2
一、概 述
昏迷是最严重的意识障碍，是常见的 危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应 尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢 救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨 病”的急救原则。避免因延误抢救时机而 造成大脑不可逆的损害,导致死亡。
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22
（三）症状变化过程
先有发热:常见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑型疟疾。要问及发热的时间程度伴随症 状。
先有剧烈头痛:见于高血压脑病脑出血、 脑膜炎、蛛网膜下腔出血。要问及疼痛的 部位、性质、发作和持续的时间、规律、 先兆症状、缓解方法等。
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3
1、定义
昏迷的定义：
是指由于各种病因导致的高级中枢神 经结构与功能活动(意识、运动和感觉) 受损所引起的严重意识障碍，但生命体 征（呼吸、血压、脉搏等）存在。
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4
2、分期
临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程 度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等 刺激，通过言语行为，运动的反应以及各 种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏 迷分为三期：
昏迷的急诊诊断与处理
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1
目录
1
概述
2
昏迷的病因
3
昏迷的诊断
4
昏迷的鉴别诊断
5
昏迷的治疗原则
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2
一、概 述
昏迷是最严重的意识障碍，是常见的 危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应 尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢 救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨 病”的急救原则。避免因延误抢救时机而 造成大脑不可逆的损害,导致死亡。
昏迷的急诊诊断与处理课件
昏迷患者一般检查
2、 脉 搏
缓慢有力: 颅内压增高 过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血
昏迷患者一般检查
3、 呼 吸 深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变
2
无运动
1
轻度:13－15 中度:9－12 重度:4－8 脑死亡:3
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
概述
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
昏迷得病因
昏迷得病因较为复杂,可涉及多个学科得 一系列疾病,目前病因分类方法繁多,我们仅 以颅内外病变分类法进行简单介绍。
• 颅外疾病:
–1、系统性疾病: 物理性缺氧性损害:中暑、CO中毒、触电、
淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调 –2、中毒性脑损害 感染中毒:中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤
寒、败血症、Reye综合征等 药物中毒:酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒
昏迷得病因
• 颅外疾病:
有害气体中毒:一氧化碳等 有害溶剂中毒:苯、汽油、氰化物等 金属中毒:铅、汞等 动物及植物毒素中毒:鱼胆、毒蛇、河豚
(医学课件)昏迷的急诊诊断与处理ppt演示课件
现病史是诊断的重要步骤、是症状及病因诊 断的依据。通过病史采集要达到：
（一）昏迷发生的原因、诱因 （二）确定昏迷前患者的状态 （三）划定昏迷的原发疾病范围 （四）排除功能性疾病
（一）发病形式 现病史：
了解昏迷的地点、时间、状态、原因
a.突然(首发) b.急性(1h内) c.亚急性(1-2d) d.慢性
格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表
反应 有目的、自发性地 功能状态 得分 4
口头命令 睁眼反应
疼痛刺激 无反应 定向正确、可对答 定向不佳 口语反应 不恰当的词汇 含混的发音 无反应 服从医嘱
3
2 1 5 4 3 2 1 6
对疼痛刺激，局部感到痛
运动反应
5 4
3 2 1
逃避疼痛刺激
刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 无反应
目 录
1 概述
2
昏迷的病因
昏迷的诊断 昏迷的鉴别诊断 昏迷的治疗原则
3
4 5
一、概 述
昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危 急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快 断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边 诊断、边治疗。既“先救命、后辨病”的急 救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不 可逆的损害,导致死亡。
三、昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序 的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、 脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进
（一）昏迷发生的原因、诱因 （二）确定昏迷前患者的状态 （三）划定昏迷的原发疾病范围 （四）排除功能性疾病
（一）发病形式 现病史：
了解昏迷的地点、时间、状态、原因
a.突然(首发) b.急性(1h内) c.亚急性(1-2d) d.慢性
格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表
反应 有目的、自发性地 功能状态 得分 4
口头命令 睁眼反应
疼痛刺激 无反应 定向正确、可对答 定向不佳 口语反应 不恰当的词汇 含混的发音 无反应 服从医嘱
3
2 1 5 4 3 2 1 6
对疼痛刺激，局部感到痛
运动反应
5 4
3 2 1
逃避疼痛刺激
刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 无反应
目 录
1 概述
2
昏迷的病因
昏迷的诊断 昏迷的鉴别诊断 昏迷的治疗原则
3
4 5
一、概 述
昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危 急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快 断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边 诊断、边治疗。既“先救命、后辨病”的急 救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不 可逆的损害,导致死亡。
三、昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序 的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、 脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进
昏迷的急诊处理 ppt课件
编辑版ppt
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
30
不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响
神经系统 检查 瞳孔大小
眼球运动 脑干功能
运动反应
幕上病变 正常大小，反应灵敏， 脑疝早期一侧扩大，光 反应消失，晚期两侧同 时扩大，光反应消失
正常 同向凝视（额叶病变） 凝视鼻尖（丘脑病变） 头眼反射及眼前庭反射 存在，弥漫性病变头眼 反射消失，前庭反射减 弱或消失 肌强直
丘脑
•
丘脑下部激活系统
•
大脑皮质
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3
主要教学内容
1 2 3 4
昏迷原因 临床表现 诊断与鉴别诊断 急诊处理
编辑版ppt
4
昏迷原因
昏迷
脑功能失调
全身性疾病 脑局灶病变
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5
脑功能失调(1)
1
缺氧、低血糖 或代谢等共同 因素作用引起 的神经损伤
2
内源性中枢神 经毒物
3
外源性中枢神 经毒物
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29
2. 眼征
昏迷患者神经系统检查
①瞳孔
¥ 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
¥ 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等
¥ 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
30
不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响
神经系统 检查 瞳孔大小
眼球运动 脑干功能
运动反应
幕上病变 正常大小，反应灵敏， 脑疝早期一侧扩大，光 反应消失，晚期两侧同 时扩大，光反应消失
正常 同向凝视（额叶病变） 凝视鼻尖（丘脑病变） 头眼反射及眼前庭反射 存在，弥漫性病变头眼 反射消失，前庭反射减 弱或消失 肌强直
丘脑
•
丘脑下部激活系统
•
大脑皮质
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3
主要教学内容
1 2 3 4
昏迷原因 临床表现 诊断与鉴别诊断 急诊处理
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4
昏迷原因
昏迷
脑功能失调
全身性疾病 脑局灶病变
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5
脑功能失调(1)
1
缺氧、低血糖 或代谢等共同 因素作用引起 的神经损伤
2
内源性中枢神 经毒物
3
外源性中枢神 经毒物
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29
2. 眼征
昏迷患者神经系统检查
①瞳孔
¥ 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
¥ 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等
¥ 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒
(推荐课件)昏迷的急诊诊断与处理PPT课件
昏迷的急诊诊断与处理
神经内科
邹荣成
目录
1
概述
2
昏迷的病因
3
昏迷的诊断
4 昏迷的鉴别诊断
5 昏迷的治疗原则
概述
昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急 重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判 是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、 边治疗。既“先救命、后辨病”的急救原则。 避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害, 导致死亡。
心律紊乱 糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏
迷、肾上腺危象
昏迷的病因
颅外疾病： 1.系统性疾病：
物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、 淹溺、休克等
电解质紊乱、水酸碱平衡失调 2.中毒性脑损害
感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤 寒、败血症、Reye综合征等
药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒
昏迷的病因
颅外疾病： 有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚鱼、 霉变、甘庶等
昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的 步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉 搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其 它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及 昏迷的病因。
昏迷的病因
颅内疾病： 3.颅内感染：
神经内科
邹荣成
目录
1
概述
2
昏迷的病因
3
昏迷的诊断
4 昏迷的鉴别诊断
5 昏迷的治疗原则
概述
昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急 重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判 是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、 边治疗。既“先救命、后辨病”的急救原则。 避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害, 导致死亡。
心律紊乱 糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏
迷、肾上腺危象
昏迷的病因
颅外疾病： 1.系统性疾病：
物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、 淹溺、休克等
电解质紊乱、水酸碱平衡失调 2.中毒性脑损害
感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤 寒、败血症、Reye综合征等
药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒
昏迷的病因
颅外疾病： 有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚鱼、 霉变、甘庶等
昏迷的诊断
病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的 步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉 搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其 它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及 昏迷的病因。
昏迷的病因
颅内疾病： 3.颅内感染：
昏迷急救流程PPT演示课件
2
快速判Leabharlann Baidu病人是否昏迷
大声呼唤病人， 看其是否有睁眼 反应，拍打病人 双肩，凑近耳旁 大声喊叫：“ 喂、 喂 ！，你怎么 啦 ？！” 如认 识，可直呼其名 字。
3
昏迷
如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤 的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的 “人中” 穴 2~3 次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。 此时应立即高声呼救：“ 快来人呐！准备急救 ！！” ， 让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。
14
结果与处理
结果与处理 如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速静 滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成， 若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物。相反，如果病 人无脑疝形成，进入下面急救流程。
15
判断病人有无休克
休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多 种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征； 因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更 加明显。根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断 出休克的主要表现，作出正确判断：
18
昏迷的一般处理
2、持续有效给氧
（1）首先选用鼻导管或简易面罩持续吸氧。 （2）如果病人稍后出现严重的呼吸困难甚至呼吸停止，必须立即实施 气管插管术，接人工呼吸机正压通气给氧，气管插管是建立人工气道 的 “金标准” 。 （3）当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时，如果来不及气管 插管或没办法气管插管，就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺，瞬 间开放气道拯救回病人的生命。 （3）如果昏迷者不需要气道保护（即呼吸道分泌物不多、无频繁呕吐、 没有洗胃），昏迷不是由外伤所引起的，而且此时病人呼吸道也能保 持畅通的话，就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管，接简易呼吸 机正压给氧；否则应及时气管插管。
快速判Leabharlann Baidu病人是否昏迷
大声呼唤病人， 看其是否有睁眼 反应，拍打病人 双肩，凑近耳旁 大声喊叫：“ 喂、 喂 ！，你怎么 啦 ？！” 如认 识，可直呼其名 字。
3
昏迷
如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤 的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的 “人中” 穴 2~3 次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。 此时应立即高声呼救：“ 快来人呐！准备急救 ！！” ， 让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。
14
结果与处理
结果与处理 如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速静 滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成， 若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物。相反，如果病 人无脑疝形成，进入下面急救流程。
15
判断病人有无休克
休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多 种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征； 因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更 加明显。根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断 出休克的主要表现，作出正确判断：
18
昏迷的一般处理
2、持续有效给氧
（1）首先选用鼻导管或简易面罩持续吸氧。 （2）如果病人稍后出现严重的呼吸困难甚至呼吸停止，必须立即实施 气管插管术，接人工呼吸机正压通气给氧，气管插管是建立人工气道 的 “金标准” 。 （3）当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时，如果来不及气管 插管或没办法气管插管，就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺，瞬 间开放气道拯救回病人的生命。 （3）如果昏迷者不需要气道保护（即呼吸道分泌物不多、无频繁呕吐、 没有洗胃），昏迷不是由外伤所引起的，而且此时病人呼吸道也能保 持畅通的话，就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管，接简易呼吸 机正压给氧；否则应及时气管插管。
昏迷的急诊处理
一、病人一旦送入急诊，我们首先要对病人 的生命状态进行评估，包括生命体征和神 志瞳孔的检查。心跳或呼吸停止马上心肺 脑复苏。若生命体征极不稳定或神志瞳孔 不正常，应边抢救边向家属发病危通知。
6
第一步：紧急处理2
二、评估的同时快速处理。 1、保持呼吸道通畅：松开衣领、清除呼吸道 异物及分泌物、去枕充分后仰，分泌物较多的应 取侧卧位、有舌后坠的可予口咽通气管，必要时 可予气管插管。 2、吸氧：吸氧时要注意的地方是2型呼吸衰 竭时应予低浓度吸氧35%以下。 3、开放静脉通路：一般选择上肢静脉，倘若 休克的病人应建立2-3个静脉通路，有时静脉塌陷 不能进针此时可予静脉切开。 4、简单的对症治疗：出现抽搐则予止惊治疗, 明显的高血压则予降压治疗等。
13
二、考虑颅外的应进行相应的检查： 1、考虑糖尿病所致的予血糖、尿常 规、血气分析等检查。 2、考虑心脏疾病的应首先予心电图 检查。 3、考虑呼吸系统疾病的的应予血常 规、血气分析等检查。 依此类推。 三、同时在不影响辅助检查情况下 马上心电监护，持续监测患者的生命状态。
14
第三步：辅助检查3
第四步：初步诊断1
16
第四步：初步诊断 3 二、颅内疾病有相应的神经
系统的症状体征和辅助检查的 阳性结果，但往往没有以上颅 外的表现，具体疾病包括： 1、脑血管疾病：脑出 血、大面积脑梗塞、蛛血等。 2、肿瘤：颅内各种肿 瘤。 3、感染：脑炎、脑炎 等。 4、损伤：中重度颅脑 损伤。
6
第一步：紧急处理2
二、评估的同时快速处理。 1、保持呼吸道通畅：松开衣领、清除呼吸道 异物及分泌物、去枕充分后仰，分泌物较多的应 取侧卧位、有舌后坠的可予口咽通气管，必要时 可予气管插管。 2、吸氧：吸氧时要注意的地方是2型呼吸衰 竭时应予低浓度吸氧35%以下。 3、开放静脉通路：一般选择上肢静脉，倘若 休克的病人应建立2-3个静脉通路，有时静脉塌陷 不能进针此时可予静脉切开。 4、简单的对症治疗：出现抽搐则予止惊治疗, 明显的高血压则予降压治疗等。
13
二、考虑颅外的应进行相应的检查： 1、考虑糖尿病所致的予血糖、尿常 规、血气分析等检查。 2、考虑心脏疾病的应首先予心电图 检查。 3、考虑呼吸系统疾病的的应予血常 规、血气分析等检查。 依此类推。 三、同时在不影响辅助检查情况下 马上心电监护，持续监测患者的生命状态。
14
第三步：辅助检查3
第四步：初步诊断1
16
第四步：初步诊断 3 二、颅内疾病有相应的神经
系统的症状体征和辅助检查的 阳性结果，但往往没有以上颅 外的表现，具体疾病包括： 1、脑血管疾病：脑出 血、大面积脑梗塞、蛛血等。 2、肿瘤：颅内各种肿 瘤。 3、感染：脑炎、脑炎 等。 4、损伤：中重度颅脑 损伤。
昏迷的急诊处理PPT课件
实验室检查：三大常规、血糖等 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等
2017年10月7日
30
四、鉴别诊断
2017年10月7日
31
• 精神抑制状态：癔病 • 精神病性木僵 ：精神分裂症
• 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变
2017年10月7日 32
对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观
察，以修正或补充诊断
鼻导管给氧
2017年10月7日 37
面罩—气囊供氧
2017年10月7日
38
气管内插管 人工呼吸机
2017年10月7日
39
维持基础循环功能
尽快建立静脉通道
判断循环情况
大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压
2017年10月7日 40
处理各种危象
昏迷病人常规检查快速血糖 低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 ------输液及胰岛素治疗
意 识 障 碍
意识内容的障碍
轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态
2017年10月7日
11
觉
嗜睡
• • • • • • • •
病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡 轻度昏迷
2017年10月7日
30
四、鉴别诊断
2017年10月7日
31
• 精神抑制状态：癔病 • 精神病性木僵 ：精神分裂症
• 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变
2017年10月7日 32
对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观
察，以修正或补充诊断
鼻导管给氧
2017年10月7日 37
面罩—气囊供氧
2017年10月7日
38
气管内插管 人工呼吸机
2017年10月7日
39
维持基础循环功能
尽快建立静脉通道
判断循环情况
大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压
2017年10月7日 40
处理各种危象
昏迷病人常规检查快速血糖 低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷 ------输液及胰岛素治疗
意 识 障 碍
意识内容的障碍
轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊 精神错乱 谵妄状态
2017年10月7日
11
觉
嗜睡
• • • • • • • •
病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡 轻度昏迷
相关主题
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院内抢救：维护呼吸、循环功能，
及时病因治疗；恢复脑功能，防治
并发症。
2020年5月26日
43
------输液及胰岛素治疗
40
处理各种危象
高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象
20%甘露醇125～250毫升，20～30 分钟内静滴
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如有休克，注意外伤：
头颅、颈、胸、腹部、四肢等
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急救侧重
院前抢救: 分秒必争，边采集病史 边抢救，及时予以生命支持措施。
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伴随症状
脑膜刺激征： 抽搐： 偏瘫： 呕吐： 早期伴随精神症状：
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二、昏迷程度的判断
对指导抢救，判断预后具有重要意义
按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
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评定项目
格
睁眼动作
拉
斯
哥
言语反应
昏
迷
计
分
运动反应
三、病 因 诊 断
颅内
颅外
（全身性）
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• 局限性神经体征：
颅神经损害，肢体瘫痪、
颅
局限性抽搐、偏侧锥体束征等
• 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞
内
和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性
病等
疾
病
•脑膜刺激征： •常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
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全身性疾病
原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征
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面罩—气囊供氧
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气管内插管 人工呼吸机
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维持基础循环功能 尽快建立静脉通道
判断循环情况
大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压
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处理各种危象
昏迷病人常规检查快速血糖 低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷
吞咽反射等存在
昏
• 对周围事物及各种刺激均无反应
中度昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
• 瞳孔对光反射迟钝
迷
• 眼球无运动
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深度昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
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【识 别】
识 别 思 路
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一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断
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辅助检查
实验室检查：三大常规、血糖等 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等
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四、鉴别诊断
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• 精神抑制状态：癔病 • 精神病性木僵 ：精神分裂症
• 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变
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对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观 察，以修正或补充诊断
醒
• 处于熟睡状态，不易唤醒
昏睡
• 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 • 可作简短而模糊的回答
• 很快又再入睡
障
轻度昏迷
昏迷
碍
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中度昏迷
深度昏迷
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• 意识大部分丧失，无自主运动；
• 对声、光刺激无反应；
轻度昏迷 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体
退缩等防御反应；
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、
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一、病史
2020年5月26日
详细了解病史
• 起病形式 • 首发症状 • 伴随症状 • 现场环境调查 • 工作生活情况 • 过去史
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起病形式
(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者
ACVD、外伤等
(2).缓慢起病，逐渐加重
颅内占位性病变、代谢性脑病等
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首 以剧烈头痛起病者：
昏迷的急诊处理
时间：2014.7 主持人：王重阳 主讲人：何玉海 参加人员：
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特征
严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍
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【发病机理】
意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺 激所作出的有意义的应答能力 包括：意识内容、觉醒状态
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法
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反应
无反应 疼痛刺激引起睁眼 呼之睁眼 自动睁眼 无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱 言语不当（回答错误） 言语正常（回答正确） 无反应 刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲 对刺痛能回缩躲避 对刺痛能有定向动作 正常
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评分
1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
5
【发病机理】
意 • 大脑皮质功能活动
意
识 内 容
记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动
识
觉 醒 状 态
• 脑干网状上行激活系统
维持大脑皮层的兴奋性，使机体保 持觉醒状态
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6
【发病机理】
反射弧：
• 实现反射活动的神经 结构 • 由感受器、传入神经、 神经中枢、传出神经、 效应器组成
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临床特点与识别
2020年5月26日
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临 床特点
2020年5月26日
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嗜睡
意
觉醒障碍
昏睡
轻度昏迷
识
昏迷
中度昏迷
障
深度昏迷
碍
意识混浊
意识内容的障碍
精神错乱
2020年5月26日
谵妄状态
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觉
• 病理性睡眠过多过深
嗜睡 • 各种刺激能被唤醒
• 能正确回答和做出各种反应
• 刺激停止后即入睡
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急救与处理
2020年5月26日
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急诊原则
及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症
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维持基础生命功能
保持呼吸道通畅
打开气道：如呼吸停止按CPR处理
充分吸痰
2020年5月26日
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供氧Fra Baidu bibliotek维持呼吸功能
监测血氧饱和度
鼻导管给氧
发 以高热起病者：
症 以早期表现为精神症状者：
状 以眩晕或头晕为首发症状者：
2020年5月26日
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现场环境调查
• 有无安眠药、农药等提示中毒的痕 迹及受伤的物证等
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工作生活情况
了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况
2020年5月26日
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过去史：
高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病 （COPD）、心、肝、肾等方面疾病
2020年5月26日
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主要见于：
内分泌与代谢障碍
严重的感染性中毒
外源性中毒
心血管疾病
物理及缺氧性损害
水、电解质平衡紊乱
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病因诊断
病史 体检 辅助检查
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体格检查
血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等