昏迷的急诊处理 ppt课件
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昏迷急诊诊断和处理
瞳孔散大，对光反射消失提示惊厥 发作后，
双瞳孔不等大，对光反射消失，常 提示散大的一侧发生沟回疝，
初诊及紧急处理
、是否为昏迷？ 不睁眼 呼唤，无应答。 针刺或压眶，无反应。
临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。
紧急处理
、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。 、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸
指垂体前叶激素分泌减少，垂体危象。
五
甲减面容，粘液性水肿 ， ， ，低体温明显，低血
大
压，甲减危象。
腺 三低现象 皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，
（体位性低 易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
体 血压，低体 温，低血糖
明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
与
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义
素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压）
心脏病史，严重心律失常，心原性休克，
心衰 心原性昏迷
五 大 脏
支气管，肺，肺血管病史，哮喘 肺原性 昏迷
器
黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝
与
硬化体征 肝原性昏迷
昏
迷
少尿或无尿，贫血或高血压，，
肾
原性昏迷
缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位 症状（）脑原性昏迷
大出血或严重感染史，垂体坏死或功能损害，主要
、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史： 咨询有无心脏病，脑血管病，糖尿病等相关
疾病
病史、体检、辅助检查
、呼吸 呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制，
呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。
糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味
双瞳孔不等大，对光反射消失，常 提示散大的一侧发生沟回疝，
初诊及紧急处理
、是否为昏迷？ 不睁眼 呼唤，无应答。 针刺或压眶，无反应。
临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。
紧急处理
、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。 、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸
指垂体前叶激素分泌减少，垂体危象。
五
甲减面容，粘液性水肿 ， ， ，低体温明显，低血
大
压，甲减危象。
腺 三低现象 皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，
（体位性低 易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
体 血压，低体 温，低血糖
明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
与
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义
素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压）
心脏病史，严重心律失常，心原性休克，
心衰 心原性昏迷
五 大 脏
支气管，肺，肺血管病史，哮喘 肺原性 昏迷
器
黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝
与
硬化体征 肝原性昏迷
昏
迷
少尿或无尿，贫血或高血压，，
肾
原性昏迷
缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位 症状（）脑原性昏迷
大出血或严重感染史，垂体坏死或功能损害，主要
、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史： 咨询有无心脏病，脑血管病，糖尿病等相关
疾病
病史、体检、辅助检查
、呼吸 呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制，
呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。
糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味
昏迷
有助诊断的线索
低血压－降压药过量，休克，脱水；早期败血症、爆 发性流脑 高血压－急性卒中（尤其桥脑、小脑出血）、高血压 急症；安非他明、可卡因或其他“party drugs”中毒 低体温 (<35°C)－乙醇中毒，巴比妥或三环类抗抑郁 药过量；冻伤；甲减， Addison’s病，低血糖 体温过高 (>40°C)－可卡因、三环类抗抑郁药、水杨 酸中毒；爆发性感染、细菌性心内膜炎、颅内感染
2.意识模糊
是指意识水平轻度下降，但保留
基本的反应与简单的精神活动。 病人表现对时间地点人物的定向 能力发生障碍，注意力记忆力下 降，思维混乱语言表达无连贯性， 可由错觉幻觉兴奋躁动谵被压眶用力摇动身 体等较强刺激唤醒，醒后回 答问题困难一旦刺激停止， 立即又进入沉睡状态
发生昏迷的生化机理繁杂，可能与神经 元膜的兴奋性降低、中枢神经递质含量 的变化等多种因素有关。脑内与昏迷有 关的神经递质众多，认为肾上腺能、多 巴胺能和乙酰胆碱能递质促进觉醒，而5 －羟色胺递质对意识起抑制作用。
（一）临床上意识障碍类型
临床上意识障碍类型： 1.觉醒障碍①嗜睡②意识模糊③昏睡④昏迷 2.意识内容障碍①意识混沌②谵妄状态 3.特殊类型的意识障碍①去大脑皮层综合征② 无动性缄默③持续性植物状态
4分 3分 2分 1分 5分 4分 3分 2分 1分 6分 5分 4分 3分 2分 1分
（五）生命体征观察
1.体温：升高见于感染，急骤高热脑干出血、中 署、抗胆碱能药物中毒；过低见于休克、低血 糖、巴比妥药物中毒 2.脉搏：快见于高热、心律失常，慢见于颅内压 高、心律失常 3.呼吸：深大酸中毒，浅满见于肺功能不全、镇 静剂中毒，气味异常 4.血压：升高见于高血压病、颅内压增高、子痫， 降低见于休克、心梗、安眠药中毒 5.氧饱和度 6.神经系统检查：①瞳孔②眼球运动③脑膜刺激 征④运动功能⑤反射与病理征⑥眼底
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• 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征，是心肌收缩力下降或心室 充盈异常增高而使心排血量不能满足机体 组织代谢的需要。心力衰竭通常伴有肺循 环和体循环的被动性充血，故又称充血性 心力衰竭。左心衰、右心衰、全心衰。
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• 1 基本病因 原发性心肌损害，如冠 心病心肌缺血和心肌梗死，各种类型的心 肌炎及心脏病，以及糖尿病性心肌病等； 心脏前负荷过重，如心脏瓣膜关闭不全、 动脉导管未闭；心脏后负荷过重，如高血 压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。
还应针对病情作必要的护理准备
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•
对患者进行现场初步处理后，应快
速将患者转运,尽早接受更好的治疗，减少
伤残率。患者转运的基本条件是在搬动及
运送的途中，确保患者不会危及生命,使病
情急剧恶化，需加强途中监护。
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•
现场急救的主要内容包括两部分：
现场心肺复苏和创伤的现场处理。
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1 救治原则、
• （4）其他治疗：去除病因或诱发因素。在 抢救急性心力衰竭同时，应努力寻找并积 极消除病因和诱发因素，如治疗肺部感染、 控制高血压、消除心律失常等。
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2、护理要点
• （1）病情观察：严密观察生命体征变化， 观察心率、心律、呼吸困难程度、咳嗽咳 痰、肺部罗音、颈静脉怒张等变化情况。
• 1、呼吸道阻塞的救护 患者取平卧位， 将患者下颌上抬或压额抬后颈部，使头部 伸直后仰，解除舌根后坠，使气道通畅。
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昏迷
运动反应
逃避疼痛刺激 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 无反应
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武汉大学中南医院急救中心
病情严重度评估-GCS
中度昏迷：9-11分
浅昏迷：12-14分 深昏迷：<8分
正常：15分
4-7分预后极差 3分生存者罕见
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病例分析
急诊检查：
血常规 血糖 电解质 心肌酶 TNI ECG 心脏彩超
动脉血气分析
头颅CT
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病例分析
检查结果：
经球囊面罩给氧后，SpO2波动在90%左右 心电监护示心率下降至100次/分左右 16:24 血常规：WBC 13.4G/L↑，RBC 5.10T/L，Hb 132g/L，PLT 244G/L，L% 37.0%，N% 32.7%↓
16:27 急诊电解质：Glu 171mg/dL，BUN 14mg/dL，Na
141mmol/L，K 3.0mmol/L↓
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病例分析
16:31 动脉血气分析：pH 7.188↓，PaCO2 64.7mmHg↑ PaO2 86mmHg，HCO3- 24.6 mmol/L，BE -4mmol/L↓，SpO2
• 生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在
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概
述
临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是 根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语 行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决 定，临床上常将昏迷分为三类：
《急救心肺复苏》ppt课件
口对口人工呼吸动作要领
⑤每次吹气量700～1100ml； ⑥以患者的胸部抬起为适度； ⑦每次吹气1秒钟以上； ⑧要匀速而缓缓地吹气； ⑨如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6 秒钟一次。
脉搏检查
《国际心脏复苏指南2000》建议对非 专业急救人员，在行CPR前不再要求将 检查颈动脉搏动。 如果意识丧失的患者没有呼吸，就 可以假定为心脏停搏。 专业急救人员，检查颈动脉所需时间应 在10秒钟以内。
胸外按压动作要领
① 用掌跟部按压，手指不要接触 胸壁。 ②肘关节伸直，上肢呈一直线，以 保证每次按压的方向与胸骨垂直； ③正常形体的患者，按压深度为 至少5cm，但不超过6cm；
胸外按压动作要领
④每次按压后，放松使胸骨恢复 到按压前的位置，放松时掌跟不 要离开胸骨； ⑤下压与放松时间要相等； ⑥ 如果有两位急救者，应每2分钟 互相轮换胸外按压，轮换在5秒钟 内完成。
胸 廓
相关解剖知识
循环系统：循 环系统是以心 脏为中心的密 闭管道系统。 血管分为动脉、 静脉和毛细血 管三种。
相关解剖知识
心脏象一个泵有节律的收缩，富含氧 气的血液通过动脉送到全身各地，又 把含有二氧化碳的血液送到肺部。 安静状态下，正常成年人的心率是 60～100次/分钟，平均为80次/分钟。 心脏收缩跳动使血管压力发生变化而 产生的搏动叫脉搏。
胸外按压
按压频率为100-120次/分。
胸外按压定位（图）
正确的按压位置： 患者胸骨的中下 1/3交界处
胸外按压定位（图）
胸外按压定位
① 手指沿着肋弓向中线滑动，找到 肋骨与胸骨连接处； ② 将手掌贴在患者胸骨的下半部， 另一手掌重叠放在这只手背上， ③ 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一 致，保证手掌全力压在胸骨上，可 避免发生肋骨骨折，不要按压剑突；
昏迷--急诊诊断与处理
141mmol/L，K 3.0mmol/L↓
急诊病例
动脉血气分析：pH 7.188↓，PaCO2 64.7mmHg↑ PaO2 86mmHg，HCO3- 24.6 mmol/L，BE -4mmol/L↓，SpO2 93%
心电图：HR 104bpm，窦性心动过速，前壁/侧壁/下壁导 联ST-T倒置
诊 有无外伤体征 对于女性患者，要注意生殖系统检查（阴道有无出血）
第二步：病情严重度评估
格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表 脑移位的体征和/或脑干损伤
病情严重度评估--GCS
格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据 眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估，最 高分15分、最低3分
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 急性脑血管病、外伤等
缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿等
亚急性起病（1-2d) 颅内感染、多种代谢性脑病等
首发症状和伴随症状
剧烈头痛、呕吐—脑出血、蛛网膜下腔出血 发热—脑炎、脑膜炎、脑型疟疾及感染中毒性休克的
可能 出现过精神症状—病毒性脑炎、额叶肿瘤及某些代谢
中昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
• 瞳孔对光反射迟钝
迷
• 眼球无运动
深昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
急救原则
最严重的意识障碍 抢救、诊断、治疗同步 “先救命、后辨病”的急救原则
第一步：紧急处理
评估
• 生命体征、神志、瞳孔 • 心跳或呼吸停止马上心肺脑复苏 • 生命体征不稳定，应在抢救同时
神经系统体检
脑膜刺激征 肢体瘫痪的检查
上、下肢坠落试验 Kennedy征 足外旋试验
急诊病例
动脉血气分析：pH 7.188↓，PaCO2 64.7mmHg↑ PaO2 86mmHg，HCO3- 24.6 mmol/L，BE -4mmol/L↓，SpO2 93%
心电图：HR 104bpm，窦性心动过速，前壁/侧壁/下壁导 联ST-T倒置
诊 有无外伤体征 对于女性患者，要注意生殖系统检查（阴道有无出血）
第二步：病情严重度评估
格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表 脑移位的体征和/或脑干损伤
病情严重度评估--GCS
格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据 眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估，最 高分15分、最低3分
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 急性脑血管病、外伤等
缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、慢性硬膜下血肿等
亚急性起病（1-2d) 颅内感染、多种代谢性脑病等
首发症状和伴随症状
剧烈头痛、呕吐—脑出血、蛛网膜下腔出血 发热—脑炎、脑膜炎、脑型疟疾及感染中毒性休克的
可能 出现过精神症状—病毒性脑炎、额叶肿瘤及某些代谢
中昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
• 瞳孔对光反射迟钝
迷
• 眼球无运动
深昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
急救原则
最严重的意识障碍 抢救、诊断、治疗同步 “先救命、后辨病”的急救原则
第一步：紧急处理
评估
• 生命体征、神志、瞳孔 • 心跳或呼吸停止马上心肺脑复苏 • 生命体征不稳定，应在抢救同时
神经系统体检
脑膜刺激征 肢体瘫痪的检查
上、下肢坠落试验 Kennedy征 足外旋试验
昏迷病人的急诊诊断与处理
02
昏迷时，患者无法被唤醒，无法 进行有意义的交流，甚至无法自 主呼吸。
昏迷的分类
根据病因，昏迷可分 为两大类：原发性昏 迷和继发性昏迷。
继发性昏迷是指由其 他疾病或损伤引起的 昏迷，如严重创伤、 中毒等。
原发性昏迷是指由脑 部本身病变引起的昏 迷，如颅内出血、脑 梗死等。
昏迷的原因
常见导致昏迷的原因包括：颅 内病变、脑外伤、脑血管病、 内分泌紊乱、中毒、缺氧等。
记录出入量
准确记录病人的出入量，以便 及时发现并处理水、电解质失
衡问题。
心理支持
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，让他们感受到 医护人员的关心和支持。
心理疏导
针对病人的具体情况，进行个性化的心理疏 导，帮助他们建立积极的心态。
情感支持
给予病人情感支持，让他们感受到被关注和 被理解。
家属参与
鼓励家属参与病人的心理支持过程，让他们 在家庭和社会中获得更多的支持。
其他影像学检查
如超声、PET-CT等，根据病情需要选择相应的影像学检查方法。
03
昏迷病人的紧急处理
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸， 防止窒息和误吸。
维持循环稳定
对于循环功能不稳定的患 者，需立即进行心肺复苏 等急救措施。
控制外伤出血
对于有外伤出血的患者， 应立即止血，防止失血过 多。
某些药物过量或中毒也可能导 致昏迷。
某些慢性疾病如肝性脑病、肺 性脑病等也可能引起昏迷。
02
昏迷病人的诊断
病史采集
详细询问患者病史
了解昏迷发生的时间、原因、症 状及演变过程。
询问既往病史
包括神经系统疾病、内分泌代谢 疾病、心血管疾病等，以判断是 否与昏迷有关。
昏迷时，患者无法被唤醒，无法 进行有意义的交流，甚至无法自 主呼吸。
昏迷的分类
根据病因，昏迷可分 为两大类：原发性昏 迷和继发性昏迷。
继发性昏迷是指由其 他疾病或损伤引起的 昏迷，如严重创伤、 中毒等。
原发性昏迷是指由脑 部本身病变引起的昏 迷，如颅内出血、脑 梗死等。
昏迷的原因
常见导致昏迷的原因包括：颅 内病变、脑外伤、脑血管病、 内分泌紊乱、中毒、缺氧等。
记录出入量
准确记录病人的出入量，以便 及时发现并处理水、电解质失
衡问题。
心理支持
建立信任关系
与病人建立良好的信任关系，让他们感受到 医护人员的关心和支持。
心理疏导
针对病人的具体情况，进行个性化的心理疏 导，帮助他们建立积极的心态。
情感支持
给予病人情感支持，让他们感受到被关注和 被理解。
家属参与
鼓励家属参与病人的心理支持过程，让他们 在家庭和社会中获得更多的支持。
其他影像学检查
如超声、PET-CT等，根据病情需要选择相应的影像学检查方法。
03
昏迷病人的紧急处理
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保病人能够正常呼吸， 防止窒息和误吸。
维持循环稳定
对于循环功能不稳定的患 者，需立即进行心肺复苏 等急救措施。
控制外伤出血
对于有外伤出血的患者， 应立即止血，防止失血过 多。
某些药物过量或中毒也可能导 致昏迷。
某些慢性疾病如肝性脑病、肺 性脑病等也可能引起昏迷。
02
昏迷病人的诊断
病史采集
详细询问患者病史
了解昏迷发生的时间、原因、症 状及演变过程。
询问既往病史
包括神经系统疾病、内分泌代谢 疾病、心血管疾病等，以判断是 否与昏迷有关。
急诊医学--急救常识 ppt课件
复苏是一种义务。我们不能仅满足于把人救活，而是要救一个重新进入 人类社会的人，一个劳动者。
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3
急救常识心肺脑复苏
ppt课件
4
急救常识心肺脑复苏
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5
急救常识常见外伤
1. 擦伤 如果伤很浅，只要涂点红药水即可。出现渗水时，可每日涂 2 次。如果 擦伤面较脏或有渗血时，可用凉开水将擦伤部位洗净，涂消炎药，并用纱布包扎。 若伤口较深，污染较大时，应注射破伤风抗毒血清，并服用消炎药。 2. 挫伤 指身体局部受钝力 ( 挤伤、碰撞等 ) 所引起的组织损伤。轻者仅皮下组 织损伤，重者常因某些器官 ( 如头、胸、腹部 )的损伤而合并休克。轻度挫伤一 般不用处理，局部涂点药酒之类即可。如有血肿，伤后第一天予以冷敷，两天后可 做热敷。较重的挫伤可用云南白药加酒调成糊状,敷伤处并包扎好或用七厘散等药 物。怀疑有内脏损伤，则送医院急救。
所有能抢救患者在自主循环恢复之前或出现心脏死亡征象之前都应作心 肺复苏。如果给予满意的心肺复苏和药物治疗，在30分钟以上（有作者 认为在1小时以上），仍无法恢复的心脏停搏（ECG示一直线），则可以 肯定心脏死亡。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应该认 为有还有机会恢复自主循环。
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急救常识常见急重症
中暑急救
一、主因 人的体温维持在37℃左右为正常。当高气温、高湿度通风不良，致使环境气温
过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑。 体弱多病，过度疲劳，饥饿和患有心脏、肾、肝疾病等是发病的诱因。
二、主症 1.前兆：患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神 不集中、动作不协调，这是发生中暑的前兆。 2.轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温 38.5℃以上。 3.重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40℃以上或出现休克。
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急救常识心肺脑复苏
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急救常识心肺脑复苏
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急救常识常见外伤
1. 擦伤 如果伤很浅，只要涂点红药水即可。出现渗水时，可每日涂 2 次。如果 擦伤面较脏或有渗血时，可用凉开水将擦伤部位洗净，涂消炎药，并用纱布包扎。 若伤口较深，污染较大时，应注射破伤风抗毒血清，并服用消炎药。 2. 挫伤 指身体局部受钝力 ( 挤伤、碰撞等 ) 所引起的组织损伤。轻者仅皮下组 织损伤，重者常因某些器官 ( 如头、胸、腹部 )的损伤而合并休克。轻度挫伤一 般不用处理，局部涂点药酒之类即可。如有血肿，伤后第一天予以冷敷，两天后可 做热敷。较重的挫伤可用云南白药加酒调成糊状,敷伤处并包扎好或用七厘散等药 物。怀疑有内脏损伤，则送医院急救。
所有能抢救患者在自主循环恢复之前或出现心脏死亡征象之前都应作心 肺复苏。如果给予满意的心肺复苏和药物治疗，在30分钟以上（有作者 认为在1小时以上），仍无法恢复的心脏停搏（ECG示一直线），则可以 肯定心脏死亡。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，也应该认 为有还有机会恢复自主循环。
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急救常识常见急重症
中暑急救
一、主因 人的体温维持在37℃左右为正常。当高气温、高湿度通风不良，致使环境气温
过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑。 体弱多病，过度疲劳，饥饿和患有心脏、肾、肝疾病等是发病的诱因。
二、主症 1.前兆：患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神 不集中、动作不协调，这是发生中暑的前兆。 2.轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温 38.5℃以上。 3.重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40℃以上或出现休克。
昏迷的急诊诊断与处理
案 例2
急诊科 Emergency Dept.
患者，女性，22岁，因腹痛、发热、昏迷2天经外院以急性药 物中毒治疗无好转送入我科。
入院后查：危重病容，深昏迷，瞳孔等大等圆，3mm大小， 对光反射消失，体温：39.4 ° c，P145次/分，R40次/分，血 压80/47mmHg，左上肢皮肤数疤痕，水样腹泻，骶尾部二度 压疮，陪护诉曾与男友争吵，有自杀倾向。
及小脑梗死等) 出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑
出血、膜下出血） –2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等
昏迷的病因
急诊科 Emergency Dept.
• 颅内疾病：
–3、颅内感染： 乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、 脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致 的脑系感染等
–4、颅脑外伤： 颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤
昏迷患者一般检查
急诊科 Emergency Dept.
6. 皮肤粘膜
黄染: 肝昏迷\药物中毒 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血 糖 苍白: 休克\贫血\低血糖 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
患者皮肤黄染
昏迷患者一般检查
深昏迷期
对外界的任何刺 激，包括强刺激均 无反应。各种生理 反射消失，瞳孔散 大，四肢肌肉松驰 ，血压、脉搏、呼 吸等生命体征存在 ，但有不同程度的 障碍。
概述
急诊科 Emergency Dept.
但因意识障碍常呈波动性和移动性, 为确定其昏迷程度、评估进展、观察 疗效及判断愈后。除根据临床判断外, 还根据昏迷量表进行分级。
–5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作
昏迷的病因
急诊科 Emergency Dept.
昏迷的鉴别诊断与急诊处理ppt课件
气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
辅助检查
• （1）实验室检查：电脑血糖、血尿常规、
生化检查及血气分析等。
• （2）脑脊液检查 • （3）相关检查：包括脑电图、头部影像学
检查等。
貌似昏迷的特殊病症
• 木僵状态：
重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、 梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情 呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有 睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回 忆。
硬膜下血肿（数天）
• （2）头外伤---硬膜外血肿（外伤数小时） • 3有感染的基本症状—病毒性脑炎
有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊 液判断
• 1、血性---蛛网膜下腔出血 • 2、外观无色透明，化验异常---结脑、隐球
菌性脑膜炎
• 3、外观浑浊---化脑、流脑
无神经系统症状和体征，结合血糖 及生化判断。
• 精神抑制状态：精神因素所致的功能性不反应状
态，见于癔症。无神经系统阳性体征
• 闭锁综合征：
又称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉血 栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，导致 几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活 动眼球，但认知功能和感觉完全正常。
昏迷的诊断思路
• 1、有神经系统症状和体征、结合病史判断。 • 2、有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊
• 1、血糖升高 • 2、血糖降低 • 3、血糖正常 • （1）有感染症状---脓毒症、肺炎、中毒性痢疾、
脑型疟疾
• （2）肝功异常，血氨升高---肝昏迷 • （3）蛋白尿、贫血、BUN,cr,CO2CP↓---尿毒症 • （4）平时健康、突然昏迷---中毒 • （5）既往反复抽搐----癫痫
昏迷的急诊处理
第五十一页，共54页。
谢 谢！
第五十二页，共54页。
谢谢(xiè xie)各位的聆 听
第五十三页，共54页。
高度(gāodù)怀疑急性脑血管意外脑 出血， 并出现颅内高压危象
20%甘露醇125～250毫升，20～30分 钟内静滴
第四十一页，共54页。
如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部(fù bù)、 四肢等
第四十二页，共54页。
急救(jíjiù)侧重
院前抢救: 分秒必争，边采集病史 边抢救，及时予以生命支持措施。
第二十一页，共54页。
评定项目
反应
评分
格
睁眼动作
无反应 疼痛刺激引起睁眼
1 2
拉
呼之睁眼
3
斯
自动睁眼 无反应
4 1
哥
昏
言语反应
言语难辩（呻吟） 言语错乱
2 3
迷
言语不当（回答错误）
4
言语正常（回答正确）
5
计
无反应
1
分
运动反应
刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲
2 3
法
对刺痛能回缩躲避
4
对刺痛能有定向动作
5
正常
6
第二十二页，共54页。
三、病 因 诊 断
颅内
颅外
（全身性）
第二十三页，共54页。
• 局限性神经体征：
•
颅神经损害，肢体瘫痪、
颅 • 局限性抽搐(chōuchù)、偏侧锥体束
征等
内
• 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血 栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等
疾
病 •脑膜刺激(cìjī)征：
•常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
谢 谢！
第五十二页，共54页。
谢谢(xiè xie)各位的聆 听
第五十三页，共54页。
高度(gāodù)怀疑急性脑血管意外脑 出血， 并出现颅内高压危象
20%甘露醇125～250毫升，20～30分 钟内静滴
第四十一页，共54页。
如有休克，注意外伤： 头颅、颈、胸、腹部(fù bù)、 四肢等
第四十二页，共54页。
急救(jíjiù)侧重
院前抢救: 分秒必争，边采集病史 边抢救，及时予以生命支持措施。
第二十一页，共54页。
评定项目
反应
评分
格
睁眼动作
无反应 疼痛刺激引起睁眼
1 2
拉
呼之睁眼
3
斯
自动睁眼 无反应
4 1
哥
昏
言语反应
言语难辩（呻吟） 言语错乱
2 3
迷
言语不当（回答错误）
4
言语正常（回答正确）
5
计
无反应
1
分
运动反应
刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲
2 3
法
对刺痛能回缩躲避
4
对刺痛能有定向动作
5
正常
6
第二十二页，共54页。
三、病 因 诊 断
颅内
颅外
（全身性）
第二十三页，共54页。
• 局限性神经体征：
•
颅神经损害，肢体瘫痪、
颅 • 局限性抽搐(chōuchù)、偏侧锥体束
征等
内
• 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血 栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等
疾
病 •脑膜刺激(cìjī)征：
•常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
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醒
• 处于熟睡状态，不易唤醒
昏睡
• 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 • 可作简短而模糊的回答
• 很快又再入睡
障
轻度昏迷
昏迷
碍
2020年5月26日
中度昏迷
深度昏迷
11
• 意识大部分丧失，无自主运动；
• 对声、光刺激无反应；
轻度昏迷 • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体
退缩等防御反应；
• 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、
2020年5月26日
36
面罩—气囊供氧
2020年5月26日
37
气管内插管 人工呼吸机
2020年5月26日
38
维持基础循环功能 尽快建立静脉通道
判断循环情况
大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压
2020年5月26日
39
处理各种危象
昏迷病人常规检查快速血糖 低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷
13
一、病史
2020年5月26日
详细了解病史
• 起病形式 • 首发症状 • 伴随症状 • 现场环境调查 • 工作生活情况 • 过去史
14
起病形式
(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者
ACVD、外伤等
(2).缓慢起病，逐渐加重
颅内占位性病变、代谢性脑病等
2020年5月26日
15
首 以剧烈头痛起病者：
5
【发病机理】
意 • 大脑皮质功能活动
意
识 内 容
记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动
识
觉 醒 状 态
• 脑干网状上行激活系统
维持大脑皮层的兴奋性，使机体保 持觉醒状态
2020年5月26日
6
【发病机理】
反射弧：
• 实现反射活动的神经 结构 • 由感受器、传入神经、 神经中枢、传出神经、 效应器组成
昏迷的急诊处理
时间：2014.7 主持人：王重阳 主讲人：何玉海 参加人员：
1
特征
严重的意识障碍 随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应 运动、感觉和反射功能障碍
2020年5月26日
4
【发病机理】
意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺 激所作出的有意义的应答能力 包括：意识内容、觉醒状态
2020年5月26日
发 以高热起病者：
症 以早期表现为精神症状者：
状 以眩晕或头晕为首发症状者：
2020年5月26日
16
现场环境调查
• 有无安眠药、农药等提示中毒的痕 迹及受伤的物证等
2020年5月26日
17
工作生活情况
了解患者的职业、工作、思想、 家庭、婚姻情况
2020年5月26日
18
过去史：
高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病 （COPD）、心、肝、肾等方面疾病
2020年5月26日
19
伴随症状
脑膜刺激征： 抽搐： 偏瘫： 呕吐： 早期伴随精神症状：
2020年5月26日
20
二、昏迷程度的判断
对指导抢救，判断预后具有重要意义
按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
2020年5月26日
21
评定项目
格
睁眼动作
拉
斯
哥
言语反应
昏
迷
计
分
运动反应
2020年5月26日
25
主要见于：
内分泌与代谢障碍
严重的感染性中毒
外源性中毒
心血管疾病
物理及缺氧性损害
水、电解质平衡紊乱
2020年5月26日
26
病因诊断
病史 体检 辅助检查
2020年5月26日
27
体格检查
血压 呼吸 循环（心脏、末梢） 头部情况 瞳孔 眼球位置 皮肤、粘膜 躯体运动功能 有否病理神经反射、脑膜刺激症等
2020年5月26日
7
临床特点与识别
2020年5月26日
8
临 床特点
2020年5月26日
9
嗜睡
意
觉醒障碍
昏睡
轻度昏迷
识
昏迷
中度昏迷
障
深度昏迷
碍
意识混浊
意识内容的障碍
精神错乱
2020年5月26日
嗜睡 • 各种刺激能被唤醒
• 能正确回答和做出各种反应
• 刺激停止后即入睡
法
2020年5月26日
反应
无反应 疼痛刺激引起睁眼 呼之睁眼 自动睁眼 无反应 言语难辩（呻吟） 言语错乱 言语不当（回答错误） 言语正常（回答正确） 无反应 刺痛肢体异常伸直 刺痛肢体异常屈曲 对刺痛能回缩躲避 对刺痛能有定向动作 正常
22
评分
1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
2020年5月26日
28
辅助检查
实验室检查：三大常规、血糖等 影像学检查：心电图、X线、CT、MR等
2020年5月26日
29
四、鉴别诊断
2020年5月26日
30
• 精神抑制状态：癔病 • 精神病性木僵 ：精神分裂症
• 闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变
2020年5月26日
31
对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观 察，以修正或补充诊断
院内抢救：维护呼吸、循环功能，
及时病因治疗；恢复脑功能，防治
并发症。
2020年5月26日
43
吞咽反射等存在
昏
• 对周围事物及各种刺激均无反应
中度昏迷
• 对于剧烈刺激或可出现防御反射 • 角膜反射减弱
• 瞳孔对光反射迟钝
迷
• 眼球无运动
2020年5月26日
深度昏迷
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
12
【识 别】
识 别 思 路
2020年5月26日
一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断
------输液及胰岛素治疗
40
处理各种危象
高度怀疑急性脑血管意外脑出血， 并出现颅内高压危象
20%甘露醇125～250毫升，20～30 分钟内静滴
41
如有休克，注意外伤：
头颅、颈、胸、腹部、四肢等
2020年5月26日
42
急救侧重
院前抢救: 分秒必争，边采集病史 边抢救，及时予以生命支持措施。
2020年5月26日
32
急救与处理
2020年5月26日
33
急诊原则
及时生命支持措施 及时病因治疗 恢复脑功能 防治并发症
2020年5月26日
34
维持基础生命功能
保持呼吸道通畅
打开气道：如呼吸停止按CPR处理
充分吸痰
2020年5月26日
35
供氧 维持呼吸功能
监测血氧饱和度
鼻导管给氧
三、病 因 诊 断
颅内
颅外
（全身性）
2020年5月26日
23
• 局限性神经体征：
颅神经损害，肢体瘫痪、
颅
局限性抽搐、偏侧锥体束征等
• 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞
内
和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性
病等
疾
病
•脑膜刺激征： •常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
2020年5月26日
24
全身性疾病
原发病变在颅外的脏器 继发性脑弥散性损害 脑损害为非特异性 无局限性神经体征，无脑膜刺激征