听觉诱发电位简介及ABR的临床应用 ppt课件

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听觉脑干诱发电位的应用 ppt课件

4.
dB nHL（normal Hearing level）：正常听力级，对于纯音之外的其他刺激声，尚缺乏国际统一的听力零级标准。只好采用生物学校准的方法，先测试一组正常听力的年轻人对某类刺激声的听阈（以声压级表示），并将其视为该刺激声的正常听力级的“零”级，即0 dB nHL。这是临床上普遍采用的。
ppt课件 12
※五、测试参数选择
（一）听觉神经通路疾病的诊断
记录分析时间 12 ms 刺激声：滤波设置相位: 刺激率重复次数刺激强度掩蔽声短声（click）低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz 交替相(Alternating)或其他 11.1 次/秒 2048 70 dB nHL或更高类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）
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（二）听力阈值评估
记录分析时间 25ms
刺激声：
滤波设置相位: 刺激率重复次数
短纯音（toneburst）及短声（click）
成人：低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz；儿童：低通（low filter）30 Hz;高通（high filter）3000 Hz；交替相(Alternating)或其他 21.1或39.1 次/秒 1024～2048
听觉脑干诱发电位的应用
ppt课件
1
听觉脑干诱发电位的应用：
听觉神经通路疾病的诊断
听力阈值评估其他
ppt课件
2
ABR检测前的准备
一、确定受试者有必要做ABR神经诊断或 ABR听力阈值评估 ABR神经诊断的应用指征 1. 提示蜗后病变的征象：如声反射缺失或反射阈值提高并伴有在0.5、1 KHz的声衰减异常 2. 非对称性感音神经性听力损失（骨导阈值差至少在两个频率超过10 dB）

听觉诱发电位PPT课件

江苏省人民医院（南京医科大学附属第一医院）
WHO预防聋和听力减退合作中心
第三节脑干听觉诱发电位
• 一、记录方法 • 刺激声：8~11次/s的短声或短音 • 掩蔽：一般采用60dB SPL • 电极：非反转电极 • 滤波设置：低频滤波为10-30Hz高频1.5-
3kHz • 平均次数：1500次，有时3000-4000次 • 分析时间10-20ms • 注意事项：保持测试环境温暖舒适低噪音
变
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适应症
• 无法解释的听力减退 • 单侧听力减退 • 单侧耳鸣 • 无原因的眩晕 • 单侧面部麻木 • 不对称性听力减退 • 语言分辨率测试回跌 • 声反射衰减阳性 • 其他蜗后病变
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• （二）按解剖起源分类
•
粗略可判断：ECochG主要起源于耳
蜗，为外周性反应，ABR主要起源于脑干，
• 波形异常：暂不可靠
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第二节耳蜗电图
耳蜗电图（EChohG）指从耳蜗近场记录到得诱发电位活动，包括：
1、听神经动作电位 2、耳蜗微音电位 3、总和电位
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听觉诱发电位简介与ABR临床应用67页PPT

听觉诱发电位简介与ABR临床应用
6
、
露
凝
无
游
氛
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高
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景
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。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
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吁
嗟
身
后
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，
于
我
若
浮
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。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
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容
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安
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

听觉诱发电位简介及ABR的临床应用

蜗前性聋的表现
• 传导聋时潜伏期绝对值延长，而波间潜伏期不变，由于听阈提高，Ⅰ波常消失
蜗性聋的诊断
• 轻、中度耳蜗性感音性听力下降时，如损伤局限于外毛细胞，ABR可正常；高频听力损伤时，Ⅰ、Ⅴ波潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅴ波间期正常。
• 中度聋时，如500HZ处大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。
• 临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病变的部位。
• Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ波较稳定，出波率最高，最具有临床意义。据报道Ⅳ-Ⅴ波复合体的形状有6～形会有多种表现，以Ⅳ-Ⅴ波融合最常见（复合体）
• ABR在70~80dB出现率最高。随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐降低，至20dB时，仅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近听力计测定的阈值，是ABR中的主波。
•
听觉诱发反应分类
• 中潜伏期诱发电位(Middle latency evoked potential，MLEP) 是指给予声音刺激后，在头皮上所记录到潜伏期在 10～50ms范围之内的听觉神经通路电位变化。
• 包括No、Po、Na、Pa及Nb等波，代表丘脑及听皮质的电活动，其中混杂有声音引起的反射性耳周围肌肉及中耳肌的电话动。
•
• 如用40Hz的声音进行刺激，MLEP反应明显，并呈正弦曲线形，通常被称为40Hz听觉事件相关电位。40Hz AERP波形稳定，重复性好，波幅大，易于辨别，具有较好的频率特异性，反应阈非常接近实际纯音听阈水平，在临床上有较大实用价值。
长潜伏期电位：包括P1、N1、P2及N2等波，出现在刺激后50～300ms。
波Ⅴ：来源于下丘脑，出现率为100%，正常潜伏期约在5～6.5ms。波Ⅴ常是最高的一个峰，而且后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和降低声强，对波Ⅴ出现率影响较少，在其他波消失后波Ⅴ还可继续存在。波Ⅴ潜伏期延长或消失，临床上最多见于听神经瘤，其它蜗后病变也能导致波Ⅴ的特性改变。

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1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。
Thank you
பைடு நூலகம்
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

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波Ⅰ：是由听神经纤维发生的，出现率为 100%，正常潜伏期约在1～2ms。它是计算其他各波的基准，因此辨认波Ⅰ尤为重要。Ⅰ 波潜伏期延长或消失通常提示内耳的病变，当然，刺激声强度减弱也可能导致Ⅰ波潜伏期延长，但要注意，这种情况从Ⅰ波波峰到其它各波波峰的时间基本未改变。
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
• 波Ⅰ在老年人的高频听力损失的表现为：波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的强度，减慢刺激重复率或从外耳道中记录，可使波Ⅰ的振幅加大，便于辨认。
波Ⅲ：来自桥脑的活动，出现率为100%，正常潜伏期约在3～4ms，振幅一般高于波Ⅰ，最好比较同侧和对侧记录来辨认波Ⅲ。若双侧听力相差悬殊，则对侧记录中波Ⅲ振幅较低，潜伏期较短。如果波Ⅰ 正常，波Ⅲ潜伏期延长或消失，Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ间期延长，则可初步确定病变部位在蜗后。
•
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• ③两耳间波Ⅴ潜伏期比较一般差别不超过 0.2ms。
• ④波Ⅴ反应阈成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈10～20（15-25）dB，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反应阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
• 也有学者认为： • Ⅰ波：蜗神经近蜗端 • Ⅱ波：耳蜗神近脑端 • Ⅲ波：耳蜗核 • Ⅳ波：上橄榄核 • Ⅴ波：斜方体
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
•听觉脑干诱发电位的几个正常值如下：
•①各波的潜伏期 Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。 •②波间潜伏期即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ 波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般为4发电位简介及ABR的临床应用
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
• 中潜伏期诱发电位(Middle latency evoked potential，MLEP) 是指给予声音刺激后，在头皮上所记录到潜伏期在10～50ms范围之内的听觉神经通路电位变化。
• 包括No、Po、Na、Pa及Nb等波，代表丘脑及听皮质的电活动，其中混杂有声音引起的反射性耳周围肌肉及中耳肌的电话动。
听觉诱发电位简介及ABR的临床
应用
长潜伏期电位：包括P1、N1、P2及N2等波，出现在刺激后50～300ms。
该成分在脑的前额叶电位最大，又称皮质慢反应（slow-cortex response, SCR）。它并不只对声音起反应，触觉、痛觉、视觉等刺激引起的SCR表现形式大致相似。从时间特性上说，它是多源多极的皮质继发性诱发电位，反映皮质高级中枢的整合活动。
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
前言
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
声音传导途径
空气传导（主要途径）颅骨传导（次要途径）
声音一般是通过空气传导进入内耳，这是我们感知声音的主要途径；
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
要注意辨认。
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
• ABR在70~80dB出现率最高。随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐降低，至20dB时，仅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近听力计测定的阈值，是ABR中的主波。
• 其次，临床意义较大的波是Ⅰ波和Ⅲ波。在能清晰辨认Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ时，或证实对每只耳刺激都不能引出时，检查才可结束。
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
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听觉脑干诱发电位（ABR）波形特征及其临床学应用
听觉脑干诱发电位(Brainstem auditory evoked potential，BAEP或auditory brainstem response,ABR) ：听力正常人在接受短声刺激后，10毫秒内可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ及Ⅶ。
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
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• 听觉诱发电位(Auditory evoked potential， AEP)是指给予声音刺激，在头皮上所记录到由听觉神经通路所产生的电位。
• AEP的分类与特征
• 当声音强度在70dB左右时，从头顶与乳突之间所记录到的AEP大致有15个成分。
根据潜伏期的长短不同，这些成分依次分为听觉脑干诱发电位、听觉中潜伏期电位、听觉长潜伏期电位3大组。
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•ABR的临床意义：计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音，可以客观地评估听力的状况和脑干病变。
•临床上是通过量取各波的振幅和潜伏期（即从刺激开始到达波峰的时间）来判断病变的有无和病变的部位。 •Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ波较稳定，出波率最高，最具有临床意义。据报道Ⅳ-Ⅴ波复合体的形状有6～8种，
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
• 一般认为：Ⅰ波代表听神经的动作电位， Ⅱ波起源于耳蜗神经核，Ⅲ波起源于下桥脑的上橄榄核，Ⅳ波起源于外侧上丘系核， V波起源于中脑下丘，Ⅵ波起源于丘脑内侧膝状体，Ⅶ波代表听辐射的电位活动。
• 这七个波并不是每人每次实验都能出现，主要为Ⅰ～Ⅴ波。
脑干听觉诱发电位典型波形及来源
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
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听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
• 如用40Hz的声音进行刺激，MLEP反应明显，并呈正弦曲线形，通常被称为40Hz听觉事件相关电位。40Hz AERP波形稳定，重复性好，波幅大，易于辨别，具有较好的频率特异性，反应阈非常接近实际纯音听阈水平，在临床上有较大实用价值。
系统解剖学：神经传导通路
听觉传导通路
蜗神经节
蜗神经核（前、后核）
螺旋器 Corti 器
周围突
蜗神经
×大部分纤维经斜方体交叉→外侧丘系
内侧膝状体听辐射、内囊后肢
颞横回
图片
系统解剖学：神经传导通路
听觉传导路
听觉传导路
听觉诱发电位简介及ABR的临床应用
听觉神经系统的各级结构对声音刺激都会
发生电反应，这些电反应可以用放置在头顶和乳突间皮肤上的两个电极记录出来。在临床上，这种听觉系统声诱发电位可以用来诊断听觉系统不同部位的功能障碍，这就是电反应测听技术。