精神科暴力风险评估技术
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
，表现为激惹性增高，如 无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈时态度 不好、抵触、有敌意或不信任；
或精神分裂症
。
攻击风险评估量表——三级攻击风险
• 主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被 动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社 交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善 意的躯体接触）； • 既往曾有过主动的躯体攻击行为。
2. 受害人
年轻/经验不足 警觉性低 EQ较低 缓和技巧和约束技巧不足 缺乏培训和演习 与组员间缺乏沟通 对病人与他人的态度不当 个性好争辩，用权不当 害怕，不自信
3. 武器
可移动的家俱/仪器 文具 可打破的物品 装有液体的不透明玻璃樽 颈部饰物 牙齿 输液架 毛巾，裤带
4. 触发点
被禁止时 患者自认为无其他选择或可能时 未能符合愿望/要求时 工作人员的态度及行为
你在这里就必 须是这样的！
这个也不行， 那个也不行！
有较高暴力风险的工作任务
处理问题行为（比如私逃，自伤，紊乱行为） 进行约束 处理打斗 搬移兴奋病人 谈判 通知坏消息
14
暴力发生率较高的地点
欠缺隐私或缺乏个人空间的地方 藏有攻击武器的地方 病房出口的地方 令人不舒适的环境
攻击者——精神因素
• 幻觉 • 妄想 • 人格异常 • 依从性差
暴力行为史
暴力行为记录
次数 攻击事件的严重性 所使用武器 攻击对象 受害者的受伤情况
病人对攻击行为的态度
病人是否有预谋或处心积虑作出 反击 病人对攻击行为后果之态度 病人对受害人的态度，是否感到 歉疚
暴力行为史的预测作用
• 暴力模式五指山：
– – – – – 攻击者 受害人 武器 触发点 被唤醒
1. 攻击者
• 行为习惯 • 生理因素 • 精神心理因素
攻击者——行为习惯
滥用药物、酒精
长久的吸烟史
低自尊
有暴力行为史
社会支持系统差 近期生活改变事件
攻击者——生理因素
• 年轻男性 • 躯体疼痛 • 药物副作用 • 智能障碍
结构化临床判断
• 有可靠理论支持的和对暴力行为的经验所形成 的风险因素与保护因素共同组成，同时考虑时
间或背景变化因素，运用这些因素来制定评估
手册。
• 常见工具：
– 暴力历史、临床、风险评估量表：预测时间6-60个月 – 布罗塞特暴力风险评估量表BVC：预测时间24小时。
暴力风险评估工具
• 攻击风险评估量表 • 广州市惠爱医院暴力护理风险评估表 • 布罗塞特暴力风险评估量表BVC
Thank you！
攻击风险评估量表——四级攻击风险
• 有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用 物品打击他人； • 攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行 为造成了他人肉体上的伤害。
认识暴力风险评估表
• A+B≥8，高风险；医生判断有高暴力倾向 • A着眼于评价过去，共7条，每条符合1分，不符 合 0分
– – – – 事：生活事件（离婚、失恋、丧偶等失去类事件） 物质滥用 史：暴力史、病史或人格 差：支持度、依从性（入院、药物）
各条目得分相加 ，最高分6分，分数越高，表明未来
24小时内攻击行为的发生风险越高 。 • 0分为低风险 ；1～2分为中等风险 ， 需采取防范措施 ；3～6分为高风险 ，需采取防范措施，并做出应对攻 击的计划。
体会
• 运用暴力模式五指山可看透暴力本质。
• 暴力行为不只是患者的事。
• 安全不只是靠风险评估出来的。
暴力风险评估技术
夏志春
主要内容
• 风险 • 暴力风险 • 暴力风险评估 • 暴力风险评估工具 • 暴力风险评估工具的使用
概述
• 风险=损害发生的可能性×损害的严重程度×被发
现的可能性
• 暴力风险=暴力发生的可能性×损害的严重程度×
被发现的可能性
认识暴力
• 认识暴力——本质攻击行为。
– 基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身 和其他目标采取的破坏性行为。
• Amore等人对374名住院精神患者的前瞻性研究
• 根据有无攻击行为史和攻击行为的类型，分为言语和对物的攻击(VOA)、
躯体攻击(PA)、无攻击行为史(NA)三组 • 对三组患者住院期间攻击行为研究结果提示，既往攻击行为是住院患者攻 击行为的强烈预测因子，其中躯体攻击行为史组较言语及对物攻击史组具 有更强的预测作用。
– – – 经验性评估 统计性评估 结构化临床判断
经验性评估
•优点是灵活性和个性化强。 •缺点是多以主观经验及非系统化的知识为基础 ，缺乏相应的理论根据，效度和信度有限，结果 往往出现过高的假阳性和假阴性。
统计性评估
• 优点是弥补经验不足，把风险因素按照影响程 度的大小划分等级或者分值，结合起来作为预 测未来再犯的根据。提高了预测的准确性。 • 缺点只是纳入经验验证能够最大程度预测暴力 的因素，这些因素是局限的，静态的，如患者 性别，种族，这些是历史的，不可改变的。
5. 被唤醒（arousal）
被唤醒是个体对于自己意识到的威胁做出的认 知、生理、心理的改变。 在这个阶段个体接收处理信息，做出决定，解 决问题的能力都有下降。 （Dixon，1987）
暴力风险评估
• 暴力危险评估是精神科最重要的风险管理程序。 • 目的是评估未来出现攻击暴力行为的可能性，从而进 行必要的干预并评估干预后的风险变化。 • 分类：
攻击风险评估量表——一级攻击风险
下列情况之一者，若为男性则应有2项： （1）男性； （2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想； （3）躁狂； （4）酒药依赖的脱瘾期； （5）意识障碍伴行为紊乱； （6）痴呆伴行为紊乱； （7）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障 碍）
攻击风险评估量表——二级攻击风险
• B着眼于评价现在，共5条，每条符合2分，不符 合 0分
– 兴奋（生理、行为）、情绪不安 – 言语胁迫、认知损害 – 不合作
ห้องสมุดไป่ตู้ 助记词
• 事物实（史）在太差； • 心（兴）情与（语）之（知）不合， • 八分暴力。
布罗塞特暴力风险评估量表（BVC）
• 6种行为：混乱、易激惹、喧闹、口头威胁 、伤人行 为、毁物行为 ，按是否存在赋予有=1分，无=0分，
或精神分裂症
。
攻击风险评估量表——三级攻击风险
• 主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被 动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社 交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善 意的躯体接触）； • 既往曾有过主动的躯体攻击行为。
2. 受害人
年轻/经验不足 警觉性低 EQ较低 缓和技巧和约束技巧不足 缺乏培训和演习 与组员间缺乏沟通 对病人与他人的态度不当 个性好争辩，用权不当 害怕，不自信
3. 武器
可移动的家俱/仪器 文具 可打破的物品 装有液体的不透明玻璃樽 颈部饰物 牙齿 输液架 毛巾，裤带
4. 触发点
被禁止时 患者自认为无其他选择或可能时 未能符合愿望/要求时 工作人员的态度及行为
你在这里就必 须是这样的！
这个也不行， 那个也不行！
有较高暴力风险的工作任务
处理问题行为（比如私逃，自伤，紊乱行为） 进行约束 处理打斗 搬移兴奋病人 谈判 通知坏消息
14
暴力发生率较高的地点
欠缺隐私或缺乏个人空间的地方 藏有攻击武器的地方 病房出口的地方 令人不舒适的环境
攻击者——精神因素
• 幻觉 • 妄想 • 人格异常 • 依从性差
暴力行为史
暴力行为记录
次数 攻击事件的严重性 所使用武器 攻击对象 受害者的受伤情况
病人对攻击行为的态度
病人是否有预谋或处心积虑作出 反击 病人对攻击行为后果之态度 病人对受害人的态度，是否感到 歉疚
暴力行为史的预测作用
• 暴力模式五指山：
– – – – – 攻击者 受害人 武器 触发点 被唤醒
1. 攻击者
• 行为习惯 • 生理因素 • 精神心理因素
攻击者——行为习惯
滥用药物、酒精
长久的吸烟史
低自尊
有暴力行为史
社会支持系统差 近期生活改变事件
攻击者——生理因素
• 年轻男性 • 躯体疼痛 • 药物副作用 • 智能障碍
结构化临床判断
• 有可靠理论支持的和对暴力行为的经验所形成 的风险因素与保护因素共同组成，同时考虑时
间或背景变化因素，运用这些因素来制定评估
手册。
• 常见工具：
– 暴力历史、临床、风险评估量表：预测时间6-60个月 – 布罗塞特暴力风险评估量表BVC：预测时间24小时。
暴力风险评估工具
• 攻击风险评估量表 • 广州市惠爱医院暴力护理风险评估表 • 布罗塞特暴力风险评估量表BVC
Thank you！
攻击风险评估量表——四级攻击风险
• 有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用 物品打击他人； • 攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行 为造成了他人肉体上的伤害。
认识暴力风险评估表
• A+B≥8，高风险；医生判断有高暴力倾向 • A着眼于评价过去，共7条，每条符合1分，不符 合 0分
– – – – 事：生活事件（离婚、失恋、丧偶等失去类事件） 物质滥用 史：暴力史、病史或人格 差：支持度、依从性（入院、药物）
各条目得分相加 ，最高分6分，分数越高，表明未来
24小时内攻击行为的发生风险越高 。 • 0分为低风险 ；1～2分为中等风险 ， 需采取防范措施 ；3～6分为高风险 ，需采取防范措施，并做出应对攻 击的计划。
体会
• 运用暴力模式五指山可看透暴力本质。
• 暴力行为不只是患者的事。
• 安全不只是靠风险评估出来的。
暴力风险评估技术
夏志春
主要内容
• 风险 • 暴力风险 • 暴力风险评估 • 暴力风险评估工具 • 暴力风险评估工具的使用
概述
• 风险=损害发生的可能性×损害的严重程度×被发
现的可能性
• 暴力风险=暴力发生的可能性×损害的严重程度×
被发现的可能性
认识暴力
• 认识暴力——本质攻击行为。
– 基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身 和其他目标采取的破坏性行为。
• Amore等人对374名住院精神患者的前瞻性研究
• 根据有无攻击行为史和攻击行为的类型，分为言语和对物的攻击(VOA)、
躯体攻击(PA)、无攻击行为史(NA)三组 • 对三组患者住院期间攻击行为研究结果提示，既往攻击行为是住院患者攻 击行为的强烈预测因子，其中躯体攻击行为史组较言语及对物攻击史组具 有更强的预测作用。
– – – 经验性评估 统计性评估 结构化临床判断
经验性评估
•优点是灵活性和个性化强。 •缺点是多以主观经验及非系统化的知识为基础 ，缺乏相应的理论根据，效度和信度有限，结果 往往出现过高的假阳性和假阴性。
统计性评估
• 优点是弥补经验不足，把风险因素按照影响程 度的大小划分等级或者分值，结合起来作为预 测未来再犯的根据。提高了预测的准确性。 • 缺点只是纳入经验验证能够最大程度预测暴力 的因素，这些因素是局限的，静态的，如患者 性别，种族，这些是历史的，不可改变的。
5. 被唤醒（arousal）
被唤醒是个体对于自己意识到的威胁做出的认 知、生理、心理的改变。 在这个阶段个体接收处理信息，做出决定，解 决问题的能力都有下降。 （Dixon，1987）
暴力风险评估
• 暴力危险评估是精神科最重要的风险管理程序。 • 目的是评估未来出现攻击暴力行为的可能性，从而进 行必要的干预并评估干预后的风险变化。 • 分类：
攻击风险评估量表——一级攻击风险
下列情况之一者，若为男性则应有2项： （1）男性； （2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想； （3）躁狂； （4）酒药依赖的脱瘾期； （5）意识障碍伴行为紊乱； （6）痴呆伴行为紊乱； （7）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障 碍）
攻击风险评估量表——二级攻击风险
• B着眼于评价现在，共5条，每条符合2分，不符 合 0分
– 兴奋（生理、行为）、情绪不安 – 言语胁迫、认知损害 – 不合作
ห้องสมุดไป่ตู้ 助记词
• 事物实（史）在太差； • 心（兴）情与（语）之（知）不合， • 八分暴力。
布罗塞特暴力风险评估量表（BVC）
• 6种行为：混乱、易激惹、喧闹、口头威胁 、伤人行 为、毁物行为 ，按是否存在赋予有=1分，无=0分，