腹腔镜右半结肠切除术(精选)

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腹腔镜右半结肠切除术

2.术后给予抗生素静脉滴注2-3天。
3.术后第2天可进流食。
4.鼓励早期下床活动。
3.操作步骤：
(1)腹腔探查：首先探查病变的性质、位置和范围。如系肿瘤，必须注意有无远处转移，特别肝脏有无转移灶。
(2)游离结肠：安放好套管并检查腹腔后，患者取Trendelenburg位(头低足高位)，身体右侧抬高，先用超声刀从盲肠外侧腹膜开始游离。通过对盲肠的牵引，及盲肠外侧腹膜提供对抗牵引，即可开始游离回肠末端，长度约为10cm区域。这时分离的途中将经过右输尿管，应加以识别和保护。然后沿Toldt白线向头侧游离至肝曲。注意只游离腹膜，以避免损伤该平面深面的髂血管和右输尿管。将已游离的盲肠和结肠向左牵拉，以利于在直视下，将右结肠系膜从腹膜后结构中分离。可使用超声刀替代电刀解剖，以减少能量向外侧邻近结构的传播，并能减少出血。在右髂血管外辨清右侧输尿管。然后将患者置于反Trendelenburg位，右侧抬高，以利结肠肝曲和横结肠的游离，将横结肠中部用Babcock钳向尾侧牵引，而将大网膜向头侧牵引。在无血管区，将胃结肠韧带与横结肠分离，即进入小网膜囊。无血管区分离的方向是横结肠中部到肝曲。当遇到血管时，内镜钉合器可用来止血。离断肝结肠韧带后游离工作即告完成，此时可将要切除的标本从深部的十二指肠表面提起。
(3)离断血管：结肠游离完成后，将结肠放回原位，显露右半结肠的局部供血血管，辨认回盲部血管的位置。在该血管两侧各有一无血管区，沿无血管区切开腹膜，即可游离回盲肠部血管。用Babcock钳或右成角抓钳控制血管的近侧，金属夹夹闭后切断，或使用内镜血管钉合器切断。内镜钉合器的使用必须在血管及周围组织有足够厚度而不易滑脱的情况下进行。在回盲部血管结扎切断后，该处网膜也形成了一个较大的窗口。此时在右结肠动脉根部进行结扎和切断很容易完成。然后患者取反Trendelenburg体位，向头端及腹前壁方向牵引肠系膜，可很容易地显露中结肠动脉。展开肠系膜很容易辨认中结肠动脉根部，在该血管两侧切开无血管区，小心牵拉避免撕裂。然后用内镜钛夹或钉合技术切断中结肠动脉右支用内结扎线袢加强止血(有时中结肠动脉右支也可在腹腔外进行处理)。

腹腔镜右半结肠切除术

手术入路
外侧入路
Ø先游离结肠再分离结扎血管根部 Ø操作相对容易
内侧入路
Ø先分离结扎血管再分离肠段
Ø符合肿瘤根治的不接触原则
手术步骤（内侧入路）
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
处理血管
下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况 • • • • • • • GTH：胃结肠静脉干（Henle’s干） RGEV：胃网膜右静脉 MCV：结肠中静脉 RCV：右结肠静脉 SRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉） SMV：肠系膜上静脉 ASPDV：胰十二指肠下前静脉
3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带
4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右Biblioteka Baidu半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。
5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
腹腔镜右半结肠切除术的优点
腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露，减少损伤和出血术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量切口小，创伤少，美观胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗降低手术后应激反应
谢谢
阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
禁忌症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者
妊娠期结肠肿瘤病人

手术记录：右半结肠切除

术前及术后诊断：

术前诊断：右半结肠癌

术后诊断：右半结肠绒毛状腺瘤，部分区域上皮内瘤变，部分区域高分化腺癌手术方式：

患者行开腹右半结肠切除术，手术过程中，术者仔细分离并切除病变肠段，同时切除淋巴结，并进行肠管吻合。

麻醉方式：

患者行全身麻醉联合连续硬膜外麻醉。

手术经过：

手术开始后，术者首先进行常规消毒和铺巾，然后切开腹部正中线，入腹后首先进行探查，确认病变位置。在分离右半结肠的过程中，术者特别注意保护肠系膜血管，避免损伤。随后，术者仔细清扫了相关淋巴结。在切除病变肠段后，术者进行了肠管吻合，确保吻合口无张力，吻合口通畅。手术过程中，术者不断用生理盐水冲洗创面，保持手术野清晰。在整个手术过程中，术者精细操作，尽量减少创伤。

术后注意事项：

1.术后常规给予抗生素预防感染；

2.术后禁食，待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食；

3.密切观察生命体征及腹腔引流情况；

4.鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复；

5.术后根据患者情况，制定个性化的康复计划。

总之，本次手术过程顺利，术者严格遵守无菌原则，精细操作，完整地切除了病变肠段并清扫了淋巴结。术后患者恢复良好，生命体征稳定。我们将继续密切关注患者的病情变化并给予相应的治疗措施。

手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术

手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结肠隔离腔内，注入氟尿嘧啶，总剂量按 30mg/kg体重计算，可减少术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜，在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端必须结扎两道（图 1.7.5.1-2）。
腹腔镜下右半结肠切除术
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
腹腔镜下右半结肠切除术
科室：普外科部位：腹部麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌，应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半结肠癌的手术特点是着重预防癌细胞的扩散，所以应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术后护理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术后护理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术后护理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。

图说：腹腔镜右半结肠切除术（李心翔）

“Surgeek柳叶刀客”是医微讯正打造的一款帮助外科医生学习手术的APP，将很快上线。那么手术内容是如何生产出来的？我们与国内多家三甲医院的医生开展合作，共同开发精品内容，今天带您欣赏由Surgeek与复旦大学附属肿瘤医院李心翔教授合作开发的“腹腔镜右半结肠切除术”。

1.专家介绍

2.插入套管及戳卡

4.腹腔镜下观察腹内情况

4. 处理回结肠血管

5.游离Toldt's筋膜

6.处理右结肠血管

7.处理中结肠血管右支

8.处理中结肠血管左支

9.游离胃结肠韧带

10.游离侧腹膜

11.腹上做正中切口，取出肠管

12.切除病变的右半结肠

13.使用吻合器进行端侧吻合

14.插入引流管并拔除套管

腹腔镜右半结肠完整结肠系膜切除术

盟常务理事，亚洲内镜与腹腔镜外科医师学会（ＥＬＳＡ）前任主席，中华医学会外科学分会委员，中华医
协会大肠癌专业委员会腹腔镜外科学组组长。专业方向为消化道肿瘤的微创外科治疗。
结肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内
．
专家论坛．
腹腔镜右半结肠完整结肠系膜切除术
郑民华，马君俊 ’
●
作者简介：郑民华，教授，主任医师，博士研究生导师。现任上海交通大学医学院院长助理，上海
交通大学医学院附属瑞金医院普外科副主任，上海市微创外科临床医学中心主任，世界内镜外科联学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组组长，中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员，中国抗癌
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ６８９９．２０１５．叭．００１
右半结肠手术的特点。由于面对各种不同的情况，手术者往往需要具备更多的应对措施和操作技巧，
高其疗效有所帮助。

2024腹腔镜右半结肠癌根治术(全文)

2024腹腔镜右半结肠癌根治术（全文）

摘要

腹腔镜右半结肠癌根治术的技术日趋成熟，但在一些关键步骤上仍有争议，包括淋巴结清扫范围、肠管切除范围、手术入路及吻合方式的选择等。新的保功能手术和经自然腔道手术进一步提升了手术微创性。笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，阐述了腹腔镜右半结肠癌根治术目前的焦点问题。

在全球范围内，结肠癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居第5位[1]，其中右半结肠癌占比超过60%[2]。对于非转移性结肠癌，NCCN指南、ESMO指南和中国结直肠癌诊疗规范推荐结肠切除及区域淋巴结清扫为主的综合治疗模式。由于证据的缺乏，这些指南在具体手术方式上无明确推荐，因此右半结肠癌手术的关键问题仍有一些争议之处。笔者通过查阅国内外最新文献，结合笔者所在中心经验，对目前腹腔镜右半结肠癌根治术中的焦点问题进行阐述。

1 腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术与D3淋巴结清扫

针对右半结肠癌的淋巴结清扫范围，日本大肠癌研究会（Japanese Society of Cancer for Colon and Rectum，JSCCR）于1976年在其大

肠癌规约中提出了结肠癌“D3淋巴结清扫术”的概念，至2019年的大肠癌规约仍主张进展期结肠癌接受D3手术。只是，JSCCR的大肠癌规约强调了根据“术前临床诊断或者术中发现情况”来确定术中淋巴结的清扫范围。如果根据术前和术中诊断发现且怀疑淋巴结转移或者考虑肿瘤浸润深度达到或超过固有肌层时，都应该进行D3淋巴结清扫[3]。

2009年Hohenberger等[4]提出结肠癌的完整系膜切除（complete mesocolic excision，CME）原则，核心要素包括按胚胎层面切除、中央组淋巴结清扫及充分的肠管和系膜切除。CME原则强调的中央组淋巴结清扫，其范围与JSCCR大肠癌规约中的D3淋巴结清扫范围类似。日本提出的D3手术，强调清扫肿瘤供血血管根部的“主淋巴结”；而CME手术更强调肠系膜上血管表面淋巴脂肪组织（“中央组淋巴结”）的连续清扫。鉴于D3手术和CME原则都能做到完整的结肠系膜切除，完成中央组淋巴结清扫，两者只在系膜切除面积和肠管切除长度方面存在差异，可以认为CME 和D3属于同样的手术理念[5]。

腹腔镜右半结肠切除术手术记录

以下是一份腹腔镜右半结肠切除术的手术记录示例：

手术名称：腹腔镜右半结肠切除术

手术日期：2023年4月27日

手术时长：3小时

患者信息：患者，男性，年龄：50岁

主诉：反复腹痛、腹泻1年余

病史：患者于1年前出现腹痛、腹泻，大便次数增多，伴有黏液便，无脓血便。曾就诊于当地医院，考虑为慢性结肠炎，给予药物治疗，症状时轻时重，未能治愈。

体格检查：生命体征稳定，心肺无异常。腹部无明显隆起，右下腹压痛、反跳痛（+）。肠鸣音正常，未见明显异常。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均正常。结肠镜检查提示：结肠炎，右半结肠肿物。

术前诊断：右半结肠癌

手术经过：

1. 患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。

2. 在右侧腹部做一长约5cm切口，逐层切开腹壁，暴露术野。

3. 建立气腹，气腹压力维持在12-14mmHg。

4. 分离腹腔内粘连，暴露右半结肠。

5. 用腹腔镜器械将右半结肠游离，找到肿瘤位置。

6. 切除右半结肠，并将肿瘤完整切除。

7. 将切除的组织送术中冰冻病理检查。

8. 切除右半结肠后，将残端缝合，关闭腹腔。

9. 患者恢复后，拔出腹腔镜，缝合腹壁切口。

术后处理：

1. 患者术后送入监护室，密切观察生命体征及尿量。

2. 术后给予抗生素预防感染，并根据医嘱进行镇痛、补液等治疗。

3. 术后第2天，患者可进食流质食物，逐渐恢复正常饮食。

4. 术后第3天，患者可下床活动，逐渐恢复日常生活。

术后病理报告：右半结肠癌，分化程度较好。

手术结果：患者术后恢复良好，未出现并发症。术后1周，患者顺利出院，继续接受化疗等治疗。

图解腹腔镜右半结肠切除

图解“全腹腔镜下右半结肠切除术”

“右半结肠切除”通常指标准根治性右半结肠切除，适用于盲肠及升结肠肿瘤的治疗。其有多种手术（清扫）入路（头侧入路、中央入路及尾侧入路等），各有各的特色，没有绝对的优劣之分且清扫的范围应该是一致的。

在此以图谱的方式，简要介绍“尾侧结合中央”入路的全腹腔镜下标准根治性右半结肠切除步骤，具体如下：

清扫

1 游离回盲部后进入Toldt's间隙

2 向头侧及中央游离Toldt's间隙

3 游离十二指肠圈及胰头表面，松解结肠肝曲

4 转中央入路，于回结肠血管下方打开结肠系膜

5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面

6 清扫胃结肠共干，切断副右结肠静脉

7 根部切断结肠中血管右支，切断横结肠及末端回肠系膜

8 保留胃网膜血管，切断大网膜

9 切断横结肠系膜后完成清扫

腔内消化道重建

10 切断横结肠

11 横结肠打孔

12 末端回肠打孔

13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合（Overlap）

14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠

15 完成状态

右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的（可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化），保证

清扫的质量和重建的安全才是重中之重。

腹腔镜下右半结肠切除术手术记录

手术记录：腹腔镜下右半结肠切除术

手术日期：XXXX年XX月XX日

手术科室：普外科

患者信息：

患者姓名：李某

性别：男

年龄：50岁

病历号：XXXXXX

主治医生：

主刀医生：XXX

助理医生：XXX

手术过程：

手术开始前，患者在麻醉师的监护下完成全身麻醉，确保患者的安全。随后，患者采取仰卧位，双手放置于体侧，双下肢稍屈曲，以保持较好的手术操作空间。经消毒和铺巾后，开始进行手术。

通过腹腔镜进入腹腔，观察腹腔内器官的情况。发现患者右半结肠处存在明显的息肉，伴有出血和溃疡。根据术前计划，决定进行右半结肠切除术。

接下来，通过腹腔镜在右下腹部进行三个工作孔的建立。其中，一个用于摄像器械的插入，两个用于手术器械的插入。通过这些孔洞，能够方便地进行手术操作。

然后，切除术开始进行。首先，将结肠离断，并用钳夹夹住血管，以避免术中出血。然后，在离断处进行结肠切除。切除术中，注意保护周围组织，避免损伤其他器官。

在切除完成后，进行吻合术。将结肠末端与远端进行吻合，以恢复肠道的连通性。在吻合术中，严格控制吻合口的张力，确保吻合口的牢固性和密闭性。

对手术区域进行彻底的冲洗，以确保手术区域的清洁。随后，将腹腔镜取出，关闭切口，并进行敷料。

手术结束后，将患者转入恢复室进行观察和护理。术后患者恢复良好，无明显并发症。

术后处理：

术后患者按照医嘱进行抗感染、止痛、促进肠道蠕动等治疗措施。术后第二天，患者开始进食流质，并逐渐恢复正常饮食。经过术后一周的观察，患者伤口愈合良好，无明显并发症。

出院情况：

患者术后恢复良好，病情稳定，于术后第十天出院。出院时，给予

“另辟蹊径”的腹腔镜右半结肠切除术：尾侧入路法！

腹腔镜结肠手术与传统开腹手术相比，具有疼痛轻、恢复快及美容等优势，其近期结果及远期肿瘤学疗效也被证实，是目前治疗结肠癌的标准术式，然而腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的手术入路仍存在争议。

来源：孙峰医生

作者：邹瞭南熊文俊

在腹腔镜手术发展初期，外科医师沿用开腹手术所习惯的外侧入路法实施腹腔镜右半结肠切除术，以结肠外侧腹膜反折为入口，寻找天然间隙，操作简单、安全。随着腹腔镜技术的发展和对肿瘤学根治原则的重视，中间入路法应运而生。以回结肠血管和肠系膜上静脉为标志，进入右结肠后间隙，率先离断血管，减少肿瘤触碰，遵循无瘤原则，该入路目前也是腹腔镜右半结肠手术的标准入路。

然而，中间入路法腹腔镜右半结肠切除术也存在一定技术难点，特别对于初学术者，在回结肠血管下方进入右结肠后间隙时，体瘦患者容易直接穿破结肠系膜，而肥胖患者，由于系膜肥厚，血管隆起不明显，解剖标志寻找困难，较难进入正确的外科平面。

基于我们既往大量腹腔镜结直肠癌手术的经验以及对微创解剖的理解，发现以肠系膜根右髂窝附着处为腹腔镜右半结肠手术的入路即尾侧入路法，能直视输尿管等腹膜后器官，解剖标志明显，更容易进入右结肠后间隙。

1.手术体位

全麻成功后，将患者置于平卧分腿位，术者站于患者两腿间，助手、持镜手站于患者左侧。采用改良五孔法，脐下1cm为观察孔（12mm），脐下与耻骨联合中点为主操作孔（10-12mm），右下腹麦氏点为副操作孔（5mm），助手操作孔（5mm）位于反麦氏点及左侧锁骨中线肋缘下5cm。

腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比

腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比

患有结肠癌的患者通常需要手术来治疗，其中两种常见的手术方法是腹腔镜右半结肠

切除术和开腹手术。虽然这两种手术方法都可以有效治疗结肠癌，但是它们在临床上有一

定的差异。本文将从手术切口、手术时间、恢复时间、术后并发症等方面，对腹腔镜右半

结肠切除术和开腹手术进行对比。

首先对于手术切口的比较，腹腔镜右半结肠切除术采用微创手术，只需进行几个小切口，其中一个用于插入腹腔镜器械，其他几个用于插入工作器械。而开腹手术则需要较大

的切口来暴露和切除肿瘤。腹腔镜手术创伤较小、切口较小，术后恢复快，更美观，患者

疼痛感明显比开腹手术低。

对于手术时间的比较，腹腔镜右半结肠切除术相对于开腹手术具有明显的优势。腹腔

镜手术需要较长的学习曲线，手术时间可能会较长，但是随着医生经验的增加，手术时间

可逐渐缩短。而开腹手术手术时间相对较短，因为开腹手术在临床中使用较为广泛，技术

成熟，手术时间相对稳定。从手术时间上来说，开腹手术更迅速有效。

对于恢复时间的比较，腹腔镜右半结肠切除术具有明显优势。腹腔镜手术创伤较小，

手术后恢复较快，患者通常可以较早开始进食和行走。开腹手术创伤较大，会引起疼痛和

肠功能障碍，恢复时间相对较长。腹腔镜手术对于患者来说，恢复更快。

对于术后并发症的比较，腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术在术后并发症的发生率上

没有明显的差异。即使是腹腔镜手术，由于其需要进行一系列的器械操作，仍然存在术后

并发症的风险。而开腹手术在手术中需要更多的创口和器械操作，也会增加术后并发症的

腹腔镜右半结肠切除术

腹腔镜右半结肠切除术
发展简史
1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。本院：2007年第一例；至今已经完成23例。
适应症
手术入路
外侧Biblioteka Baidu路
Ø先游离结肠再分离结扎血管根部 Ø操作相对容易
内侧入路
Ø先分离结扎血管再分离肠段
Ø符合肿瘤根治的不接触原则
手术步骤（内侧入路）
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
处理血管
下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况 • • • • • • • GTH：胃结肠静脉干（Henle’s干） RGEV：胃网膜右静脉 MCV：结肠中静脉 RCV：右结肠静脉 SRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉） SMV：肠系膜上静脉 ASPDV：胰十二指肠下前静脉
阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
禁忌症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者
妊娠期结肠肿瘤病人
肿瘤横径＞8cm的固定肿块
腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难
邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
切除范围
10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠（肿瘤远端15cm）相应的肠系膜和大网膜根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支上述血管周围淋巴结

腹腔镜下右半结肠切除术

断开，工作超出10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免刀头被组织或血块阻塞。按要求检验腔镜器械各种配件，确保腔镜器械完整性及功效，预防术中遗留体腔，使用过程中应轻拿轻放，防止损害。
腹腔镜下右半结肠切除术
第14页
腹腔镜下右半结肠切除术手术步骤及配合
腹腔镜下右半结肠切除术
腹腔镜下右半结肠切除术
第10页
手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管：
递塑料保护套保护切口通道，将游离下来结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡钳切断肠管，络合碘棉球消毒，快要端用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭合器将肠管切断，移去标本，吻合器行肠管近端和远端吻合，检验两切缘肠管圈完整，用闭合器闭合残端。
第2页
护理评定（手术用物评定）
1.腹腔镜成套设备功效情况，是否连接牢靠，摆放是否在适当位置。是否备好超声止血刀及其配套用物。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功效完好。包含直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、 Hem-o-lok，配对应电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
3.有失血过多可能：与器械设备选择不妥或功效不好和输血不及时相关。
腹腔镜下右半结肠切除术
第5页
手术体位

腹腔镜右半结肠切除术(共19张PPT)

禁忌症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者妊娠期结肠肿瘤病人
肿瘤横径＞8cm的固定肿块腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难
邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
切除范围
10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠（肿瘤远端15cm）
相应的肠系膜和大网膜根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分
进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。
5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
腹腔镜右半结肠切除术的优点
➢ 腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露，减少损伤和出血
➢ 术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量 ➢ 切口小，创伤少，美观
支上述血管周围淋巴结
手术入路
外侧入路
Ø 先游离结肠再分离
结扎血管根部
Ø 操作相对容易
内侧入路
Ø 先分离结扎血管
再分离肠段
Ø 符合肿瘤根治的
不接触原则
手术步骤（内侧入路）
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
处理血管
百度文库
胃19肠91功年能Ja恢co复bs快完，成利下世于界图患上者第描恢一复例述和右早了半期结进肠肠行切系辅除助术膜疗。上静脉各属支的解剖变异情况