高危药物外渗的预防及处理
药物外渗的预防与处理
予冰敷或33％硫酸镁湿敷或喜 疗妥外涂。
避免局部按压。
抬高患肢，密切观察及随访
化疗药物外渗后处理
水疱的处理
对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并 抬高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5 号半针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整性。
药物外渗的预防
05
注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静 脉远端。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量
最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。
06
输入化疗药物后，应该用0.9％生理盐水充分冲洗管道后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后 必须要用5％葡萄糖冲洗静脉管道)。
吸收（无条件者仍局部湿敷）；
伤口消毒;针头在水泡的边缘刺破水泡;无菌纱布覆盖， 吸干渗液;粘贴贴水凝胶片状敷料;
非化疗药物外渗的常规处理
溃疡形成的处理
生理盐水清洁伤口；根据伤口情况选择合适敷料；抬 高患肢；禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压；必
要时手术治疗；
外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发 生1～3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、 植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况 而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可
药物外渗的预防及处理
局部制动，抬高患肢，用 50%硫酸镁或95%酒精持续 湿敷，局部封闭，亦可用相 对应的药物相拮抗，如缩血 管药物多巴胺、间羟胺、去 甲肾上腺素等外渗可以用酚 妥拉明、硝酸甘油、地塞米 松；钙剂可用50%硫酸镁、 654-2湿敷
大范围外渗
多发性小水疱注意保持水疱 的完整性，避免摩擦和热敷， 让水疱自然吸收；大疱，应 在严格消毒后，用针头在水 疱边缘穿刺，将水疱的液体 吸收，情况严重的，应由伤 口造口专科护士会诊，跟踪 处理
药物外渗临床分期
1期
2期
静脉炎性反应期
见于渗漏后2-3天，沿静脉走 向条索状肿胀，引起淋巴结 肿大、疼痛，可出现发热
3期
组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层， 甚至深部组织受累
不同药物外渗临床表现
化学物质外渗表现
血管收缩剂外渗表现 高分子性质外渗表现 营养性物质外渗表现
药物
药物
高渗糖、氨茶碱、 20%甘露醇、硫酸镁、 5%碳酸氢钠、钾钙
药物外渗的处理及预防
现状
在外科病房：1000个静脉输液外渗中，有38个引起了 皮肤坏死。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如 50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳 酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时，未被及时发现或 处理不当，可致皮下组织坏死，甚至留下永久性瘢痕。
添加标题
规定
发生药物外渗时医护人员的应对处理
发生药物外渗时医护人员的应对处理
1、发生化疗药物外渗时，应立即停止输液，保留血管通路装置。
2、应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除PVC或PORT无损伤针。
3、应评估肿胀范围及外渗液体量，确认外渗的边界并标记；观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。
4、化疗药物外渗发生24～48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15～20min，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50°C～60°C，患儿温度不宜超过42°C。
5、应抬高患肢，避免局部受压。局部肿胀明显，可给予50%硫酸镁、如意金黄散等湿敷。
6、应记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。
药物外渗的预防与处理
化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严密观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注。
减轻肿胀 抬高患肢,促进回流
局部以50%硫酸镁持续湿敷, 注意避开破损部位。72h后肿胀逐渐消退。
甘露醇外渗的处理
促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇外渗引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用25%～50%硫酸镁湿敷。
湿敷
封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或0.1%利多卡因或生理盐水局部封闭。
常规药物
生理盐水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克
环形封闭方法
结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭（箭头所指为针尖方向）
湿敷法
热敷
扩血管，利循环，促吸收，减损伤。
常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。
去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素以及奥沙利铂等药物
照射疗法
脂肪乳外渗的处理
在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2～3 min，立即用25%～50%硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。
药物外渗的预防和处理
药物外渗的后果
• 轻者：局部渗出区域的皮肤红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛 • 重者：可出现组织坏死、经久难愈的溃疡，恢复期可因瘢痕挛缩致 功能障碍，甚至手术截肢
药物外渗的预防
• 1.提高穿刺成功率，妥善固定导管 • 2.了解药物性质，医护患共同选择合适的输液通路，减少 钢针使用 • 3.患者教育：告知患者保护静脉的重要性及外渗后所产生 的后果，输液后交待注意事项，嘱病人有疼痛感、烧灼感 等不良反应时及时报告。
药物
50%硫酸镁湿敷 适用：阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、 10%葡萄糖酸钙 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层 塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。 配置：50%GS+25%硫酸镁+VitB12
药物
• 山崀菪碱稀释液湿敷 • 适用：山崀菪碱是阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平 滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用,改 善局部组织缺氧、缺血症状，湿敷有促进药物迅速渗透到 皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张 局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。
容易引起外渗的常用药物
1.血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 2.高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮 红细胞、高渗盐水等。 3.静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 4.钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。 5.钾盐 6.放射增强造影剂 7.氨茶碱 8.化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等
药物外渗的预防
药物外渗的预防
1血管的选择
（1）护士应了解药物的副作用
（2）提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。
（3）使用高危药物时，尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留,损伤血管内皮。
（4）乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏。
（5）避免有动静脉瘘的肢体。
（6）有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入。
（7）对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗。
2输入化疗药物
建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器，妥善固定。
3有无肿胀、有无回血
使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射3～4mL应回抽一次，以检查有无回血。
4病人宣教
①叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。
②询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。
③护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。
5护士交班
护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。护士长必须加强检查。
药物外渗防治方案
药物外渗防治方案
概述
药物外渗是指药物在体外或者体内超出预期范围的扩散或漏出。这可能导致治疗效果不佳或者产生不良反应。为了预防和控制药物
外渗，我们需要采取一些防治措施。
预防措施
1. 严格控制药物贮存环境，避免高温、潮湿等条件。药物应存
放在干燥、阴凉的地方，避免直接阳光照射。
2. 检查药物包装是否完好，如有破损或变形应立即更换。药物
包装完好可以有效防止药物外渗。
3. 使用药物时，注意按照正确剂量和使用方法进行。过量使用
药物可能导致药物外渗。
4. 使用专业医疗器械和仪器进行药物的静脉注射、输液等操作，避免人为误操作导致药物外渗。
监测和处理
1. 定期监测药物外渗情况，包括观察药物包装是否渗漏、检查
患者是否有不良反应等。
2. 一旦发现药物外渗，应立即停止使用药物，并及时通知医疗专业人员。
3. 对于药物外渗引起的不良反应，及时采取相应的处理措施，如给予抗过敏药物等。
结论
药物外渗是一个值得重视的问题，对患者的治疗效果和安全都会产生影响。通过严格的预防措施和监测处理，我们可以有效防止和控制药物外渗的发生，确保患者的用药安全和治疗效果。
病理科危险化学药品溢出
病理科危险化学药品溢出
1、向生物安全员或科主任通报情况，同时上报医院有关部门，疏散现场不必要的人员撤离现场。
2、照顾可能已经受化学物质污染的人员并采取适当的医疗处理措施，较为严重的伤害者应立即被送至急救室或特定的医院进行紧急的医疗处理，将其医疗资料存档。
3、如果溢出物是易燃品，熄灭所有明火，关闭可能产生火花的电器。
4、避免吸入溢出物的挥发气体，如果安全的话，需要进行通风。
5、将溢出物清理干净。
高危药物外渗预防处理
02
高危药物外渗的原因 和危害
03
高危药物外渗的预防 措施
04
高危药物外渗的处理 方法
05
高危药物外渗的护理 和康复
06
高危药物外渗的案例 分析和经验分享
培训方式
01
理论授课：讲解高危药物外渗的原理、预防措施和处理方法
02
实际操作：模拟高危药物外渗场景，进行实际操作演练
0 3 案例分析：分析实际发生的高危药物外渗案例，总结经验教训
严格遵循无菌操作 原则，确保注射部
位清洁、无菌
正确选择注射部位， 避免神经、血管等
重要组织
掌握正确的注射技 巧，如进针角度、
深度、速度等
定期检查注射部位， 发现异常及时处理
加强培训和学习， 提高注射操作技能
和意识
遵循药物说明书， 了解药物特性和注
射要求
加强药物管理，确 保药物质量和安全
建立应急预案，及 时处理药物外渗事
钟
注意事项：避免冻伤，冷
04 敷过程中观察皮肤情况，
如有不适立即停止冷敷
药物治疗
F 定期随访，观察病情变化
E
必要时进行手术治疗
D
使用抗炎药物或止痛药物进行治疗
C
采取局部冷敷或热敷等物理治疗方法
B
评估外渗范围和程度
A
立即停止使用外渗药物
药物外渗的预防与处理ppt
提高护理人员的重视程度
意识教育
加强护理人员对药物外渗危害性的认识，充分了解其严重性 ，增强预防意识。
交接班制度
建立严格的交接班制度，确保药物外渗的预防与处理措施得 到有效执行。
建立严格的护理质量管理体系
制定相关制度
制定药物外渗的预防与处理制度，明确各级护理人员的职责和要求。
检查与监督
建立药物外渗的监测与检查机制，定期对各科室的药物外渗情况进行检查和 监督，及时发现问题并整改。
湿敷治疗
使用药物外渗湿敷剂或硫酸镁湿敷，以减轻疼痛和肿胀。
抬高肢体和早期活动
01
抬高肢体：抬高发生外渗的肢体，以促进血液回流，减轻肿胀。
02
早期活动：外渗处理后，可适当进行早期活动，以促进血液循环，加快外渗药 物的吸收和代谢。
03
需要注意的是，不同的药物外渗需要采取不同的处理方法，具体应根据药物的 外渗程度和性质来选择合适的处理方法。同时，在处理药物外渗时，应注意保 护患者的隐私和安全，并做好相关的记录和管理。
关注患者的教育和指导
健康教育
对患者进行药物外渗相关知识教育，提高患者的自我防护意识和能力。
指导与实践
指导患者正确使用药物，尤其是高渗性药物，以及正确的注射方法，减少药物外 渗的风险。
THANKS
熟练掌握穿刺技术
护士应熟练掌握各种穿刺技术，包括静脉采血、静脉穿刺、 皮下注射等，以提高穿刺成功率，减少药物外渗的发生。
静脉输液药物外渗的预防及处理
静脉输液药物外渗旳避免及解决
静脉给药是临床重要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种因素致药液外渗, 导致皮肤血管受损, 是临床护理工作中常见旳护理问题,是不是输液外渗＝护理事故？
一、药物外渗旳病因学
１、药物因素２、机械损伤３、生理因素4、血管因素
1、药物因素
⏹输入旳药物浓度过高
⏹速度过快
⏹输入旳药物引起血浆ｐH 值及渗入压变化, 药物自身旳毒性作用等
⏹均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。
输液外渗旳高危药物
⏹高渗液体如：50０ｇ／L 葡萄糖注射液、２00g／L 甘露醇;
⏹血管收缩药如：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素
⏹阳离子液如:氯化钠、葡萄糖酸钙
⏹碱性溶液如:碳酸氢钠
⏹抗肿瘤药物如: 阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。
2、机械损伤
机械性损伤旳因素多为：
穿刺技术不纯熟, 致一次给药多次穿刺,
选择血管不当
针头固定不当(固定不牢、患者不合伙、躁动不安、低龄小朋友对疾病旳认知限度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体合适束缚、固定避免针头脱出）
拔针后按压针眼不对旳(凝血不正常）
给药措施不当对长期静脉给药者可选用留置针保存血管，以减少穿刺旳次数
3、生理因素
病人静脉弹性减少,对针管旳包绕能力削弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中，接近关节旳静脉和深静脉尤易发生外渗。
⏹老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等，血管长期营养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性减少, 损伤后修复功能减少, 也易发生输液外渗。
⏹昏迷、严重脱水,此类患者微循环受损，血管通透性增长, 手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反复接受静脉给药旳癌症患者以及静脉炎患者，此类患者血管构造与功能障碍, 静脉输液或外渗旳也许性明显增大。
高危药物输液时外渗预防和处理
2 药物外渗的处理
(3) 手术处理 一旦发生外渗且保守 治疗失败而形成溃疡者，需请整形 外科会诊，彻底清创或植皮整形术，
保证肢体的功能和外观。
2 药物外渗的处理
(4) 心理指导 向病人解释对药物外 渗处理的重要性，要求病人积极配 合治疗，解除思想压力，争取尽快
恢复健康状态。
认真做好这些小的细节问题不仅 可以提高护士自身的技术水平， 而且可以增强病人对护士的信任 度，使护理工作得以做得更好。
我们常用的高危药物有：
一、高浓度电解质制剂：10%氯化 钾 、10%的氯化钠 、25%硫酸镁、 10%葡萄糖酸钙、高渗葡萄糖注射 液（20%或以上）
二、肌肉松弛剂： 1、短效(5-10min)：氯化琥珀
胆碱（司克林）； 2、中效(20 -30min)：维库溴
铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴 铵（爱可松针）；
高危药物输液时外渗的预 防和处理
1 药物外渗的预防 避免输液时药物外渗主要取决
于护士穿刺技术的熟练程度、一 针见血率，其次是病人的配合。
1 药物外渗的预防
（1） 血管的选择 首先，应避开有 炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位 进针。其次，评估静脉血管的弹性、 粗细及位置，根据血管选择合适的 头皮针。
1 药物外渗的预防
(4 ) 严密观察 输液后要经常巡视静 脉通路的回血情况、穿刺部位有无 红、肿、痛等情况，如发现可疑征 象，应立即停止输液并及时更换穿 刺部位。
药物外渗的防范与应急预案
药物外渗的防范与应急预案
【防范措施】
1、提高穿刺成功率：加强基本功训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
2、血管的选择：1)应避开有疤痕、炎症、硬结和有皮肤病的部位进针。2)应评估血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的血管针。3)有计划的使用静脉，一般由远端到近端。小儿、意识障碍、危重的患者应尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不易发生外渗，且留置针一般可保留3-4天，避免了反复穿刺，保护了血管。
3、掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及血管收缩药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程中的中间输入。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察，必须确保针头在血管内。
4、提高病人的预防意识：输液前告诉病人药物外渗后导致的后果。输上液后应交代注意事项，嘱咐病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。
5、加强责任心，多巡视，特别是危重患者。巡视时发现药物外渗时应立即更换穿刺部位。输入容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。
6、做好患者的宣教：1）交待使用留置针的好处，保护留置针的方法。2）在输入高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察。3）如果出现注射部位肿胀、疼痛，及时向护理人员报告。
药物外渗的预防及应急处置预案
药物因素
PH值
渗透压
药物与液体的PH值
血液PH值为7.35-7.45 PH＜7.0为酸性 PH＜4.1强酸性
PH值＞9.0为强碱性 PH6.0-8.0对血管内膜刺激性小
PH＜4.1，在无充分血流的情况下，静脉内膜组织发生明显改变；
PH＞8.0，使内膜粗糙后，容易形成血栓。
药物渗透压对静脉的影响
药物外渗应急预案培训、 演练
药物外渗的概念及分级 药物外渗的原因 药物外渗的预防措施 药物外渗的应急处置流程
01
药物外渗的概念及分级
药物外渗是指输液过程中由于各种原因造 成药物渗出或漏出到血管以外的组织。可造成 局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡 ，甚至坏死等反应和并发症。
ห้องสมุดไป่ตู้
美国ISN药物渗出分级标准
渗透液 mosm/L 1098
1400
1190
2526
护士因素
技术不过硬，缺乏临床经验,输液工具选择不当 对局部解剖不清楚，穿刺位置不得当
巡视患者不到位，发现药物外渗不及时 对药物知识掌握不全面
对患者宣教不到位
03
药物外渗的预防措施
1、提高穿刺成功率：加强基本功训练，提高静脉穿刺的 成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要 妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家 属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 2、血管的选择：1）应避开有疤痕、炎症、硬结和有皮肤 病的部位进针。2）应评估血管的弹性、粗细及位置，根 据血管选择合适的血管针。3）有计划的使用静脉，一般 由远端到近端。小儿、意识障碍、危重的患者应尽量使用 留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不 易发生外渗，且留置针一般可保留3—4天，避免了反复穿 刺。保护了血管。 3、掌握药物的性能、特点及使用注意事项：注意输入药 物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水 冲管。高渗液如20%甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、 能量合剂及血管收缩药物等对血管刺激性大，易引起静脉 炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同 时应在输液过程中的中间输入。在使用刺激性大的药物过
医院化学药剂泄漏的应急程序范文
医院化学药剂泄漏的应急程序范文
当医院发生化学药剂泄漏时，为了保障医院职工和患者的安全，减少损失，应该建立完善的应急程序。下面是一份关于医院化学药剂泄漏的应急程序范文，详细介绍了各个环节的应急措施和应对方法。
一、灾害预防和准备
1.化学药剂库房管理
（1）对医院内所有化学药剂库房进行定期检查，确保储存环境符合安全要求。
（2）建立专门的药剂库房管理人员，负责库房的监管和管理。
（3）严格遵守化学药剂的分类、储存和标识规范，确保药剂正确归类、标识清晰可见。
2.定期演练和培训
（1）定期组织医院应急演练，培训职工熟悉应急程序、掌握相关技能。
（2）加强医务人员的化学药剂安全知识培训，提高应对突发事件的能力。
二、应急响应流程
1.发现化学药剂泄漏
（1）发现泄漏后，首先应立即报告医院应急指挥中心，并出动专业人员前往现场进行处置。
（2）在现场采取紧急措施，如封锁泄漏地点、疏散人员等，以防止事态扩大。
2.确认泄漏情况
（1）由专业人员进行泄漏物的鉴定、测量和评估，确定泄漏物的性质、浓度和危害程度。
（2）根据泄漏物的性质和特点，制定相应的处置方案。
3.处置泄漏物
（1）根据泄漏物的特性和危害程度，采取防护措施，穿戴适宜的防护装备。
（2）按照应急处理方案，选择合适的方法和装备进行泄漏物的清理和处理。
4.紧急疏散和救护
（1）在泄漏事故中，根据情况进行疏散和救护工作，确保职工和患者的安全。
（2）组织人员进行伤员救护，提供必要的急救和医疗服务。
5.事故报告和调查
（1）对泄漏事故进行详细记录和报告，包括事故起因、泄漏物的种类和数量、事故过程等。
药物外渗的预防与管理
药物外渗的预防与管理
（一）药物外渗的预防
1.给药前评估药物性质：去甲肾上腺素、肾上腺素、可达龙、TNA、化疗放疗、PH 值低于 5 或高于 9 及渗透压大于 600mOsm/L 的药物需使用中心静脉导管，去甲肾上腺素严禁外周静脉使用。
2.选择合适的输注血管：评估患者的合作度及血管弹性，年龄大、烦躁不合作、穿刺部位皮肤菲薄、血管弹性差、下肢血管、重度脓毒血症、四肢末梢循环差患者均容易出现药物外渗。建议留置深静脉导管或留置针，选择粗大、弹性好，避开静脉瓣，一般不选择下肢血管。避免使用钢针。
3.注射药物前确定针头在血管内：用生理盐水做引液，观察血管的完整性和通畅性，局部有无渗出，回抽 1～2ml 血液确定针头在血管内。
4.静脉注射药物注意事项：不可过快，10ml 以上液体静脉推注不小于 5～10分钟。两种药之间或输注结束后，用生理盐水冲管。
5.床边应挂黄底黑字“防药物外渗”标识，每班交接提醒。
6.用药期间观察：加强巡视，询问清醒患者有无疼痛或烧灼感，观察昏迷患者局部有无肿胀及渗出。观察穿刺部位有无水肿、颜色改变、回血情况等，如见穿刺处皮肤发白、肿胀、无回血为液体外渗体征，局部疼痛、沿静脉走向出现红
肿等需立即更换穿刺部位。
7.长期需要输入高危药物的高风险患者，护士要及时与与医生沟通留置深静脉或 PICC 置管。
（二）药物外渗处理
1.一旦发生药物外渗，立即停止给药，拔针，按相关特殊药物的外渗处理指引。详见高危药物输液外渗处理流程。
2.发生药物外渗后立即停止注射，更换输注部位，安慰患者，并及时采取措施，防止组织损伤坏死。
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主要内容
1
概
念
2
常见刺激性药物的分类 刺激性药物外渗的原因
3
4
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刺激性药物外渗的预防
5
刺激性药物外渗的临床表现及对症处理
概念
药物 外渗
在输液过程中由于多种原因致使输入的药液 渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、 胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、 局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。
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多巴胺外渗的预防与处理-1
1.多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂， 它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血
压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多
巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死 。
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多巴胺外渗的预防与处理-2
处理方法:
生理盐水清洗伤口， 根据伤口的情况选择 合适的敷料抬高患肢， 禁止在患侧肢体静脉 注射、患处受压，必 要时手术治疗。
常见高危药物外渗的处理：脂肪乳
1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组
织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、 渗出、水肿、坏死及纤维性变等。
2.局部用75%酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解 为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输 液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，也可用普鲁卡 因或地塞米松做局部封闭以促进弥散、吸收。
将50%硫酸镁溶液 浸湿4层纱布后覆 盖患处,上盖一层 塑料薄膜,每4~6小 时更换1次,持续湿 敷。
取酚妥拉明1ml加 生理盐水50m,取4 层纱布浸透药液后 覆盖于患处，每次 局部湿敷30min,每 天早、中、晚各一 次，持续湿敷，湿 敷时间均为3-7d.
输液外渗伤口的处理
马铃薯外渗：适用于 各种药液的外渗
正确选择穿刺静脉，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择，
严格执行无菌操作技术，加强责任心，经常巡视患者
减少对血管壁的损伤，提高一次性穿刺成功率
Fra Baidu bibliotek
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熟悉药物的性质选择合适的给药方式
使用静脉留置针，减少穿刺的次数，减少对病人浅表静脉的破坏
如何判断是否外渗
首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位， 如外渗时有凹陷或有张力无弹性；
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药液外渗-皮肤损害分期
Ⅲ 期组织坏死期
部皮肤变性坏死黑痂深部溃 疡肌腱 血管 神经外露或伴 感染
Ⅱ期静脉炎性反应期
局部皮下组织出血或水疱形 成 水疱破溃组织苍白形成 浅表溃疡
局部组织出现大片红肿，沿血管出 现条索状的红线，局部肿痛
Ⅰ期局部组织炎性反应期
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与穿刺技术不熟 练，体位不当， 输液速度过快， 时间过长，各种 穿刺的损伤是导 致血管外漏的直 接原因，如针尖 刺破血管或针尖 斜面未完全进入 血管腔，针尖固 定不牢，病人不 合作而刺破血管， 针尖滑脱血管。
与输液局 部血管的 舒缩状态、 静脉管壁 是否发生 痉挛，通 透性是否 增加有关。
药液外渗的防护
3.采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%， 2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒 精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及 止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。
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常见高危药物外渗的处理：甘露醇
1.外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射. 酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管， 使周围血管痉挛解除，改善微循环。 2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg） 湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛， 防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵 袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱， 发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。
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与药液的酸碱度、 渗透压梯度有关。 长期输入高渗性 溶液，碱性对血 管有刺激性的液 体如甘露醇，碳 酸氢钠，葡萄糖 酸钙可发生血管 壁增厚，内皮细 胞破坏，血管内 淤血，周围组织 炎症及水肿等。
与环境温 度、输液 量、液体 温度、速 度、时间、 压力及输 液器针头 的选择有 关。
输液外渗伤口的处理
50%的硫酸镁：阳离子 溶液的药物5%碳酸氢 钠、10%葡萄糖酸钙,）
酚妥拉明局部湿敷： 使 用血管收缩性的药 物
紧急处理
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一旦发现或者怀疑 刺激性药物渗漏到 血管外,须立即停 止注射, 利用原针 头接无菌注射器进 行多方向强力抽吸， 尽可能将针头及皮 下药液吸出,拔针 后用干棉球按压3 min左右。
水泡的处理
溃疡形成的处理
将马铃薯洗净，切成 透明的薄片，贴于肿 胀处，用胶布固定， 每1-2h更换一次。
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对多发性小水泡注意保 持水泡的完整性避免摩 擦和热敷，保持局部清 洁并抬高局部肢体，每 天用碘伏消毒、生理盐 水清洗后贴水胶体薄膜 敷料，让其吸收：大水 泡直接1cm以上，用12号 针头在水泡的边缘刺破 水泡，无菌纱布覆盖， 吸干渗液，黏贴水凝胶 片状敷料。
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处理程序
发现药物外渗→立即停止药物输注：保留针头 接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液→用笔标 记外渗面积，以后做对比→报告医生、护士长 →了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、 药液量→拔出针头→抬高患肢→观察记录：→ 加强心理疏导→讨论分析原因，提出改进措施
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渗出
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的 药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常 的血管通路。
据报道
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经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
药物外渗分类
药物外渗分类
化疗药物外渗
非化疗药物外渗
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化学药物治疗药物
门冬酰胺酶
甲氨喋呤
防线菌素
一般处理
1.在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥 善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择湿热敷。 用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 2.将洗净的马铃薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面 积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。
3.采取50%的硫酸镁联合如意金黄散外敷：也可使用喜辽妥软膏于 外渗部位。
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常见高危药物外渗的处理：甘露醇
1.使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起 静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 。
2.输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。 输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一 静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可 引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎 性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。
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钙剂：葡萄糖酸钙
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。
（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损 伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部 位坏死最关键的一步。 （3）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传 递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去 肿的功效。
发生药物外渗上报的程序
1.发生静脉治疗不良事件后，当事人应立即报告值班医 师、护士长、科护士长和领导。 2、按规定做好登记与记录，由本人药物外渗登记本及 静脉治疗不良事件登记表，一式一份。 3.病区在一周组织护理人员分析、讨论产生的原因，并 提出意见和改进措施。
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博来霉 素
紫杉醇
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阿糖胞苷
长春新碱
非化学药物治疗药物
10%葡萄糖酸钙
50%葡萄糖
多巴胺、间羟胺
10%氯化钙
10%氯化钾
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脂肪乳
20%甘露醇
与渗漏发生有关的因素
血管因素
机械因素
物理因素
药物因素
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与渗漏发生有关的因素
药物因素 物理因素 机械因素 血管因素
对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线； 询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位， 切记不应针尖翘起挤压针管。
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药物外渗局部临床表现
1
轻度炎性改变：局 部组织出现大片红 肿，沿血管出现条 索状的红线，局部 肿痛
2
重度：局部皮肤苍 白继而出现水疱； 严重者出现紫黑色， 如不及时处理皮下 组织坏死、形成溃 疡。甚至累及深层 组织。