纠纷调解协议书

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调解协议书范本(5篇)

调解协议书范本〔5篇〕

调解协议书范本〔通用5篇〕

在现实社会中，协议书起到的作用越来越大，签订协议书能够最大程度的保障自己的合法权利。那么写协议书真的很难吗？以下是我为大家收集的调解协议书范本〔通用5篇〕，期望对大家有所关怀。

调解协议书1

甲方：

乙方：

20xx年8月14号，由于琐事发生纠纷，袁春霞不慎将戴桂华打伤，被拘留;经友好协商，现双方情愿就赔偿问题达成如下协议：一乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整;该款在本协议签署时一次性支付。

二甲方承诺不再追究袁春霞的任何责任(刑事责任和民事责任);同样，乙方也不再追究戴桂华的.任何责任;甲方和乙方表示相互谅解对方;

三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力违反。

甲方：

乙方：

调解协议书2

当事人姓名：

纠纷主要事实、争议事项：

20xx年8月5日，姚文兴与姚法林因杂基地归属不清而发生冲突纠纷。经村委工作人员劝告，双方同意调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1、姚法林使用土地归姚文兴使用(姚文兴的挂念房店门前的地块)。

2、姚文兴挂念房店后头的土地计13.8平方米归姚法林使用;如今后土地征用归姚文兴全部。

3、姚法林提出要求姚文兴在30天内围墙重砌。同时，要求姚法林建筑石子准时用掉。

4、本协议经双方当事人签字即调解员签字，调委会盖章后具有法律约束，双方当事人应依据商定履行。

履行方式、时限：

本协议一式叁份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人：

日期：

纠纷调解协议书范本4篇

篇1

纠纷调解协议书

甲方：（甲方的基本信息）

乙方：（乙方的基本信息）

双方因（纠纷的背景）产生纠纷，为维护双方的共同利益，经双方友好协商一致，达成如下调解协议：

一、调解内容

1. 双方确定本协议为《中华人民共和国民事诉讼法》规定的调解协议书，具有法律效力。

2. 甲方同意向乙方支付（具体金额）作为赔偿金，以解决双方之间的纠纷。

3. 乙方同意在收到赔偿金后，不再追究有关纠纷的责任，并承诺不再向甲方提出任何法律诉讼要求。

4. 双方同意自本协议签署之日起，停止对彼此的言语和行为上的侮辱、诽谤等不当行为，保持友好相处。

二、协议履行

1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，双方应当按照协议约定

履行各项义务。

2. 甲方应于（具体日期）之前支付赔偿金给乙方，乙方确认收到后，视为协议生效。

3. 如有一方未能履行协议约定，对方有权向法院申请强制执行。

三、其他约定

1. 本协议签署时，双方应当携带有效身份证件，并由双方及见证

人共同签字确认。

2. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

3. 在履行本协议过程中，如有任何争议，双方应友好协商解决，

如无法协商解决，则提交有管辖权的人民法院处理。

甲方：（签字或盖章）

乙方：（签字或盖章）

见证人：（签字或盖章）

日期：年月日

以上为纠纷调解协议书范本，如有需要，可根据具体情况进行修

改完善。希望双方能够通过友好协商解决纠纷，共同维护双方的合法

权益。

篇2

纠纷调解协议书

甲方：（甲方名称）、法定代表人：（甲方法定代表人）、住所：（甲方住所）、联系电话：（甲方联系电话）

纠纷调解协议书模板通用16篇

纠纷调解协议书模板（篇1）

甲方（医疗机构）：

乙方（患者方）：

性别：

年龄：

身份证号码：

住址：

联系电话：

甲、乙双方就患者(身份证号码：)

于年月日因诊治在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

1、治疗经过：

2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3.补偿数额和给付方式：

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币

4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

5.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件。

60.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方：(盖章)

乙方：(签字)(患者本人)

甲方代表：(签字)

(患者家属)

年月日

纠纷调解协议书模板（篇2）

甲方：______________（陕______________出租车）

乙方：______________（陕______________夏利车）

事故经过：______年______月______日13时，______驾驶的陕______________出租车，在靖边县滨河路三岔路口与

________驾驶的陕______________夏利车发生碰撞，造成保险杠大灯交通事故，经双方自愿协商，一致达成以下协议：

纠纷调解的协议书

有关纠纷调解的协议书（通用5篇）

纠纷调解的协议书1

甲方：__________

身份证号码：_______________

乙方：__________

身份证号码：_______________

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就__________年__________月

__________日在车间打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币__________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或者捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或者精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：__________

__年__月__日

调解协议书15篇

调解协议书

调解协议书15篇

在当今社会生活中，协议的使用成为日常生活的常态，签订协议能够较为有效的约束违约行为。那么你真正懂得怎么写好协议吗？下面是小编收集整理的调解协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。

调解协议书1

甲方：×××（犯罪嫌疑人×××家属）

乙方：×××（被害人本人或被害人×××家属）

因×××致伤×××一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同遵守：

一、甲方就×××致伤×××，向乙方表示诚挚的道歉；

二、甲方于20xx年4月×日前赔偿×××各项损失×××元，此赔偿为一次性解决问题，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人×××提出赔偿；

三、乙方在收取甲方款项时，须向甲方出具收据，并出具谅解书，请求司法机关从轻处理×××；

四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。

本协议，双方各执一份，派出所留存一份。

甲方：××× 乙方：×××

20xx年4月×日

调解协议书2

赵xx，男，21岁，农xx乡李梅行政村。

赵cx，男，32岁，农xx乡李梅行政村。

宅基地纠纷：

赵zx与赵cx是兄弟关系，因宅基地发生纠纷。经xx司法所调解处理意见如下：

1、刘xx以后生活费用都有赵zx承担。

2、赵cx随心意。

3、赵zx宅基地两间房子分给赵cx，赵cx必须在xx年以前扒掉。

4、赵cx宅基地上树归赵cx。

5、赵zx宅基地上树归赵zx。

6、三颗大杨树归刘xx所有。

7、以后母亲不在，地没人一半。

8、如果一方违约拿违约金3——xx元。

双方签字人：赵zx，赵cx

调解协议书3

甲方：身份证号码：

乙方：身份证号码：

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就20xx年月日在打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

纠纷调解协议书14篇

纠纷调解协议书

纠纷调解协议书14篇

在不断进步的时代，越来越多地方需要用到协议，签订协议可以保护当事人的合法权益。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，下面是小编为大家整理的纠纷调解协议书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

纠纷调解协议书篇1

协议书

甲方：泽口供电营业所

乙方：

因甲方过错造成乙方腿部擦伤，经甲乙双方协商，由甲方赔偿乙方医疗及营养费壹千伍佰元整。

此后乙方不得追究甲方任何责任。

1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。

甲方：(签字) 乙方：(签字)

20 年11 月1 日

纠纷调解协议书篇2

一、因中间方土地短缺和没有，特向左右方提出找回原有土地。

二、如在商谈中，找回原有土地各大欢乐，中间方不提旧事。

三、如在商谈中依然找不回原有土地，中间方理应向占土地的一方提出经济要求，要求如下：

1、在找回原有土地后，占土地一方应付中间方每年每亩土地340元的土地使用费。

2、如占有土地一方还想继续种中间方土地，应经中间方同意后商议其使用土地每年每亩的费用。

中间方：__________________

猪留地左方：____________请签字按手印；猪留地右方：__________________

小海畔地左方：__________________请签字按手印；小海畔地右方：____________

纠纷调解协议书篇3

甲方：学生_______家长：_______

乙方：学生_______家长：_______

经学校调解双方家长达成如下协议：

1、甲方现已付清乙方的住院费用（____年____月_____日———____年____月_____日）；

纠纷调解协议书范本8篇

第1篇示例：

纠纷调解协议书

一、甲方：（主张权利方）

地址：

电话：

二、乙方：（责任方）

三、甲、乙双方因（纠纷事由）发生争议，双方经过友好协商，自愿达成如下协议：

一、协商调解

甲、乙双方同意通过友好协商的方式解决争议，通过调解达成一致意见，共同解决问题。

二、纠纷事由

（具体描述纠纷的起因、经过等）

三、调解结果

经过协商，甲、乙双方达成如下调解结果：

1.赔偿协议：（如果有责任方需要支付赔偿，需要具体写明赔偿方案）

3.其他协议：（根据具体情况可以添加其他协议内容）

四、调解期限

双方同意在签署本协议之日起______天内履行调解结果，并在履行后双方自行解除纠纷。

五、协议的变更和解除

本协议经双方签字盖章后生效，如需变更，应经双方书面协商达成一致意见。在履行调解结果后双方纠纷自行解除，协议自动失效。

六、违约责任

若一方未按照本协议约定时间、质量、数量履行义务的，应承担违约责任。

七、其他事项

（根据具体情况添加其他相关事宜）

八、协议生效

本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：乙方（签字）：

日期：日期：

本协议共两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

【温馨提示】:

1.签署之前，请认真阅读协议的内容，确认无误后再签字。

2.双方签字盖章后生效，如有争议，将以本协议为准。

纠纷调解协议书属于法律文件，具有法律效力，签署之前双方应对协议内容进行充分的了解和确认，在签字盖章后生效，一旦签署即具有法律约束力。希望双方能在友好协商的基础上达成一致意见，解决争议，共同维护双方的合法权益。

第2篇示例：

纠纷调解协议书(10篇)

纠纷调解协议书（10篇）

纠纷调解协议书（精选篇1）

甲方：_______________________身份证：

__________________________________

乙方：_______________________身份证：

__________________________________

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就____________年_________月______日晚自习后打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费，精神抚慰金等合计人民币_________元，此赔偿款直接由甲方支付给乙方。

二、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

三、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

七、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（签字）：__________________________乙方（签字）：

调解协议书(通用16篇)

调解协议书（通用16篇）

调解协议书篇1

甲方：

乙方：

患者，xxx女，52岁，住xxxx，因病于20xx年11月15日16：00收入二内科，因抢救无效于16：35分高死亡，家属对其治疗措施持有异议而与院方发生纠纷，家属方不同意行司法鉴定或医疗事故鉴定程序，要求与院方协调解决问题，经区卫生局领导主持协商调解，达成以下协议：

1、甲方一次性给与纠纷调解费壹万四千元作为本次纠纷的最终了解。

2、本调解协议书是双方真是意思的表达，时间了解后，双方不得以任何理由寻衅滋事，再次提出任何要求，否则，由违约方承担一切后果。

甲方:

乙方:

调解协议书篇2

甲方：_________

乙方：__________

事故概括：

____年____月____日____时左右，____驾驶____号____车在________时，由____向____行驶的________车发生碰撞，造成两车受损的交能事故。就此事故赔偿事宜、本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方损失费____元整(￥：____元)，另甲方支付乙方从____年月日起至车修好期间的停车费，每停车

天____元整(￥：____元)计算，修车、拖车等费用一切由甲方承担。

二、上述费用支付给乙方后，后果与甲方无任何关系。

三、甲方支付所有金额后，乙方任何一人就此保证不以任何形式、任何理由就此次事故向甲方要求其他任何费用。

四、甲方履行付款义务后，就此事处理即告终，甲乙双方之间不在有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。同时，乙方不再追究甲方任何责任。

纠纷调解协议书15篇

纠纷调解协议书1

甲方：年龄：住址：身份证号码：

乙方：年龄：住址：身份证号码：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，就年月日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经双方协商，现达成和解协议如下：

一、双方确认甲方于年月日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，双方予以确认；

二、甲方于年月日治疗终结出院，继续康复，对此，双方予以确认；

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，双方同意按一下比例划分双方责任，即方责任为 %，方责任为 %，方责任为 %；

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整（大写：万元）；方支付方垫付甲方的各种费用元（大写：万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，双方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、、本协议经双方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，双方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方（签字）

乙方（签字）

丙方：

丁方：

见证人（签字）

签约日期：年月日

签约地点：

纠纷调解协议书2

甲方：_________________公司

乙方：_________________公司

原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币

调解协议书范文4篇

篇1

调解协议书范文

甲方（甲方姓名/单位）：

乙方（乙方姓名/单位）：

根据《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国仲裁法》的规定，为解决甲、乙双方因（纠纷内容）之间发生的纠纷，经双方友好协商，达成如下调解协议：

一、纠纷的调解

1. 甲、乙双方同意通过友好协商方式解决（纠纷内容），双方愿意共同维护合法权益，避免继续纠纷，共同维护双方的商誉和形象。

2. 甲、乙双方同意如实陈述问题，相互尊重对方意见，共同尽最大努力将纠纷化解，避免走司法或仲裁程序。

3. 甲、乙双方同意在友好协商的基础上，共同努力达成和解，达成调解协议之后，双方自愿履行。

4. 甲、乙双方同意遵守法律法规，诚信履行本协议，不得擅自撤销或修改协议条款。

二、调解内容

1. 甲方同意向乙方支付人民币（具体金额）作为赔偿款，作为双方达成和解的一部分。

2. 乙方同意放弃（其他权利或诉讼请求），不再向甲方提出赔偿或其他诉求。

3. 甲、乙双方同意彼此原谅，不再就此纠纷提起任何法律诉讼或

仲裁。

4. 甲、乙双方同意本协议自双方签字盖章之日起生效，在双方达

成和解前，任何一方不得对此协议进行撤销或修改。

三、其他事项

1. 本协议的签署必须由双方法定代表人（或委托代理人）共同签字盖章，具有法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可进行友好协商，共同达成一致意见。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字盖章：日期：

乙方签字盖章：日期：

以上纠纷调解协议书经甲、乙双方签字盖章确认，自即日起生效。愿双方友好解决问题，共同发展。

纠纷调解协议书范本6篇

篇1

纠纷调解协议书

甲方：（姓名）、身份证号：（身份证号码）、联系电话：（联系电话）

乙方：（姓名）、身份证号：（身份证号码）、联系电话：（联系电话）

鉴于甲、乙双方因（纠纷类型）发生了争执和纠纷。

经双方友好协商，为维护双方合法权益，达成如下协议：

一、纠纷的事实和原因：

甲、乙双方针对（纠纷事实及原因），经过多次协商，商定解决方法如下：

二、协议内容

1. 甲、乙双方同意通过调解的方式解决争议，并自愿达成如下调解协议，共同遵守：

2. 双方平等协商，尊重对方，以解决问题为目的，达到和解为目的。

3. 甲方同意赔偿乙方（赔偿方式和金额）。

4. 乙方同意放弃进一步追究赔偿责任的权利。

5. 双方承诺不会向其他单位或个人泄露对方在调解过程中所交流的信息。

6. 双方要尊重和信任调解员，积极参与调解，并共同维护现有成果。

7. 本协议自双方签署之日起生效。

三、协议生效

1. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份有效。

2. 甲、乙双方签字确认生效。

甲方（签名）：日期：年月日

乙方（签名）：日期：年月日

注：此协议一经签字生效即为有约束力，请双方自觉履行协议内容。如有违反，需承担法律责任。

以上为甲乙双方签署的纠纷调解协议书，希望双方能够遵守协议内容，友好解决纠纷，共同维护双方合法权益。愿纠纷早日化解，双方和平共处。

篇2

纠纷调解协议书

甲方（甲：_____________________

丙方（丙：_____________________

甲、乙、丙三方在友好协商的基础上，就____________（以下简称“纠纷”）一案，达成如下协议：

纠纷调解协议书9篇

纠纷调解协议书 1

原告方：_________

被告方：_________

原告某某诉被告___县___汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：

一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告某某生活费10545.68元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20__元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。

现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。

二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。

如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。

三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。

甲方(签字)：_________乙方(盖章)：_________

代理人(签字)：_________代理人(签字)：_________

纠纷调解协议书（精选15篇）

纠纷调解篇1

范文一

医疗机构名称：_____医疗机构法定代理人：__________

调解机构：__________

患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________住址_____职业__________协议地点：____________________ 患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________(￥_____元)

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：

矛盾纠纷调解协议书6篇

矛盾纠纷调解协议书 (1) 当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，

申请人：___，男，19__年_月_日出生，汉，现住__市__区__镇__村_ 组。职

业：______。

被申请人：____，男，19__年_月_日出生，汉，现住__区__镇__村_组。职

业：____。

纠纷简要情况：200__年__月__日晚__时左右，__________________,并因此

花去医疗费共计__余元。双方在多次交涉未果的情况下，向____提出申请,要求

对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1)由__承担所有的医疗费用;

2)__一次性补偿__误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计____元;

3)__与__即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

履行协议的方式、地点、期限：

本协议签定之时，由__一次性支付给申请人__现金____元。

在20__年__月__日前,由__为__付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章) 、

调解员(签名)

年月日

矛盾纠纷调解协议书 (2)

甲方：有限公司

法定代表人：

委托代理人：

乙方：___，女，族，身份证号码：，系___的 (亲属关系)。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权，即包括承认、放弃、变更、调解与和解)处理___死亡的相关善后事宜。

___，因于20__年8月24日在井下作业时发生瓦斯爆炸事故，经抢救无效死亡。___于年月日出生，其原身份证号码为：，其供养亲属情况如下：父亲：姓名年龄出生日期职业

纠纷调解协议书（精选5篇）

在发展不断提速的社会中，用到协议的地方越来越多，签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。大家知道协议的格式吗？下面是小编精心整理的纠纷调解协议书（精选5篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

纠纷调解协议书1

甲方(公司)：

乙方(员工)：

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好商量一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙方依法解除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为本协议签订之日。

二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处(特指乙方在甲方广州、上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司)的工作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币元(大写 )。

三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方(或其特别授权代理人)支付上述款项，乙方(或特别授权代理人)收款后应向甲方出具收条。

四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。

五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，若任何一方拒不履行本协议约定事项，违约方应向守约方承担违约金元。

六、因本协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好商量解决，如商量不成，任何一方均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提起诉讼。

七、本协议自甲、乙(或特别授权代理人)双方签字之日起生效。

八、本协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，均具有同等法律效力。