中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
成人血脂异常防治指南
1
整理课件
概念
血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水 平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛 指包括低HDL-C 血症在内的各种血脂异常。
2
整理课件
现状
近30 年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明 显增加。
中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002 年呈大幅度 上升。
颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性卒 中或TIA 患者，推荐目标值为LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl） （Ⅰ类推荐，B 级证据）。
21
整理课件
6.高龄老年人
≥80岁高龄老年人 剂量的选择个体化 他汀类药物治疗的靶目标不做特别推荐。
22
整理课件
首选他汀类药物治疗，如合并高TG者，可采用他汀类与贝特类药 物联合应用。
17
整理课件
2.高血压
高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应 启动他汀治疗。
18
整理课件
3.代谢综合征
原则上应先启动生活方式治疗 如果不能达到目标，相应药物治疗。 目标是LDL-C ＜ 2.6 mmol/L、TG ＜ 1.7 mmol/L、
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整理课件
生活方式干预
控制体重 身体活动 戒烟 限制饮酒 饮食 …..
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
女性
TC(mmol/L) <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2LDL-C(mmol/L) <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9 <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9 4.1- ≥4.9 <2.6 2.6- 3.4- <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9
正常HDL-C
不吸烟
吸烟
正常HDL-C
低HDL-C
低HDL-C
TC(mmol/L) <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2LDL-C(mmol/L) <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9 <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9 4.1- ≥4.9 <2.6 2.6- 3.4- <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9
: HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TC:总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇
2016 中国成人血脂异常防治指南
功能 将食物中的 TG 和胆固醇从小肠转运至其他组织 转运内源性 TG 至外周组织，经脂酶水解后释放游离
脂肪酸 属 LDL 前体，部分经肝脏代谢 胆固醇的主要载体，经 LDL 受体介导而被外周组织摄
取和利用，与 ASCVD 直接相关 促进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其
他组织再分布，HDL-C 与 ASCVD 负相关 可能与 ASCVD 相关
指南修订参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制 订的标准流程 [11]。指南修订过程中，由国家心血管病中心筹 集资金，避免与厂家产生利益冲突。
本指南对推荐类别定义借鉴了欧美血脂相关指南 [12，13] 的 定义，具体表述如下：Ⅰ类：指已证实和（或 ）一致公认有益、 有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指有用和（或 ）有 效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱ a 类：有 关证据 / 观点倾向于有用和（或 ）有效，应用这些操作或治疗是 合理的。Ⅱ b 类：有关证据 / 观点尚不能被充分证明有用和（或 ） 有效，可考虑应用。Ⅲ类：指已证实和（或 ）一致公认无用和 （或 ）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
2007 年，由多学科专家组成的联合委员会共同制订了《中 国成人血脂异常防治指南 》。该指南在充分采用中国人群流行 病学和临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议的基础上， 提出了更适合中国人群的血脂异常防治建议，对我国血脂异常 的防治工作起到了重要的指导作用 [9]。
中国成人血脂异常防治指南2016
LDL-C
<2.6(100) <3.4(130) 3.4-4.1 (130-159) 4.1(160)
HDL-C
非HDL-C
<3.4(130) ＜4.1(160) 4.1-4.9 (160-189) 4.9(190)
TG
<1.70(150) 1.70-2.3 (150-199) 2.3(200)
理想水平 合适范围 边缘升高 升高 减低
2016中国成人血脂异常防治 指南精要
南昌大学第三附属心内一科 陈晖
关键信息
1. LDL-C是血脂异常首要干预靶点、非HDL-C为次要干预靶点 2. 新增LDL-C、非HDL-C“理想水平”标准 3. 总体心血管危险评估按推荐流程进行，新增余生危险评估：年龄55岁 以下10年发病风险中危的人群 4. 中等强度他汀定义的变化：新指南为每日剂量可降低LDL-C 25%~50%
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
Iia 类：有关证据/ 观点倾向 于有用和(或)有效，应用这 些操作或治疗是合理的
中国成人血脂异常防治指南2016
2007年以来，更多的临床研 究证据进一步验证了降胆固 醇治疗对ASCVD一级预防和 二级预防的有效性和安全性
国际上许多学术机构相继更 新或制订了新的血脂异常防 治指南
此间我国临床血脂领域的研 究有了很大进展。我国人群 的前瞻性队列研究，在长期 随访的基础上，获得了20年 随访的新数据
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L；高危者LDL-C ＜ 2.6 mmol/L； 中危和低危者LDL-C ＜ 3.4 mmol/L LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在 目标值以内者（LDL-C<1.8 mmol/L）LDL-C仍应降低30% 左右 临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂 疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合 使用
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
LDL-C
<2.6(100) <3.4(130) 3.4-4.1 (130-159) 4.1(160)
HDL-C
非HDL-C
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）
引言：
血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。
一、背景与目的
血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重
要危险因素。本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。
二、分类与诊断
根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。
三、预防与干预
1.生活方式干预：
（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。
（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。
（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。
2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周
进行75分钟的高强度有氧运动。
3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。
4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。
四、药物治疗
1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。
2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
前言
2012年全国调查结果显示，成人血清总胆固醇平均 4.5mmol/l，高胆固醇血症的患病率4.9%；甘油三酯平均 1.38mmol/l，高TG血症的患病率13.1%；高密度脂蛋白胆固 醇平均1.19%，低HDL-C血症的患病率33.9%。中国成人血 脂异常总体患病率到达40.4%，较2002年呈大幅度上升。
动脉粥样硬化病理虽表现为慢性炎症反应特征，但 LDL很可能是这种慢性炎症始动和维持的基本要素。
HDL-C与Apo A1
HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至 肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减 少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样 硬化作用。
运动和少量饮酒会升高HDL-C。 HDL-C颗粒的蛋白质成分即载脂蛋白约占
血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白 （apolipoprotein,Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血 液，被运输至组织进行代谢。
脂蛋白
乳糜微粒 VLDL LDL
IDL LDL LP(a)
LDL
LDL 由VLDL和IDL转化而来（其中的TG经酯酶水解后形 成LDL），LDL颗粒中含胆固醇约50%，是血液中胆固醇含 量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。单纯性高胆 固醇血症时，胆固醇浓度的升高与血清LDL-C水平呈平行关 系。
良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规 律运动、远离烟草和保持理想体重。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
TG
2016新指南涵盖11方面内容
血脂与 脂蛋白
血脂合适水平和异 常切点 血脂异常筛查 血脂异常治疗 原则 调脂药物治疗 特殊人群血脂 异常的管理
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血脂检测项目
血脂异常分类
总体心血管风 险评估
治疗性生活方 式改变
血脂异常治疗 的其他措施
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
ASCVD发病危险分层
首先判断是否 此三类人群
是
否
评估10年 ASCVD风险
1. 明确危险分层 2. 设定降脂目标 3. 制定降脂策略
年龄<55岁 ASCVD10年风 险中危
否
是
继续进行余生 风险评估是否 高危人群
*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥ 45岁或女性≥ 55岁。
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
血脂异常病因分类: 原发性高脂血症
• 大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所 致。 • 由于基因突变所致的高脂血症多具有家族聚集性,有明显 的遗传倾向, 特别是单一基因突变者,故临床上通常称为家 族性高脂血症。
中国成人血脂异常防治指南(2016版)
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（1/3）
下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层
符合下列任一条件者为
极高危人群
降胆固醇对美国冠心病死亡率降低贡献最大
其他因素 贡献：9%
其他治疗措施：5%
治疗慢性心绞痛：5%
各种治疗措施的 贡献：47%
治疗高血压：7% 治疗心衰：9%
吸烟：11.7% 收缩压：20.1% 总胆固醇：24.2% 缺乏运动：5.1% BMI：-7.6% DM：-9.8%
危险因素降低的 贡献：44%
C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标
IIa
B
• 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从 基线值降低30%左右
I
A
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
新指南特点：扩大极高危人群且降脂目标更为积极
我国近年来冠心病死亡率显著增加
2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势
中国北京人群的冠心病死亡与胆固醇最为密切
用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡率变化
2016中国成人血脂异常防治指南
TG
＜1.7（150）
≥5.2（200）且 ＜6.2（240）
≥6.2（240）
≥3.4（130）且 ＜4.1（160）
≥4.1（160） ＜1.0（40）
≥4.1（160）且 ＜4.9（190）
≥4.9（190）
≥1.7（150）且 ＜2.3（200）
≥2.3（200）
血脂异常危险评估
2007 版血脂指南 Positive 提出用“缺血性心血管病”（冠心病
个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其
他调脂药物联合使用。
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其他血脂异常的干预
TG
TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）时，首选非药物干预措施，包括治疗 性饮食，减轻体重，减少饮酒。
TG水平轻、中度升高[2.3～5.6mmol/L(200-500mg/dl)]，为了防控ASCVD危险，
5.2≤TC＜7.2（或） 3.4≤LDL-C＜4.9
低危（＜5%） 中危（5%～9%） 中危（5%～9%） 低危（＜5%） 中危（5%～9%） 高危（≥10%） 高危（≥10%）
ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险 具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为高危： ○收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg ○BMI≥28kg/㎡ ○非-HDL-C≥ 5.2 mmol/L ○吸烟 ○HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。
以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
1 血脂与脂蛋白
• 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂 （如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是 胆固醇和TG • 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式 存在 • TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成 • 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合 形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢
•
包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布 考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿 烷醇）等
• （1）他汀类药物
• 在人类 ASCVD 防治史上具有里程碑式的意义 • 适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD 患者
• （2）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布 • （3）普罗布考：主要适用于高胆固醇血症 • （4）胆酸螯合剂：与他汀类联用可明显提高调脂疗效
脂蛋白（a） [ LP(a)]
1.055-1.085
26
胆固醇
B100、（a）
肝脏合成后与 LDL形成复合 物
2 血脂检测和临床意义
基本项目 总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 其他项目 载脂蛋白A1(apoA1) 载脂蛋白B(apoB) 脂蛋白(a)[Lp(a)]
• 4.调脂药物的联合应用
• （1）他汀与依折麦布 • （2）他汀与贝特 • （3）他汀与 PCSK9 抑制剂 （4）他汀与 n-3 脂肪酸
中国成人血脂异常防治指南
研究方法
指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策 略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别为中国生物医 1 学文献数据库（CBM），万方数据知识服务平台，中国知识 资源总库（CNKI），美国生物医学文献数据库（PubMed） 和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。同时利用国内长期 队列研究的新数据开展了有针对性的分析。
临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂 项目如Apo A1、Apo B、Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。
血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。
04 血脂异常分类 05 血脂异常筛查 06 总体心血管评估
研究结果
血脂异常分类比较复杂，最简单的有病因分类和临床分类二种, 最实 用的是临床分类。病因分类包括继发性高脂血症和原发性高脂血症； 临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合性高脂血症和低HDLC血症。
研究方法
2016年版《指南》是在2007年版《指南》基础上进行的更新，以我国近年来心血管病 流行病学研究进展和血脂异常大规模随机临床试验为依据。新修订的指南依据国人长期队列 研究流行病学数据和临床循证研究进展，对人群的心血管病危险分层做了重大更新。
研究结果
指南内容概览
0 1
血脂与脂蛋白
0 7
血脂异常治疗原则
研究背景
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
女性
TC(mmol/L) <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2LDL-C(mmol/L) <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9 <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9 4.1- ≥4.9 <2.6 2.6- 3.4- <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9
正常HDL-C
不吸烟
吸烟
正常HDL-C
低HDL-C
低HDL-C
TC(mmol/L) <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2 <4.1 4.1- 5.2- 6.2- ≥7.2LDL-C(mmol/L) <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9 <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9 4.1- ≥4.9 <2.6 2.6- 3.4- <2.6 2.6- 3.4- 4.1- ≥4.9
: HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TC:总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
2020/4/17
33
普罗布考
❖ 普罗布考通过渗入LDL颗粒核心中，影响脂蛋 白代谢，使LDL易通过非受体途径被清楚。
❖ 常用剂量 0.5g，2次/日。 ❖ 主要适用于高胆固醇血症，尤其是HoFH及黄
色素瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。 ❖ 室性心律失常、QT间期延长、血钾过低禁用。
2020/4/17
2020/4/17
12
3 血脂合适水平和异常切点
强调 主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
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4 血脂异常的分类
❖ 病因分类
❖ 临床分类
继发性高脂血症 肥胖、糖尿病、肾
病、甲减
原发性高脂血症 不良生活方式、基
因突变
高胆固醇血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
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7 血脂异常的治疗原则
❖ 1. 临床上应根据特体ASCVD危险程度，决定是否启 动药物调脂治疗。
❖ 2. 将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预 靶点，非HDL-C可作为次要干预靶点。
❖ 3. 调脂治疗需设定目标值。 ❖ 4. LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降
IDL LDL LP(a)
2020/4/17
中国成人血脂防治指南
注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白；Apo A1：载脂蛋白A1；Apo B：载脂蛋白B；Lp (a)：脂蛋白(a)
整理课件
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中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
3 血脂合适水平和异常切点
脂蛋白的特性和功能
颗粒大 小(nm) 80-500 30-80 27-30 20-27
8-10
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主要脂质
主要载脂 蛋白
来源
功能
TG
B48、A1、
小肠合成
将食物中的甘油三酯和
A2
胆固醇从小肠转运至其
他组织
TG
B100、E、
肝脏合成
转运甘油三酯至外周组
Cs
织，经脂酶水解后释放
游离脂肪酸
TG 、 胆固醇
HDL参与胆固醇逆转运到肝脏代谢；与ASCVD发病危险呈负相关
血清Apo A1 可以反映HDL水平
血清Apo B主要反映LDL水平；高Apo B血症而LDL-C浓度正常的情况， 提示血液中存在较多小而密的LDL(sLDL)
可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究证据。在排除 各种应激性升高的情况下，Lp (a)被认为是ASCVD的独立危险因素
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中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）
近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重.
以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。
有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。
2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研
究结果及指南建议得基础上，提出了更适合中国人群得血脂异常防治建议,对我国血脂异常得防治工作起到了重要得指导作用［9］。
200７年以来，更多得临床研究证据进一步验证了降胆固醇治疗对ASCＶD
一级预防与二级预防得有效性与安全性,国际上许多学术机构相继更新或制订了新得血脂异常防治指南。此间我国临床血脂领域得研究有了很大进展。我国人群得前瞻性队列研究，在长期随访得基础上,获得了20年随访得新数据。在200７指南推荐得1０年总体危险评估方案基础上，提出了余生危险评估方案[10]。
20１3年11月，在国家卫生与计划生育委员会疾病预防控制局得支持下，由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会组成血脂指南修订联合委员会，在委员会成员中广泛征集新指南拟回答得核心问题,经讨论后最终确定了４个方面（指南修订得总体原则、心血管总体风险评估、调脂治疗得目标与特殊人群调脂治疗）共1７个核心问题;指南工作组针对这些核心问题制定了具体得文献检索与评价策略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别为中国生物医学文献数据库（ＣBＭ)、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CＮＫI）、美国生物医学文献数据库(PuｂMed）与荷兰医学文摘检索系统（ＥMBASE).同时利用国内长期队列研究得新数据开展了有针对性得分析。指南修订版提出得推荐建议就是在系统评价基础上由多学科专家反复讨论形成，当专家意见出现分歧时，在充分考虑不同意见得基础上接受多数专家得共识。
指南修订参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制订得标准流程［11]。指南修订过程中，由国家心血管病中心筹集资金,避免与厂家产生利益冲突。
本指南对推荐类别定义借鉴了欧美血脂相关指南［１2，１3]得定义,具体表述如下.
Ⅰ类：已证实与(或）一致公认有益、有用与有效得操作或治疗，推荐使用。
Ⅱ类:有用与(或）有效得证据尚有矛盾或存在不同观点得操作或治疗。
Ⅱａ类：有关证据与(或)观点倾向于有用与（或）有效,应用这些操作或治疗就是合理得.
Ⅱｂ类:有关证据与（或）观点尚不能被充分证明有用与(或)有效,可考虑应用.
Ⅲ类：已证实与(或)一致公认无用与（或)无效，并对一些病例可能有害得操作或治疗,不推荐使用。
本指南对证据级别水平定义表述如下。
证据水平A：证据基于多项随机临床试验或荟萃分析.
证据水平B:证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C:仅为专家共识意见与（或）基于小规模研究、回顾性研究与注册研究结果。
要点提示
•血脂就是血清中得胆固醇、TG与类脂(如磷脂）等得总称,与临床密切相关得血脂主要就是胆固醇与ＴG.在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯得形式存在;ＴG就是甘油分子中得３个羟基被脂肪酸酯化而形成.血脂不溶于水,必须与特殊得蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。ﻫ脂蛋白分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白与脂蛋白(ａ）.
血脂就是血清中得胆固醇、ＴＧ与类脂（如磷脂)等得总称,与临床密切相关得血脂主要就是胆固醇与TG.在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯得形式存在；TG就是甘油分子中得３个羟基被脂肪酸酯化而形成.血脂不溶于水,必须与特殊得蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotｅｉn， Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运输至组织进行代谢。
脂蛋白分为：乳糜微粒（cｈylｏmiｃrｏｎs，CM）、极低密度脂蛋白（ｖe ｒｙ－low-densｉty ｌｉpoprotｅin，VLDL)、中间密度脂蛋白(ｉntermediate-ｄeｎsity lipoproteiｎ,ＩＤL）、低密度脂蛋白（ｌoｗ－deｎｓity lipｏｐroteｉn,LDL）与高密度脂蛋白(high-density liｐｏｐroｔeｉn，HDL).此外,还有一种脂蛋白称为脂蛋白（a）［lipopｒoｔein（ａ）,Lp（a）］。各类脂蛋白得物理特性、主要成分、来源与功能列于表1［１4，15]。
1。CM:
CM就是血液中颗粒最大得脂蛋白，主要成分就是TG，占近9０％，其密度最低。正常人空腹1２h后采血时,血清中无ＣM。餐后及某些病理状态下血液中含有大量ＣＭ时，血液外观白色混浊.将血清试管放在4 ℃静置过夜，ＣM会漂浮到血清上层凝聚,状如奶油,此为检查有无ＣM存在得简便方法。
２.VLDL：
VLＤL由肝脏合成，其TＧ含量约占55％，与CM一起统称为富含ＴＧ得脂蛋白.在没有ＣM存在得血清中,TG浓度能反映VLDL得多少.由于ＶLDL分子比CM 小，空腹1２ h得血清清亮透明,当空腹血清TG水平>3、４ mmｏl/L(300 mg/ｄl）时,血清才呈乳状光泽直至混浊。
３.LDL：
LDＬ由VLDL与IDL转化而来(其中得TG经脂酶水解后形成LDL)，LDＬ颗粒中含胆固醇约50%,就是血液中胆固醇含量最多得脂蛋白，故称为富含胆固醇得