胡桂生教授讲血液病：以白细胞增高为突出表现的淋巴瘤

合集下载

胡桂生教授讲血液病为什么说骨髓移植是白血病起死回生的新疗法

胡桂生教授讲血液病：为什么说骨髓移植是白血病起死回生的新
疗法？
人们或许多“白血病”这个名词不会感到陌生，且常把白血病称之为“血癌”。

这个被称为“不治之症”的病魔曾吞噬过无数宝贵的生命。

人们在痛苦、恐惧之余不禁要问，在当今科学技术高速发展的时代，医学家们是否找到了战胜白血病的良策？回答是肯定的，方法就是骨髓移植——一项使白血病、重症再生障碍性贫血等多种“不治之症”起死回生的新疗法。

美国著名学者托马斯于20世纪50年代即开始了异基因骨髓移植的研究，并于1990年以骨髓移植主要奠基人的身份获得诺贝尔医学奖。

说明该项技术的优点已被世界所公认。

我国于1964年由北京医科大学人民医院成功地进行了亚洲第一例双胞胎之间的骨髓移植，挽救了一名濒临死亡的重症再生障碍性贫血患者；1981年又首次为一名身患急性白血病的患者成功地进行了异基因骨髓移植。

现在我国已完成骨髓移植百余例，其医疗技术水平与成功率均居世界先进水平。

所谓骨髓移植，是将组织配型相同的供者（为患者提供正常骨髓的人）的“骨髓血”输入经专门预处理的患者的静脉，这样供者的骨髓血细胞即能随血流自动到患者的骨髓腔中“安家落户”而增生繁殖，使患者重建正常的造血及免疫功能。

事实上，骨髓移植配合化疗能根治许多不治之症，除白血病、再障之外，还可治疗其他如重症地中海贫血、重症遗传性免疫缺陷病、
重症放射病、大理石骨病、黏多糖病等。

随着医学科学的不断发展，许多被现在称为“不治之症”的疾病在不久的将来药到病除会成为现实。

胡桂生教授讲血液病什么叫弥散性血管内凝血？常见的病因有哪些

胡桂生教授讲血液病：什么叫弥散性血管内凝血？常见的病因有哪些？
由我国著名的血液病专家，北京华军中医院血液病专科首席专家胡桂生教授为大家讲讲：弥散性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

常见的病因有：
（1）感染性疾病：占DIC发病数31%～43%。

①细菌感染：革兰阴性菌（如脑膜炎球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌）感染等，革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）感染等。

②病毒感染：流行性出血热、重症肝炎等。

③立克次体感染：斑疹伤寒等。

④其他感染：脑型疟疾、钩端螺旋体病、组织胞浆菌病等。

（2）恶性肿瘤：占DIC患者的24%～34%。

常见者如急性早幼粒白血病、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌及其他实体瘤。

（3）病理产科：占DIC的4%～12%。

见于羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重症妊娠高血压综合征、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等。

（4）手术及创伤：占DIC的1%～5%。

富含组织因子（TF）的器官（如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘等），可因手术及创伤等释放组织因子，诱发DIC。

大面积烧伤、严重挤压伤、骨折及蛇咬伤也易致DIC。

（5）医源性疾病：占DIC的4%～8%，其发病率日趋增高。

主要与药物、手术、放疗及不正常的医疗操作有关。

（6）全身各系统疾病：恶性高血压、肺心病、巨大血管瘤、ARDS、急性胰腺炎、重症肝炎、溶血性贫血、血型不合输血、急进型肾炎、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、中暑、移植物抗宿主病（GVHD）
等。

胡桂生教授说血液病

胡桂生教授说血液病：人体血液有哪些生理功能？
人体血液是由血细胞与血浆两部分组成，这两部分合称全血。

而血浆基本上是晶体物质溶液加上血浆蛋白，故也可认为血液由血细胞、晶体物质与血浆蛋白三部分组成。

血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。

人体血液有什么功能呢？主要有以下几个方面：
（１）运输功能：由肺吸取的氧气，以及消化道吸收的营养物质（氨基酸、葡萄糖、脂类、维生素和矿物质等），都需要通过血液才能运送到全身的器官和组织里去；而多器官组织代谢产生的废物（如二氧化碳、尿素、肌酸、肌酐等），也需要通过血液转输到排泄器官，排出体外。

此外，进入人体的药物若发生作用，也需要通过血液运输才能实现。

（２）联系调节功能：机体能对外环境和体内任何变化都产生相当的效应，主要依赖中枢神经系统调节，也要依赖体内各内分泌腺的作用。

而某些神经末梢所产生的物质和内分泌腺所生成的激素必须通过血液循环才能送到全身各部位去发挥其特定的作用。

（３）防御功能：机体具有防御或消除伤害性刺激的能力，这就是通常所说的抵抗力。

例如，血液中的白细胞起了非常重要的作用，以颗粒白细胞为主力军组成一支内在防御力量，它们能吞噬并分解外来的微生物和体内衰老、死亡的组织细胞，有的则为免疫细胞。

血浆中的抗体如抗毒素、溶菌素等均能防御或消灭侵入机体的细菌和毒素。

上述防御功能就是血液的免疫防御功能。

胡桂生教授讲血液病白血病病人应如何实施音乐疗法

胡桂生教授讲血液病：白血病病人应如何实施音乐疗法？
对白血病的治疗除了药物治疗外，还可配合其他方法，音乐疗法就是其中之一。

音乐疗法虽然不同于音乐欣赏，但它是基于欣赏的。

试验证明，病人情绪变化的大小与其欣赏能力成正比，个性的内、外向特点与躯体反应没有关系，但对乐曲的评定略有正相关。

因此要提高病人的积极性和艺术修养，以利于整体地、持续地调整其心身。

音疗设备有音乐躺椅、音乐枕头等。

国内有用YZJ微机控制大型心理音乐机进行治疗，它集音乐感受、音色光、音乐气息、音乐电流等多种功能于一体，可同时闭路传送4种高保真的立体音乐，自动控制调节治疗室的灯光色彩，能更适合于患者的心理要求。

乐曲的选择也有讲究，音乐虽然没有什么副作用，但为避免不良刺激，要根据患者的特点和治疗目的选择适当的乐章。

不同旋律的调式激起的情绪不同，如：
C调：纯洁、果敢、坚毅、虔诚。

Z调：热烈、激烈。

E调：安定。

F调：柔和、热情和悦、阴沉、悲哀。

G调：真情、平静、忧愁或喜悦。

A调：自信、希望、伤感、柔情。

B调：勇敢、豪爽、骄傲、悲哀、恬静。

胡桂生教授讲血液病白血病病人实行音乐疗法应如何选曲

胡桂生教授讲血液病：白血病病人实行音乐疗法应如何选曲？病人要进行音乐疗法，首先要布置音乐治疗室的环境。

要求治疗室环境要清静雅致，要避免外界噪音的干扰，治疗室最好建立在依山傍水、绿荫浓郁、空气新鲜的地方。

治疗室的陈设应典雅舒适，有纱窗、窗帘，灯光色彩要柔和，以悦目的中性或镇静色调为主色。

治疗坐椅要舒适轻便，室内温度保持在20℃～28℃为宜。

室内可悬挂字画、摆设盆景，使室内意境清新。

然后根据病人的情况选曲处方：（1）消除或转化愤怒、乱意的情绪行为，可选勃拉姆斯的《摇篮曲》；德彪西的《月光曲》；奈文的《玫瑰花》；及中国乐曲如《江南好》《花蝶》《姑苏行》等。

（2）消除或转化忧郁情绪行为，可选贝多芬的《艾格豪特》；德彪西的《伊伯利亚》；海顿的《创世纪》及中国乐曲《喜洋洋》《春天来了》《心花怒放》。

（3）消除疲倦，可选用巴赫的《咖啡清唱剧》；布瑞顿的《彼德格兰》；德·法雅的《西班牙花园之夜》；亨德尔的《水下音乐》。

（4）消除嫉妒和猜疑情绪，可选巴赫的《轻唱剧第23号》；贝利尼的歌剧《诺玛》序曲；门德尔松的《华丽随想曲》。

（5）消除焦虑情绪，可选肖邦的《前进曲》；舒伯特歌剧中一些活泼快乐的篇章；威尔第歌剧中的抒情独唱曲。

（6）消除烦躁不安情绪行为，可选用巴赫的《G小调幻想曲》；斯特拉文斯基的舞剧《火鸟》第一乐章。

（7）消除急躁与渴望情绪行为，可选用重德尔的《焰火乐章》；鲍罗丁的《鞑鞮人的舞蹈》。

（8）希望畅快提神，可选用巴赫的《G大调勃兰登堡协助曲》第二首；门德尔松的《e小调第三苏格兰交响曲》；格里格的《彼尔·金特》组曲中的“潮”；及中国乐曲《步步高》《娱乐升平》《金水河》。

（9）希望明朗轻快，可选巴赫的《F大调意大利协奏曲》；施特劳斯的《蓝色的多瑙河》；比才的《卡门组曲》。

（10）想入睡催眠，可选用莫扎特的《摇篮曲》；门德尔松的《仲夏夜之梦序曲》；德彪西的钢琴奏鸣曲《梦》。

（11）想提神赶走瞌睡，可选用贝多芬的《F大调第六交响曲》《田园》第四章；拉威尔的《波菜罗》及中国乐曲《步步高》《娱乐》《金水河》。

胡桂生教授讲血液病慢性淋巴细胞白血病病人在日常生活中应注意些什么

胡桂生教授讲血液病：慢性淋巴细胞白血病病人在日常生活中应注意些什么？北京中科血康血液病医学研究院血液病专家胡桂生教授认为：慢性淋巴细胞白血病病人由于体内中性粒细胞绝对值较正常人明显减少，且又长期接受化疗，加之精神与心理上的因素，可造成机体免疫功能低，可出现许多并发症。

因此，慢性淋巴细胞白血病病人在日常生活中一定要注意保护自己，预防某些并发症的出现。

（1）提高抵抗力：慢性淋巴细胞白血病病人平时应加强营养，饮食方面可多食些血肉有情之品。

所谓血肉有情之品主要是指动物类食品，以补精品。

制作主要以熬、炖为主。

中成药可选用参苓白术散补气、归脾丸益气养血、六味地黄丸等补肾。

可采取早服归脾丸，晚服六味地黄丸，寓朝补脾、晚补肾之意，以提高抵抗力。

（2）预防感染：前面已谈到，白血病病人由于抵抗力差，最易发生感染。

要预防感染发生，主要是注意个人卫生，平时室内宜清洁整齐，常通风换气。

个人卫生包括皮肤、口腔、肛门及会阴部等处的清洁。

要勤洗脸、擦身、换衣，勤剪指甲，保持皮肤的清洁卫生。

每餐前洗手，餐后漱口。

便后要清洗肛门周围及会阴部，以防肛周和尿道感染。

一旦发生小感染应及时就诊，不要掉以轻心，延误治疗。

如皮肤起疹发痒，千万不可抓破，可用皮炎平这类药外擦。

如发生带状疱疹，局部可给予阿昔洛韦等抗病毒软膏外涂，并及时用阿糖胞苷每日静脉推注，连续2～3天。

（3）预防出血：慢性白血病易发生鼻腔、牙龈出血，因此平常应注意保护口、鼻腔黏膜，不要用硬牙刷刷牙，最好是用棉球或海绵擦牙，且不要用力过猛，以免损伤黏膜而导致出血。

不要挖鼻、拔鼻毛，以防损伤鼻黏膜而致出血。

鼻痒时可用薄荷油轻涂。

进食时要避免过硬或带刺激性的食物，以免擦伤食管黏膜及牙龈。

病人出现皮肤有出血点，或小便色红，要及时报告医生进行治疗。

病人在服激素治疗过程中要注意保护胃，防止并发消化道溃疡和出血。

服激素病人多出现满月脸，如面色显紫暗时，应高度警惕上消化道大出血。

胡桂生教授讲血液病白血病病人化疗中出现恶心呕吐应如何护理

胡桂生教授讲血液病：白血病病人化疗中出现恶心呕吐应如何护理？北京中科血康血液病医学研究院胡桂生教授为大家讲讲白血病病人在化疗后的护理知识：有些病人在化疗药物应用过程中会出现比较剧烈的消化道反应，其中以恶心呕吐最为常见。

为什么化疗药会引起恶心呕吐呢？主要是化疗药物对病人精神和心理上的刺激和化疗药物刺激呕吐中枢的化学感受区引起恶心呕吐。

另外，化疗药物直接对消化道黏膜损伤，在局部刺激下引起恶心呕吐。

白血病病人化疗时出现恶心、呕吐应如何调护呢？可以从以下几个方面着手：（1）消除精神紧张心理。

有的病人看到别的病人应用化疗药物时出现剧烈反应或自己以往的经历，常常对化疗药产生紧张、恐惧心理，在还没有使用化疗药物时或刚刚开始使用时就产生恶心和胃部不适感。

因此，在化疗前医护人员和家属一定要安慰病人，使病人解除恐惧心理，轻松接受治疗。

（2）指导病人少食多餐，细嚼慢咽，避免过甜过腻的食物，进食后采取坐位或半坐位，为减轻恶心、呕吐，可指导病人做深呼吸及吞咽动作。

（3）适当使用镇静药物。

对化疗药物能刺激呕吐中枢化学感受区引起呕吐或剧烈呕吐的病人，可适当使用奋乃静、安定等镇静剂以减轻呕吐反应。

（4）加强对消化道黏膜的保护。

有些化疗药物能直接损伤胃黏膜引起恶心呕吐，口服化疗药应选择在饭后，以减轻局部的刺激作用。

亦可配合服用保护胃黏膜药或止哎药，以减轻呕吐症状。

（5）对因呕吐剧烈造成大量水分、电解质丢失者，可加强静脉补液。

（6）单方验方应用。

①生姜汁3～5滴滴舌下，或用鲜生姜片咀嚼，姜汁咽下，姜渣含在口中；②灶心土60克，加水250毫升，煎15分钟，取上清液，加入生姜汁1毫升，一次服完。

适用于脾胃虚寒型的呕吐。

胡桂生教授讲血液病腹型恶性淋巴瘤

胡桂生教授讲血液病：腹型恶性淋巴瘤病例一淋巴瘤误诊为胃癌患者女性，40岁，一年半来上腹部不规则的疼痛，饭后明显，半年来加重，伴有反酸、腹部烧灼感、呃逆，食欲减退，时有恶心、偶有呕吐，吐物为胃内容物，无咖啡样物，大便一天一次，成形，无黑便，在门诊做胃镜检查诊为浅表性胃炎，按一般胃炎治疗效果不好而收入院诊治。

入院查体一般情况尚好，体温、脉搏、呼吸、血压均正常，全身浅表淋巴结不大，皮肤无黄染及出血点，巩膜不黄，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺正常，腹平软，剑下有轻度压痛，无反跳痛，肝脾不大，无腹水征。

辅助检查Hb 120g/L,WBC 6.2×109/L,血小板120×109/L，大便潜血+ +。

尿常规正常，肝肾功能正常，胃镜检查：胃窦区远端可见大片糜烂，取活检诊为胃溃疡。

胃低张双对比造影，见胃窦部近角切迹处有一不规则小龛影约0.3cm×0.6cm，周围黏膜纹理扭曲状集拢于龛影边缘形如蜘蛛状，当时诊断胃窦后壁溃疡，恶性变不除外。

腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常，未见腹水。

入院经过按溃疡病治疗，症状不见好转，一个半月后复查胃镜，后壁小龛影消失，该区呈一范围较大之片状不规则隆起，呈结节状，局部黏膜紊乱，胃壁僵硬，诊断胃癌。

而进行手术治疗，术后病理诊断为恶性淋巴瘤，伴有溃疡形成。

病倒二淋巴瘤误诊为结肠癌患者男性，47岁，农民，半年来不规则便血，每隔2～3周便血一次，量少，约5～10ml，无腹痛、无腹泻、食欲好，体重变化不大，自认为是痔疮引起，未给予重视，入院前2天突然又便血一次，量约50～60ml，立即去当地医院急诊。

查大便常规呈血样，红细胞满视野。

既往体健，无慢性胃病史。

急诊医生立即做了结肠镜检查，发现有占位性病变，而收住院准备手术治疗。

入院查体一般情况尚好，体温、脉搏、呼吸、血压均正常，全身浅表淋巴结不大，皮肤无黄染及出血点，巩膜不黄，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，未触及包块，无腹水征。

胡桂生教授讲血液病以胸腔积液为突出表现的淋巴瘤

胡桂生教授讲血液病：以胸腔积液为突出表现的淋巴瘤李X X，男性41岁，因胸闷、呼吸困难二十多天入院。

患者入院前二十多天不明原因的逐渐感觉全身疲乏无力，不觉发热，无呼吸道感染症状，食欲尚好，无恶心、呕吐、无腹痛、腹泻，自觉胸闷、气短，活动后明显，上三层楼都感觉困难，中途需要休息片刻，此症状日益加重，以致不能行走且需半卧位休息。

后到医院检查，试表后发现有低热，当时体温37.5℃时，查血常规正常，胸透有胸腔积液而收住院。

既往体健，无肺结核史。

入院查体一般情况尚好，半卧位，体温37.8℃，脉搏80次/分，血压130/70mmHg，呼吸24次/分，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大，全身浅表淋巴结不大，皮肤无皮疹，出血点和瘀斑，心率80次/分，律齐，未闻杂音，两下肺叩浊，呼吸音减弱，未闻干湿啰音，右下可闻胸膜摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾未及。

无腹水征。

辅助检查 Hb 100g/L,WBC 12.7×109/L,淋巴细胞占40%，血小板160×109/L，血沉45mm/小时，胸部X线片显示两侧胸腔少量积液，肺门淋巴结肿大，心脏超声显示心包少量积液。

肝肾功能正常，腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见异常，未见腹水。

心电图无ST-T改变。

入院经过入院后进行胸腔穿刺，抽取胸水化验结果为渗出液，细胞分类符合结核性胸膜炎改变（当时胸水未做病理细胞学检查）。

临床诊断为结核性胸膜炎、肺门淋巴结核，给以异烟肼、利福平治疗。

一个多月后，病情不见好转，而且呼吸困难日益加重，活动受限，不能平卧，而胸腔积液并未明显增加，即呼吸困难与胸水的多少不平衡，如何解释这种表现，使主管医生想到该病人是否存在其他问题，而又进行了全面细致的体格检查，发现左侧锁骨上有一个1cm×1cm大小淋巴结，为寻找深部有无淋巴结肿大，复查胸片，并做了胸部CT，提示纵隔和肺门处可见块状影，疑肺癌，当时为了排除肺癌的淋巴结转移，而将唯一触到的锁骨上淋巴结做了活检，报告为恶性淋巴瘤，诊断明确，给予COAP方案治疗，病人达到完全缓解。

胡桂生教授讲血液病慢性白血病病人如何练固精益肾法

胡桂生教授讲血液病：慢性白血病病人如何练固精益肾法？北京华军中医院著名的中医血液病专家胡桂生教授对气功调养慢性白血病患者的康复有比较好的总结，下面就是他的临床经验的说法：（1）闭精益肾法排尿时，深吸一口气纳入丹田，尔后闭息意想此气由丹田至会阴，沿督脉上百会，即守住百会穴，复想此穴有绿色的“水”，始行排尿。

排尿完毕，将气嘘嘘呵出，并意想百会穴处“水”字气下行于丹田。

此功法闭精甚严，若需开精门，可于排尿时去掉一切杂念呼气即可。

（2）立势排尿法排尿时男子以脚尖用力，挺然直立，女子以脚尖（尤以第一、二足趾用力）支撑身体的蹲势，咬紧牙关，尽量屏息，不容松懈，直至排空尿液，即所谓“以门神般的姿态排尿”。

坚持平时排尿即应用此法，使精气不得外泄，日久则有强肾益精之功。

（3）袁黄练精法此法由明代养生家袁黄首创，其《摄生之要》云：“练之决，须半夜子时，即披衣而坐，两手搓热，以一手将外肾（阴囊）兜住，以一手掩脐而凝神于肾，久久习之而精旺矣。

”（4）纯阳固精法取立式，两腿与肩同宽，双脚掌着地，后跟稍提起，两膝微曲，双手叉腰，四指在前，拇指在后。

开始以腿用力，吸半口气即停止呼吸，用力连续收缩肛门，使小腹以下随即向前突出。

肛门收缩6～8次，使各部恢复原状。

用力吐气2～3口。

用力踢腿和活动手臂10余次。

约1分钟后，重复再做2次，方法同前。

每日上午练4次。

1周后每日练2次。

2周后每日练1次，渐至数日1次，若效果不理想，则不宜减少次数。

（5）太极禅功壮阳法取坐位，可坐在木椅或木凳上，两腿微向外张，双膝与肩同宽，两大腿放平，小腿垂直，脚底着地，放松裤带，两手掌心向下，平放在双膝下。

头宜正，腰自然伸直，微闭双目，排除一切杂念。

用舌尖抵上腭，以鼻吸气至小腹后暂停呼吸，小腹同时向内缩，两大腿肌肉向后收缩，双腿犹向后退的样子，但臂部必须用力抵住，不得使臂部后退。

同时用力收缩肛门作忍大便状，直到忍不住时徐徐呼气，全部放松，使恢复原状，如此一收一放，连续练习150次，每日3次，2个月后见良效。

胡桂生教授讲血液病治疗血液病有作用的中草药1

胡桂生教授讲血液病：治疗血液病有作用的中草药1、增加红细胞及血红蛋白的药物：鹿茸（角）1—5克、紫河车3.5---5克、阿胶5—15克、鸡血藤10—15克,或可用至30克、人参3—9克、黄芪30克、党参9—30克、何首乌6—12克、四叶参15—60克、当归6—12克、枸杞子6—12克、白术6—12克、茯苓3—45克、熟地10—30克、夜交藤10—30克、龙眼肉5—15克冲服、补骨脂6—15克、锁阳5—9克、巴戟天3—9克、陈皮3—9克、刺五加6—15克、灵芝6—12克。

2、增加网织红细胞的药物：鹿茸1—5克、鸡血藤10—15克、白花蛇舌草15—60克、鸡矢藤10—200克。

3、增加白细胞的药物：人参3—9克、西洋参5—20克、黄芪30克、党参9—30克、白术6—12克、太子参10—30克、当归6—12克、阿胶5—15克、龟甲胶3—9克烊化、刺五加6—15克、绞股蓝15—30克、何首乌6—12克、黄精10—30克、丹参9—15克、鸡血藤10—15克、生熟地10—30克、冬虫夏草、枸杞子6—12克、山萸肉6—12克、补骨脂6—15克、女贞子10—15克、石韦9—15克、灵芝6—12克、抽葫芦10—30克、穿山甲、虎杖9—15克、五灵脂6—9克、玄参9—15克、石斛6—15克、益智仁3—9克、蘑菇。

4、升高血小板的中草药：当归6—12克、白芍10—15克、生地10—30克、熟地10—30克、山萸肉6—12克、紫河车3.5—5克、龙眼肉5—15克、连翘6—9克、土大黄10—15克、红枣、大黄3—30克、羊蹄10—25克、三七、白及6—15克、藕节10—30克、仙鹤草10—60克、肉苁蓉10—15克、狗脊、水牛角、黄柏、麦冬、连翘、抽葫芦、地老鼠粉、黄芪、党参、白术、穿山甲、冬虫夏草、枸杞子、五味子、补骨脂、石韦、灵芝、玄参、磨菇。

5、降低白细胞的中草药：犀角（水牛角代）、党参、四叶参。

6、兴奋网状内皮系统，增加白细胞吞噬能力：金银花（少量兴奋、大量抑制）、黄边、黄柏、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草、穿心莲、山豆根、鱼腥草、一枝黄花、黄芪。

胡桂生教授讲血液病造血干细胞移植后判断植活的方法有哪些

胡桂生教授讲血液病：造血干细胞移植后判断植活的方法有哪些？（1）直接证据：a.供者性染色体；b.供者HLA抗原；c.供者红细胞抗原、同工酶；d.供者粒细胞抗原或标记；e.供者血小板抗原；f.供者分子遗传学标记（DNA限制性片段多态性）。

（2）间接证据为出现移植物抗宿主病（GVHD）。

哪些因素影响造血干细胞移植的疗效？（1）移植患者病情：骨髓移植复发率与移植时病情有关。

对于急性白血病在CR1期疗效最好，复发率约为20%，而在CR2期或复发期移植复发率达50%以上。

对于慢性白血病患者，异基因干细胞移植是唯一的治愈方法，疗效在慢性期最好，急变期最差，一般讲从诊断至移植时间长，疾病处于进展期的患者疗效差。

（2）对放化疗的敏感性：大剂量放化疗预处理是清除体内肿瘤细胞的主要方法，故肿瘤细胞对放化疗敏感性直接影响移植疗效。

（3）移植物质量：对于自体骨髓移植，何时采集骨髓、移植患者缓解质量及骨髓冷冻储存技术、骨髓净化效果均影响患者长期生存的质量。

（4）预处理方案：移植后疾病的复发率与预处理方案的强弱有关，复发多在1年以内，复发的白血病多数来自患者原来的细胞。

（5）年龄：这也是影响疗效的一个因素，供受体均在20岁以下者疗效最佳，患者年龄大于30岁者略差，40岁以上的患者其BMT 的疗效与单纯化疗无显著差异。

（6）HLA匹配程度：异基因移植的主要并发症是移植物排斥和GVHD，与HLA匹配程度密切相关。

移植后患者需要注意什么？（1）定期复查血象，1～2次/周。

（2）定期复查骨髓象，除分类外同时送染色体、癌基因等检查，有利于早期发现复发。

（3）预处理过程含有有全身照射的，移植后3、6个月检查眼晶体，以后每年1次。

（4）密切随访观察，注意慢性GVHD。

（5）注意继发性肿瘤。

（6）定期复查肝功。

为什么造血干细胞移植后仍有部分患者会复发？与造血干细胞移植复发有关的因素有：（1）肿瘤基因：绝大多数患者是受者型复发，原因是这些患者体内肿瘤克隆未通过移植被清除，异常克隆在移植后重新增殖。

胡桂生教授讲血液病白血病病人心理上需要些什么

胡桂生教授讲血液病：白血病病人心理上需要些什么？北京中科血康血液病医学研究院血液病专家胡桂生教授认为：人的需要是个体活动的积极性的源泉，而需要的满足与否是通过情感来体验的。

白血病的发生是没有什么性别、社会层次的选择，因此病人的表现和需要有许多相同之处。

疾病的痛苦使病人的需要比健康时更为复杂，尤其在多变的心理反应的作用下，更是如此。

（1）需要良好的疗养环境人的心理状态与环境条件是相互协调的。

白血病病人无论在医院治疗还是在家庭疗养，都需要有良好的环境条件，人的第一印象往往是从外观或环境的评价中得出来的。

这里所说的环境，不仅仅是清洁整齐的物质条件，还泛指精神生活环境。

如病人一进医院，可被医院优美的环境、和蔼可亲的护士、舒适的休息环境和热心的病友所感动，心情舒畅，病也仿佛好了一半。

因此，无论在医院还是在家庭，均应给病人创造一个良好的环境。

柔和的光线和协调的色泽对病人的神经系统也会起到某些安抚作用。

有研究指出，选用淡绿或淡黄等调和色可稳定病人的心境。

鲜花和鸟啼常能唤起人对富有生机的美好生活的向往。

（2）需要被悦纳和有所属病人无论是刚进医院，或通过治疗病情稳定后回家休养，通常都有一个尽快适应新环境，从感情上被病友或家属亲人接纳，并成为一个受欢迎的一员的愿望。

因此，病人到医院，除护士本身热情接待外，还要向全病室病友介绍新病友，请大家多互相关照，并熟悉自己的主管医生，这样新来的病人会较快地从陌生和孤独中解脱出来。

如病人出院回到家里，亲友均要热情迎接，愉快接纳，有热烈的家庭关爱气氛，让病人感到自己永远是家庭的一员，决不能有冷落、拒纳、回避或不敢接近的感觉。

只有这样，才能使病人有重新踏上生命远程的征途、向往美好未来的信心。

（3）需要被了解和被尊重任何意识清醒的病人都希望自己受到尊重。

大多数病人认为自己应尽可能及早地被医生和护士了解，这是受到了医务人员重视的象征，从而有可能得到较好的治疗和护理待遇。

有地位的病人往往亦有意无意地透露（暗示）自己的身份，以期得到“应有”的关照。

滤泡型淋巴瘤伴白细胞增高症1例

90.4% 10.15 105.18 4.99
91.7% 7.06 89.82 5.37
86.2% 4.44 33.86 4.63
HB（g/L）
171
160167ຫໍສະໝຸດ 159151162
144
PLT（*109/L）
110
129
144
138
125
103
76
2017年12月10日予羟基脲片2000 mg tid降细胞处理，同时予水化、碱化尿液、保肝、护胃等对症支持处理。行骨髓细胞学检查示目前骨髓粒系和红系增生减低，成熟淋巴细胞占0.69。外送免疫分型提示成熟B淋巴细胞增殖性疾病。故暂不考虑白血病，12月13日停用羟基脲，患者无不适。12月14日患者出现咳嗽、咳黄绿色粘痰，伴发热，最高体温38.2℃，无畏寒、寒战，双肺呼吸音粗，未闻及干
Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional
2018 年 1月 C 第 6 卷第 3 期
198
Chinese and Western Medicine
Jan. C 2018 Vol. 6 No. 3
右侧内听道。其急性起病，有交叉瘫表现，脑梗死可能；其半年前无因出现右侧肢体无力，病因不明，结合本次左侧肢体无力，动眼神经不全损伤，及病前病毒感染，特殊类型慢性吉兰巴雷综合征不除外；感染后出现多部位损伤，自身免疫性脑炎可能；老年，多部位损伤，副肿瘤综合征可能。既往有报道感染带状疱疹病毒后引起颅内动脉病变，从而导致脑血管病的发生的病例，其原因可能是病毒引发血管炎所致[2]。带状疱疹病毒引起的脑血管病多以慢性病程为主，急性脑卒中少见[3]，该患者头颅核磁结果回报未见责任梗死灶，排除脑梗死；腰穿结果蛋白未升高，送检北京GQ1B及自身免疫性抗体未见异常，且使用糖皮质激素前肌力便有所恢复，可排除免疫相关性疾病；多肿瘤标志物未升高，可排除副肿瘤综合征可能；结合其数年前胸壁带状疱疹及半年前右侧肢体偏瘫，且加用30 mg糖皮质激素后上述症状均明显缓解，考虑带状疱疹感染后累及Hunt 神经节经、脑干，故诊断Hunt综合征、脑干炎。既往亦有 Ramsay-Hunt综合征伴发脑干炎症的病例报道[4]，该患者老年男性，卒中样起病，以“交叉瘫”为主要表现，结合其高血压病史，极易误诊为脑干梗死。但查体示外耳道疱疹，左眼向外上注视差提示我们其病因可能另有原因，可见临床查体对于神经科疾病诊断的重要性。该病例引发出的另一个问题是，该患者动眼神经不全受累，而位于动眼神经核与面神经核之间的核团，如展神经核、滑车神经核并未受累，如果病毒沿神经传导，则这些核团将会受累，

胡桂生教授讲血液病急性白血病病人出现全身疼痛应如何护理

胡桂生教授讲血液病：急性白血病病人出现全身疼痛应如何护
理？
北京中科血康血液病医学研究院胡桂生教授为大家讲讲急性白血病病人护理知识：
急性白血病病人为什么会出现全身疼痛呢？
主要原因是白血病细胞对各个组织器官浸润后引起的疼痛，另一个原因可能是继发感染所致炎症引起的疼痛。

白血病所出现的疼痛除上述原因外，还有一个重要因素就是精神因素。

对精神因素，医护人员、病人、家属都是不可忽视的。

白血病病人本来就有较重的心理负担，经常处于恐惧、悲观或敏感的精神状态，一些轻微的刺激就会引起疼痛和不适。

而且白血病引起的疼痛是持续性的，易引起病人不良反应，如食欲不振、心情不畅、情绪不稳定，并影响休息和睡眠。

因此，治疗白血病的疼痛必须从药物和心理两个方面着手方能取得较好效果。

首先应解除病人的心理压力，鼓励病人保持积极乐观的态度，树立战胜疾病的信心。

医护人员和家属、亲友耐心安慰病人，体贴病人，使病人心情较为平稳，即使病人有些小疼痛也不至于烦躁、暴怒或沮丧、焦虑。

心理上的治疗往往比药物治疗效果更好、更持久。

如果病人疼痛确实难以自持，可适当考虑用镇痛药物。

镇痛药物主要包括非激素类退热镇痛药和麻醉性镇痛药两大类。

前者主要有西药百服宁、扶他林等，中成药有新广片等。

这类药物副作用小，使用
较安全。

后一类镇痛药主要有吗啡、杜冷丁等。

这类药有较强的镇痛、镇静和催眠作用，大都是不得已而用之，且有抑制呼吸及上瘾性之副作用，呼吸功能不好者禁用。

使用非激素类退热镇痛药最好与安眠药同时使用，如安定等。

胡桂生教授讲血液病临床上血管性血友病有哪些类型

胡桂生教授讲血液病：临床上血管性血友病有哪些类型?
著名的中医血液病专家，北京华军中医院血液科主任胡桂生教授认为血管性血友病出血倾向差异很大，随年龄增长出血症状可减轻，根据病理生理学改变，临床将其分为三型：1型、2型、3型。

（1）1型：最多见，约占vWD的3/4，vWF多聚体浓度降低而多聚体结构和功能正常，常为常染色体显性遗传，临床上有轻到中毒的出血症状。

（2）2型：vWF中大多数缺乏较大分子量的多聚体并伴有功能障碍，多为常染色体显性遗传，少数为隐性遗传，高分子量的vWF多聚体缺失且与血小板结合能力明显降低者为2A型，约占2型的7%；与血小板糖蛋白Ⅰb结合明显增加者为2B型，约占2型的20%，此型的重点特点为血小板减少、缺乏大的多聚体，vWF可自发地或在低浓度瑞斯托霉素时与血小板结合；多聚体分布正常，vWF质的异常使之与血小板糖蛋白Ⅰb亲和力降低者为2M型；vWF量与多具体分布正常，但vWF质的异常导致与FⅧ亲和力降低者为2N型，出血较严重。

（3）3型：指vWF的完全缺失，FⅧ:C＜10%，甚至＜1%，终身出血症状严重，可发生自发性关节和肌肉出血而致残，为常染色体隐性遗传，发病率最低。

胡桂生教授讲血液病对白血病病人如何使用催眠暗示疗法

胡桂生教授讲血液病：对白血病病人如何使用催眠暗示疗法？催眠和暗示现象，是客观存在的人类心理活动的一种特殊方式。

作为一种方法来治疗疾病或减轻疼痛，早在公元前2世纪古希腊和古埃及的医生就曾广泛使用催眠和暗示来治疗疾病。

时至当今世界，各国仍将催眠暗示作为心理治疗的一种重要方法。

在催眠暗示治疗之前，要测定患者暗示性的高低，并选择暗示性高的人进行催眠治疗。

常用的测试方法是，医生以语言暗示病人躯体向后倒，看是否有这种暗示效果。

具体做法是：医生站在测验者的背后并告诉：“我要给你做神经机能状态的检查，我站在你的背后，用手托住了你的头。

当我慢慢地移开我的手掌时，你的头和身体会跟着我的手慢慢向后倒，不要怕，我会保护你的。

好了，我的手已经拿开了，你已经开始向后倒了，向后倒了……”如果受试者随着命令身体向后倒，证明他具有暗示性，要及时托住他。

在催眠前使病人舒适地平躺在治疗床上，全身肌肉放松，保持平静的心情。

在其眼前10厘米处悬一发亮的小金属球，嘱病人集中注意力凝视，同时以权威而安详的语调反复做如下内容的暗示：“看着金属球，眼睛疲倦了，眼睛睁不开了，你想睡了，头脑模糊了……”配合着暗示言语，金属球缓缓向下方移动，估计睡意已浓时，告诉病人：“你闭眼了，睡吧。

”也可以用作用于听觉的催眠法。

催眠治疗室内放置一个音响单调而柔和的节拍器，受术者平躺在治疗床上，让他有几分钟习惯于这种音响，再叫他闭上眼睛，专心听这种音响。

又过5～10分钟，以权威而安详的语调反复做如下内容的催眠性暗示：“全身放松，抛开杂念，做匀和的呼吸。

现在，你只听见节拍器的响声和我的声音，别的声音一律听不见。

你感觉到疲倦了，想睡觉了，随着我的计数，睡意越来越浓。

一、二、三、四，睡意更浓了。

五、六、七、八，你已经安静地进入睡眠，九、十、十一、十二，你已经睡着了。

”暗示作用能增进和改善人的心理、行为和机体的生理机能，成为治疗疾病的一种有效的心理治疗方法。

暗示既可在催眠的状态下进行，也可以在清醒的状态下进行。

胡桂生教授讲血液病造血干细胞移植前为什么要进行预处理

胡桂生教授讲血液病：造血干细胞移植前为什么要进行预处理？移植前预处理是指在回输供者造血干细胞（移植）前到回输供者造血干细胞（移植）时的大剂量化疗或全身放疗。

主要作用有杀灭肿瘤细胞，抑制机体免疫功能，减少或消灭受者对植入的造血细胞的排斥反应。

清空受者骨髓细胞占据的位置，这样回输的造血干细胞可以在其中生长。

常用的预处理方案有哪些？（1）含TBI的预处理方案：TBI不仅可大量杀伤体内的肿瘤细胞，而且可强烈清除受体的造血系统和免疫系统。

这两种作用均随TBI剂量的增加而逐渐增强。

最初使用的是单次TBI方案，但由于其毒性反应过大，目前多采用分次TBI。

常用剂量为2.0 Gy，2次/d，共3天，总量12 Gy。

在此基础上，为进一步消灭体内肿瘤细胞，TBI 多与化学治疗（化疗）药物合用。

目前公认、标准的含TBI的预处理方案为TBI-Cy。

常规剂量为Cy 60 mg/（kg·d），共2天。

此外TBI 也可与Bu、美法仑（Mel）、依托泊苷、阿糖胞苷（Ara-C）等药物合用。

（2）不含TBI的预处理方案：尽管TBI对肿瘤细胞的杀伤力很大，但由于其具有白内障、肺部损伤、骨关节并发症、甲状腺功能低下等并发症，尤其是所引起的社会心理问题突出，从而使移植工作者将目光转向了不含TBI的预处理方案。

目前经典不含TBI的预处理方案为Bu-Cy方案，常用剂量为Bu4 mg/( kg·d),共4天，Cy60 mg/( kg·d),共2天。

此外常用的不含TBI的预处理方案还有CBV[Cy1.5g/( ㎡·d)，共4天，卡莫司汀（BCNU）300mg/( ㎡·d)，共1天，依托泊苷150 mg/㎡,1/12h，共3天]，BEAC[BCNU 300 mg/( ㎡·d),共1天，依托泊苷100 mg/㎡，1/12h,共4天，Ara-C 100 mg/㎡,1/12h,共4天，Cy45mg/( kg·d)，共4天]，BEAM（用Mel 140 mg/㎡取代BEAC中的Cy）等。