扶贫手册家庭情况表(范本)
帮扶对象基本情况模板
帮扶对象基本情况模板
以下是帮扶对象基本情况的模板，供参考：
1. 姓名，[姓名]
2. 年龄，[年龄]
3. 性别，[性别]
4. 家庭情况，[描述家庭成员的情况，如家庭人口数量、家庭收入状况等]
5. 教育背景，[受教育程度、是否就读学校等]
6. 就业状况，[是否有稳定工作、职业类型等]
7. 健康状况，[身体健康状况、有无慢性疾病等]
8. 住房情况，[住房类型、住房条件等]
9. 收入来源，[主要收入来源、收入稳定性等]
10. 帮扶需求，[对帮扶的具体需求，如就业援助、教育支持等]
11. 帮扶计划，[制定的帮扶计划，包括具体的帮扶措施和时间
安排等]
12. 帮扶效果，[对帮扶对象的帮助效果评估，如是否实现预期
目标等]
13. 其他备注，[其他相关信息或备注]
以上是一个基本的帮扶对象基本情况模板，可以根据实际情况
进行调整和补充。
希望对你有所帮助！。
扶贫手册各类表格：家庭情况、帮扶单位、措施等等[参照材料]
![扶贫手册各类表格：家庭情况、帮扶单位、措施等等[参照材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/091c10c7fab069dc502201aa.png)
扶贫手册资料参考
资料参考说明
一、本手册根据《关于创新机制扎实推进农村扶贫开发工作的意见》(中办发[2013]25号) 文件制定。
二、由州县级扶贫部门统一印制发放，各乡镇人民政府组织填写，并根据帮扶进度及时更新。
三、手册填写说明
注: 填写本手册时要求笔迹要工整，填写完后不许擅自涂改。
(1)本手册“家庭情况”、“家庭成员”、“帮扶责任人”信息可通过建档立卡信息系统中采集后打印和手动填写。
(2)本手册“帮扶措施”中的“项目内容”分为雨露计划、扶贫小额信贷、易地扶贫搬迁、产业发展、基础设施、公共服务和社会事业六大类、应具体填写项目实施内容。
(3)“帮扶单位”是指针对该扶贫项目实施帮扶的投资单位、可以是多个不同的单位。
(4)“帮扶成效”是指该扶贫项目实施后农户收到的实际收益和效果、由农户签字。
(5)表中出生时间填写到年、月、日。
(6) 贫困户识别标准统一填“国家标准”。
(7) 表中指的有效灌溉面积是“水田面积”
(8) 表中的住房属性是:危房、抗震房等等
(9) 退耕还林面积是指:(享受国家退耕还林补助部分)。
目录
一、家庭基本情况 (1)
二、家庭成员情况……………………………………2-3
三、帮扶责任人及驻村队员…………………………4-5
四、帮扶措施及成效【专填写扶贫部门帮扶项目】
…………………………………………………………6-7 资料参考
五、帮扶措施及成效【行业及社会帮扶部门】……………………………………………………………8-12
资料参考
资料参考。
贫困户家庭收入情况调查登记表
2010年贫困户家庭收入情况调查登记表
户主签名：帮扶干部签名：
村干部签名：调查员签名：
日期；2010年10月日
1
生产性固定资产折旧是指农村住户在家庭经营生产活动。
中，因使用固定资产，而转移到新产品中的那部分固定资产价
值。
农村生产性固定资产使用年限一般为15年。
赠送农村亲友支出是指农村住户和住户成员赠送给亲友
（包括本村以外的亲友）的现金和实物。
实物支出按实际购买
价格计算；如果是自己生产的产品，按该产品当地零售价折价
计算。
扶贫手册填写模板
2017年9月30日
张xx
2017年8月31日 4-8月份子女赡养费xxx元已落实到位 2017年9月15日 贫困家庭寄宿学生补助500元打卡发放到位 2017年9月30日 小额信贷入股分红3000元已打卡发放到户 2017年9月30日 5-9月份低保补助xxxx元打卡发放到户 2017年9月30日 张长伟家2017年5-9月份共享受低保补助金1740元，2016年 10月--2017年9月共享受低保金3665元 落实全年残疾人补助xxxx元，药费补助1000元，残疾人护理补 贴720元
############ 购买小额人身意外伤害保险共80元，每人保额1.2万元 ############ 蔬菜种植专业合作社分红500元，发放务工工资xxxx元 2017年1月19日 落实五保补助xxxx元，免收家庭电费50.85元 2017年5月12日 张长伟家2016年10月-2017年4月落实低保补助金共1925元 2017年5月26日 2.5亩桃，亩产5000斤，0.8元斤，毛收入2万元 2017年6月6日 3千瓦户用光伏电站并网发电，预计年收益3000元左右
县卫计委 县医院 养殖羊6头，享受产业到户补助资金3600元 县农委 种植蔬菜1亩，享受产业到户补助资金1000元 县农委 县卫计委 和xx医院xx医生签约家庭医生 镇医院 实施2017年3千瓦户用光伏扶贫项目 县发改委 县民政局、县人 购买五保户小额人身意外伤害险，每人40元 寿保险公司 张xx于月x日——x月x日参加xx技能培训 县人社局 儿子张xx在xx小学四年级就读，享受贫困家庭寄宿学生补助 县教体局 500元 XX小学 申请产业扶贫资金10000元，入股养鸡场，每年保底分红600 县农委 元 签订赡养协议，xx个子女每月赡养费xx元 村委会 被评为低保户，张xx和女儿、儿子享受B类，李xx享受A类低保 县民政局 低保扩面提标后，张xx享受A类低保金xx元/月，李xx享受B类 县民政局 低保金xx元/月，张xx享受C类低保金xx元/月 张xx开始在村设置的公益岗位值班（xx被聘用为午季秸秆禁烧 安全员，xx元/天，共xx天，张xx为xx村护林员xx元/月，张xx 被聘用为保洁员xx元/月等） 村委会 县住建局 县金融办 镇政府 县发改委 县教体局 国开发行 县水利局 县扶贫办 县人寿保险公司
贫困户精准扶贫明白卡模板
贫困户精准扶贫明白卡模板
姓名：
年龄：
家庭成员：
家庭住址：
联系电话：
家庭基本情况：
1. 家庭人口情况（包括成年人、未成年人）：
2. 家庭成员基本信息（包括学历、职业、健康状况等）：
3. 家庭收入情况：
4. 家庭住房情况（自有、租赁等）：
5. 家庭生活条件（包括用电、自来水、厨房卫生间等）：
家庭困难情况：
1. 致贫原因（包括自然灾害、疾病、失业等）：
2. 家庭特殊困难（包括残疾人、孤儿等）：
3. 家庭医保、教育、养老等保障情况：
4. 其他有关困难情况及需求：
帮扶措施：
1. 帮扶对象（包括贫困户、特困户等）：
2. 落实帮扶责任单位（包括扶贫部门、乡镇政府等）：
3. 帮扶计划（包括资金、物资、教育培训等）：
4. 帮扶措施落实情况（包括帮扶活动、帮扶效果等）：
5. 其他有关帮扶情况：
注：以上内容为贫困户精准扶贫明白卡的模板，具体内容根据实际情况进行填写。
贫困生家庭情况调查表格
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表签章一栏只要村委会或居委会，乡镇或街道民政部门的二级公章即可，不需要县级民政部门公章
贫困生家庭情况调查表格
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
计划家庭帮扶记录表
计划家庭帮扶记录表背景为了加强贫困家庭帮扶工作，合理安排帮扶人员和物资资源，规范帮扶行动，建立家庭帮扶记录表格是必要的。
目的通过建立家庭帮扶记录表，能够更好地记录贫困家庭的基本信息、重点帮扶内容、帮扶人员和物资等情况，为后续的帮扶工作提供有效的参考和依据，确保帮扶行动的针对性和效果。
记录表格内容基本信息•家庭编号：•家庭名称：•家庭成员：•联系电话：•家庭地址：•帮扶单位：•帮扶人员：帮扶需求•基础设施改善需求：•经济来源缺乏：•孩子教育需求：•健康医疗需求：•家庭成员存在的特殊困境：帮扶内容•帮扶计划：•帮扶形式：•帮扶物资：•帮扶时间：帮扶结果•帮扶成果：•帮扶效果评价：使用方法1.基于该记录表格，具体执行帮扶工作时，先填写家庭的基本信息，包括家庭编号、名称、成员、联系电话、地址、帮扶单位和帮扶人员。
2.填写帮扶需求，包括基础设施改善、经济来源缺乏、孩子教育和健康医疗等需求。
3.根据需求填写帮扶内容，包括帮扶计划、形式、物资和时间等细节。
4.填写帮扶结果，记录帮扶成果和效果评价等信息。
注意事项1.在填写记录表格时，应认真核实每一个填写的信息，确保准确性。
2.在帮扶过程中应该及时更新记录表格，并且要将填写的表格妥善保存。
3.根据具体情况，灵活调整记录表格的填写内容，确保表格的实用性和可操作性。
总结建立家庭帮扶记录表对贫困家庭帮扶工作的有效推进具有重要意义。
该记录表格能够为帮扶工作提供有效的指导和依据，明确帮扶目标和内容，促进帮扶工作的科学化、规范化和达成计划目标。
因此，在开展家庭帮扶时必须根据实际情况灵活运用家庭帮扶记录表格，创造性地开展工作，使贫困家庭在帮扶工作的推动下不断获得实实在在的收益和改善。
贫困户精准帮扶纪实资料薄填表说明
贫困户精准帮扶纪实资料薄填表说明（参考样本）封面1. 编号：以村为单位统一编号。
2．镇（办）：填写全县有扶贫任务的10个镇办。
3．行政村：填写全县有扶贫任务的179个行政村。
4．户主姓名：填写户口本中的户主，若户主已死亡，则填写实际户主，并督促其及时更换户口本。
5．填写人：该户的帮扶责任人。
6．审核人：各镇办的镇长。
7．填表时间：2017年5月22—2017年5月31之间。
第1页家庭基本信息表1.家庭成员姓名：依据户口本为依据，根据家庭实际人口填写。
2．性别：填“男”或“女”。
3．与户主关系：户主、配偶、之子、之女、之儿媳、之女婿、之孙子、之孙女、之外孙子、之外孙女、之父、之母、之岳父、之岳母、之公公、之婆婆、之祖父、之祖母、之外祖父、之外祖母、其他。
4．身份证号码：依据户口本或身份证如实填写。
5．政治面貌：党员、预备党员、共青团员、民革会员、民盟盟员、民建会员、民进会员、农工党党员、致公党党员、九三学社社员、台盟盟员、无党派民主人士、群众。
6．文化程度/在校生状况：文盲或半文盲、学龄前儿童、小学、初中、高中、大专、本科、研究生。
7．健康状况：健康、大病、长期慢性病、残疾。
“健康”是指过去一个月身体健康状况良好；“长期慢性病”是指需要长期吃药治疗的疾病，如肝炎、肺炎、糖尿病；“大病”是指如心脏病、癌症等需要经常住院治疗的疾病；“残疾”指获得残联认定的持证残疾人。
8．务工状况：务农、务工、学生、军人。
9．家庭人口增/减：在2017-2020年间，如果有家庭新增或减少人员，在该人员后面备注“增”或“减”。
10．贫困识别年度：以贫困户识别进入建档立卡系统时间为准，填写范围为2014—2017。
11．计划脱贫年度：以村级计划脱贫时间为准，脱贫户填写范围为2016—2020，贫困户的填写范围为2017—2020。
12．实际脱贫年度：脱贫户填“2016”，贫困户不填。
以后年度以实际脱贫年份据实填写。
13．返贫年度：指原脱贫户重新识别进入贫困户的年度，时间范围为2015—2016。
贫困生家庭情况调查表
详细通讯地址
邮政编码
联系电话（区号）
1
年收入
（万元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生在本地受助情况：。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
其他情况：。
（可附相关证明材料）
签
章
学生
本人
学生家长
或监护人
家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人：
单位名称：
（加盖公章）：
年 月 日
高等学校学生及其家庭情况调查表
学校院（系）专业年级
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士子女
□ 是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）--
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习）单位
贫困家庭情况入户调查表
劳动模范人数
与困难职工建立 帮困制度户数
其
中
党政领导结对帮 扶户数
其他人员结对帮 困户数
送温暖活动中 的形式和突出 事迹
贫困家庭情况入户调查表
姓名
性别1
身份证号
工作单位
联系电话
单位
家庭
家庭详细 地 址
街道 社区 居委会
家 庭 人 员
姓名
与户主 关系
出生 年月
工作（学习）
单 位
在岗、下 岗、退休
月收入
家庭月人均收入（元）
造成生活困 难的主要原 因（务请详细 填写）
与家庭开展结对帮扶的单位 结对时间
社区居委会意见：
调查人： 盖章
备注 如果是单亲职工家庭，请注明：单亲，离异。
填表说明：1.特困户指人均月收入在700元以下的家庭。
2.月收入包括工资及其它一切收入。
苏州工业园区教育工会元旦、春节期间
园区教育工会
慰问救济总金额 （含区教育工会 下拨款）
苴
中
行政Байду номын сангаас款（元）
工会拨款（元）
其他（元）
被慰问救济的 总人数
其 中
在职教职工人数
扶贫手册-电子档模板
户主姓名 家庭人口 出生时间 联系电话 年 性 民 月 别 族 户主照片 日
识别标准
家庭住址
贫困户属性
主要致贫原因
耕Байду номын сангаас面积 （亩）
林地面积 （亩）
草地面积 （亩）
住房面积 （平方米）
第 1 页
家 庭 成 员
公民身份号码 或残疾证号码 与户主 关系
姓
名
劳 动 能 力
帮 扶 负 责 人
姓名
单位名称
单位隶属关系
联系电话
第 2 页
帮 扶 措 施
时间
项目内容
帮扶单位
第 3 页
帮 扶 措 施
时间
项目内容
帮扶单位
第 4 页
帮 扶 措 施
时间
项目内容
帮扶单位
第 5 页
帮 扶 成 效
时间
成效内容
签字
第 6 页
帮 扶 成 效
时间
成效内容
签字
第 7 页
贫困户家庭情况自报表
亩 亩 亩
大豆 菜地 梨
亩 亩
元 元
地瓜 苹果 元 元 元
亩 棵
种植（玉米、大豆） 补贴 棵树（转换以亩为计 算标准
元 元 元 元 元 元
家 庭 收 入 情 况
棵 年收入
养老保险（除基本养 老保险金外） 牛/马
育肥猪
（露天/温室） 年收入 只 母猪 头 年收入
头 年收入 只 年收入
月收入 结构 间数 始建时间
贫困户家庭情况自报表
身份证号： 新农合证号：
姓名 家 庭 成 员 情 况
与户主关 系
家庭情况 年龄
家庭人 口数 户口性 质
贫困原因 学历 工作单位 病种
残疾类别 等级
婚姻状况
姓名 已 婚 子 女 夫 妻 情 况
与户主 关 质
工作单位
月收入 赡养人数 双方父母
玉米 水稻 出租土地 大棚种类 鸡鸭鹅 职业（打工） 户主
房屋 情况
本户签字（手印）：
（请如实填写家庭情况）
年
月
日
贫困户基本情况登记表
乡（镇）村委会建档立卡人数人
与户主关系
姓名
性别
健康状况
主要致贫原因
在校生情况
户主
住房情况
结构： 建筑面积： m2
是否危房： □ 是 □ 否
是否享受危房改造或移民搬迁补助：□ 是，金额元，□ 否
医疗情况
是否参加新农合：□ 是 □ 否
报销情况
医疗费用：
是否参加大病保险：□ 是 □ 否
报销金额：
是否助：□ 是，金额元，□ 否
教育情况
是否享受教育资助扶助：□ 是，金额元/年，□ 否
享受低保
人数：
标准：
是否五保户：□ 是□ 否
饮水是否安全
□是 □否
是否有卫生厕
□是 □否
是否通生活用电
□是 □否
是否通有线电视
□是 □否
入户路是否石化
□是 □否
耕地面积
亩
林地面积
亩
主要稳定收入来源
1、产业发展：
2、务工情况：
3、加入合作社：
4、资产性收益：
5、其他：
以上情况是否属实：
贫困户签字：
年 月 日
以上情况是否属实：
帮扶干部签字：
村书记签字（盖章）：
年 月 日
以上情况是否属实：
乡（镇）党委书记签字（盖章）：
年 月 日
注：医疗、教育、低保、铖秘方、移民搬迁、产业、务工、加入合作社等要提供佐证材料附后
扶贫手册电子版
家庭情况（一）
家庭成员
帮扶责任人
帮扶措施
帮扶措施
帮扶措施
帮扶措施
帮扶措施
帮扶成效
帮扶成效
帮扶成效
帮扶成效
说明
一、本手册根据《关于创新机制扎实推进农村扶贫开发工作的意见》（中办发〔2013〕25号）文件制定。
二、由县级扶贫部门统一印制发放，各乡镇人民政府组织填写，并根据帮扶进度及时更新。
三、手册填写说明
（1）本手册“家庭情况”、“家庭成员”、“帮扶责任人”信息可通过建档立卡信息系统采集后打印或手动填写。
（2）本手册“帮扶措施”中的“项目内容”分为雨露计划、扶贫小额信贷、易地扶贫搬迁、产业发展、基础设施、公共服务和社会事业六大类，应具体填写项目实施内容。
（3）“帮扶单位”是指针对该扶贫项目实施帮扶的单位，可以是多个不同的单位。
（4）“帮扶成效”是指该扶贫项目实施后农户收到的实际收益和效果，由农户签字。