骨与关节损伤病人的护理

5、关节僵硬：关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；
6、骨化性肌炎：软组织损伤后出现骨化，肘关 节处 多见；
7、创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位、关节面不
平整或畸形愈合所引起，活动时关节疼痛，多见于
膝、踝等负重关节。
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辅助检查：X线摄片检查
X线检查对骨折具有确诊的价值， 是任何临床及辅助检查不能替代 的，但应注意有假阴性的情况；
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（三）根据骨折时间长短分为 1、新鲜骨折----2W以内
2、陈旧骨折----2W以上；
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（四）根据骨折的稳定程度分为∶
稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经 过适当的外固定不易再发生移位的骨折； 如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。
不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适 当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺 旋形、斜形及粉碎形骨折。
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桡骨远端青枝骨折
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股骨中下段粉碎性骨折
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骨折移位的类型有
• 成角移位 (成角畸形) • 侧方移位 • 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) • 分离移位 • 旋转移位
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肱骨干骨折成角畸形
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骨折的功能复位
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股骨干骨折交锁髓内钉固定
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骨折的临床愈合标准
1、骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛； 2、骨折的局部无反常活动； 3、X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂
形成；
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骨折的临床愈合标准
上肢能平举 1 kg重量 1 分钟，下肢能不扶拐 在平地行走 3 分钟，并不少于 30 步；(本项 试验临床上不采用，为理论标准；临床以能抵 抗肢体自身重量而骨折处不变形为标准 )
骨与关节损伤病人的护理
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1、病因及发病机 制
2、护理评估 3、护理诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评估
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骨折的定义 骨的完整性或连续性 中断称骨折
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一、分类
（一）根据骨折原因（病因）分类： 1、骨折可因创伤所致，称为外伤性骨折。 2、由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨 质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称 为病理性骨折。
畸形； 反常活动∶非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感；
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骨折后的畸形
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一般症状：骨折时及软组织损伤 均可出现
疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍；
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wk.baidu.com （四）并发症
骨折常合并其他脏器损伤， 如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合 并血气胸、骨盆骨折合并尿道损 伤等，并出现相应的症状和体征。
连续观察2周骨折处不变形；
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护理 目标
病人的疼痛得到减轻或缓解；病人卧 床期间的基本要求得到满足，生活自理 能力逐渐恢复；病人能主动参与锻炼， 肌力、关节的活动功能得以恢复；病人 能主动进行上下肢锻炼，并能叙述预防 并发症的相关知识。
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骨痂改造塑型期
（3）骨痂改造塑性期
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影响骨折愈合的因素 （一）全身因素 病人的年龄； 健康状况的影响；
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（二）局部因素
1、骨折局部的血液供应—是影响骨折愈合 的重要因素。
2、软组织损伤的程度
3、骨折断端接触面
4、骨折的类型和数量；
5、感染的影响；
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外伤性骨折
（1）直接暴力----骨折发生于暴力直接作 用部位；
（2）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、 旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以 外的远处部位骨折。
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外伤性骨折
（3）牵拉暴力----肌肉收缩将附着点的松 质骨拉断；
（4）积累劳损----长期、反复、轻微的直 接或间接伤力作用于骨的某一部位而使 其发生骨折；
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二、骨折的愈合过程
（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3 周。
（二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。 伤后3周开始。
（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后6-8周 开始。
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血肿机化期
（1）血肿机化期
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原始骨痂形成期
（2）原始骨痂形成期
2、脂肪栓塞综合征----多发生于长骨的骨干骨折， 以股骨干骨折较为多见；
3、缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢
体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成
前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛
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（四）骨折的并发症
4、急性骨萎缩：常见于手、足骨折后，表现为疼痛和 血管舒缩紊乱。
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病理性骨折
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髌骨骨折
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（二）根据骨折是否与外界相通分类
1、闭合性骨折----骨折附近的皮肤、 粘膜完整，与外界不相通；
2、 开放性骨折----骨折附近的皮肤、 粘膜破裂，与外界相通；
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闭合性骨折与开放性骨折
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骨折的治疗原则
复位 固定 功能锻炼
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骨折复位的标准
解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移 位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复 位结果。
功能复位：骨折未能够达到解剖复位， 但在此位置骨折愈合后将无功能的影响， 称功能复位。
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肱骨外科颈骨折解剖复位
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（四）骨折的并发症
骨折并发症的预防及治疗是骨折治 疗过程中的重要部分，有时超过骨 折本身的治疗，应当掌握；
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骨折的早期并发症
1、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深 筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小 腿。
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二、骨折的诊断和处理原则 诊断 （一）病史
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（二）全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起 的 休克；
2、体温升高∶为血肿吸收引起，一 般不超过38°C，如体温超 38.5°C，则可能有并发感染。
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（三）局部表现 骨折的专有体征 (即骨折特有 的体征，只要发现其中之一即 可确诊)∶