溃疡性结肠炎的治疗和克罗恩病的临床表现及诊断治疗

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溃疡性结肠炎的症状及治疗

• 其他一些疾病也可引起腹泻、腹痛、直肠出血，所以医生要依靠各种不同的医学检查以排除其他可能存在的疾病。粘膜染色和放大内镜能更清楚显示肠壁粘膜表现的变化，因此在诊断时医生会建议病人进行这方面的检查，或在内镜检查时进行病理活检，这些对鉴别诊断和治疗后随访观察都很有意义。
由于许多疾病均可在肠道引起溃疡性病变，内镜检查虽然发现了病变，但是什么性质的病变，需要看样的治疗，往往给他/她做检查的内镜医生会在肠镜检查时夹住少量粘膜组织送病理化验，即病理活检。这样有助于区分溃疡性结肠炎与其他原因所致的结肠炎，还可评估癌变潜能，对确定治疗方案有重要意义。
克罗恩病与溃疡性结肠炎都属于炎症性肠病（IBD），这两种疾病都是以反复发生的肠道溃疡为特征，患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，并且症状很相似，所以有些时候，即使是医生也很难明确作出诊断。两者不同的是，克罗恩病可能影响到消化道的各个部分（如食管、胃、小肠、结肠），而溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠。
需要手术治疗的患者，一般根据患者的病变范围、年龄、全身健康情况，选择不同的手术。第一种手术是结肠、直肠切除术，这样做虽可根治溃疡性结肠炎，但术后患者则必须以回肠造瘘度其余生（腹部上开口，以排出废渣）。另外一种手术方式只切除结肠，保留直肠，避免回肠造瘘。这就是在体内把小肠与肛管括约肌连接起来，这类手术不需要体外回肠造瘘并保留了直肠功能。常见的手术并发症包括手术口感染和反复慢性炎症（囊炎）（18.8%)，女性生育能力下降 (56-80%)，盆腔败血症(9.5%)，排便次数5.2/24小时（平均值）。当内科药物治疗效果缓慢时，手术治疗可以说是快速解决病痛的有效手段。
• 如何做出溃疡性结肠炎的诊断呢？首先是患者有腹泻或粘液血便的病史，体格检查往往并无特征性体征。化验检粪潜血、血沉、C反应蛋白常有异常；多数患者血常规有贫血，若白细胞计数升高，则提示存在继发感染。

肠道炎症性疾病（IBD）的管理与饮食建议

肠道炎症性疾病（IBD）的管理与饮食建议引言肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是当今临床医学领域一个备受关注的议题，因为它影响着成千上万的人们的生活。

IBD包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，这两种疾病的特点是慢性肠道炎症，伴随着周期性的病发和缓解。

虽然这些疾病不同于传统意义上的感染性或遗传性疾病，但它们同样具有严重的健康和生活质量影响。

IBD的确切原因仍然不完全清楚，但免疫系统异常反应和遗传因素被认为在疾病的发展中扮演关键角色。

患者常见症状如：腹痛、腹泻伴黏液、便血、面色苍白、体重下降和慢性疲劳等。

但幸运的是，随着医学研究的不断进步，我们对于IBD的管理和治疗策略也日益丰富，为患者提供了更多希望。

本文将探讨IBD的管理策略，特别是在饮食方面的建议。

饮食是我们生活中不可或缺的一部分，但对于患有IBD的人来说，选择合适的食物和饮食方式至关重要。

通过深入了解IBD和科学支持的饮食策略，患者更好的连接疾病发生与发展，对症处理，减轻症状，改善生活质量。

接下来，我们将深入研究IBD的不同方面，探索有效的管理方法和营养建议，以帮助患者与这一挑战性疾病共同前行。

第一部分：IBD的概述肠道炎症性疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组复杂的慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。

这两种疾病在肠道内引发持续的炎症反应，导致患者面临长期的症状和不适。

IBD的高发生率以及对生活质量的显著影响使其成为医学研究和医疗关注的焦点。

1.1 IBD的种类1.1.1 克罗恩病克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠慢性炎性肉芽肿性疾病，是一种可以影响任何部分的胃肠道的疾病，从口腔到直肠都有可能。

典型症状包括腹痛、腹泻、肛周脓肿为主要特征、发热、疲劳以及营养不良。

病变往往是跳跃性的，即正常肠组织与受影响的区域交替出现。

溃疡性结肠炎

发作期发作期
大肠湿热证方芍药汤加减理气血并治，寒热共投，侧重于“热者寒之”，兼以“通因通用”，清热化湿，调气行血。
血瘀肠络、热毒内结证方仙方活命饮加减理本证型多数疮痈，《删补名医方论》说：“仙方活命饮治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛、消毒之圣药也。
缓解期
消化科
溃疡性结肠炎
1
2 3 4
概
述
病因和发病机制临床表现辅助检查诊断标准治疗
5
6
7
临床运用
概
述
溃疡性结肠炎是一种病因未明的结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，与克罗恩病一起，统称为炎症性肠病。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程漫长、易复发，病情轻重不一，同时与结肠癌的发病存在一定关系，被世界卫生组织列为现代难治病之一。
治
疗
控制急性发作。
维持缓解。
减少复发。
防治并发症。
一、一般治疗
1．调节饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 2．避免诱因：如忌牛奶、预防感染及情绪紧张 3．慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠
二、西药治疗
1、氨基水杨酸制剂 2、糖皮质激素及免疫抑制剂
传统药物
临床诊断前三排除
A
B
C
排除： A 特异性结肠炎 B 其他非特异性结肠炎 C 非炎症性结肠病
A 特异性结肠炎
细菌性痢疾阿米巴痢疾血吸虫病肠结核霉菌性结肠炎厌氧菌性结肠炎药物、放疗引起的结肠炎等
B 其他非特异性结肠炎
粘液性结肠炎克罗恩病缺血性结肠炎肿瘤相关性结肠炎（白血病等）
遗传因素

消化科主治医师专业知识模拟题36含答案

消化科主治医师专业知识模拟题36以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. Crohn病侵犯肠道的深度是A.黏膜层B.黏膜层和黏膜肌层C.只侵犯黏膜下层D.只侵犯到肌层E.可侵犯肠壁全层答案：E2. Crohn病的手术指征是A.严重腹泻B.体温高于39.5℃C.完全性机械性肠梗阻D.腹部包块E.激素治疗无效答案：C[解答] 克罗恩病手术治疗适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。

3. 溃疡性结肠炎的治疗原则，应除外A.控制急性发作B.维持缓解C.减少复发D.防治并发症E.早期手术治疗答案：E[解答] 溃疡性结肠炎的治疗原则是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。

4. 十二指肠壶腹部溃疡患者近3天来每天解黑粪2次，量约50g，下列哪项组合处理最佳A.禁食、输液、冷盐水洗胃、法莫替丁注射B.半流食物、输液，口服去甲肾上腺素、硫糖铝C.禁食、输液、注射酚磺乙胺、法莫替丁注射D.流质食物、输液，硫糖铝、法莫替丁口服E.禁食、输液、注射酚磺乙胺、法莫替丁注射答案：D[解答] 患者每天排50g成形黑粪，说明出血量小，系慢性出血，可暂给予无渣饮食、补液、保护黏膜等处理。

5. 溃疡性结肠炎最常见的症状是A.腹泻及里急后重B.食欲下降C.肛门排气减少D.恶心、呕吐E.腹痛及腹部不适答案：A6. 除外有关疾病，活检发现可确诊为克罗恩病的是A.非干酪性肉芽肿B.裂隙状溃疡C.全壁性炎症D.散在多发炎性息肉E.干酪性肉芽肿答案：A[解答] 非干酪性肉芽肿是克罗恩病的典型的病理特征。

7. 溃疡型肠结核的主要表现为A.常可扪及包块B.多无结核中毒症状C.常发生肠出血D.常腹痛、腹泻，大便呈糊样E.多并发急性穿孔答案：D8. 肠结核的着重预防的方面是A.保持大便通畅B.有关结核病的卫生宣传教育C.提倡用消毒餐具，牛奶应经过灭菌消毒D.加强卫生监督E.肠外结核特别是肺结核的患者应早期诊治答案：E[解答] 因为肠结核多继发于开放性肺结核，比如咽下带有结核菌的痰。

我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见

我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。

近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。

据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。

IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。

这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。

IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。

IBD的早期诊断和治疗至关重要。

在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。

目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。

由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。

在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。

治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。

药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。

近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。

IBD的治疗仍面临诸多挑战。

IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。

目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。

长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。

本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。

1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。

克罗恩病诊断治疗

3．根据临床表现，若影像学或内镜表现符合，可以拟诊为本病。
4．临床表现符合为可疑，应安排进一步检查。 5．初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活
检改变难以确诊时，应随访观察3～6个月。与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗，以观后效。
1. 活动度：CD活动指数(CDAI)可正确估计
3. 无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。
1. 临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。CD家族史有助于诊断。
2. 影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡剂灌肠，必要时可结合进行。可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。
1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。
3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。
4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。
2. 临床严重程度：可分为轻度、中度和重度。
轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；
中度：介于轻度和重度之间；
重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便；体温>37.5℃；脉搏>90次/分；血红蛋白 (Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。
UC 的症状程度分级
表1 WHO推荐的CD诊断要点
项
目`

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）。

这两种疾病都具有相似的症状，如腹痛、腹泻、体重减轻和疲劳，但它们在病理生理学、治疗方法和临床表现方面存在一些区别。

针对炎症性肠病的诊断和治疗制定了一些共识意见，以下将探讨这些共识意见，以便更好地了解如何管理这些复杂的疾病。

一、诊断（一）临床表现炎症性肠病的诊断通常是基于患者的临床表现。

典型的症状包括腹痛、腹泻、腹部不适、贫血、食欲减退和体重减轻。

这些症状可以轻重不一，且可能伴有其他症状，如关节炎、皮肤病变和口腔溃疡。

（二）影像学检查医生通常会使用影像学检查来评估肠道的情况。

常用的方法包括结肠镜检查、小肠胶囊内镜检查和腹部CT扫描。

这些检查有助于确定病变的位置、程度和病理特点。

（三）实验室检查实验室检查是诊断炎症性肠病的关键步骤之一。

血液检查可以检测炎症标志物，如C-反应蛋白和白细胞计数。

此外，粪便检查可以用于排除感染性原因，并检测是否存在潜在的病原体。

（四）生物组织检查有时需要通过生物组织检查来确诊炎症性肠病。

这通常通过活检或手术获取肠道组织样本，并进行病理学检查来确认疾病的类型和程度。

二、治疗（一）药物治疗药物治疗是炎症性肠病管理的主要方法之一。

常用的药物包括抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂。

抗炎药物如5－氨基水杨酸类药物可以帮助控制炎症，减轻症状。

免疫抑制剂如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤可以调节免疫系统的反应。

生物制剂如抗TNF药物可以抑制炎症过程。

（二）营养支持由于腹泻和吸收问题，炎症性肠病患者可能面临营养不良的风险。

在治疗过程中，营养支持非常重要。

这可以包括口服营养补充剂、静脉营养和特殊饮食计划。

（三）手术治疗在一些情况下，药物治疗可能无法有效控制疾病，或者出现了并发症，需要考虑手术治疗。

(UC)和克罗恩病(CD)

UC是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。
CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变
在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠
结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC： 1. 根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。
2. 根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。
3. 临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。 4. 临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。 5. 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。
硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改
变等。B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔
脓肿等。
3. 内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。 4. 活检：可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和
蛋白等，有助于确定疾病的严重程度和活动度。
三、诊断举例: UC 初发型、中度、直乙状结肠受累、活动期。四、疗效标准 1. 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大致正

溃疡性结肠炎

氨基水杨酸类
SASP（柳氮磺吡啶）:4-6g/日潘他沙(Pentasa)或艾迪沙（Etiasa）:0.5,3/日， 6周一疗程（为乙烯纤维素包裹）亚沙可或美沙拉嗪 (Asacol): 1.6-2.4g/ 日（为丙烯酸树脂包裹）偶氮双水杨酸钠(di-s-ASA):1.5-3g/d，分次口服聚氨基水杨酸(Poiy-SAS): 5-ASA灌肠剂:1-4g/次，15天1疗程 4-ASA灌肠剂:2g/次 1/晚美沙拉嗪肛栓剂：活动期 500mg，2-3次/d、维持治疗500mg睡前
溃疡性结肠炎
河北北方学院附属第二医院消化内科郭璟静
概述
炎症性肠病(IBD)一词专指病因未明的炎症性肠病。包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病(CD) 。
定义
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大
肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、
粘液脓血便、腹痛。
免疫调节剂
左旋咪唑每天150mg,分3次服，每周用2-3天。干扰素．Ts-r球蛋白．青霉胺
等对UC均有一定的疗效，可选用。
溃疡性结肠炎的分期治疗
活动期UC的处理
轻度 UC 的处理：可选用柳氮磺氨吡啶
（ SASP ）制剂， 3-4g/ 次， 3/d ，口服；或用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。病变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5-1g/ 次， 2/d ；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液， 100-200mg/ 次， 1/ 晚，保留灌肠。或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠治疗。
皮质类固醇
适应症：

急性暴发型并发中毒性巨结肠症者慢性型复发期，病情严重者并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血及皮肤、眼部合并症者

炎症性肠病临床表现、鉴别要点和治疗原则

体液免疫
细胞免疫
细胞因子和介质
吸烟有益处
饮食无益处UC
和CD
发病机选吸制择烟性有的饮害食处不改善同症特状征
健康亲属的肠通透性正常
健康亲属的肠通透性增加
大部分不同CD
大部分不同UC
细菌群的作用有限
细菌群有重要作用
与类结核杆菌无关
与类结核杆菌有关
与麻疹病毒无关
与麻疹病毒有关
明显的抗体分泌
中度抗体分泌
促炎症细胞因子等 IL-6
参与炎症损伤修复物质：
反应性氧化产物（RCMS）
一氧化氮（NO)
遗传因素
大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关。
多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。
增加
细胞因子增加
主要内容
概述
概述
克病理
病理
罗临床表现
临床表现
恩实验室和其他检查实验室和其他检查
病
诊断标准鉴别诊断
诊断标准鉴别诊断
溃疡性结肠
治疗
治疗
炎
Crohn病
Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻
克病理
病理
罗临床表现
临床表现
恩实验室和其他检查实验室和其他检查
病
诊断标准鉴别诊断

溃疡性结肠炎

二、粪便检查
➢活动期有粘液脓血便… ➢反复检查包括常规、培养、孵化等均无
特异病原体发现，如致病菌、阿米巴包囊、血吸虫卵等。
三、自身抗体检查
血清外周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)和抗酿酒酵母抗体(ASCA)有助于 UC和CD的诊断及鉴别诊断。
三、自身抗体检查
特异性抗体
特异性
UC p－ANCA
病理
➢溃疡可沿结肠纵轴发展融合而成不规则的大片溃疡，但由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层很少深达肌层，所以并发溃疡穿孔，瘘管形成或结肠周围脓肿者不多见，少数重症病变累及全结肠，并可发生中毒性巨结肠
➢若溃疡扩大深达肌层及浆膜层，可发生溃疡穿孔、腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿、瘘管形成等
病理
明显的粘液脓血便，T＞38℃，脉搏＞90次/分， Hb＜100g/L，ESR＞30mm/h；全身症状及肠道外表现进行性加重，并发症也较多见。 3、中型介于轻重型之间。
四、临床类型
根据病程经过可分为 ➢初发型 ➢慢性复发型 ➢慢性持续型 ➢急性暴发型
并发症
一、中毒性巨结肠
溃疡性结肠炎病变广泛严重，并累及肌层及肠肌神经丛时，可发生中毒性巨结肠。常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。临床表现为病情急剧恶化。毒血症明显，结肠腔扩大，引起急性结肠扩张，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。此并发症预后很差。易引起急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。
二、药物治疗
3、免疫抑制剂常用硫唑嘌呤，适用于慢性反复发作者，或用于柳氮磺吡啶及激素治疗无效者。
三、手术治疗
出现癌变、肠穿孔、大出血、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。
一般行全结肠切除术或回肠造瘘术。

溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断

CT检查
CT检查一直被认为是诊断IBD肠外并发症，尤其是脓肿的“金标准”
肠道CT检查：包括常规CT和CT肠道显影造影)
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报告符合UC病理改变。宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝上皮异型增生(上皮内瘤变)或癌变，应予注明
左边可见很多正常的腺体，但右边腺体明显发育不良，是第一个有可能发展成癌的标志
四、其他检查
肠道影像学检查有助于确诊IBD以及鉴别UC与CD，并能评价病变程度和累及范围，判断有无肠外并发症，随访临床疗效
三、结肠镜检查和粘膜活检（主要依据）
结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布表现为： ➢ 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或
接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状 ➢ 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； ➢ 缓解期可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。
环境因素
作用
遗传易感者
肠道菌群肠道免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
二、临床表现
UC最常发生于青壮年期，男:女约1.0~1.3:1
（
UC是一种慢性、间歇性、反复发作的疾病，症状轻重不一，发病初期病情隐匿
ห้องสมุดไป่ตู้
二、临床表现
最常见症状：粘液脓血便
二、临床表现
消化系统：持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重，便秘可视为直肠UC重要症状
结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位
注意：重度UC患者行钡剂灌肠有诱发肠腔扩张、肠穿孔的可能，故不推荐该项检查

溃疡性结肠炎和克罗恩病照护指导

精彩摘录
“了解您的疾病：您需要了解溃疡性结肠炎或克罗恩病的基本知识。这两种疾病都是自身免疫性疾病，它们会影响大肠和小肠。虽然这些疾病的症状可能不同，但它们都需要正确的诊断和治疗。”
“管理饮食：饮食是溃疡性结肠炎和克罗恩病管理的重要组成部分。避免触发食物和了解何时应该避免某些食物可以帮助您减轻症状。例如，某些人发现乳制品、纤维、咖啡或酒精可能会触发他们的症状。”
目录分析
本书旨在分析《溃疡性结肠炎和克罗恩病照护指导》这本书的目录，以便读者能够更好地了解这本书的内容和结构。
《溃疡性结肠炎和克罗恩病照护指导》是一本关于溃疡性结肠炎和克罗恩病的照护指导书籍，适合患者、家属和医护人员使用。这本书的内容涉及到了两种疾病的基本概念、诊断方法、治疗方法、照护方法以及心理支持等方面，可以说是一本十分全面、系统、专业的医学指导书籍。
溃疡性结肠炎和克罗恩病照护指导
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
提供
照护
指导管理结肠炎病情 Nhomakorabea介绍
照护
结肠炎
患者溃疡性
相关
溃疡性
自己
诊断
方法
治疗
帮助
表现
内容摘要
本书旨在帮助医者以及患者家庭成员了解溃疡性结肠炎和克罗恩病，并帮助患者更好地管理自己的病情。本书首先介绍了溃疡性结肠炎和克罗恩病的基本概念、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗手段。接着，详细介绍了溃疡性结肠炎和克罗恩病的病因、症状表现、诊断方法和治疗方法，并给出了常见症状的应对方法，以及饮食和生活方式的建议。本书还介绍了如何为患者提供家庭照护和支持的策略，以及如何为患者提供情绪支持的技巧。

维得利珠单抗治疗中重度溃疡性结肠炎和克罗恩病疗效分析演示稿件

长期观察
对接受维得利珠单抗治疗的患者进行长期观察，以评估其长期疗效和安全性。
对照试验
与其他治疗方法进行对照试验，以比较维得利珠单抗与其他治疗方法的疗效和安全性。
患者选择和分组
患者年龄
年龄在18-65岁之间，且患有中重度溃疡性结肠炎或克罗恩病。
分组标准
根据患者的病情、年龄、性别等因素进行随机分组，确保各组之间的均衡性。
维得利珠单抗在治疗中重度溃疡性结肠炎和克罗恩病的同时，还能够降低疾病复发和手术的风险，减少并发症的发生。
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CATALOGUE
中重度溃疡性结肠炎和克罗恩病的治疗现状
当前治疗方法和效果
药物治疗
包括免疫抑制剂、抗炎药和生物制剂等，主要用于控制炎症和缓解症状，但长期使用可能产生副作用和耐药性。
排除标准
患有其他严重疾病、过敏体质、妊娠或哺乳期妇女等不符合试验要求的患者将被排除在外。
治疗方法与过程
治疗方法
维得利珠单抗组患者接受维得利珠单抗治疗，剂量根据患者的体重和病情进行调整。对照组患者接受安慰剂或其他标准治疗。
治疗周期
治疗周期为6-12个月，根据患者的病情和治疗反应进行调整。
疗效评估
维得利珠单抗还能够促进肠道黏膜的修复和再生，减轻肠道损
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伤和溃疡的形成。
维得利珠单抗的临床应用
维得利珠单抗已获得美国食品药品监督管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）批准，用于治疗中重度溃疡性结肠炎和克罗恩病。
维得利珠单抗的给药方式简便，一般为每4周一次静脉注射，患者依从性较高。
维得利珠单抗在临床试验中显示出良好的疗效和安全性，能够显著改善患者的症状和生活质量。

克罗恩病

X线检查：表现为黏膜皱襞粗乱，纵行
溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，多发性狭窄，瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。可见跳跃征、线样征。
实验室和辅助检查
结肠镜检查：
内镜下可见病变呈节段性分布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。活检有时可见非干酪坏死性肉芽肿。
病因和发病机制
遗传因素：本病在同一家族中发病率较高在不同种族间也有明显差别，提示其
发病可能与遗传因素有关。多数学者认为Crohn病符合多基
因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定环境因素作用下由于遗传易感性而发病。
病因和发病机制
免疫因素：与免疫反应异常有关理由：
并发症
肠梗阻：最常见腹腔内脓肿吸收不良综合征急性穿孔、大量便血：偶见中毒性结肠扩张：罕见癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路
结石、脂肪肝
实验室和辅助检查
实验室检查： Hb↓，活动期WBC↑ ESR↑ 血清白蛋白↓ 粪便OB试验(+)
实验室和辅助检查
治疗
免疫抑制剂：
适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。
硫唑嘌呤，1.5mg/kg/d，疗程1-2 年，可使病情改善或缓解，严重副反应是白细胞减少等骨髓抑制表现。
甲氨蝶呤、环孢素。
治疗
其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一定疗效。
手术治疗：手术后复发率高。手术适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。
营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。

2023版中国克罗恩病诊治指南推荐意见

2023版中国克罗恩病诊治指南推荐意见指南更新背景我国克罗恩病（CD）发病率快速上升，且增速高于全球平均水平。

我国上一版炎症性肠病（IBD）诊治共识发布于2018年，这5年来，新的诊断评估手段、治疗药物和措施快速迭代更新，国内相关研究证据日益增多,为更新共识指南提供了依据。

中华医学会消化病学分会IBD学组专家组成指南工作组（包括临床专家组、方法学组、证据整合和评价组和秘书组），在借鉴国外最新共识的基础上，结合国内外的最新研究成果和我国的实际情况，对2018版共识进行了更新。

新版IBD诊治指南由"共识意见"升级为"指南",并且将溃疡性结肠炎和CD 分成两部指南分别阐述，形式上按临床问题导向的陈述句表达方式，更好地指导临床应用。

另外，在指南制订过程中引入了专业循证团队，采用了牛津分级系统对证据进行分级。

此次介绍的推荐意见共44条，分属"诊断与评估""治疗""CD合并肛周病变/痿管型CD处理原则""CD围手术期管理及预防术后复发"以及"治疗监测及患者管理"五个部分。

2023版中国CD指南推荐意见诊断与评估推荐意见1:CD的诊断缺乏金标准，需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜及病理组织学检查进行综合判断。

（BPS）同意100.0%,不同意0.0%,弃权0.0%推荐意见2:粪钙卫蛋白可用于评估CD患者肠道炎症水平。

（证据等级: 1,推荐强度：B）同意86.7%,不同意10.0%,弃权3.3%推荐意见3:结肠镜应作为常规检查方法用于CD诊断、疗效评估及疾病监测。

建议检查时尽量进入回肠末段，疑诊患者应进行多肠段活检。

（证据等级：2,推荐强度：A）同意98.3%,不同意1.7%,弃权0.0%推荐意见4:CD拟诊患者应常规行胃十二指肠镜检查及病理活检，明确炎症有无累及上消化道。