2016年四川省重症医学科中级职称第一部分相关知识试题

2016年四川省重症医学科中级职称第一部分相关知识试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、男性，33岁，车祸致全身多发性骨折第2天，出现进行性加重的呼吸困难、发绀，烦躁、大汗，吸氧浓度为50%情况下PaO2为88mmHg，应给予哪项治疗A．抗生素
B．补液、扩容
C．小剂量肾上腺皮质激素
D．机械通气
E．利尿药
2、关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是
A．5～10mmHg B．10～22mmHg
C．20～25mmHg D．＞25mmHg
E．以上都不对
3、下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗
A．脱水降颅压
B．亚低温治疗
C．外科治疗
D．防治并发症
E．降血压
4、患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。

查体：BP 130/62mmHg，P 52次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

动态心电图示：24小时总心率52000次，长R-R间歇150次，最长R-R间歇4秒，应采取的措施为
A．阿托品B．地高辛
C．安置永久心脏起搏器
D．安置临时心脏起搏器
E．异丙肾上腺素
5、老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。

胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。

诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能，下列处理哪项是不合理的
A．试验性抗菌联合抗结核治疗
B．痰细菌学和病理学检查
C．纤维支气管镜检查
D．体层摄片了解有无支气管阻塞
E．积极的经验性抗菌治疗
6、多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为
A．肾功能障碍
B．ALI/ARDS
C．心功能障碍
D．肝功能障碍
E．弥散性血管内凝血
7、患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。

查体：神志清醒，面色苍白，血压90/60mmHg，心率88次/分，双上肢能自主活动。

T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。

目前比较明确的主要诊断是
A．脑挫裂伤伴脑内血肿
B．脑出血伴脑内血肿
C．自发性蛛网膜下腔出血
D．胸椎骨折伴脊髓损伤
E．暂无明确诊断
8、以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭
A．重症支气管哮喘B．肺栓塞
C．吉兰-巴雷综合征
D．急性间质性肺炎E．ARDS
9、最常见的病毒性脑炎是
A．带状疱疹病毒性脑炎
B．单纯疱疹病毒性脑炎
C．巨细胞病毒性脑炎
D．柯萨奇病毒性脑炎
E．脊髓灰质炎病毒性脑炎
10、青霉素所致的过敏反应为
A．Ⅰ型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅲ型超敏反应D．Ⅳ型超敏反应
E．以上都不是
11、缺血再灌注损伤是指
A．缺血后引起的损伤
B．再灌注后引起的损伤
C．缺血后恢复血流引起的后果
D．缺血后恢复血流损伤加重
E．以上都不是
12、在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是
A．高血糖、高胰岛素
B．高血糖、低胰岛素
C．低血糖、高胰岛素
D．低血糖、低胰岛素E．以上都不是
13、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系
A．搏动性头痛B．白天嗜睡
C．贫血貌D．心率加快
E．球结膜充血水肿
14、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用
A．Ranson评分B．Ramsay评分
C．SOFA评分D．LODS评分
E．SAPS评分
15、男性，55岁，因感染性休克入院。

以下哪种血管活性药物首选
A．多巴酚丁胺
B．去甲肾上腺素
C．肾上腺素
D．血管加压素
E．硝酸甘油
16、24岁初孕妇，孕33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。

今晨5时突然出现剧烈腹痛，检查子宫板状硬，最可能的诊断是
A．妊娠合并急性阑尾炎
B．胎盘早剥C．前置胎盘
D．先兆子宫破裂E．先兆早产
17、患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。

查体：BP 120/60mmHg，P 50次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

动态心电图示：24小时总心率50000次，长R-R间歇120次，最长R-R间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。

首先考虑诊断
A．囊袋血肿B．阈值升高
C．感染D．起搏器综合征
E．慢性心脏穿孔
18、男性，16岁，自幼有心脏杂音。

体检：胸骨左缘第2肋间可扪及收缩期震颤，该处尚可闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导。

P2几乎消失，该病例发生心力衰竭时属于哪项机制
A．右心室容量负荷过重
B．左心室容量负荷过重
C．心脏舒张受限
D．机械性肺淤血状态
E．右心室后负荷过重
19、医院获得性肺炎的临床诊断
A．白细胞升高B．脓性气管分泌物
C．发热D．影像学异常表现
E．以上都是
20、急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的
A．心率减慢B．神志模糊
C．呼吸性酸中毒D．颅内压增高
E．扑翼样震颤
21、缺血-再灌注损伤时可见于
A．心脏
B．肺
C．肾
D．肝
E．各种组织器官
22、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是
A．利多卡因
B．普鲁卡因胺
C．美西律
D．电复律
E．胺碘酮
23、关于失水，描述不正确的是
A．高渗性失水：失水多于失钠
B．低渗性失水：失钠多于失水
C．等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失
D．高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多
E．低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失
24、有关肝衰竭的治疗，不正确的是
A．内科尚缺乏特效药物和手段
B．强调早期诊断，早期治疗
C．针对不同病因采用相应的治疗
D．积极预防并发症
E．人工肝支持系统可替代肝脏全部功能
25、心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是
A．ST段上升
B．T波呈冠状“T”倒置
C．合并心律失常
D．T波常高耸
E．病理性O波
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、进行液体复苏时，不主张使用的是
A．5%葡萄糖溶液B．乳酸林格液
C．白蛋白D．代血浆
E．生理盐水
2、评价肾脏功能最常用最有价值的检测指标是
A．血尿素氮B．血肌酐
C．内生肌酐清除率D．菊粉清除率
E．血β2微球蛋白测定
3、大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80/50mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5℃，血压降至75/50mmHg，心率120次/分，降钙素原测定阳性，考虑发生了
A．细菌感染导致感染性休克
B．真菌感染导致感染性休克
C．低血容量性休克后未复苏
D．病毒感染导致休克
E．发生了败血症
4、患者男性，80岁，反复黑矇2年余，加重2周入院。

查体：BP 140/80mmHg，P 52次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮音，双下肢无水肿。

诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入术，术后未起搏器程控。

术后12年黑矇再次出现，最可能的诊断是
A．起搏器电池耗竭B．阈值升高
C．电极脱位D．起搏器综合征
5、下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是
A．在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足B．ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着
C．重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤
D．感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加
E．脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH和皮质醇合成降低及释放减少
6、Ⅱ型呼吸衰竭是指
A．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg
B．PaO2＜55mmHg，PaCO2＞50mmHg
C．PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg
D．PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
E．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg
7、患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。

患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是
A．咪达唑仑镇静B．丙泊酚镇静
C．口服地西泮D．氟哌啶醇肌注
E．不用药物，不处理
8、ICU常见消化道出血非胃肠疾病高危因素包括
A．持续机械通气大于48小时
B．脑外伤
C．严重外伤
D．凝血功能受损
E．急性脑血管病变
9、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的
A．重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手
B．肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟
C．专业洗手遵循六步法
D．各种操作前后均需洗手
E．选用的手消毒剂应当符合国家有关规定
10、患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。

查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是
A．普通肝素先以80IU/kg的负荷量静脉推注
B．6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1.5～2.5倍范围内
C．低分子肝素每日1～2次，无须调整剂量
D．内生肌酐清除率＜30ml/min时慎用
E．肝素可导致血小板减少症
11、肾性急性肾功能不全的病因包括
A．持续肾缺血
C．尿路梗阻
D．血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞
E．急性肾实质性疾病
12、下列哪些属于肾性肾衰竭导致的少尿
A．休克晚期
B．急性肾中毒
C．休克早期
D．血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞
E．严重感染
13、患者男性，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病情加重的说法错误的是
A．医院获得性感染B．二重感染
C．条件致病菌致病D．内毒素致病
E．内源性感染
14、对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为
A．＜200J B．200J C．300J
D．360J E．＞360J
15、心力衰竭一般最常见的诱因为
A．过度劳累或情绪激动
B．心律失常
C．静脉输液过多过快
D．严重贫血或大出血
E．肺部感染
16、MODS或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初病理生理改变表现为A．尿钠排出减少
B．肾小球滤过率下降
C．蛋白尿
D．肾小管细胞管型
E．尿量减少
17、患者男性，76岁，既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3小时前出现神志不清，查头部CT提示颞叶出血。

入院72小时后出现发热、畏寒。

白细胞增高，肺部CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为
A．常规更换呼吸机管路
B．应用一次性吸痰管
C．每日更换人工鼻
D．尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管
E．胸部物理治疗
18、男性，53岁，胸痛2小时入院。

既往无心脏病病史。

查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。

心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。

此患者心脏杂音有可能是由于
A．二尖瓣狭窄
B．乳头肌功能不全
C．左心衰竭
D．急性感染性心内膜炎
E．主动脉瓣狭窄
19、患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。

查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～V4导联T波倒置。

于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔(倍他乐克)等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。

对该患者诊断有帮助的实验室检查是A．血气分析B．血常规
C．D-二聚体D．PT、APTT
E．BNP
20、患者男性，17岁，双膝关节肿胀3个月入院。

自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头晕。

血常规：WBC 4.2×109/L，Hb120g/L，PLT 98×109/L，BT 正常，CT、APTT延长，该患者最可能的诊断是
A．风湿性关节炎B．白血病
C．特发性血小板减少性紫癜
D．血友病E．过敏性紫癜
21、患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期6小时内液体复苏的目标错误的是
A．中心静脉压(CVP)8～12mmHg
B．平均动脉压(MAP)≥65mmHg
C．尿量≥0.5ml/(kg·h)
D．中心静脉氧饱和度≥05%
E．混合静脉氧饱和度≥65%
22、患者男性，50岁，糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。

1周前有感冒，服药后已好转。

现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28.8mmol/L，钠136mmol/L，钾3.6mmol/L，尿酮体阳性，血pH 7.15，该患者最可能的诊断是
A．糖尿病伴呼吸道感染
B．糖尿病酮症
C．糖尿病酮症酸中毒
D．糖尿病乳酸中毒
E．糖尿病高渗性昏迷
23、患者男性，24岁，因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。

查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SpO292%，考虑并发ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选下列哪项
A．立即经口气管插管
B．纤维支气管镜引导下经鼻气管插管
C．气管切开造口术
D．经鼻气管插管术
E．环甲膜穿刺术
24、不适于或需延期电转复的情况是
A．病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸
碱失衡
B．房颤发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者
C．洋地黄中毒引起的房颤
D．不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等
E．房扑以1:1比例下传时
25、主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是
A．心源性休克B．梗阻性休克
C．低血容量性休克D．感染性休克
E．分布性休克。