上尿路结石并重度肾积水微创经皮肾镜取石术治疗的效果研究

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第92期79

·临床研究·上尿路结石并重度肾积水微创经皮肾镜

取石术治疗的效果研究

孙先华

（黑龙江省鹤岗市人民医院 泌尿外科，黑龙江 鹤岗 154100）

摘要：目的研究并分析治疗上尿路结石并重度肾积水患者时使用微创经皮肾镜取石术的效果。方法收集上尿路结石并重度肾积水患者共106例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（53例）和观察组（53例），对照组接受开放性取石术，观察组接受微创经皮肾镜取石术，将两组患者的结石清除率、并发症发生率进行观察和对比。

结果观察组的结石清除率明显高于对照组，观察组的并发症发生率显著低于对照组，P<0.05。结论在上尿路结石并重度肾积水患者的治疗过程中，微创经皮肾镜取石术能够显著提高结石清除效果，且术后并发症更少，患者康复更快，值得推广应用。

关键词：上尿路结石；重度肾积水；微创经皮肾镜取石术；治疗效果

中图分类号：R691.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.92.058

0　引言

上尿路结石包括了输尿管结石和肾结石，患者腰部会在长

途乘车、剧烈运动后出现疼痛，且疼痛会向阴部和下腹部放射，

并伴随腹胀、呕吐、恶心、血尿等症状[1]。部分严重患者会出

现肾积水症状，对其生活造成严重影响[2]。在本次研究中，对上尿路结石并重度肾积水患者采用了微创经皮肾镜取石术，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料。选取2014年5月至2016年4月，在我院接受治疗的上尿路结石并重度肾积水患者共106例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（53例）和观察组（53例），其中，对照组男37例，女16例；年龄在25~70岁之间，平均年龄为（47.2±9.5）岁。观察组男36例，女17例；年龄在24~70岁之间，平均年龄为（46.9±9.8）岁。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2　方法。对照组接受开放性取石术：在患者腹部行切口并打开腹腔，切开输尿管并探查到结石后，击碎大块结石，并将所有结石冲出体外。

观察组接受微创经皮肾镜取石术，患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，将输尿导管在患者上尿路结石处逆行插入。患者换取俯卧位，将枕头放置于患者腹部，使其腰背部呈拱形。超声引导确定穿刺点，使用筋膜扩张器对操作通道进行扩张，留置Peel-away鞘，并将输尿管镜置入。通过气压弹道碎石击碎患者结石，并经脉冲水流冲出，放置双J管，留置肾盂造瘘管道。

1.3　评价指标。统计对照组的结石清除率、并发症发生率，并与观察组的相关数据进行对比。

1.4　统计学分析。将研究所得的最后数据使用SPSS 2

2.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若P值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。

2　结果

观察组的结石清除率明显高于对照组，观察组的并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05。见表1。3　讨论

由于上尿路结石合并重度肾积水会导致患者肾实质出现变薄情况，且输尿管出现迂曲，因此治疗中的穿刺、置管等操作容易导致患者肾积水加重，而结石停留时间越长，越有可能出现肾周血肿，甚至导致肾破裂[3]。因此及时而有效的干预和治疗十分关键。

在本次研究中，对观察组53例上尿路结石并重度肾积水患者采用了微创经皮肾镜取石术，经对比研究分析可知，观察组的结石清除率明显高于对照组，观察组的并发症发生率显著低于对照组，P均<0.05。微创经皮肾镜取石术具有手术时间短、手术切口小、出血量少、切口愈合快、碎石成功率高、清除率高、术后并发症少等优势，因此能够使患者的痛苦得到显著缓解，而且在手术操作中视野更加清晰，操作也较为简单，能够连接负压引流器，从而将脓液吸出，并减少对肾功能可能造成的损伤[4]。值得注意的是，在行微创经皮肾镜取石术之前，患者应接受全面的常规检查，掌握相关的指标数据；在取石过程中，应尽量选择单通道，从而避免肾损伤的出现。此外对腹腔内肾积水行穿刺时，一定要注意，一旦穿刺针触及到了尿液或结石，则提示穿刺成功。

综上所述，在上尿路结石并重度肾积水患者的治疗过程中，微创经皮肾镜取石术能够显著提高结石清除效果，且术后并发症更少，患者康复更快，值得推广应用。

参考文献

[1]　王艳丽.探讨上尿路结石致重度肾积水的临床治疗及最大可能保

肾的可行性[J].大家健康（中旬版）,2013,15(09):102-103.

[2]　余强国,甘艺平,宋小松,等.微创经皮肾镜取石术治疗方案的选择:

附视频[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2014,08(02):10-13.

[3]　钟余初,蒋建平,李思亮,等.平卧位微创经皮肾镜碎石取石术治

疗上尿路结石[J].中国医药指南,2010,08(22):124-125.

[4]　陈频.上尿路结石致重度肾积水24例临床研究[J].中国医药科

学,2012,02(12):240-241.

表1　对照组和观察组结石清除率和并发症发生率对比（[n(%)]）组别例数结石清除率并发症发生率

对照组5339（73.6）10（18.9）

观察组5350（94.3）2（3.8）

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