国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的对比研究
Amplatzer膜部封堵器与开胸手术治疗膜周部室间隔缺损的疗效比较
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０软件进行统计学分析 ，计量资 料 以均数 ４ － 标准差表示 ，两样本均数间 比较用 ｔ 检 验； 对定性资料用百分率表示 ， 两样本率之 间比较 用 卡方检 验 。Ｐ ＜０ ． ０ ５差异 有统 计学 意义 。
第一人 民医院心外科住 院治疗膜周部 室间隔缺损 的３ ０ ５ 例患者 ，其 中行 Ａ ｍ ｐ ｌ ａ ｔ ｚ ｅ ｒ 膜部封堵器治疗
作者单 位 ： ８ ３ ０ ０ １ １ 新疆 ８ ３ ０ ０ ０ ０ 新疆 乌鲁木齐 乌鲁 木齐
删例 数 （ ） 岁 ） ｋ ｇ ） 酱 赢
封堵器组 ２ ０ ０ １ ０ ８ ／ ９ ２ １ ０ ． ８ ６ ± ６ ． ４ ８ ２ ７ ． ６ ± ６ ． ２ ６ ６ ． ７ ８ ± ３ ． ８ ５
手术组 １ ０ ５ ５ ４ ／ ５ １ ９ ． ９ ４ ± ７ ． ５ ４ ２ ６ ． ４ ± ６ ． ０ １ ６ ． ４ ５ ± ２ ． ７ ６
５ ６
５ ３
乌鲁木齐市第一人民医院（ 徐新利 ， 贺成光 ） 乌鲁木齐市中医医院（ 王敏 ）
５ ４
１ ． ２ 手 术 方 式
率低 于 手术 组 １ ０ ０ ％的 手 术 成 功 率 ； 封 堵 器组 的 手 术 时 间 为 （ ６ ３ ． ０ ５±６ ． ９ ） ｍｉ ｎ ， 低 于手 术 组 的 （ １ ４ ６ ． ０ ８ ±１ ０ ． ３ ）
ｍｉ ｎ ， 差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 封 堵 器组 中无输 血 治疗 ， 手 术组 中平均输 血 量为 （ ５ ４ ０ ． ６ ±１ ０ ． ４ ） ｍ Ｌ； 封堵 器
组２ ０ ０ 例； 开胸手术治疗组 １ ０ ５ 例 。所有患者术前
室间隔缺损介入治疗与手术治疗效果的对比研究
宁夏 医 学杂 志 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月第 ３ ２卷 第 １ ２期
Ｎｎｘ ｅ ， ｅ．００， ｏ ３ Ｎ ．２ ｉｇｉ Ｍ ｄＪ Ｄ ｃ２ １ Ｖ ｌ ２。 ｏ１ ａ
文章编号： ０ —９９２１） — １ —２ １ １ ５４（００１ １ ８ ０ ０ ２ ２
・临 研 究 ・ 床
［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｔｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｃ ｅ ｃ ｃ ｆｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｌｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｏ ｅ ａ ｏ ｏ ｅ ｔ ｃ ｌ ｒ ｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ａ ｙ ｏ ｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆ ｒ ｖ ｎ ｆ ｕ ａ ｅ ｔ ｌｄ ｆ ｃ ｉ ｉ ｎ ｏ ｉ ｉ
ｂｏ ｋ ｇ ， ｎ ａｌ ｔｐ ａ ｅ ｔｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｎ ｅ ｓｂｌ ｙ ｗｅｅ ｓｕ ｉｄ Ｍｅ ｎ ｈ ｌ ｔ ｅ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ， ｏ ｔ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ａ ｄ ｌｃ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｒｙ ｍｅ ａ ｈ ｓ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅｆ ｔ ａ ｄ ｆａ ｉ ｉ ｔ ｒ ｔ ｄ ｅ ． ａ ｗ ｉ ｃ ｅ ｉ ｅ，ｈ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｅｆ ｔ ｃ ｓ ， ｏ ｌ ｔ ｎ ｃ ｅ ｃ ｏ ｖ ｌ ｍｅ ｏ ｌｏ ｏ ｓ ｔ ｏ ｉ —ｈ ｓ ｉ ｌ ｗ ｒ ｏ ａｅ ｔ ｕ ｇ ｒ ｒｕ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ａ ｈｅ ｅ ｎ ａ ｉ ｆ ｔ ｏ ｔ ｅａ ｙ ｗ ｙ ｅ ｅ ｏｕ ｆ ｏ ｄ ｌ ｓ ，ｉ ｔ ｎ ｂ ｍｅ ｏ ｐ ｔ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｓ ｒ ｅｙ ｇ ｏ ｐ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｃ ｉｖ ｍｅ ｔ ｒｔ ｏ ｗ ｈ ｒ ｐ ａ ｓ ｗ ｒ ａ ｈ ｓ ｏ
介入封堵和手术修补治疗继发孔型房间隔缺损的对照研究
介入封堵和手术修补治疗继发孔型房间隔缺损的对照研究王建军;孙艳丽;李杨【摘要】目的:比较右胸小切口封堵房间隔缺损、介入封堵治疗房间隔缺损与外科修补术的优缺点.方法:2006年7月～2007年6月,我院采用内科介入封堵、右胸小切口房间隔缺损封堵术与外科修补术治疗房间隔缺损202例,术前和术后随访时行体格检查和心脏超声检查.结果:内科介入封堵术共108例,75例女性,33例男性,平均年龄为21.5岁(10～36岁).其中80例缺损的边缘均在5 mm以上,78例封堵成功.单纯主动脉边小于5 mm者23例,均封堵成功.下边缘不足 4例,后边缘不足 2例,房间隔缺损直径38～42 mm,封堵成功2例,2例封堵器脱落,紧急行外科修补手术,2例封堵失败.右胸小切口封堵手术34例,23例女性,11例男性,平均年龄为28.8岁(15～43岁).20例缺损有充分边缘者(＞5 mm)均封堵成功.14例患者1～2个边缘小于5 mm或边缘完全缺乏,后边缘和下边缘缺乏者使用4-0 Prolene线在心脏外面贯穿缝合固定封堵器,34例均封堵成功.外科修补60例,38例女性,22例男性,平均年龄29.3岁(8岁～41岁).单发缺损52例,8例为双孔缺损,1例3孔缺损,直径16～45 mm,平均(31.3±9.3)mm.外科组的手术成功率为100%.各组均无死亡病例.随访3个月、6个月,内科介入封堵2例患者轻度残余分流,余2组均无残余分流.内科介入封堵、右胸小切口房间隔缺损封堵术与外科修补术平均住院时间为(3.2±1.5)天、(5.0±2.7)天和(8.7±3.4)天(P<0.01).结论:同外科手术修补相比,内科介入封堵、右胸小切口房间隔缺损封堵术均可安全有效地用于单纯继发孔型ASD的治疗,右胸小切口方法适应证更广,介入封堵方法的住院时间短,创伤更小,美容效果更好.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2012(024)015【总页数】5页(P1817-1820,1823)【关键词】右胸小切口;封堵;房间隔缺损【作者】王建军;孙艳丽;李杨【作者单位】山东乳山市人民医院,山东,乳山,201205;山东乳山市人民医院,山东,乳山,201205;乳山市城南卫生服务中心【正文语种】中文【中图分类】R654.2ASD是常见的先天性心脏病，约占所有先天性心脏缺损的10%［1］，外科修补已在临床应用50年，手术死亡率和并发症很低，长期随访效果良好，被认为是治疗房间隔缺损的金标准［2］。
外科修补术与介入封堵术治疗先天性室间隔缺损的疗效比较
６ ２・
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３年 ２月第 ７卷第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ３
及时诊 治将发 生休 克 ， 死亡 率为 １ ５ ％ 一４ ０ ％。小肠 、 乙状 结 肠是好发 部位。２ ３例急性肠 扭转 患者 均做平 扫。其 中 ４例 行 多期增强检查 。全部患者均未使用肠道对 比剂。 １ ． ２ 方法 采 用西 门子 公 司 １ ６层 螺 旋 ｃ Ｔ或 飞利 浦公 司 ２ ５ ６层螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 取仰卧位横断扫描 ， 范 围 自膈 顶至 耻骨联 合平面 ， 患者 全部 进行了薄层重建 。
２ ． ２ 影像学改变
肠壁增厚 ２ ２例 ， 准 确率 ９ ６ ％； ２ ３例 全部
出现肠系膜水肿 ， 准确率 １ ０ ０ ％； １ ９例 出现肠腔扩 张积 液 ； １ ９
例出现“ 漩涡征 ” （ 其 中轴位 显示 ７ 例） ； １ ８例“ 鸟喙征 ” （ 其 中轴位显示 ８ 例） ； ５ 例肠 系膜上 动、 静脉 换位征 ； １ 例出现肠 壁积气 ； １ ２例出现腹腔积液 。全部 ２ ３例经 图像后处理 ， 最大
密度投影 （ ＭＩ Ｐ ） 和多平 面重 组法 （ ＭＰ Ｒ） 均 显示 肠系 膜血管
异常 ， 有１ ９例患者在多平面重 组 （ Ｍ Ｐ Ｒ ） 图像 显示 “ 漩 涡征”
和“ 鸟 喙征 ” 。
３ 讨 论
性肠扭转 的诊 断 。总之 ， 多层 螺旋 Ｃ Ｔ 扫 描及 重组 对肠扭 转 的诊 断具 有重要价值 。
感， 也是发生肠壁血运 障碍后最早 出现的征象 。“ 靶环征 ” 及 肠壁强化减弱 、 肠壁积气及腹腔积液 是提示绞 窄梗 阻的可 靠征象 。多层 螺旋 Ｃ Ｔ对 急性肠扭 转的影像诊断和评估扭 转 肠管 的血运情况具有重要价值 。通过对多层螺旋 Ｃ Ｔ多平面 重组法 （ ＭＰ Ｒ ） 及最大密度投影法 （ ＭＩ Ｐ ） 应用 ， 能大 幅提高急
国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的对比研究
第31卷第1期济 宁 医 学 院 学 报2008年3月Vol131,No11J OU RNAL O F J ININ G M EDICAL COLL EGE Mar,2008国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的对比研究朱云民1 孙晓斐2 徐勤成2 张 申2 丛培玲2 任长杰2 郝 丽2(1山东省医学科学院 2济宁医学院附属第一人民医院)提 要 目的 研究国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的疗效、并发症。
方法 对80例膜部室间隔缺损(VSD)患者,外科组40例和TCVSD组40例进行了3～10个月随访,并比较两组的疗效、并发症。
结果 TCVSD组38例封堵成功(技术成功率95%),术后出现少量残余分流2例(均小于2mm),出现完全性左束支传导阻滞1例,无其他严重并发症发生;外科手术组全部手术成功,无死亡,术后出现残余分流1例(3～4mm),心包积液1例,完全性左束支传导阻滞1例。
2组间技术成功率和并发症均无明显差异,而术前、后比较各组组内LVEDD、LV EF、LAD、SPAP、FS均P<0105;术后组间比较LVEDD、LV EF、LAD、FS、SPAP P均P<0105,均有显著性差异,具有统计学意义。
结论 TCVSD术组与外科手术组的成功率和并发症发生率无显著差异。
关键词 室间隔缺损;介入封堵;外科手术 室间隔缺损(ventricular septaldefect,VSDs)是常见的先天性心脏病。
虽然外科修补术技术已经比较成熟,但手术创伤、麻醉与体外循环、输血以及围手术期等问题,始终制约着手术成功率也困扰着医患双方[1]。
膜部室间隔缺损(mem2 bra n ous ve ntricula r septaldefect,MVSDs)局部解剖结构复杂,增加了封堵器介入治疗VSDs的难度[2],一直是介人治疗探索领域。
本院应用北京华医圣杰科技有限公司生产的国产室间隔缺损封堵器治疗膜部室间隔缺损取得良好效果。
小儿室间隔缺损67例封堵术与外科手术治疗对比分析
室问隔缺损 大小、 手术及住 院 时间、 手术 成功 率 、 并发 症及 费用等 对比分析 。 结果 ： 堵组 与外科 封
手 术组的年龄 分别为 １ ． ４ ． ０岁 ，． ０ ． ７岁 ； 重分别 为 ３ ． ９ ３ ７ ｋ ，８ ９ ±１ ． Ｏ ５ ±８ Ｏ ５ ９ ±４ １ 体 ２ ７ ±１ ． ９ ｇ １ ． ９ Ｏ
摘 要 目的 ： 讨 国产 封 堵 器 与 外 科 手 术 治 疗 室 间 隔缺 损 （ Ｄ） 临床 效 果 。 方 法 ：对 探 ＶＳ 的
采 用 封 堵 术 治 疗 ＶＳ ３例 患 儿 ， 同 一 时期 采 用 外 科 手 术 的 ３ Ｄ３ 和 ４例 ＶＳ 患 儿 ， 行 年 龄 、 重 、 Ｄ 进 体
１ １４
陕 西医学杂 志 ２ １ ０ ０年 ９ 月第 ３ 卷第 ９期 ９
小儿 室 间隔缺 损 ６ ７例 封 堵 术 与 外 科 手 术 治 疗 对 比分 析
西安市儿 童医院心脏 中心 （ 西安 ７ ０ ０ ） １ ０ ２ 周 南 郭 亚利 谢 卫科 王 垒 孙利群 王 嵩
结 果
心 电图检查后确 诊 。患儿 纳人分别 由外科 医生和介入
治 疗 医 生 按 照 适 应 证 ＿独 立 选 择 。具 有 微 创 手 术 适 应 １
证的患儿 ， 向家长介 绍微创方 法 ， 如不 同意进行 微创治 疗 的 ， 为外科 手术 。其 中封堵 组 ：３例 （ １ 转 ３ 男 ７例 ， 女 １ 例 ） 年龄 ３ １ ６ ， ～ ８岁 ， 均 １ ． ４ ． ０岁 ； 重 １ 平 ０ ５ ±８ ０ 体 ６
疗 ＶＳ ７ ， 对 比分 析 如 下 。 Ｄ６ 例 现 资 料 与 方 法 １ 临 床 资 料 为 ２ ０ ０ ４年 ５月 至 ２ ０ ０ ５年 １月 住 院 患 儿 ６ 例 ， 经 超 声 心 动 图 、 部 Ｘ 线 片 、 ２导 联 ７ 均 胸 １
介入封堵和手术修补治疗继发孔型房间隔缺损的对照研究
２１ ０ ２年 ８月
中国民康医学
Ｍｅ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｆ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｌｈ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａｔ Ｃｈ
Ａｕ ２ ２ ｇ， ０１ Ｖｏｌ２ ＦＨ Ｍ Ｎｏ １ ＿４ ．５
第２ ４卷
上半月
第 ｌ ５期
【 论
月 ， 院采用 内科介入封堵 、 我 右胸小切 口房间隔缺损封堵术与外科修补术治疗房 间隔缺损 ２２例 ， ０ 术前 和术后 随访 时行体格检查 和心脏超声 检
查 。结 果 ： 内科介入封堵术共 １８例 ， ０ ７ ５例女性 ，３ ３ 例男性 ， 平均年龄为 ２ ． １５岁（ Ｏ ３ 岁 ） １ ～ ６ 。其巾 ８ 例 缺损 的边缘均在 ５ｍ 以 ，８ Ｏ ｍ ７ 例封
ｇ ａ ｃ ｓｒ ｏ ｃｎ ｕ ｔａ ｓｐａ ｄｆ ｔ（ Ｓ ） ｉ ｌ ｌ ｕｅ ｆ ｅｕｄ ｍ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｃ Ａ Ｄ ．Ｍ ｅ ｏ ｓＣ ｎｅｎｈｓｓｍ ｕ ｄｄａａ ｄｎｎ ｏｖｎｉｎ ｉｌ ｅｓ ｒｏ ｍ ｃ ｏ ｓ ｒｌ ｌ ｅ ｔ ｄ ：ｏｃｒ ａ ｕ ｏ ｎ ｅ ｂｎ ｏｉｇｃｎ ｅｔ ａ ｍ ｄｉ ｔ ｎｔ ｙ ｈ ｏｌ ｎ ｅ ｏ
缺损有充分边缘者 （＞ ５ｍｍ） 封堵成功 。１ 均 ４例患者 １～２个边缘小于 ５ｆｍ或边缘完全缺 乏 ， ｌ ｉ 后边缘和下边 缘缺乏者使 用 ４— ｒｌｎ 在 ０ Ｐｏ ｅ线 ｅ 心脏外 面贯穿缝合 固定封堵器 ，４例均封堵成功。外科修补 ６ ３ Ｏ例 ，８例女性 ，２例男性 ， ３ ２ 平均年龄 ２ ． ９ ３岁 （ ８岁 ～４ 岁 ） １ 。单 发缺损 ５ ２例 ， ８ 例为双扎缺损 ， ３孔缺损 ， １例 直径 ｌ ６～４ ｍ， ５ｍ 平均 （ １３± ． ）ｍｍ。外科组 的手术成功率为 １０ ３． ９３ ０ ％。各组均无 死亡病 例。随访 ３个月 、 ６个 月， 内科介入封堵 ２例患者轻度残余分流 ， ２组 均无残余 分流。内科介 入封堵 、 余 右胸小 切 口房 间隔缺损封堵术 与外科修补术平均住 院时 间为
膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术的对比分析
ｍ ｃ ｎ ｃ ｏ ｆｓ ｇ ｐｒ ｔ ｏｎ ｉ ｏａ ｏｙ ［ ］ Ｌｎｅ， ｉ ｉ ｅｔｎ ｏ ｉ ｌ ｓｅ ａ ｚ ｎ ｎ ｏ ｔ Ｊ ． ａｃｔ ｊ ｉ ｎｅ ｍ ｏｏ ｔ ｃｅ
１９ ，４ （ ） １ ９ ２ ３０ １ ：７—１ ． ８
Ｂ ｕｍｅ Ｙｕ ｅ ｕｋ ｌ ｚ０， ｃｌＡ， ｒ ｉＨ， ｔ ． ｈ ｒ ｉ ｆｓｅ ａｏ ｏ ｏ ｓ Ｙａａ ｅ ａ Ｔ ｅｏｉ ｎｏ ｐ ｒ ｔｚａｄ ｅ ｌ １ ｇ ｍ
（ 收稿 １ ：０ ８Ｍ－１ 修回 １ ：０８ ）－ ） ３ ２０ ４ ２ 期 ３ ２０ ４ ３ 期 ５１
ｚ ｇｃｐ ｂｌｙｏ ｐｒ ａｏｏ ｏ ｊｃｌｔ ，ｐｄｄｍａ ａｐｒｔ ｉ ａａ ｉｔ ｆｓ ｍ ｔ ａｆ ｍ ｅａｕａｅ ｅ ｉ ｙ ｌ ｓｉ ｅ ｎ ｉ ｅ ｚ ｒ ｓ ｉ ａ ｓ
［ ］ Ｆｒｌ ｔ ｉ ２ ｏ ， （ ）６ ６－ １ ． Ｊ ． ｅ ｉＳ ｒ ， ５ ８ ３ ： ｔ ｅｌ ｏ ３ ０ ６１ ［ ］ 黄敏珍 ， ５ 陈士岭 ， 福棋． 邢 单精 子注入 卵胞 浆过程对胚 胎发育 的 影响［ ］ 第一军 医大学学报 ， ０ ，１ ５ ：６ — ６ ． Ｊ． ２ １２ （ ） ３ ３ ３ ４ ０ ［ ］ Ｐ ｌ ｏＧ Ｃ ｈ ｎＪＡｉａ ｉ ｅ ．ｎｒｃｔｐａｍｉ ｓｅ ｊ － ６ ａｅ Ｄ。 ｏｅ ， ｌ ｎ ｔ Ｉｔ ｙ ｌ ｃ ｐ ｒ ｉ ｅ ｍ ｒ ｋ Ｍ， ａ １ ａ ｏ ｓ ｍ ｎｅ ｔ ｎ ａ ｏｅｔ ａ ｅ ｔ ｒ ｌ ｏ ｓ ｆ ａ ｆ ｔ ｉ ｅ ｉｔ Ｊ ． ｅｉ ｉ ： ｎｖｌ ｅｔ ｎ ｆ ｌ ｒ ｍ ｅ ａ ｏ ｎ ｒｌ ［ ］ Ｆｒｌ ｏ ｒ ｍ ｏ ａ ｆ ｏ ｌ ｃ ｒ ｆｔ ｙ ｍ ｉ ｔ
得 到 明显 改 善 。
室间隔缺损介入治疗与外科修补术后血流动力学及心功能变化的对比研究
Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ａ ｐｏ ｃ ｈ ｆｅｔｏ ｒｎ ｃ ｔ ｅｅ ｃ ｌｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｃｄ ｒｓｉ ｈ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｔｉｕａ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｖ ｐ ｒ ａ ｈ ｔ ｅｅｆｃ ｆｔａ ｓａｈ ｔｒｏ ｃｕ ｉ ｎ ｕ ｇｃ ｌｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｔ ｅｔｅｔ ｎ ｆｖ ｎ ｒ ｌｒ ｏ ｃ
பைடு நூலகம்
收 缩 末期 容 积 （ＪＥ Ｖ） 左 心 室 搏 出量 左 心 室 排 血 量 （ Ｖｓ 于 术 后 ３ １ Ｓ 、 Ｖ Ｌ Ｖ） ｄ即 显 示 明 显 减 小 ， 随 观 察 时 间 延 长 而 进 一 步 改 善 ； 并 但 Ｌ Ｆ术后 随访 期 间 与 术 前 比较 均 无 明 显 变化 。介 入 治 疗组 与 外科 手 术 组 比较 各 项指 标 均 无 统计 学 差异 。 结论 介 入 封 堵 术 及 ＶＥ 外 科 手 术 治 疗 室 间 隔缺 损 均 可迅 速 扭 转 血 流 动 力 学 改 变 ， 效 改 善 左 心 室 功 能 。 有
关键 词 ： 间 隔缺 损 ； 入封 堵 术 ； 脏 外 科 手 术 ； 室 介 心 心功 能 ； 流 动 力 学 血
中 图分 类 号 ： ５ １１ Ｒ １ Ｒ ４ ． ； ８ ５
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ８ ２ —７００ １ ７－３ ８ ２ ０ ） ３２ １ ２
Ｄｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｆ ｌ ｗ— ｐ ａｔ ｒ ｔａ ｓ ａ ｈ ｔ ｒ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｃｏ ｓ ， ｌ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅ ｐ ａ ｌ ｗ ａ ｅ ｏ ｔ ａ ｖ ｌ ｅ ａ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ａｖ ｅ ｒｎ ｈ ｏ ｌ ｕ ｆ ｅ ｒ ｎ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｓ ｒ ｉａ ｌ ｕ ｅ ｉ ａ ｌ ａ ｅ ｈ ｅ ｋ ｆｏ ｒ ｔ ｆ ｍｉ ｌ ａｖ ｎ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｌ ｅ ｄ — ｏ ｎ ｒ
从心脏传导阻滞发生比较介入术与外科手术治疗室间隔缺损
� 系统 关 系 密 切 无 论 外 科 手 术 或 察 必 要 时 用糖 皮 质 激 素 治 疗 SD 与 心 脏 传 导 介入均可发生心 脏传 导 阻 滞 本文比较外科手术 � � SD 修 补 术 后 晚 期 发 生 的 Ⅲ 度 A B 修补和介入治疗
� 术 后心脏传导阻滞与转归 心 脏 起 搏 器 是惟 一 有 效 的 治 疗 手段 SD 以 评 价 其优 � 劣 1. 3 外 科 修 补 术 后Ⅱ Ⅲ 度 房 室 传 导 阻滞 转 归 近 年 国 内 有 关 SD 外 科 术 后 Ⅱ Ⅲ 度 A B � � � � 室 间 隔 缺 损 外 科 术 后心 脏 传 导 阻 滞 � 的 转 归 的 文 献见 表 1
1. 1 1. 1. 1
术 后 心 脏 传导 阻 滞 的 常 见 类 型 外 科术 后 心 脏 传 导 阻 滞的 常 见 类 型 包括
� 2. 1
室 间 隔缺 损 介 入 后 心 脏 传导 阻 滞 介 入 术 后 心 脏 传导 阻 滞 常 见 类 型
完 全性 左 束支 传 导阻 滞 ( (
� ) � � 完全 性右 束支 传导 阻滞 包括 C L C LB B B� B B B C RB B B 及 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 度 A B � � C RB B B ) 及 等 可以发生在术 中 也可 与术后数 日内发生 室传导阻 滞 ( 其 中 以 迟 发 性Ⅲ 度 A B 最 为 严 重 � Ⅰ Ⅱ Ⅲ 度房� A B) 等 2. 2 介 入 术 后 发 生 心脏 传 导 阻 滞 的 常 见原 因 因 � SD 修 补 术 中 1. 1. 2 心 脏传 导 阻 滞 常 见 原 � 2. 2 . 1 室 间 隔 缺 损的 解 剖 类 型 一 般 认 为 结 � 希 氏 束 及 左 右束 支 多 造 成 永 久 性 损 害 � SD 关 系 最 为 密 切 房室 不适 当的钳夹 牵拉 缝针或缝线直接损伤房室 传 导 束 与 膜 部 偏 小 梁 部 SD 和 膜 部 偏 流 入 道 � 其 传 导 束 主 干 或 分 叉点 距 离 手 术 操作 过程 引起 的 组织 水肿 也可 影响 传导 系 此 两 型 SD 边 缘 仅 2 4 而 膜部偏流出道型 � � � � 统 导 � 致心 � 脏 � 传 导阻 滞 绝 � 大多数均可恢复 � SD 距 离 传 导 束 较 远 一 般 在 5 以上 故对 前 两 个 亚 型 SD 进 行 封 堵 治 疗 时 易 发 生 心 脏 传 � SD 修 补 术 后 晚 期所 见 的 心 脏 传 导 阻 滞 多 数 为 � SD 修 补 术 中 直 接损 伤 心 脏 传 导 系 统 未 被 及 时 发 导阻滞 现 或 未 能完 全 恢 复 而 导 致 永久 性 损 害 � 2. 2 . 2 室 间 隔 缺 损 的 大 小 较 大 的 SD 心 内 分 � � 心 脏 传 导 阻 滞 的防 治 措 施 流量大 血流动力学改变明显 1. 2 外 科 术 后 发生 对 心 肌 的 损害 也 故 行经 导 � 修 � 补 � SD 时 缝 线 挤 压 希 氏 束 所 致 的 部 分 Ⅲ 较 重 心 肌 病 理 改变 明 显 SD 边 缘 心 内 膜常 常 度A B 及 时 松 解 缝线 可以避免 因此 心脏复 继发性纤维化 瘢痕组织形成更明显 � � 跳 后 即 刻 出 现 的 Ⅲ� 度 A B 应 立 即 将 修 补 SD 管 封 堵 治 疗 时易 发 生 心 脏 传 导 阻滞 � 2. 2 . 3 选用封堵器大 小及类型 封 堵器过大时 � 可引起缺损边缘张力过高
房间隔缺损介入治疗和外科手术的对比分析
关键词 ；心脏导 管插 入术 ；外科手术 ；房间隔缺损
文 章 编 号 ：１０ ０ ４ （０ ７ ５０ ８—４ ０ ８０ ７ ２ ０ ）０ —４ ００ 中 图分 类 号 ：Ｒ５ １ １ ４ ． 文 献 标 识码 ：Ａ Ｃ ｎｒｓ ａ ａｙｉｂ ｔｅｎｔａｓａｈ ｔ ｎ ｒｉ ｌ ｌ ｕｅ ｔｏｓｉ ａｉ ｔ ｗｔ ｔｉ ｅ ｔｌ ｅｅｔＷＵ Ｇ ａｇｗ ｉ ｏ ｔ ｔ ｎｌｓ ｅ ｅ ｎｃｔｅ ｒａｄｓ ｇ ａ ｃ ｓｒ ｈｄ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ａｒ ｌ ｐａ ｆ ／ ｕｎ － ｅ， ａ ｓ ｗ ｒ ｅ ｕ ｃ ｏ ｍｅ ｎ ｅ ｈ ａｓ ｄ ｃ
相同的入选标准 ，选择继发孔型 Ａ Ｄ患者 １８人 ，其 中介入治疗组 ８ Ｓ ４ ２例 ，外 科手术组 ６ 例 。应用 回顾性 对比研 ６ 究方法 ，比较两组 的疗效 、并症和费用情况 。结果 ：介入治疗组和外科手术 组的成功率 分别为 ９． ％和 １０ （ ５１ ０％ Ｐ
＝Ｏ ０ ８ ． １ ），术 后 残 分 流 率 分 别 为 ３ ５ 和 ３ Ｏ （ ．％ ． ％ Ｐ＝ ０ ８ ３ ） ． ３ 。心 律 失 常 为 最 常 见 并 发 症 ，介 入 组 低 于 外 科 组 （４ ６ １ ． ； １ ８ ，Ｐ ０ ０ ３． ＜ ． ５） ；介 入组 中无 １例 患 者 需 要 输 血 ，外 科 组 中全 部 患 者 需 要 输 血 （ ＜ Ｏ ０ １） Ｐ ． ０ ；介 入
随着海 拔的升 高 ， 气 压力 进 行 性 下 降 （ 海 平 大 从 面升 到 ３４ ４ｍ 时其 大气 压 从 ７ ０ｍｍＨｇ降至 ４ ４ ５ ６ ９ ｍｍＨｇ ， 致 氧 分 压 进 行 性 下 降 （ 海 平 面 升 到 ）导 从 ３４ ４ｍ 时 氧 分 压 从 １ ９ ｍｍＨｇ降 至 １ ４ ｍｍ— ５ ５ ０ Ｈｇ 跚 ， 而急进 高原者 的 Ｓ Ｏ 急 剧降低 。 ） 从 ａ。 为适应 缺氧 环 境 ，机 体在 生 理 、内分 泌 等 方 面 会作 出反应 。 当失 代 偿 时 缺 氧 对 机 体 会 造 成 损 伤 。 缺氧损 伤 的表 现包括 氧 自由基 增 加 ，代 偿 性 的 Ｓ Ｄ Ｏ
经胸微创封堵术与传统体外循环手术在治疗室间隔缺损中的疗效比较
提升治疗效果，加快腰椎功能恢复速度，稳固腰椎； 但本次研究存在研究时间段较短、样本量较小等局限 性，如有需要，可延长研究时间，并扩大样本量，以满 足需求。
参考文献：
［1］吴 继 彬 ，葛 保 健 ，吴 东 迎 ，等.椎 板 开 窗 与 椎 间 孔 镜 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 比 较 ［J］.中 国 矫 形 外 科 杂 志 ，2016，24（21）:1972￣1976.
［6］刘 付 仟 ，梁 伟 国 ，叶 冬 平.髓 核 置 换 、全 椎 间 盘 置 换 及 腰 椎 后 路 动 态 稳 定 系 统 治 疗 腰 椎 退 行 性 疾 病 的 应 用 与 思 考 ［J］.中 国 组 织 工 程 研 究，2017，21（3）:440￣444.
［7］谢 虎，陈 新，崔江潮，等.通道辅助下经关节突减压结合动态稳 定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效［J］.上海医学，2016，39（9）: 536￣540.
9.52±2.06
11.45±2.36
0.483
4.313
0.631
0.000
3 讨论 腰椎间盘突出症是临床常见的椎间盘退行性病
变，主要因神经根受到机械性压迫、化学刺激裸露髓 核等因素引起腰腿疼痛及间歇性跛行 ， ［5，6］ 多经保守 治疗，但部分患者病情反复发作，造成腰椎关节不稳 定，影响患者日常生活质量，故建议采取手术治疗， 应对腰椎间盘突出症及腰椎不稳状况。 近几年来，由 于现代人工作压力的加大，其生活节奏也逐步加快， 加上国内社会逐步进入老龄化，使得以腰椎间盘退行 性病变发病风险提升，手术治疗率也不断提高，常用 手术方案主要包括经椎板开窗摘除病变髓核、自体碎 骨植入结合融合器、髓核置换等 。 ［7，8］
室间隔缺损三种临床疗法的对比分析
能够有效降低其并发症发生率 ，同时降低感染风
险 ，可 见 Ｓ Ａ Ｐ治 疗后 的护 理亦 具有 重要 意义 。
ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｊ Ｏｐ ． ２ ０ １ １ Ｊ ａ ｎ ５ ； １ ２ （ １ ） ： １ ９ ～ ２ ５ ．
三组患者均无 围手术 期死亡病例。Ａ ３ ３ 例 、导管介入封堵术 （ Ｂ 组 ） ２ １ 例与外科微创封堵术 （ Ｃ 组 ）１ １ 例 的治疗 。结果
组 在手术时 间、总出血量 和术 后住院天数等方 面均 明显 大于Ｂ 组和Ｃ 组 ，后２ 组间则无 明显差异 。术后 带气 管插 管时间 ，
３ Ｌ ｏ ｚ ａ ｎ ｏ — Ｌ ｅ ｏ ｎ Ａ， Ｉ ｇ ｌ ｅ ｓ ｉ ａ ｓ — Ｃａ ｎ ｌ ｅ Ｊ ， Ｉ ｇ ｌ ｅ ｓ ｉ ａ ｓ — Ｇａ ｒ ｃ ｉ ａ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｉ ￣ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ
ｆｅ ｕ ｎ ｄ ｉ ｉ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｔｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｉ ｔ ｉ ｔ ｓ ｉ ｎ ａ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ 、 ｄ １ ａ
Ａ 组 明显大于Ｃ 组 。由于 国产封堵器 的应用 ，住院费用方面 ，三组间则无明显差异 。Ｂ 组 和Ｃ 组 术后 常规抗凝４ ． ６ 个月 ，Ａ
组术后无需抗凝。结论 外科微创 封堵术优 于体外循环直 视修 补术 和导 管介入封堵术 。
【 关键词 】 室间隔 缺损 体外循环直视修补术 导管介入封堵术 外科微创封堵术 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ，ｗ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｎ － ｈ ｅ ａ ｒ ｔ
应用国产封堵器和Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损的对比研究
应用国产封堵器和Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损的对比研究黄群英;张智伟;李俊杰【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2006(23)6【摘要】目的:比较国产室间隔缺损(VSD)封堵器与Amplatzer室间隔缺损封堵器(AVSDD)治疗VSD的疗效、安全性.方法:对160例VSD封堵术的患儿进行回顾性分析,比较两种方法的疗效、并发症.结果:国产器械组及AVSDD组即刻手术成功率比较无明显差异(P＞0.05).即刻残余分流率的比较国产器械组明显低于AVSDD组(P＜0.05),但术后24 h,1、3、6、12个月不同时点随访残余分流率的比较两组无明显差异(P＞0.05).两组并发症比较国产组少于AVSDD组(P＜0.05).结论:国产VSD封堵器的疗效及安全性均优于AVSDD.【总页数】2页(P976-977)【作者】黄群英;张智伟;李俊杰【作者单位】桂林市第二人民医院心内科,桂林,541001;广东省人民医院心血管病研究所心儿科,广州,510100;广东省人民医院心血管病研究所心儿科,广州,510100【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.Amplatzer与国产封堵器经皮介入治疗室间隔缺损的临床应用现状 [J], 王志远;金梅2.应用国产封堵器和Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的对比研究 [J], 蒋威;张智伟;李俊杰;钱明阳;王慧深;石继军;谢育梅;李渝芬3.国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的对比研究 [J], 朱云民;孙晓斐;徐勤成;张申;丛培玲;任长杰;郝丽4.138例应用国产封堵器治疗室间隔缺损(膜部)的分析 [J], 梁烈冰5.经导管国产封堵器与外科手术治疗心室间隔缺损对比研究 [J], 代政学;关英敏;崔旭辉;张玉顺;王海昌;贾国良;李寰;刘建平;张军;李军;王小燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膜周部室间隔缺损介入封堵和外科修补后常见并发症的对比分析
膜周部室间隔缺损介入封堵和外科修补后常见并发症的对比分析赵小佩;张永为;肖婷婷【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2022(40)5【摘要】目的分析介入封堵和外科修补治疗儿童膜周型室间隔缺损(pmVSD)后常见并发症情况,为临床上个体化优选治疗方案提供依据。
方法回顾性分析2014年6月至2020年4月期间住院治疗的pmVSD患儿的临床资料。
根据最终采取的手术方式分为介入组和修补组,分析比较两组患儿术后常见并发症情况及随访资料。
结果最终入选499例患儿。
介入组284例,男130例、女154例,中位年龄42.0(33.0~56.0)月;修补组215例,男100例、女115例,中位年龄40.0(30.0~60.0)月。
两组之间术后1周内残余分流,主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣反流发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。
修补组术后1周内新发心律失常、完全性及不完全性右束支传导阻滞的发生率均高于介入组,差异有统计学意义(P<0.05)。
至随访终点时间,两组患儿的残余分流、瓣膜反流及传导阻滞情况均明显改善,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论介入封堵和外科修补治疗儿童膜周部室间隔缺损同样有效,且介入治疗创伤小、并发症少,是一个不错的选择。
【总页数】6页(P370-375)【作者】赵小佩;张永为;肖婷婷【作者单位】上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.膜周部室间隔缺损个体化介入封堵与外科手术治疗的随访研究2.介入封堵术与外科手术治疗膜周部室间隔缺损的回顾性调查3.外科手术和介入封堵术在膜周部室间隔缺损中的应用效果分析4.国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的对比研究5.膜周部室间隔缺损经导管介入封堵后早期并发症危险因素的分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
导管介入封堵与外科微创封堵治疗单纯继发孔房间隔缺损的疗效比较
导管介入封堵与外科微创封堵治疗单纯继发孔房间隔缺损的疗效比较孙小军;卢京【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】目的：分析导管介入封堵与外科微创封堵治疗单纯继发孔房间隔缺损的疗效差异。
方法选择2013年6月~2014年6月在我院接受治疗的单纯继发孔房间隔缺损患者76例作为研究对象。
按照随机数表法将所有入组患者分为观察组（38例）接受导管介入封堵治疗，对照组（38例）接受外科微创封堵治疗，比较两组患者的手术相关指标、手术成功率及术后心功能等差异。
结果（1）观察组患者接受导管介入封堵治疗后的手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组，术中氧合指数高于对照组患者（P＜0.05）；（2）两组患者的手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者接受导管介入封堵治疗后的心功能指标LVEDD、LVEF值均明显高于对照组患者（P＜0.05）。
结论导管介入封堵与外科微创封堵均可治疗单纯继发孔房间隔缺损，其中导管介入封堵具有小创伤、恢复快、术后心功能好的优势。
%ObjectiveTo analyze and compare the effect of transcatheter closure and surgical minimally invasive closure on patients with pure secondary pore atrial septal defect (ASD).Methods76 cases with pure secondary pore VSD in our hospital from June 2013 to June 2014 as research object, according to random indicator method divided into an observation group (with 38 cases) and a control group (38 cases), the observation group treated with catheter intervention closure, while thecontrol group received surgical minimally invasive block, surgery related indicators, success rate and postoperative cardiac function between the two groups were compared.Results (1) The operation time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay in the observation group were lower than that in the control group, intraoperative oxygenation index was higher than the control group(P<0.05);(2) The success rate in the observation group had no statistical difference with that in the control group(P>0.05), cardiac function index LVEDD, LVEF value of the observation group were significantly higher than the control group(P<0.05). ConclusionCatheter intervention block and surgical minimally invasive block can treat pure secondary pore, atrial septal defects including catheter interventional block has good advantages such as small trauma, rapid recovery, postoperative cardiac function.【总页数】3页(P122-124)【作者】孙小军;卢京【作者单位】云南省文山州人民医院心血管内科，云南文山 663000;云南省文山州人民医院心血管内科，云南文山 663000【正文语种】中文【中图分类】R654【相关文献】1.单纯继发孔房间隔缺损导管介入封堵与外科微创封堵的比较研究 [J], 叶茂;侯庆2.单纯继发孔房间隔缺损导管介入封堵与外科微创封堵的比较 [J], 尚小珂;张刚成;柳梅3.超声心动图在外科微创封堵治疗继发孔房间隔缺损中的应用研究 [J], 吴勤;杨一峰;徐新华;高雷;杨进福;王欣;谢立;熊炼;尹倪4.介入封堵术与外科手术治疗继发孔房间隔缺损的对比研究 [J], 孙书红;张华;杨星昌5.介入封堵术与外科手术治疗继发孔房间隔缺损的对比研究 [J], 孙书红;张华;杨星昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术的对比分析
膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术的对比分析肖永祺;樊志勇;方海宁;谭伟;卢健英;蒋慧【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2008(3)4【摘要】目的对比分析Amplatzer封堵器介入治疗和外科手术治疗膜周部室间隔缺损(VSD)的疗效、安全性和费用.方法应用回顾性研究方法,选择符合入选标准的膜周部室间隔缺损患者40例,其中外科手术组20例,介入治疗组20例.外科手术组和介入治疗组年龄分别为(12.00±7.59)岁和(11.23±6.83)岁(P=0.069),VSD大小分别为(6.08±1.77)mm和(5.57±1.34)mm(P=0.088).结果介入治疗组和外科手术组的成功率分别为95%和100%(P=0.03),残余分流率均为10%,外科手术组和介入治疗组的并发症发生率分别为45%和15%(P<0.001).介入治疗组中无一例患者需要输血,而外科手术组中有17例患者需要输血,平均输血量为(341.66±98.22)mL.介入治疗组的治疗费用显著高于外科手术组,两组分别为(26 856.45±1 794.58)元和(14 669.75±2 154.98)元(P<0.001).介入治疗组和外科手术组的住院天数分别为(3.23±1.45)d和(14.63±3.98)d(P<0.001).结论介入治疗的成功率稍低于外科手术,但两组残余分流率相同.介入治疗并发症发生率显著低于外科手术,采用介入治疗方法可减少患者的输血量和住院时间,但介入治疗的费用高于外科手术.【总页数】3页(P311-313)【作者】肖永祺;樊志勇;方海宁;谭伟;卢健英;蒋慧【作者单位】广西南宁市第三人民医院、南宁市心血管专科医院胸心科,南宁市,530003;广西南宁市第三人民医院、南宁市心血管专科医院胸心科,南宁市,530003;广西南宁市第三人民医院、南宁市心血管专科医院胸心科,南宁市,530003;广西南宁市第三人民医院、南宁市心血管专科医院胸心科,南宁市,530003;广西南宁市第三人民医院、南宁市心血管专科医院胸心科,南宁市,530003;广西南宁市第三人民医院、南宁市心血管专科医院胸心科,南宁市,530003【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.国产室间隔缺损封堵伞在室间隔缺损伴膜部瘤介入治疗的应用 [J], 张伟华2.外科手术和介入封堵术在膜周部室间隔缺损中的应用效果分析 [J], 薛亦白3.膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术后早中期心律失常的对比分析 [J], 朱鲜阳;刘玉昊;韩秀敏;侯传举;盛晓棠;张端珍;崔春生;邓东安4.膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术后早中期心律失常的对比分析 [J], 朱鲜阳;刘玉昊;韩秀敏;侯传举;盛晓棠;张端珍;崔春生;邓东安;张玉威5.小儿先天性心脏病室间隔缺损经导管介入治疗与外科手术治疗的对比分析 [J], 陈长地因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外科修补术与介入封堵术治疗先天性室间隔缺损效性及安全性的对比研究
外科修补术与介入封堵术治疗先天性室间隔缺损效性及安全性的对比研究梁颖;赵仙先;李健【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2017(25)9【摘要】目的比较外科修补术与介入封堵术治疗先天性室间隔缺损(VSD)的有效性及安全性.方法选取2014年2月—2016年12月第二军医大学附属长海医院心内科收治的先天性VSD患者162例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组81例.对照组患者采用外科修补术,观察组患者采用介入封堵术.比较两组患者术中情况、术后恢复情况,术前和术后3个月心功能指标,并观察两组患者术后并发症发生情况.结果对照组患者术中输血量为(461.5±59.8) ml,机械通气时间为(22.1±5.9) min,体外循环者所占比例为100％ (81/81);观察组患者术中无需输血及行机械通气、体外循环.观察组患者手术时间短于对照组(P＜0.05);两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者下床时间、呼吸机使用时间及住院时间短于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P＜0.05);两组患者术前和术后3个月左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组患者并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论外科修补术和介入封堵术治疗先天性VSD的成功率及对心功能的改善效果相似,但采用介入封堵术治疗患者术中损伤小、术后恢复快,且安全性较高,缺损直径为3 ～15 mm的先天性VSD患者可优先选择.%Objective To compare the effectiveness and safety in treating congenital ventricular septal defect (VSD) between surgical neoplasty andtranscatheter closure.Methods From February 2014 to December 2016,a total of 162 patients with congenital VSD were selected in the Department of Cardiology,Changhai Hospital Affiliated to the Second Military Medical University,and they were divided into control group and observation group according to random number table,each of 81 cases.Patients of control group received surgical neoplasty,while patients of observation group received transcatheter closure.Intraoperative situation,recovery condition after operation,index of cardiac function before operation and after 3 months of operation were compared between the two groups,and incidence of postoperative complications was observed.Restults The intraoperative blood transfusion volume of control group was (461.5 ± 59.8) ml,duration of mechanical ventilation was (22.1 ± 5.9) min,proportion of patients undergoing mechanical ventilation was 100％;no one of observation group received blood transfusion,mechanical ventilation or extracorporeal circulation during the operation.Duration of operation of observation group was statistically significantly shorter than that of control group (P ＜ 0.05),while no statistically significant differences of success rate of operation was found between the two groups (P ＞ 0.05).Time to get out of bed,duration of breathing machine and hospital stays of observation group were statistically significantly shorter than those of control group,meanwhile VAS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group (P ＜ 0.05).No statistically significant differences of LVEF,LVFS,LVEDD or LVESD was found between the two groups before operation or after 3 months of operation (P ＞0.05).Incidence of postoperative complications of observation group was statistically significantly lower thar that of control group (P ＜0.05).Conclusion Transcatheter closure has similar success rate of operation and improvement effect on cardiac function in treating congenital VSD,while the intraoperative damage of transcatheter closure is more mild,the postoperative recovery is faster,and is more safe,can be the ideal choice for congenital VSD with defect diameter between 3 mm and 15 mm.【总页数】4页(P66-69)【作者】梁颖;赵仙先;李健【作者单位】200000 上海市,第二军医大学附属长海医院心内科;200000 上海市,第二军医大学附属长海医院心内科;200000 上海市,复旦大学【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.比较外科手术与介入封堵术治疗室间隔缺损修补术术后残余瘘 [J], 张云涛;郭立新;金敬琳2.成人继发孔型房间隔缺损机器人微创外科修补术和经导管介入封堵术的临床对比研究 [J], 汪成;杨明;肖苍松;王刚;王加利;申磊磊;高长青3.外科修补术与介入封堵术治疗先天性室间隔缺损的疗效比较 [J], 曾显阁4.介入封堵术与外科手术治疗继发孔房间隔缺损的对比研究 [J], 孙书红;张华;杨星昌5.介入封堵术与外科手术治疗继发孔房间隔缺损的对比研究 [J], 孙书红;张华;杨星昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
国产先健封堵器与Amplatzer封堵器对室间隔缺损封堵效果的初步对比
国产先健封堵器与Amplatzer封堵器对室间隔缺损封堵效果的初步对比区曦;张智伟;钱明阳;王慧深;李渝芬;石继军;王树水;李俊杰;谢育梅【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2004(25)11【摘要】目的探讨应用国产室间隔缺损封堵器进行封堵术的即时治疗效果,并与Amplatzer封堵器的治疗效果作对比.方法16例采用国产封堵器治疗室间隔缺损的患儿,与作为对照组的同一时期采用进口封堵器的33例患儿,进行年龄、身高、体重、肺动脉压力、肺循环与体循环血流比值、X线曝光时间、手术及住院时间、封堵术成功率、并发症的对比.结果两组患儿的年龄、身高、体重、肺动脉压力、肺循环与体循环血流比值、X线曝光时间、手术及住院时间、封堵术成功率差异无统计学意义(P＞0.05).左前分支或完全性左束支阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞、术后残余分流、术中出血多、神经受损、术后溶血、主动脉关闭不全等并发症,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论国产封堵器作为封堵室间隔缺损的新器械,其即时的疗效确切,成功率高,值得临床推广应用.【总页数】3页(P1285-1287)【作者】区曦;张智伟;钱明阳;王慧深;李渝芬;石继军;王树水;李俊杰;谢育梅【作者单位】广东省心血管病研究所心儿科,广州,510100;广东省心血管病研究所心儿科,广州,510100;广东省心血管病研究所心儿科,广州,510100;广东省心血管病研究所心儿科,广州,510100;广东省心血管病研究所心儿科,广州,510100;广东省心血管病研究所心儿科,广州,510100;广东省心血管病研究所心儿科,广州,510100;广东省心血管病研究所心儿科,广州,510100;广东省心血管病研究所心儿科,广州,510100【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.国产Amplatzer封堵器治疗先心病的初步临床研究 [J], 刘文辉;陈炳煌;黄卫斌;陈江华;苏茂龙;王焱2.应用国产封堵器和Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的对比研究 [J], 蒋威;张智伟;李俊杰;钱明阳;王慧深;石继军;谢育梅;李渝芬3.应用国产封堵器和Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损的对比研究 [J], 黄群英;张智伟;李俊杰4.国产室间隔缺损封堵器与Amplatzer封堵器的疗效比较 [J], 王威;曾国洪;张智伟;李渝芬;石继军;李俊杰;谢育梅5.国产Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损61例分析 [J], 胡欣;邹宝明;王景武;徐敏;徐岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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第31卷第1期济 宁 医 学 院 学 报2008年3月Vol131,No11JOURNAL OF J ININ G MEDICAL COLL EGE Mar,2008国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的对比研究朱云民1 孙晓斐2 徐勤成2 张 申2 丛培玲2 任长杰2 郝 丽2(1山东省医学科学院 2济宁医学院附属第一人民医院)提 要 目的 研究国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的疗效、并发症。
方法 对80例膜部室间隔缺损(VSD)患者,外科组40例和TCVSD组40例进行了3～10个月随访,并比较两组的疗效、并发症。
结果 TCVSD组38例封堵成功(技术成功率95%),术后出现少量残余分流2例(均小于2mm),出现完全性左束支传导阻滞1例,无其他严重并发症发生;外科手术组全部手术成功,无死亡,术后出现残余分流1例(3～4mm),心包积液1例,完全性左束支传导阻滞1例。
2组间技术成功率和并发症均无明显差异,而术前、后比较各组组内LV EDD、LV EF、LAD、SPAP、FS均P<0105;术后组间比较LV EDD、LV EF、LAD、FS、SPAPP均P<0105,均有显著性差异,具有统计学意义。
结论 TCVSD术组与外科手术组的成功率和并发症发生率无显著差异。
关键词 室间隔缺损;介入封堵;外科手术 室间隔缺损(ventricular septaldefect,VSDs)是常见的先天性心脏病。
虽然外科修补术技术已经比较成熟,但手术创伤、麻醉与体外循环、输血以及围手术期等问题,始终制约着手术成功率也困扰着医患双方[1]。
膜部室间隔缺损(mem2 branous ventricular septaldefect,MVSDs)局部解剖结构复杂,增加了封堵器介入治疗VSDs的难度[2],一直是介人治疗探索领域。
本院应用北京华医圣杰科技有限公司生产的国产室间隔缺损封堵器治疗膜部室间隔缺损取得良好效果。
1 对象与方法对象:病例入选标准和方法见文献[3],两组患者一般情况见表1。
表1 患者一般情况项目TCVSD组外科组例数4040年龄1011±1131011±112性别(男/女)20/2020/20体重(kg)4418±3154418±316心胸比率015±01040.5±0138 VSD直径(mm)716±312716±311PASP(mmHg)54121±310054121±3101Qp/Qs215±0153215±0154 PVR(U/M2)3125±11603125±1158 封堵器和传送系统:VSD介入封堵系统(北京华医圣杰科技有限公司生产)包括输送系统和VSD封堵器(VSO)。
输送系统包括输送鞘管(6～9F)、扩张鞘、推送导管,推送螺杆,装载器、泥鳅导丝(或面条导丝);VSO是自膨胀镍钛合金网状结构的双面伞,两伞之间有一短腰相连,在两盘内及腰部缝有聚酯膜,VSO与推送钢缆以螺母螺丝形式连接。
封堵器大小以腰部直径为准,规格有4、6、8、10、12、14、16mm。
治疗方法:①外科手术:所有患者均在全麻、浅低温、体外循环下行VSD修补术,根据患者的具体情况而行直接缝合、涤纶补片缝合,采用胸骨正中切口。
术后心包、纵隔内置管引流,进监护病房(ICU)观察2～5d后转入普通病房。
②介入封堵术:局麻或全麻下穿刺右侧股动、静脉,先用5F猪尾导管行左室及升主动脉造影(取左前斜60度加足头位20度),以确定VSD的位置及大小、有无主动脉瓣反流等,然后建立股静脉-右室-VSD-左室-股动脉的导丝轨道,经静脉途径释放封堵器。
封堵过程中始终保持封堵器左室盘的铂金标志朝向患者的脚端。
封堵10min后,重复行左室、升主动脉造影及超声检查,确认封堵器的位置、形态满意,无明显残余分流及主动脉瓣反流时,释放封堵器。
术中由静脉注入肝素100U/kg;术后第1天皮下注射低分子肝素钙(速碧林)2次(012～014ml/次,每12h1次),以后每天口服阿司匹林3mg/kg,口服4～6个月;术后静脉滴注抗生素3d,静脉注射地塞米松3d(每天200g/kg),并连续心电监护3d。
随访:采用门诊复查方式,分别于术后1、3、6个月进行随访超声心动图、心电图,必要时复查血、尿常规和肝、肾功面结合点的作用,从而影响它们的功能。
但凝血酶与水蛭素结合后,则失去与这些细胞作用的能力。
由于以上机制,冠心病患者明显延长PT、APTT时限,增加血浆NO、D-D含量,及减少血浆CK-MB含量,使冠心病的治疗中应用水蛭素有了临床参考。
我们的实验虽然取得了预期的结果,但是患者每次应用多大的剂量合适、每天应用多少还需进一步研究。
参考文献[1]Zawilska K,Z ozulinskaM,TurowieckaZ,ct a1.The effect of a long-acting recombinam hirudin(PEG-hirudin)on experimental dissemi2 nated intmvaseular coagulation(DIG)in rabbits.Thromb Res,1993,69(3):315[2]Talbot MD,Ambler I,Butler K D,et a1.Recombinant desulphato-hirudin(CGP39393):anticoagulant and antithrombotie properties in vivo.Thromb Hemest,1989,61(1):77[3]袁晓辉,王万杰,郑燕林,等.水蛭素预防眼内增生性病变的初步观察.眼科新进展,2000,20(4):265[4]郑燕林,王毅,蒋纪恺,等.增生性玻璃体视网膜病变的免疫组化研究及水蛭素的影响.眼科,2000,9(2):110[5]陈香美,徐启河,张颖,等1重组水蛭素延缓部分肾切除大鼠慢性进行性肾损伤的初步研究1中华内科杂志,1998,37(12):838(收稿日期 2008-01-28)—34—能。
心脏超声观察封堵器形态、位置及有无穿隔血流,观察各心腔大小及各瓣膜活动情况等。
统计学方法采用SPSS1310统计软件包对计量资料进行处理,对计量资料采用独立样本t检验,所有数据均以均数±标准差表示,对计数资料百分率的比较采用四格表资料的确切概率法,P<0105为差异有显著意义。
2 结 果VSD患者技术成功率和并发症在外科手术组和介入封堵组比较见表2。
表2 组间VSD技术成功率和并发症的比较TCVSD外科组成功率38(95)40(100)残余分流2(5)1(215)LBBB1(215)1(215)心包积液0(0)1(215) LBBB左束支传导阻滞 VSD患者其他情况在外科手术组和介入封堵组比较见表3。
表3 组间其他情况的比较项目外科组TCVSD组麻醉全麻局麻手术创伤大小输血量(ml)200～8000体外循环必须无手术时间(h)2～61透视时间(min)025(15～55)总住院天数(d)7～153～5术后恢复时间(d)90～1803～7器材费(万元)013～0181总费用(万元)1152～215 两组患者术前和术后6个月超声指标的比较见表4。
表4 两组患者术前和术后6个月超声指标的比较TCVSD组外科组术前术后6个月术前术后6个月LV EF6615±6127113±4173#6615±6136813±4163LV EDD3811±11113214±91453#3811±11133514±91433RV EDD1215±51201216±41011215±51211216±41023LAD2111±71241717±81173#2111±71251917±81163SPAP5412±31035±31323#5412±3114016±31313FS3714±3144514±6133#3714±3133914±612 LV EF左室射血分数;LV EDD左室舒张末径RV EDD右室舒张末前后径;LAD左房内径;SPAP肺动脉收缩压;FS左室短轴缩短分数 3术前、后组内比较,P<0105,差异有统计学意义;#术后组间比较,P<0105差异有统计学意义。
3 讨 论1988年Lock等[4]首次报道应用Rashkind双伞闭合器关闭VSD。
1990年任森根[4]应用同样封堵装置关闭了一例膜部VSD,成功完成了国内第一例此类手术。
1998年Ma2 sura等[5]报道采用Amplatzer堵闭器治疗PDA获成功。
2002年6月起Amplatzer膜部室间隔缺封堵器在我国开始应用,但是进口的Amplatzer室间隔封堵器价格昂贵,并且操作复杂,因此寻找符合国情的国产室间隔封堵器成为必要。
由于心内分流,心脏压力过负荷,VSD患者心脏功能受损。
外科修补术时,手术创伤、麻醉与体外循环使术后心功能的恢复需要很长时间。
本研究显示术后6个月时,组内术前、后比较,LV EDD、LV EF、LAD、FS、SPAPP有显著性差异,具有统计学意义,表明心功能均有改善。
组间比较,与外科手术组比较,TCVSD组LV EF、FS较高而LV EDD、LAD、SPAP较低,有显著性差异,具有统计学意义,表明TCVSD 组术后心功能恢复所需时间短,优于外科修补术。
并发症:本研究中外科手术组全部手术成功,无死亡,术后出现残余分流1例(3～4mm),心包积液1例(后行切开引流术),左前分支阻滞1例,1例并发完全性左束支传导阻滞; TCVSD组40例膜部室间隔缺损,在封堵后以及近期随访期间,仅出现少量残余分流2例(均小于2mm),无溶血,出现完全性左束支传导阻滞1例,无1例出现死亡、封堵器移位、完全性房室传导阻滞、新出现的瓣膜返流及原有的瓣膜返流加重等严重并发症。
本研究表明,国产封堵器在本组研究中显示出较好的疗效,偏心性的形状也有效避免了对主动脉瓣、三尖瓣功能的影响。
故应用国产封堵器介入治疗对于大部分单纯VSD患者,是一种手术成功率高、残漏率低、并发症轻、近期疗效可靠的方法,优于外科修补术。
但在复杂先天性心脏畸形的治疗中外科手术仍具有不可取代的地位,且与介入治疗相辅相成,互为补充。
至于封堵器治疗膜部室间隔缺损的远期疗效,仍有待于继续长期随访。