泌尿系统疾病病人的护理三十九章概论

（2）饮食护理：A、钠盐：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄
盐<3g。 B、液体：入量视水肿程度及尿量而定。轻度水肿， 若每天尿量达1000ml以上，不需严格限水，但不可多饮；严重 水肿，若每天尿量小500ml，每天液体入量不应超过前一天24h 尿量加上不显性失水量（约500ml）。液体入量包括饮食、饮
令人惊奇的肾脏！
正常肾脏每天清洁200L血液。 正常成人安静时的双肾血流量是1L/min。 正常成人每天尿量平均约为1500ml。 每个肾脏约有100万个肾单位组成。
一、概述
泌尿器官主要包括：肾 脏、输尿管、膀胱和
。
尿道及有关血管、神
经组成。
肾脏
泌尿系统中最为重要的脏器 主要功能：①排泄体内的代谢产物； ②调节机体水和电解质含量； ③维持酸碱平衡； ④具有内分泌作用，分泌红细胞生 成素、肾素和前列腺素等。
肾性贫血
肾性贫血通常是指由于肾功 能不全所致的外周血中血红 蛋白浓度、红细胞计数及红 细胞压积低于同龄、同性别 正常人的低限。 主要见于慢性肾衰竭患者， 与红细胞的生成减少、破坏 增多、丢失增加有关。
肾功衰竭
三、辅助检查和诊治技术 实验室检查 器械检查 影像学检查 肾脏活体组织病理检查 血液透析术 腹膜透析术
肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血 产生水肿。水肿多从下肢开始，常为全身性、体位性
浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，
和凹陷性。常见于肾病综合征。
1.护理评估
（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳 累，有无使用肾毒性药物。 （2）评估临床表现：水肿特点、程度及皮肤完整性等。
实验室检查 1、尿液检查 尿常规：以新鲜晨尿为宜（夏季不超过1h， 冬季不超过2h）。女性宜留取中段尿，避 开月经期。 尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿。 尿蛋白定量：留取24h尿，收集于容器内的第 一次尿，加入防腐剂（甲苯）5ml。
2、肾功能检查 尿比重测定：是最简单的肾功能测定方法， 正常尿比重1.015-1.025,。若下降或固定提 示肾浓缩功能受损。 血肌酐和血尿素氮（BUN)测定：其增高程度 与肾实质损害程度成正比，可判断肾衰竭的病 情及预后。 内生肌酐清除率（Ccr）: Ccr正常为80120ml/min，低于80ml/min表示肾小球滤过率 下降。
由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病
等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也
可发生血尿。
（六）白细胞尿、脓尿、菌尿
新鲜尿液离心后沉渣镜检每高倍视野白细胞
>5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，
称为白细胞尿或脓尿。 尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。
菌尿是指中段尿涂片镜检，每个高倍视野
血液透析术
简称血透，是血液净化技 术的一种。其利用半透膜 原理，通过扩散、对流体 内各种有害以及多余的代 谢废物和过多的电解质移 出体外，达到净化血液及 纠正水电解质及酸碱平衡 的目的。 建立血管通路：动静脉内 瘘作为永久性血管通路。 动静脉内瘘需要通过手术 建造，术后维护其通畅是 关键。 常见并发症：低血压；失 衡综合症；出血；痉挛。
肾脏解剖、生理、病理要点
肾脏内部结构 示意图
肾单位示意图
肾脏的生理功能 1.肾小球的滤过功能 生成原尿（肾小球滤过液） 滤过率受滤过膜的通透性、滤过面积、有效滤过压 及肾血流量的影响。 2.肾小管功能
重吸收功能：大部分的水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质 HCO3–、Nacl 尿酸、抗生素、造影剂
分泌和排泄功能：氢：酸化尿液 氨：排酸保碱 钾：保钠排钾 浓缩和稀释功能：损伤后多尿、夜尿
器械检查 1、导尿术：用于诊断和治疗。适应症(1)收 集尿培养标本；(2)测定膀胱容量、压力和 残余尿量；(3)解除尿储留。禁忌症：急性 尿道炎。 2、残余尿测定：正常时无残余尿。现多用 B超测定。 3、尿道金属探条：用以扩张狭窄尿道。禁 忌症：急性尿道炎。 4、尿道膀胱镜：可直接窥视尿道膀胱内有 无异常。禁忌症（1）尿道狭窄；（2）急 性膀胱炎；（3）膀胱容量小于50ml。
2.护理诊断
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛
所致的膀胱激惹状态有关。
与尿路感染
3.护理措施
（1）休息：急性发作期应注意卧床休息 （2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量 >2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上 （3）高热护理
（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察
药物的疗效和副作用 （5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区， 以缓解疼痛 （6）健康指导
请根据护理措施制定健康教育内容。
（三）尿量异常
1．少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml 无尿指24h尿量少于100ml
1．少尿和无尿
少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降， 分为肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管 痉挛等）、肾性（急、慢性肾功能衰竭等）、 肾后性（尿路梗阻等）。
2．多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类
肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛 或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。
多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。
肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼
痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧 放射，多伴血尿。
见于输尿管结石、肾结石。
肾性高血压
肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压， 是继发性高血压最常见的原因之一，约占 成年人高血压的5％～10％。 根据原发疾病与部位的不同，可分为肾实 质性高血压和肾血管性高血压两大类。 根据发生的主要机理，可将肾性高血压分 为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压， 尽管在临床上难以截然区分，但对指导治 疗有一定帮助。
二、常见症状护理要点 ★
（一）肾性水肿 ★ （二）尿路刺激征 ★
（三）尿量异常
（四）蛋白尿 （五）血尿 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （七）管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛
（一）肾性水肿 ★
肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸 收功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而 产生水肿。水肿多从眼睑及颜面部开始。多见于急、 慢性肾炎。
水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。C:蛋白质：
优质蛋白，根据病情定量。
（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况， 观察有无胸腔、腹腔和心包积液。
（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物 的疗效及不良反应。 （5）皮肤护理：保持清洁，勤翻身。 （6）健康教育
腹透的护理
1.饮食护理 由于腹透会丢失体内大量 的蛋白质及其他营养成份，应通过饮食来 补充，要求病人蛋白质摄入量为 1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白， 水的摄入量根据每日的出额量来决定，如 出额量为 1500ml以上，病人无明显高血压、 水肿等，可正常饮水。
腹透的护理
泌尿系统疾病病人的护理
滨医附院肾内科
假如你的亲朋好友现在向你咨询 一亲属，近期无明显诱因出现双下肢凹陷性水 肿，伴尿泡沫增多，食欲不振，全身乏力。查体 尿蛋白定性+++，既往有高血压病史7年。应该看 那个专业？你考虑 他得了什么病？以后应该注意 什么?
本节重点学习
汶川大地震后灾区告急，大 量挤压伤病人急需肾病专家。 原因是受伤的幸存者部分出 现了急性肾衰竭。 我们当地医院成立了专家组 赶赴灾区，帮助施行专业急 救。在更大范围挽救了更多 的生命。
世界肾脏日
2008年第三个世界肾脏日： 宣传口号：您的肾脏健康吗？ 宣传主题：令人惊奇的肾脏。 2009年第四个世界肾脏日： 宣传主题：稳定降压，保护肾脏。 宣传口号：令人惊奇的肾脏！您的肾脏还健康吗？ 2010年第五个世界肾脏日： 宣传主题：降低糖尿病肾病，减少尿毒症，规范血液净化 治疗。 宣传口号：控制糖尿病，保护肾脏。 2011年第六个世界肾脏日： 宣传主题：保护肾脏，关注心脏。 宣传口号：规范腹膜透析，提高尿毒症救治率。
3、肾脏的内分泌功能 肾脏分泌的激素(如红细胞生成素、肾素和前列腺素）等。 在调节血压、水电解质平衡、红细胞生成、钙磷代谢等许多生理 功能的过程中，起重要作用。
不难看出，肾脏是人体的清洁工，负责每 天清除多余的水分和毒素，并维持正常的 血压，避免贫血和骨病的发生。如果肾脏 受损了，能早发现、早治疗，不仅能保护 肾脏，还可延缓疾病的发展！
2.熟练掌握腹透方法， 分离和链接各种管 道钱要注意消毒和 严格无菌操作，透 析液进入腹腔前要 干加热至37度，准 确做好透析液的进 出量的记录，定期 测量生命体征。
腹膜透析术
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜， 利用重力作用将配制好的透析液经导管灌 入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在 溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向 低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从 低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。 通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除 体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解 质平衡紊乱的目的。可居家自己操作，乙 肝、丙肝等传染病交叉感染率降低。
（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解
质、肾功能指标等。
2.护理诊断
（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠
潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险 营养不良有关。
与皮肤水肿、
3.护理措施
（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿 量，减轻水肿。
肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功
能不全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。
3．夜尿增多
夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或 夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿 比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。
（四）蛋白尿
尿蛋白含量持续超150mg/天，蛋白质定性
阳性反应，称蛋白尿。 尿蛋白含量超过 3.5g/天，称大量蛋白尿。 1．肾小球性蛋白尿
肾脏活体组织病理检查
简称肾活检，是获取肾脏病理标本的重要 手段、对肾脏疾病明确诊断、指导治疗及 判断预后具有重要意义。
目前临床上应用最为广泛的是经 皮肾穿刺活检法。
肾活检
肾活检护理要点
①心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 ②教病人练习憋气和床上排尿 ③测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等 ④查血型、备血。 ⑤术后压迫穿刺部位 ⑥病人卧硬板床24h （6h可翻身） ⑦术后观察：生命体征、尿色、并发症（血尿、肾 周围血肿、腰痛、感染、动静脉瘘） ⑧嘱病人多饮水 ⑨术后用止血药及抗生素3天 ⑩术后7-10日应避免较强体力活动
均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过
105/ml。
菌尿仅见于泌尿系统感染。
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（七）管型尿
12h尿沉渣计数管型超过500个，或镜检发现 大量其它管型，称管型尿。 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征 红细胞管型见于急性肾小球肾炎 上皮细胞管型见于急性肾小管坏死 腊样管型见于慢性肾衰竭
（八）肾区疼痛、肾绞痛
请根据护理措施制定健康教育内容。
（二） 尿路刺激征 ★
尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械
刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有
排尿不尽感及下腹坠痛。
1.护理评估
（1）了解病史
（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无
发热、腰痛等伴随症状 （3）了解目前治疗情况 （4）了解病人心理状态 （5）了解辅助检查结果
2．肾小管性蛋白尿
3．混合性蛋白尿
4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿
（五）血
尿
镜下血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检每高 倍视野 红细胞>3个，或1h尿红细胞计数 超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。
血尿原因
多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、
肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可
影像学检查
B超检查：是无创性检查，以了解肾脏的大小、 形态，有无结实、肿瘤等。广泛用于诊断。治疗 和随访。 X线检查 1、尿路平片：摄片前必须做好肠道准备。 2、排泄性尿路造影：造影前做碘过敏试验；禁饮 食12h；肠道准备。妊娠及肾功能严重损害为禁 忌症。 3、逆行肾盂造影：为上行性尿路造影，造影剂不 入血，造影前不做碘过敏试验。禁忌症为急性尿 路感染及尿道狭窄。