拇外翻的诊断治疗

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虽然拇趾的外翻畸形一目了然， 很快就能作出诊断，但相关的病 理改变，需要仔细的检查方能更 加清楚地了解。
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病理
➢ 第1跖骨内收。 ➢ 第1、2跖骨间夹角（IMA）增大。 ➢ 拇外翻角（HAA）增大。 ➢ 软组织平衡改变。
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第1跖趾关节由两个关节构成。
跖骨头关节面延伸于跖 骨头的跖侧，并被一嵴 分为两个斜形关节面分 别与胫、腓侧籽骨成关 节
足背侧
拇长伸肌腱通过关节背侧止 于远节趾骨基底背侧。
拇短伸肌腱止于近节趾骨基 底背侧。
拇展肌腱止于近节趾骨基底 内侧。
足底侧
拇长屈肌腱通过内、腓侧籽 骨间沟，向远侧止于远节趾 骨基底．
拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧 分为内、外侧腱两部分，分 别经籽骨止于近节趾骨基底 内、外侧跖面
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第1跖趾关节可主动背伸50°~ 60°，被动背仲最大可达90°； 主动跖屈30°~ 40°，被动跖屈 45°~50°
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文献报道拇外翻发病率从2％—50％， 差别很大
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女性发病多于男性，男女比例 约1︰9～1︰15。
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致病因素
一。鞋袜因素 拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧， 前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高 跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高 跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。
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致病因素
二。遗传因素 有专家研究报道：69.48%患者有家族史，其中55％
的患者在20岁之前就出现了拇外翻 至少50％以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻
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致病因素
三。足部结构异常 第1跖骨内翻 第1跖骨过长 前足或拇趾的旋前 跖趾关节形态异常 扁平足
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致病因素
其他因素 （1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎 （2）小儿麻痹后遗症 （3）创伤
第1跖骨头远端呈椭圆形， 与近节趾骨基底的凹形 关节面形成关节
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第一跖趾关节两侧有扇形的侧副 韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧 有厚韧的足底韧带（又称为跖板）
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拇趾籽骨是组成第1跖趾 关节的重要结构，起着 保护屈拇长肌腱和跖骨 头的作用，同时类似一 个滑车增加了屈拇长、 短肌腱的力量。
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拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通 过或附着
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足的x线测量对于进一步了解拇外翻的病理及设计手术 方案是非常重要。负重足的基本功能，很多足的畸形 在负重状态下可以表现得更清楚。一些测量指标在负 重和非负重状态下可以明显不同。足部各种x线测量一 般都是在足负重位摄片下完成。手术前常规需要拍摄 患足负重位、前后位和侧位，根据需要拍摄足的非负 重位内旋斜位和籽骨轴位。
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一：前后位观察和测量
跖、趾关节面相对关系：分别连接第1跖趾关节跖骨远 端关节面内、外侧缘的连线和近节趾骨近端关节面内、 外侧缘的连线， 根据两条关节 面连线的相对 关系，可分为 三种关系
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一：前后位观察和测量
第1跖骨远端关节面形态 从前后位X线上可以观察到第 1跖骨头有着不同的形态。一般可分为三种：①圆wenku.baidu.com， 比较不稳定。②方形，较稳定。③中央脊形，较稳定
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一：前后位观察和测量
拇外翻角（HAA) ：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴 线之夹角。正常 为15°～20°
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一：前后位观察和测量
第1、2跖骨间夹角(IMA)： 第1、2跖骨中轴线之夹角。 正常为9 °拇外翻时此角通常大于正常。
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一：前后位观察和测量
近端关节面固有角(PASA或DMAA) 第1跖骨远端关节面内、外两点引 一连线，跖骨中轴线与上述连线 有一交点，经此交点做关节面连 线的垂线，该垂线与跖骨中轴线 的夹角。正常人一般<7.5°。
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二：侧位片观察和测量
第1跖骨相对于距骨关系 比较距骨颈中轴线和第1跖骨 中轴线的关系。正常两线应当重叠。跖骨线位于距骨 线背侧时，表示跖骨头背伸。跖骨线位于距骨线跖侧 时，表示跖骨头跖屈。
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二：侧位片观察和测量
第1、2跖骨关系 分别画出第1、2跖骨干背侧缘，比较 两者之间的关系。正常时，两重叠或平行。在第1跖骨 头背伸或跖屈时，可见两者成角。
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一：前后位观察和测量
内侧跖楔关节面倾斜角(MTCA) 从内侧楔骨内侧缘划 一连线，内侧楔骨远端 关节面作一连线，后者 与前者垂线的交角。一 般为8°~10°。
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二：侧位片观察和测量
第1跖骨倾斜角 第1跖骨中轴线和地面水平线的夹角。 正常约为15°。此角对于术前选择手术方式意义不大， 可以作为术后判断第1跖骨位置的一个参考。
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一：前后位观察和测量
第4、5跖骨夹角 第4、5跖骨中轴线的夹角。此角一般 <5°
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一：前后位观察和测量
跖骨伸出长度(MPD) 以第1、2跖骨轴线交点为圆心分 别向第1、2跖骨远端关节面画 弧，两弧之间距为第1、2跖骨 相对长度
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一：前后位观察和测量
胫侧籽骨位置(TSP) 观察胫侧籽骨相对于第1跖骨中轴 线的关系，将籽骨从跖骨头颈部的胫侧缘向腓侧缘划 分为7个部位。
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拇趾外翻后，第一跖骨头内侧骨 赘形成，与鞋面摩擦，形成滑囊 炎，成为拇囊炎
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在第一跖骨头背侧突出并伴有滑囊炎者， 又被称为背侧拇囊炎
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、 跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇 外翻为“拇外翻复合体”或“拇外翻综合征”
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一：前后位观察和测量
远端关节面固有角(DASA) 通过近端趾骨中线与趾骨 近端关节面连线交点引关节面 连线的垂线，该垂线与近端趾 骨中线之夹角。正常人一般<7.5°。
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一：前后位观察和测量
拇趾间外翻角（HAIA） 拇趾远、近节趾骨中轴线交 角。正常<10°。
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一：前后位观察和测量
跖骨内翻角(MAA) 跖楔关节和 舟楔关节内侧缘连线中点与第5 跖骨、骰骨关节和跟骰关节外缘 连线中点相连，通过该线与第2跖 骨中线交点做一垂线，此垂线与 第2跖骨中线夹角。正常人一般<15°。
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概述
拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角 度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇 趾的外翻角＞15º可诊断为拇外翻。
>15度
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A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻 角以15°递增。
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但一部分人拇趾外翻虽 然超过此角度而没有 症状，而另一部分人 拇趾外翻角度虽然不 到15°，却有拇囊部 位的疼痛。