临时起搏器的应用及护理医学PPT

金属导线用抗折强度较高的不
锈钢，外部用塑料包鞘，质地
稍硬而有弹性，易经静脉插送。
导管顶端电极（端电极或称阴
极）为柱形平头状，容易拔除；
另一电极（环电极或阳极）距
端电极1cm处，呈环编辑版状ppt。两
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2、体外脉冲发生器(pulse generator)
3、电源
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常见名词解释
感知：起搏系统发现心脏自身电活动
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（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心 脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上 性心动过速电复律时。
（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏 起搏或更换起搏器时。
（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药 物又需电击除颤时，可预先安装临时起 搏器，以预防电击后心脏静止。
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(6)心脏外科手术: 1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房 室共道永存、校正型大血管错位等，在
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工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例
电极置于右心室，当自身心率低于起搏器 设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉 冲起搏心室
心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大 畸形QRS波
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工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例
如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波， 抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周 期，避免发生心室竞争心率
感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心 房或心室自身电活动的能力
起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心 脏跳动
抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻 止了起搏器发放刺激
阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出
强度
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起搏参数
起搏频率（次/分） (pacing rate) 输出电流（mA） (output) 灵敏度（mV） (Sensitivity)
Βιβλιοθήκη Baidu 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
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永久植入型起搏试验及应用阶段
- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起 搏器植入手 术在瑞典完成
- 1967 年 按需型起搏器问世 VVI / VVT
- 1977 年 搏时代
双腔技术标志着进入生理性起
- 1978 年 开发并应用可程控技术
程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。
- 1982 年 频率适应性技术应用于临床
- 1997 年
自动编辑化版p技pt 术应用于临床
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1984年美国职业工程师协会将心脏起搏 器与半导体、激光等并列为上半世纪最 杰出的十大发明。
2001年起搏器和因特网分享美国国立工 程院最高奖
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组成
1、起搏电极导管(双极导管电极)
临时性起搏应用双极导管电极，
起搏治疗历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引 起跳动
1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率 跳动
1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由于二次大战，未用于临床
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概念
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流 刺激心脏，使心肌除极，引起心脏收缩 和维持泵血功能。心脏起搏是症状性缓 慢性心律失常的有效治疗方法，同时也 是治疗药物难以控制的顽固性快速性心 律失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律 失常的有效技术。
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心脏电生理基础
心肌细胞的电生理特点 自律性
兴奋性
传导性
收缩性
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心脏传导系统：
由窦房结、结间束、房室结、房室束、左 右房室束支和蒲肯野纤维构成
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何谓起搏器
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个 人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点， 使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由 电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放 一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传 输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到 刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传 布，导致整个心房和编辑（版ppt或）心室的收缩。心5
当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏 器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心 律，心电图上见不到起搏信号
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室 性 融 合(Ventricular fusion)
波形不定，介于起搏和自身波形之间
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感 知：起搏系统发现心脏自身电活动
灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内 信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。
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（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发 尖端扭转型室性心动过速。
（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。
（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、 心房扑动需行超速抑制治疗。
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2、保护性起搏
（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进 行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。
（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室 造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张 瓣膜成形术时。
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(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支 或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急 性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房 室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高 度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗 无效或伴有血流动力学改变者。④严重 心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、 心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠 正者。
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安置方法
心外膜电极 心内膜电极
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心室起搏 （VVI） 心房(atrium)起搏 （AAI）
类型
双腔起搏
（DDD
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适应症
1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室
传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停 搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合 征）发作或近乎晕厥者。
房室交界区附近手术易损及传导束，常 在开胸后作临时起搏。
2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补 后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者， 暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
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3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。
需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病 因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电 解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、 雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性 应用、治疗性应用等。