结核菌素实验

结果判断
4、PPD试验阳性的临床意义 ——曾有结核杆菌感染
（1）一般阳性和中度阳性 a、结核病现症患者 b、卡介苗接种所致变态反应 c、三岁以内未接种过卡介苗者提示体内存在结合
病灶，应及时进行结核菌检查，影像学检查、血沉等检 查以确定诊断和治疗。
（2）强阳性 a、结核病患者 b、感染结核菌未发病的患者
结果判断
2、判断标准
前臂局部红肿硬块直径
≤5mm 5-9mm 10-19mm ≧20mm 局部发生水泡或坏死
反应 阴性 弱阳性 阳性 强阳性 强阳性
ห้องสมุดไป่ตู้
符号 － ＋ ＋＋
＋＋＋ ＋＋＋＋
结果判断
3、PPD试验阴性的结果判定
（1）未受结核菌感染，非结核病人； （2）已受结核菌感染但处于结核感染早期（4—8周）； （3）老年人； （4）营养不良、HIV感染、尿毒症、恶性肿瘤接受放、化 疗者等免疫功能低下者（免疫系统受干扰）； （5）使用肾上腺皮质激素的患者； （6）有发高热的急性传染病（麻疹、猩红热、水痘）或 粟粒型肺结核、结核性脑膜炎患者（假阴性）； （7）技术误差或结核菌素失效。
注意：在注射前应询问患者以前曾否做过该试验，如做 过应问清时间、部位，以免引起促进反应。
实验方法
2．注射量和皮丘的关系
准确地向皮内注射0.1毫升液体，形成的丘疹直径在 6-10mm左右，这个大小程度在儿童较成人小（平均 7mm左右），成人女子也略小于男子（9mm与8mm之 比）。
3．注射的深度
深的注射与浅的注射相比，深的注射反应的分散度 大。如果过深达皮下程度，结核菌素迅速被吸收出现的 反应就小。因此应当十分注意必须做浅层皮内注射。
5、高热患者—相对禁忌（书上确实说发热不能做PPD，但那应该是对 流行病调查说的。为了鉴别诊断PPD是可以做的，完全不会影响结果。）
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（3）用于诊断与鉴别诊断：结核菌素试验对青少年 儿童及老年人的结核病的诊断和鉴别有重要作用，是 普遍运用的辅助检查手段。
实验方法
1、注射部位和注射方法
左前臂掌侧中上1/3无瘢痕处，一般常用0.1ml（5IU) 纯蛋白衍生物（PPD）皮内注射，使之形成直径610mm的皮丘；若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结 膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等， 宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反 应及可能的病灶反应。
原理
实验原理：结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应。 凡感染过核杆菌或接种过卡介苗的机体，会产生相应 的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再 次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞 受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子， 导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸 润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反 应。
结核菌素试验
成都中医药大学附属医院呼吸科 刘恋
学习内容：
概念与原理 实验对象与目的
实验方法 结果判断
注意事项
概念
结核菌素试验： 也称为芒图试验、PPD试验，用于诊断结核菌感染
所致的Ⅳ型变态反应的一种皮肤试验。它是世界上两个 主要结核菌素皮肤试验之一。
结核菌素是结核杆菌的菌体成分，有两种，旧结核 菌素（old tuberculin，OT）是罗伯特·科赫（R.Koch） 首 先 发 明 的 。 而 纯 蛋 白 衍 生 物 （ purified protein derivative，PPD）则是由塞伯尔（Seibert）首先制备 的。结核菌素试验方法很多，常用的是芒图（Mantoux） 氏法。
7、密切观察实验过后反应，一般无不良反应，曾患过重 度结核者或过敏体质者，局部可能出现水泡、溃疡或浸润， 有的出现不同程度的发然，一般能自行消退或自愈，严重 者应及时去医院治疗。
注意事项
PPD试验的禁忌症
1、各种传染病的恢复期，PPD试验可能发生不良反应，使病情加重— 绝对禁忌 2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。 3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴 儿。 4、体弱及严重衰竭者—相对禁忌（PPD试验同时是检测细胞免疫功能 的一项指标。）
注意事项
1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。 2、安瓿开启后在半小时内使用。 3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。 4、结核菌素试剂应于2～8℃ 避光保存及运输。 5、注射部位应避免抓、挠，也不能涂抹任何药物或花露 水、风油精等。
注意事项
6、试验后，在原地休息片刻无不适在离开，特别是过敏 体质者要注意有无过敏反应。
结果判断
1、判断方法
于试验后48—72小时观察和记录结果，测量时以 硬结平均直径=（横径+纵径）/2，不以红晕大小作为 判断标准。因为硬结为特异性变态反应，而红晕为非 特异性反应。但一般情况下硬结和红晕大小一致。
注意：在见到双重同心圆状红润（双圈）时，测外层 的红润直径。结核菌素反应的红润指压暂时褪色，出 血的红润指压不褪色。
实验对象
1.社区结核菌感染的流行病学调查或接触者的 随访（涂阳肺结核密切接触的病人）。
2.监测阳转者，适用于儿童及易感高危人群。 3.协助诊断：胸片检查异常的患者，涂阴病人 和需与其它疾病鉴别诊断的病人等。
实验目的
（1）为接种卡介苗提供依据。
（2）为测定免疫效果提供依据：一般在接种卡介苗3 个月以后，应做结核菌素试验，了解机体对卡介苗是 否产生免疫力。