胸腰椎骨折经伤椎置钉与跨伤椎内固定的临床研究

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经伤椎与跨伤椎万向钉置钉固定脊柱骨折的临床疗效比较研究

级３３例，ｃ级２１例和Ｄ级１３例。患者均排除：明显椎体骨质疏松；合并其他部位损伤；具有陈旧性胸腰椎骨折；多发椎体骨折或伤椎双侧椎弓根均不完整等。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各４８例，两组患者在性别、年龄、病情及受伤原因等一般治疗比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比较性，资料见表１。１．２治疗方法１．２．１对照组：患者行全麻后取俯卧位，给予常规铺巾消毒，以伤椎为中心作后正中切口，逐层切开，显露椎板及关节突，在ｘ线机透视下，于伤椎上下相邻正常椎双侧置入４枚椎弓根螺钉，安放连接棒适当撑开，使伤椎恢复正常高度，置
例数
对照组
发病率呈逐年升高的趋势。目前，临床多采取手术治疗，可明显改善患者预后，提高其生活质量Ｊ。随着近年来微创脊柱外科伤椎固定技术的发展及生物力学的研究，微创经皮后路椎弓根固定术已广泛应用于胸腰椎骨折，但经伤椎固定术受伤椎体的复位和椎体形态的长期影响有待临床证
柱骨折效果显著，可明显增强脊柱稳定性，减少伤椎高度丢失，具有较好的临床应用价值。关键词经伤椎；跨伤椎；万向钉置钉；脊柱骨折［中图分类号】１１６８３．２
文章编码：１００１ —８１３１（２０１４）０１一ｏｏ２８一Ｏ２
效果。结果两组治疗后各影像学参数较治疗前均有明显改善（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗后椎管前缘高度和Ｃｏｂｂ角与对照组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），椎管占位较对照组减少，但无差异统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论经伤椎置６钉固定治疗脊

胸腰椎压缩骨折经伤椎或跨椎椎弓根钉内固定疗效观察

ｔｅｔｎ．ｈｒｅｅ１ｌｌｓ１ｅｌｓａｅｏ１ｒａｍｅｔＴｅｅｗｒ４ｎａｅ．ｆｍａｅ．ｇｄｆｍ９—６ｅｒｌ．ｓｌｓＲａｄｍｃｅｓｌ一４ｐｓｏｅａｉｅｌｒ７ｙａｓｄＲｅｕｔｏｎｏａｃｓｏｔｐｒｔｖ
侧或者双侧椎弓根保持完整，椎体的下半部和下终板没
再加上越来越多的固定器械在临床应用，因此胸腰椎压有爆裂现象。按照临床ＡＯ胸腰椎骨折分类，主要为：缩骨折可以通过手术方法治疗。其中最常见的为后路椎Ａ型１例，Ｂ型８，Ｃ型６。１例例弓根定内固定术，尤其在临床广泛应用的跨上椎四钉内１手术方法对于存在脊髓损伤或者脊髓没有损伤但．２同定技术，但是其后遗症较多，如断钉、凸畸形等现象是椎管内出现占位现象的患者来说，继发性脊髓损伤的
［１５
。
冲洗伤口、进行消毒，将伤口缝合。术后约７天后遵医利用椎弓根钉固定伤椎的上下椎体，既可固定脊柱嘱适当下地，同时注意在３月内避免久坐、下蹲或弯三柱，也可减少固定的节段，尽量保持更多的脊柱运动个腰等动作Ｉ。３Ｉ１术后回访．３对于所有患者，在手术前和手术后分别功能，通过切除后路椎板的方式，直接减轻压力。当前，已经成为胸腰椎压缩骨折的主要治疗方法，并在临床广
ｖｒｂａｅｅｒｌｅｉｌａｌｔｉｒｃｏｓｈｘｄｅｆｃ．ｔｏｓ２ａｅｆｈｒｃｌｍｂｒｅｔｂａｏｒｓｉｎｅｔｒｒｂａｄｃｅｎｉｗｉｎｏｒｓｅｅｆｔＭｅｈｄ５ｅｓｓｏａｏｕａｒｅｒｌｍｐｅｓｅｖｔｐｈａｔｆｉｅｏｔｖｃｏ

经伤椎置钉椎弓根螺钉系统单节段固定治疗胸腰椎骨折的临床探讨

Ａ．３１型１６例，１２型２例。根据ＭｃｏｍｃＢ．Ｃｒａｋ等提出的载荷评分法评分为３～６分，平均４７分。脊．
划，部分病例（对骨块侵入椎管在胸椎＞１％或在０腰椎＞０２％者）行椎管探查，仍有骨块明显占进如
【Ｏ】ｏ１．９９ｊｓ．６２２５．０００．１ＤＩｄｉ０３６／．ｓ１７ — ９７２１．３００：ｉｎ

无论是跨伤椎的４钉２椎体固定，抑或是近年
来报道的６钉３椎体固定，虽然其固定效果确切，但均为双节段固定＿。本研究对部分胸腰椎骨折采】Ｊ用经伤椎置钉单节段固定，以期减少脊柱运动节段的丢失。２００６年１月～０８年５月采用经伤椎置２０钉椎弓根螺钉系统单节段固定的方式治疗胸腰椎骨
椎体骨折１例。损伤部位：。２例，。３例，５Ｔ。Ｔ．Ｔ：
例，ｌ、Ｔ２Ｌ１例，ｌ０例，ｌＬ１Ｌ－１例，２２Ｌ２例，ＬＬ、４１
例（：４位采用的是６钉３椎体固定方式，注Ｌ部以下
所述的分型、分及影像测量数据均不包括Ｌ评部位）。均为椎体一侧终板损伤，中上终板损伤２其２例，终板损伤３例。按Ａ分型：．下ＯＡ１２型７例，
曾忠友，新财，程张建乔，江春宇，宋永兴，才益，金王斌
【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折；内固定器

经伤椎置钉与跨伤椎置钉治疗胸腰段骨折的临床效果比较

经伤椎置钉与跨伤椎置钉治疗胸腰段骨折的临床效果比较胡旭峰;丁国正;杨民;汪正宇;周茂生;王林【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)006【摘要】目的:探讨经后路经伤椎椎弓根螺钉与跨伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折的疗效.方法:选取2010年1月～2016年12月76例胸腰段骨折患者,根据手术方法的不同分为经伤椎置钉联合短节段内固定组(A组,40例)和跨伤椎短节段复位内固定组(B组,36例).比较两组患者手术时间、术中出血量,术前、术后5 d、术后12个月伤椎椎体Cobb角、伤椎前缘高度比、视觉模拟评分(VAS)及健康调查简表(SF-36)评分;并收集术前及术后12个月CT资料,观察椎管占位率.结果:所有患者均获得随访,随访时间12～24月,平均(13.6±4.7)月.术前两组性别、年龄、手术时间、出血量、伤椎前缘压缩高度比、Cobb角、椎管占位率、VAS评分、SF-36评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).A组伤椎前缘压缩比及Cobb角术后5 d及术后12个月均优于B组(P<0.05),A组椎管占位率术后12个月优于跨伤椎B组(P<0.05);A组患者VAS及SF-36评分术后12个月较B组好转(P<0.05).结论:经后路伤椎置入椎弓根螺钉术治疗单节段胸腰段爆裂骨折,能够有效重建并维持伤椎复位椎体高度,矫正胸腰段后凸畸形,降低椎管占位率,有利于增加内固定物强度.【总页数】4页(P563-566)【作者】胡旭峰;丁国正;杨民;汪正宇;周茂生;王林【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院创伤骨科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院创伤骨科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院创伤骨科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院创伤骨科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院创伤骨科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院创伤骨科,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.经皮微创经伤椎置钉术与跨伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的疗效对比研究 [J], 张振云;丁江平;李宗健2.经后路不同伤椎置钉内固定术在胸腰段骨折治疗中的临床效果比较 [J], 林贞桦;黄帅;贺嘉男;刘兴漠;王贤;金先跃;梁斌3.胸腰椎骨折患者采用伤椎置钉与跨伤椎内固定术治疗的临床效果比较 [J], 张雷;张哉炯4.经皮微创经伤椎置钉术与跨伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的临床观察 [J], 徐鸿育;谭家昌;肖奇攀;杨有猛5.胸腰椎骨折经伤椎置钉和跨伤椎置钉治疗的疗效对比 [J], 王东伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

后路伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内同定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较

患者术ｒ …札量，随访期问比较术后矫正率、后凸Ｃｏｈｂ角、术后椎管面积改善值、远期丢失率、
柞管占侮情况、内同定火败率一结果『ｌ彳路伤椎蹬钉内定跨节段柞弓根螺钓‘ 内固定的术中血
量、凸（ｃｌＩ）Ｉ角、术矫卒、术后椎管向干ｊＪ改善值、远期丢失牢、内固定失败率、椎管占位分别为（１２４５± ２２１）ｍｌ比（８７３ ±１４５）Ｊｌｔｌ，（１０。４ ±６７）。比（２０．８４－８．３）。，（９７．６±１．８）％比（８２．５－５４．４）％，（４４．３±２．３）％比（２８．５－２４－２Ｊ％．（１．４±１．１Ｊ％比【９．６ ±２．８）％，（４．１ ±１．１Ｊ％比（１１．７ ±２．６）％，各项指标差
ｃａｓｅｓａｎ（ｔｔ＞ｏｓｔｅｌ ’ ｉｏｒｓｈ￣）ｌ ’ ｔｓｅｇｍｅｎｔｌ＞ｅｄｉ（－ｌｅｉｎｓｕ’ ｕｍｅｎｔａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｉｔｈｏｔｈｅｒ３０ｅａｓｅｓ．ａｎｄａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｎｆｒａ（、ｔｕｒｅｄｖｅｒｌｅｈｒａｈｙ［）ｏｓｌｅｌ ’ ｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈａ Ⅲｔｐｏｓｔｅｒｉ￣）ｒｓｈｏｒｔｓｅｇｍｅｎｔｐｅｄｉｃｌｅｉｎｓｔｒｍｎｅｎｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｗｅｒｅ

伤椎置钉法治疗胸腰段骨折

伤椎置钉法治疗胸腰段骨折脊柱后路椎弓根螺钉短节段内固定术是治疗胸腰椎骨折内固定手术的主要方法之一，早先以四钉内固定方式（两平面稳定）跨越病椎撑开以达到恢复伤椎高度。

近年来，我科根据文献[1]的介绍，采用伤椎六钉植入的三节段稳定治疗胸腰椎骨折29例，分析如下。

一资料和方法（一）.一般资料本组患者29例，男20例，女9例；年龄19—58岁，平均39.6岁。

高处坠落伤20例，车祸9例。

第十二胸椎10例，第一腰椎10例，第二腰椎9例。

骨折脱位型2例，爆裂型27例；椎管狭窄程度（Welter分类法）：Ⅰ°10例，Ⅱ°19例；后凸Cobb角14°-35°，平均23.6°；椎体前缘高度丢失为正常的32.8%-64.1%，平均49.6；25例伤椎双侧椎弓根未受累，4例仅一侧椎弓根完整。

26例合并神经损伤，Frankel分级：B级1例，C级12例，D级16例。

手术时间伤后3-12d，平均5.6d。

（二）.手术方法患者均为全麻，俯卧位后正中切口，逐层显露伤椎和上、下各一正常椎体的椎板及关节突。

在伤椎上、下各一个椎两侧按常规定点植入椎弓根（长度40-45mm）螺钉；伤椎选择短钉（长度30-35mm），入钉方向略向下靠近椎体下终板，尽量植到压缩的松质骨中（若伤椎只存在一侧椎弓根完整则仅植一枚螺钉，本组4例仅一侧植钉），其钉尾略高于上、下节段的螺钉，连接棒塑形时根据后凸Cobb角调整前顶弧度，以达到前顶推力复位伤椎，固定连棒时，先予紧螺尾，保持上下椎螺钉不扣死，利用连结棒前弧度顶推伤椎中柱扭紧螺帽而顶推复位，避免上下纵行撑开而过度复位。

手术时间60-120min，出血量100-600ml，平均230ml。

（三）.术后处理术后2—3d拔除引流管，并行双下肢肌肉锻炼，2周后应用支具保持下床活动，1周—3个月后复查x片，并指导腰背肌锻炼及活动。

定期复查3—6个月。

二结果本组29例随访6—30个月，平均16个月。

经伤椎置钉椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床体会

１一般资料：本组男２０例，女４例；面二维重建，便于进一步评价椎弓根的
１ — ５８岁，平均３８Ｉ２岁。意处坠落完整性及椎体损伤的面积及程度），ＭＲＩ作者单位：３１０００５杭州，浙江中医药大年龄２
参考文献
王忠诚．王忠诚神经外科学［Ｍ］．武汉：湖室额角穿刺就存在困难。因侧脑室略似术后５天再出血，延长置管时间至２周，１
Ｃ字形位于大脑半球中心位置．外耳道细菌学和脑脊液常规生化检查无感染。假想中点也为颅脑中心．故指向外耳道 ④ 三重固定引流管、双管引流和尿激酶中点的位置就必然穿过侧脑室。溶纤治疗增加保证了引流的可靠性．避
中国人测量材料，两侧脑室前角间距是良和引流口炎所致颅内感染．可明显延内感染和脑积水等相关并发症，提高了
４．０ｃｍＥ
，
传统脑室额角穿刺术穿刺点位长置管时间，却并未增加感染率，当然严脑室出血患者救治成功率．是基层医院
３例。胸腰段骨折椎体Ｃｏｂｂ角为７例，车祸伤７例，均为单椎体骨折检查１学附属第三医院（曾宇晴，周国庆，季四青，吕伤１
一
）；浙江省杭州市中医院（成羿）

经伤椎椎弓根置钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析

口固
… …
临床医学
经伤椎椎弓根置钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析
余占洪黎明华李再学谢文伟姚汉刚苏厂尧５２３３２６南方医科大学附属东莞石龙人民医院骨科，广东东莞
【摘要】目的探讨和分析经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定来治疗患者胸腰椎骨折的临床治疗效果。方法选取该院收治的脊柱椎体压缩骨折患者共４２例，对其经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定进行治疗，手术结束后对比伤椎椎体前缘高度与受伤椎体在手术前后的具体矢状面指数（ｓＩ）的差异。结果该研究组患者切口均无感染，手术以后脊髓神经症状没有加重现象。随访时间１Ｏ～２４个月，平均１５．５个月，植骨在术后６个月均融合。患者前后椎体前缘的高度和矢状面指数变化与手术以前对比，差异有统计学意义（氏０．０５）。该组未出现内固定断裂，松动等现象。结论经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定方法来治疗胸腰椎的骨折，其椎体高度的恢复效果较好，手术以后伤椎的高度丢失减少，且内固定牢固，非常有利于伤椎的快速融合与预后。
没有解除压迫的患者，应当使用ａ缘处理器械将后凸骨块进行
却会有很满意的效果ｌ１ｌ。为了探讨和分析经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定来治疗患者胸腰椎骨折的临床治疗效果，该院从２００７
年７月一２０１２年１月期间共对收治的４２例胸腰椎骨折患者实
１．２手术方法
运用神经营养药物时间１周，在手术以后的２４４８ｈ后可以拔除引流管；在手术以后，复进行患部ｘ线的复查，并进行ＣＴ扫描，

经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折的临床分析

经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折的临床分析作者：黄永锋叶劲邹仲兵欧荣通林伟鹏来源：《中国实用医药》2014年第15期【摘要】目的了解胸腰椎骨折使用经伤椎椎弓根置钉治疗的方法, 探讨经伤椎椎弓根置钉对胸腰椎骨折的临床疗效。

方法选择本院2010年6月~2013年4月20例胸腰椎骨折患者作为观察对象, 使用经伤椎椎弓根置螺钉系统进行固定治疗, 然后使用X线和计算机体层摄影对伤椎前缘高度、Cobbs角、伤椎失状面指数(SI)和伤椎前缘高度压缩进行测定, 评定临床疗效。

结果手术治疗1周、3个月、6个月、12个月后的伤椎前缘高度、Cobbs角、伤椎失状面指数(SI)和伤椎前缘高度压缩与治疗前相比存在显著统计差异(P0.05)。

结论使用经伤椎椎弓根置钉对胸腰椎骨折进行治疗, 伤椎前缘高度恢复良好, 固定疗效固定, 对减少伤椎高度丢失和促进伤椎神经功能康复有积极作用。

【关键词】胸腰椎骨折；经伤椎椎弓根置钉；神经功能；疗效胸腰椎骨折是临床非常常见的骨科疾病, 由于其骨折位置位于脊柱, 因而严重影响了患者生活质量［1, 2］。

对于胸腰椎骨折的治疗, 传统使用的是从后路复位椎弓根内固定治疗术, 但此法容易松动、断钉, 导致骨折的再次损伤及高度丢失［3］。

作者选择本院2010年6月~2013年4月20例胸腰椎骨折患者作为观察对象, 探讨经伤椎椎弓根置钉固定对胸腰椎骨折的临床疗效, 具体报告如下。

1资料与方法1. 1一般资料所选20例观察对象均为本院2010年6月~2013年4月间骨科门诊收治的胸腰椎骨折患者。

其中, 男11例, 女9例, 年龄31~72岁, 平均为(58.6±15.7)岁。

从受伤原因来看, 坠落伤8例, 车祸伤7例, 砸伤5例。

所有60例患者均为单一骨折。

1. 2方法手术方法：对患者进行全麻, 插管。

患者取俯卧位, 于手术支架上进行手术。

从伤椎棘突皮肤开始纵向暴露术野, 然后从上关节突外缘与横突位置进钉, 在伤椎的上下椎体各固定一颗椎弓根螺钉, 经C型臂X线进行椎体定位, 以调整椎弓根螺钉的方向和深度。

伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

与正常椎体高度的比值，了解有无复位丢失以及，固定失败等并发症。结果全部病例随访１～１内２８个月，平均１．４２个月。术中未发生置钉失败及损伤神经、血管等并发症；术后伤椎椎体成角、下终板成角、上伤椎前缘高度与正常椎高度
的比值较术前有明显改善；访与术后相比无明显变化，出现内固定失败。结论选择好适应证，伤椎椎弓根内固随未经
（充市中心医院骨科，川南充６７０）南四３００
【要】目的探讨经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰段骨折的可行性及临床疗效。方法经伤椎椎弓根内固定治疗摘胸腰段骨折患者５Ｏ例，伤节段为ＴｌＬ，受１～２术后及随访期间摄Ｘ片测量伤椎椎体成角、下终板成角、椎前缘高度上伤
Ｔｈｔｄｆｔｅｔｅｆｔｏａｏｕｂｒｆａｔｒｔｅｃｅｅｓｕｙｏｒａｍｎｔｏｈｒｃｌｍａｒｃｕｅｗｉｈｐｄｉｌ
ｆａｉｎａｈｊｒｄｌｅｉｔｔｔｅｉｅｅｌｘｏｎｕｖ
ｉｇｔｅｆｌｗ— ｐｐｒｏｎｌｄｄｔｅｖｒｅｒｌａｇｅｔｅｓｐｒｒｉｆｒｏｎｐａｅａｇｅａｄｔｅｒｔｆａｔｒｏｏｙｎｈｏｌｕｅｉｄｉｃｕｅｈｅｔｂａｎｌ．ｈｕｅｉ－ｅｉｒｅｄｌｔｎｌｎｈａｉｏｎｅｉｒｂｄｏｏｎｏ

经伤椎置钉椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

入钉点稍偏向椎弓根上缘。放置按脊柱生理弯曲预弯好的金属
而四边形效应则会导致侧向不稳定及抗旋转性较差，对于骨组纵棒，在ｃ型壁ｘ线透视下，使用椎弓根撑开器进行复位，恢织韧带及椎间盘等的修复不利。本文采用经伤椎置入椎弓根螺复脊柱的正常生理曲度、伤椎椎体高度和椎间隙高度。术中需钉固定（六钉法）治疗胸腰椎骨折２８例患者，均获骨性愈合，椎管减压者，依据脊髓受压程度或椎板损伤情况，选择半椎板使伤椎得到了良好复位与固定，修复了脊柱的正常解剖形态和或全椎板切除术，切除骨质，以备植骨用。术毕，置入引流管，力学关系。随访期间，全部患者无继发性神经及脊髓损伤加重
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ《中外医学研究》第１１卷第２１期（总第２０９￣］）２０１３ｇ７ｌｆ
经伤椎置钉椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床分析
王万骥 ①
【摘要】目的：观察经伤椎置钉椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：回顾性分析２００８年２月一２０１１年２月笔者所在医院收治的
患者俯卧于手术台上，将枕垫于胸部和双侧髂前，悬空腹部，
采用全身麻醉，以伤椎为中心，做后侧正中切口，将伤椎及其稳定性，能够尽早行使正常生理功能。既往胸腰椎骨折术主要
相邻的椎板、横突、关节突等均充分暴露出来。术中使用ｃ型是对伤椎上、下相邻椎体置入椎弓根螺钉，属于成熟的经典四臂ｘ线机进行准确定位，找准椎弓根的入钉点，选取合适长度钉法，但是其并发症较多，易出现伤椎矫正丢失、悬挂效应和的椎弓根钉后，常规将其置人伤椎及其上、下２个椎体，伤椎四边形效应等，悬挂效应增加了术后内固定松动或断裂风险；

胸腰椎骨折经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术

胸腰椎骨折经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术【摘要】目的分析经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。

方法选择胸腰椎骨折患者150例，随机均分为观察组和对照组，观察组采用经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗，对照组采用跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗。

结果观察组的术后矫正率以及椎管面积改善值均显著高于对照组，远期丢失率以及内固定失效率均显著低于对照组，p0.05）。

1.2方法两组患者均行插管全麻，取俯卧位，常规牵引复位，于x线透视下观察骨折椎体的复位情况，并以骨折椎作为中心，于骨折椎后侧正中部位行切口，完全显露椎板以及关节突。

对照组：本组行跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗。

以l2椎体为参照，与l1，3处经椎弓根置入椎弓根螺钉（gss-ⅱ型）。

观察组：本组行经伤椎置钉椎弓根钉系统内固定术治疗。

根据术前ct检查结果，将伤椎椎弓根较完整的一侧固定，通常选择万象螺钉固定伤椎，如存在神经压迫症状，需行后路椎板减压，并探查椎管情况，尽快解除骨性神经压迫，同时尽量将两侧小关节保留下来。

完全显露椎弓根上下缘以及椎管内侧壁，并直视性螺钉植入。

对于无明显神经压迫症状者，无需行椎板减压，或于完整侧仅植入2枚螺钉。

进行连杆连接时，先将伤椎以及尾侧正常椎植入的椎弓根钉连接至连杆，以使这两椎上的椎弓根钉形成固定的关系。

以中间螺钉为支点，向前推顶伤椎，以纠正伤椎后凸畸形，并撑开上、下椎弓根钉，将上、下椎弓根系统锁紧，并加压锁紧中、下椎弓根钉，并安装横连接固定。

经x透视证实个椎弓根钉的位置均正确以后，即恢复伤椎高度。

取自体髂骨以及切下的椎板，进行固定节段横突配合小关节间的植骨融合。

术后2～3周根据患者的实际情况进行适量功能锻炼。

1.3观察指标3讨论3.1胸腰椎骨折的术式选择传统治疗胸腰椎骨折常采用跨节段椎弓根螺钉内固定术，主要是利用纵向撑开力恢复受压缩椎体的高度。

实施该术式的前提是骨折椎以及上、下相邻椎所连接的前、后纵韧带以及纤维环多基本完整。

经伤椎6钉内固定与跨伤椎4钉内固定治疗胸腰椎骨折患者临床比较

68
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.22
·临床研究·
经伤椎 6 钉内固定与跨伤椎 4 钉内固定治疗胸腰椎骨折患者临床比较
袁盛君
（青海省大通县人民医院，青海西宁）
摘要：目的对经伤椎 6 钉内固定与跨伤椎 4 钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效进行探讨。方法研究对象为 18 例胸腰椎骨折患者，术中实施经伤椎 6 钉内固定治疗，为观察组。同期另外 18 例胸腰椎骨折患者则实施跨伤椎 4 钉内固定治疗，为参照组，对比两组临床效果。结果观察组的伤椎前缘高度比值以及后凸 Cobb 角改善情况、VAS 分值情况与参照组相比较优，差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论对胸腰椎骨折患者实施经伤椎 6 钉内固定治疗，操作性好，骨折复位效果理想，可改善患者疼痛。关键词：经伤椎 6 钉内固定；跨伤椎 4 钉内固定；胸腰椎骨折；临床疗效中图分类号：R687.32 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.22.040 本文引用格式：袁盛君 . 经伤椎 6 钉内固定与跨伤椎 4 钉内固定治疗胸腰椎骨折患者临床比较 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(22):68,73.
0 引言
胸腰椎骨折是一种常见的骨折类型，胸腰椎解剖结构复杂，容易因暴力作用受损，因此发生率较高。 [1-4] 我院就经伤椎 6 钉内固定以及跨伤椎 4 钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的临床效果进行探讨，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为 18 例胸腰椎骨折患者，均为我院 2014 年 1
观察组患者予以经伤椎 6 钉内固定治疗，患者予以气管插管全麻，选择俯卧位，将肩胸部、骨盆抬高，腹部悬空，常规予以消毒铺巾。经 X 线检查对伤椎进行定位，应用记号笔对伤椎以及相邻上下椎弓根中心点进行标记，经 6 个标记点将皮肤、皮下组织、深筋骨依次切开，将椎旁肌群分离，充分显露伤椎、上下椎体关节突。X 线引导下于人字嵴进针，取 4 枚椎弓根螺钉于上下椎体置入，取 2 枚万向螺钉于伤椎置入，结合伤情对螺钉长度进行确定。螺钉植入后取合适连接棒置于椎弓根螺钉上，并依据脊柱情况适当折弯。对伤椎下端螺帽拧紧，伤椎处螺钉尾帽拧松，应用撑开器经连接棒撑开下位椎体以及伤椎，对伤椎进行复位并将骨块夯实，使骨折椎体高度恢复正常，之后将螺钉尾帽拧紧。X 线检查后确定复位理想，则予以常规止血，置管后闭合伤口。

单、双运动单元经伤椎与跨伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较

２６４５００山东乳山市人民医院骨二科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ６１４ｘ．２０１３．２２．３０
手术方法治疗胸腰椎骨折的有效性；②
比较３种手术方法的临床疗效差异。
法：后路正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，至胸腰背部筋膜，向一侧牵开
根钉固定、双节段跨伤椎椎弓根钉固
定、单节段经伤椎椎弓根钉固定３种固
定方法的临床疗效。方法：将６４例轻中
钉固定治疗胸腰椎椎体骨折患者１８２例，获得１年以上随访的，符合标准的６４例纳入本研究，其中男４４例，女２０例；年龄２２６８岁，平均４１．８岁。其中Ａ组经伤椎椎弓根单节段内固定１８例，Ｂ组经伤椎双节段椎弓根内固定２６例，Ｃ组双节段跨伤椎椎弓根内固定２（】例。纳入标准：①骨折轻中度不稳，即ＡＯ分型中的Ａ１型Ａ３型骨折，且骨折椎体为单侧终板骨折，双侧椎弓根完整；② 单个
点，打入导针，透视定位）。置人螺钉及置棒固定方法：正常椎体置钉方向，冠
状位与椎体前后径呈３０。左右，矢状
度不稳胸腰椎骨折患者按３种固定方法分组，对比术前术后与末次随访时Ｃｏｂｂ
位与椎体终板平行。骨折椎置钉方向：冠状位与椎体前后径呈３０。左右，矢状位螺钉向正常终板方向倾斜１Ｏ。左右，尽量避开椎体骨折部分。椎弓根螺钉除Ｂ组ｆ经伤椎双节段椎弓根内固定）伤椎置入螺钉采用万向螺钉，其余采用尾部固定螺钉。连接钛棒采用６．５ａｒｍ通用钛棒，根据伤椎所处位置及生理弧度，钛棒预弯，双节段固定钛棒预弯角度稍加大５。左右，棒

经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折35例

中柱完好，本组病例均在伤椎椎弓根完好的情况下置钉，对于椎弓根完整性遭到破坏的，椎弓根钉失去把持力，因此不
宜置钉。② 骨折复位时需先在伤椎上下椎弓根钉之间适当
上、下椎，而未固定受伤椎，结果椎间盘高度增加而骨折椎体
伤椎４枚椎弓根螺钉内固定法通过伤椎上、下椎弓根螺钉纵向撑开，并用前后纵韧带的夹板作用、椎间盘的牵拉作用使压缩的椎体恢复高度和外形。４钉矫正轴固定于骨折椎的
临床影像学特点提示伤椎一侧或两侧椎弓根完整，则经伤椎放置椎弓根螺钉是可行的，伤椎固定的前提是伤椎椎弓根及
单靠术中钉棒系统的撑开复位是很难复位的，而采用体位复
位可收到良好的复位效果：麻醉后，切开前采用牵引＋过伸
成撑开时伤椎高度恢复欠佳，固定节段纵向不稳及过度撑开，易产生内固定失效或骨折椎体的塌陷和矫正度的丢失等术后并发症，继发脊髓神经损伤和节段性后凸畸形。
加重脊髓损伤。
结合以上我科行伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的病例分析，笔者认为，行伤椎螺钉内固定术，具有增加胸腰椎骨折复位术后内固定稳定性，减少后期内固定失效、矫正度丢失和内固定取出术后矫正度丢失，防止继发脊柱后凸

跨节段固定与经伤椎连续固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床研究

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１３００・
现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３Ａｐｒ，２２（１２）
少比均明显小于对照组，２组比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。２组伤椎前缘高度、伤椎后缘高度比较无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。结论经伤椎连续固定治疗胸腰椎爆裂骨折创伤较大，但术后恢复快、内固定性好、并发症少，患者
察组Ｆｒａｎｋｅ１分级评定情况明显好于对照组，观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后２４ｈ伤口引流量均明显大
于对照组，观察组骨折愈合时间明显小于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组Ｃｏｂｂ角、椎管容积减期诊治的胸腰椎爆裂骨折
层缝合以关闭切口，同时给予患者内置负压引流管。引流管
均于２４ｈ内拔出，并给予抗感染与脱水处理。在患者的术后
患者６９例，均为单节段胸腰椎爆裂性骨折，且单侧或双侧的
１临床资料
好，如果不是完全复位或未复位则要使用Ｌ型复位棒逐渐推

经伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的疗效分析

参考文献
【１］全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华神经
科杂志，１９９６，２９（６）：３７９－３８０．
袅已经发生了某些不可逆的病理变化，呼吸及心血管中枢受
到了严重损害。甘露醇为治疗脑水肿的常用药物，可降低颅内压，减轻脑永肿但可有发生急性肾衰不良后果的危险性。
水肿有显著的治疗疗效。本研究观察在传统脱水剂治疗的基础上，加用水蛭素治疗脑出血所致脑水肿，效果显著，总有效率
为９７．５％；对照组总有效率为８５．０％，两组比较差异有统计学意
与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５
义（Ｐ＜０．０５），且作用持续时间长，无反跳，减少了甘露醇每日用量及使用天数，避免了甘露醇导致的急性肾衰、严重水电解质
【关键词】胸腰椎骨折；经伤椎置钉技术；椎弓根内固定术
中图分类号Ｒ６８３．２文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）２ — ０１３９ — ０２
胸腰椎骨折是一种严重的创伤，对于患者的正常生活和工作有较大的影响，严重的还会危及到患者的生命安全，或导致患者出现病残。针对此种疾病，患者应当及时就诊，以免错过最佳的治疗时机，在治疗时，临床医生要对患者进行详细的检查，给予患者准确诊断，并对患者进行对症治疗，

经伤椎复位固定治疗胸、腰椎骨折的临床研究

比较，异无统计学意义１６Ｐ）５。结论差＝．，Ｍ．）５０
经伤椎椎弓根置钉能更直接牢固的复位和和应力分布．传统跨伤椎固定能更好维持矫正效果。较
【键词】骨折；椎；椎；关胸腰伤椎固定；弓根螺钉内固定术椎
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｕｙｔｅｅｓｉｔａｄｃｎｃｌｈｒｐｕｉｅｅｔｆｅｕｔｎａｄｆａｏｆｈｒｃｌｍａＡｓｃ］ｒｊｃｖｏｓｄａｉｌｙｎｌｉａｔｅａｅｔｆｃｏｄｃｉｎｘｔｎｏｏａｏｂｒｉｔｈｆｂｉｉｃｆｒｏｉｉｔｕ
例。所有患者随访ｌ～３个月，均随访（６６￣．）。比较两组的术中出血量、术时间、后伤Ｉ引流量、６４平２．３４月３５手术＝７术后卧床时间等围手术期指标及伤椎前后缘高度比、固定失败率、背痛评分改善率及神经功能恢复情况。内腰结果两组围手术期相关指标中。后卧床时间及术后伤口引流量比较，异均有统计学意义（分别＝．、．，术差￡５６３６Ｐ９５均＜．５；组的伤椎前、缘高度比，后较术前均有明显改善，６钉组的伤椎前缘、缘高度比术后及随访０）０６钉后术且后
ｆａｔｒｓｗｉｃｅｓｔｒｕｈｔｅｐｄｃｅｏｒｃｕｅｅｔｂａｒｈｒｃｕｅｔｓｒｗｈｏｇｈｅｉｌｆｆａｔｒｄｖｒｅｒｌａｃ．ＭｅｏｓＣｉｉａａａａｏｔ４ｉｇｅｌｖｌｈｈｔｄｌｃｌｄｔｂｕ７ｓｎｌｅｅｎｔｏａｏｕａａｔｒａｉｎｓｗｅｅｒｔｓｅｔｅｙａａｙｅ．Ｔｅｐｔｎｓｗｅｅｄｖｄｄｉｔ－ｃｅｘｔｎｇｏｐｎ＝ｈｒｃｌｍｂｒｆｃｕｅｐｔｔｒｅｒｐｃｉｌｎｌｚｄｈａｉｔｒｉｉｅｎｏ４ｓｒｗｆａｉｒｕｒｅｏｖｅｉｏ