发热伴血小板减少综合征

病毒
流行病学---传染源
SFTVS感染牛、羊、狗等脊椎动物和蜱等节肢动物 啮齿类动物至今未发现该病毒抗体。 不能确定是否接触家畜而传染，但在疾病传播中的作
用不能忽视。 多篇报道证实人传人。 病毒血症期较长，持续数日甚至十余日。
流行病学---传播途径
虫媒传播：蜱是最重要的传播媒介。发病地区的蜱中 分离到病毒，部分病例有明确蜱咬伤史。
发热伴血小板减少综合 征
（SFTS)
疾病概述
是由发热伴血小板减少综合征病毒（SFTSV）引起的， 以发热、消化道症状、出血倾向、意识障碍、浅表淋 巴结肿大伴外周血白血细胞、血小板减少为主要临床 表现的新发传染病，危重者可引起休克、呼吸衰竭、 DIC以及多器官衰竭而死亡。
全国分布状况
病原学
凝血常规：多数患者APTT延长。 脑脊液检查：WBC正常或轻度升高，糖、蛋白、氯化物
正常。部分患者可检出SFTSV核酸。
实验室检查
病原学检查：病毒核酸检查、病毒分离，确诊依据。 免疫学检查：检测患者血清或血浆样本中IgM抗体阳性，
IgG抗体阳性或恢复期较急性期4倍以上者是为新近感 染。
诊断
接触传播：据人传人，推测接触患者血液、分泌物或 排泄物感染。
流行病学----易感人群
普遍易感：在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的 居民和劳动者以及在该类地区从事户外活动的人群有 较高风险。目前资料显示97%患者为农民，中老年居多， 年龄分布39-83岁，50岁以上占75%，56%位女性，无明 显性别差异。
临床分期
多器官功能损伤期：可与发热期重叠，多数在5-10天内， 个别2-3天内出现肝、肾、血液系统、脑、心、肺等均 可能受累。部分患者可出现表情淡漠、嗜睡、烦躁、 幻觉、抽搐、昏迷等，以及消化道、肺出血等并发症。 死亡病例多在此期。非死亡病例持续3-5天后进入恢复 期。
临床分期
恢复期：体温正常，症状改善，各器官、化验指标逐渐 正常。
临床表现
潜伏期7-14天，平均9天。
急性起病，表现发热，消化道症状、意识障碍及多器 官损害等。
临床分期
发热期：热程长，持续6-16天，平均10天左右。伴食 欲不振、恶心、呕吐，以及乏力、头痛、肌肉酸痛等。 体格检查：有表情淡漠、相对缓脉，常有腹股沟、腋 下、颈部等处孤立或2-3各浅表淋巴结肿大伴明显压痛， 表面红肿。对诊断有价值。
治疗
并发症的治疗：肝损害、呼衰、颅内、肠道出血、继 发细菌感染者。
糖皮质激素：目前无证据证明，需谨慎。
预防
管理传染源：杀灭蜱虫，对患者血液、分泌物、排泄 物及其污染物进行消毒，有接触史且未防护者，医学 观察14天。
切断传播途径：进入草地、林区等注意防护。 保护易感人群：目前无疫苗。
2010版诊疗指南
疫情上报
提醒
蜱虫叮咬引发“发热伴血小板减少综合征”可防可控 不必恐慌！
感谢聆听
鉴别诊断
人粒细胞无形体病：是由噬吞噬细胞无形体侵染人末 梢血中性粒细胞引起的，以发热伴白细胞、血小板减 少和多脏器损害为主要表现的蜱传疾病。与该病难以 鉴别，主要依靠病原学监测。（2006年安徽省诊断我 国首例，以后病原学检查均未发现）
鉴别诊断
肾综合征出血热：患者常有“三红、三痛”，球结膜 多有明显外渗，尿量改变，肾区叩痛明显，五期改变 或多期重叠，出血热抗体常为阳性。尤其是与腹泻型 出血热相鉴别。
实验室检查
常规检查：绝大多数血小板、白细胞总数、中性粒细胞 显著减少。半数以上患者尿常规示蛋白（+---+++）， 少数可有尿隐血阳性，骨髓检查示三系增生正常，部分 粒系活跃。
实验室检查Fra Baidu bibliotek
生化检查:可出现不同程度的LDH、CK、CK-MB、AST、 ALT等不同程度的升高，尤其AST、CK-MB升高为主。常 有低钠血症。少数病例有肾功能衰竭。
与登革热病毒感染、伤寒、血小板减少性紫癜相鉴别。
预后
多数预后良好。 有基础疾病、出现神经精神症状、出血倾向明显的老
年人易进展为重症，进展迅速，预后较差。
治疗
病原学治疗：体外实验示：利巴韦林有效。继发感染 者应用敏感抗生素。危重症者早期应用免疫球蛋白12g/Kg，分2-3日给予。
对症支持治疗：注意水、电解质、酸碱平衡、注意纠 正低钠血症。（1）高热者：物理降温、药物（2）有 明显出血及血小板明显降低者：输注血浆、血小板等 （3）保护肝、心脏等（4）心功能不全的治疗。
根据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等工 作、生活或旅游等或发病前2周内有蜱叮咬史）、临床 表现和实验室检查进行诊断。
疑似病例：有流行病学史、发热等表现且外周血血小 板和白细胞数、中性粒细胞降低者。
诊断
确诊病例：疑似病例具备下列之一者（1）血清核酸检 查阳性（2）SFTSV-IgM阳性，或IgG阳转或恢复期4倍 以上（3）分离到病毒。
流行病学----流行病学特点
发病有明显的季节性和高峰:始于3月，高峰为5-7月。 散发于丘陵地貌的农村。
病例散发，没有发现病例之间有流行病学联系！
发病机制
发病机制不明，有待研究。
目前认为感染机体后诱导机体炎症反应和免疫反应。
动物实验提示脾脏可能是主要靶器官。
粘附SFTSV病毒的血小板在体外更要被巨噬细胞吞噬， 推测是导致血小板下降的主要原因。
2009年DCD经病毒分离、全基因组测序研究，病原体 为一种布尼亚病毒科白蛉病毒属中的新病毒。命名为： SFTSV。
形态结构：呈球形，直径80-100nm，外有脂质包膜， 表面有棘突。为单股负链RNA，分为三个节段。
生物学特性： 抵抗力弱 不耐酸、不耐热、易被乙醚、 去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等快速灭活。