胸痛中心救治流程图(最终版)
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拯救生命的快速反应团队
首次医疗接触急性胸痛患者
10min 内完成首份心电图
胸痛持续20min 以上者且距发
病时间3hr 以上者查Tnl /T
明确的缺血证据再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min 复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查
4-6h 后复查Tnl /T
心电图ST 段抬高或压低≥(胸导抬
高≥)
Tnl /T 升高
症状体征是否提示AD
明确的缺血依据
进入AD 筛查流程进入ACS 诊治流程非ACS 胸痛鉴别诊断流程
否
是
是否否
是珠江医院
胸痛中心
胸痛中心诊治流程
胸痛中心STEMI 救治流程图
STEMI 症状
EMS 系统自行到达网络医院
胸痛中心
快速诊断、评估
90min 内可完成PCI 直接PCI 手术成功
FMC 后的3-24hCAG 根据需要
行延迟PCI
失败
补救性PCI 手术
立即溶栓2小时内可行转运PCI
是否
院际绿色通道溶栓成功
是
否
中危组具备以下条件之一:糖尿病;肾功能不全; 左室射血分数<40%或心衰; 早期梗死后心绞痛; 近期PCI 治疗史; 已往心脏搭桥史; 低危组具备以下条件之一:无症状、无ECG 改变、Tnl (-)、无血流动力学紊乱及心CAG 否72h 内负荷试验
胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图病人(自行到急诊科,院前救护车接入,其他途径送入)
怀疑NSTEMI/UA
生命体征稳定
72h 内PCI CCU EICU 抢救治疗危险分层
24h 内PCI 极高危组
具备下列特征之一:
血流动力学紊乱或心源性休
克;
复发或持续性胸痛且药物治疗
无效;
致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症;急性心衰,
伴难治性心绞痛或ST 段偏移;复发动力性ST 段或T 波改变,特别是短暂性ST 段抬高。
(+)2h 内紧急PCI 高危组具备以下条件之一:与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性ST 段或T 波改变;(-)出院一级预防
危险因素:
Tnl (+)动态性ST 或T 波改变
DM
肾功能不全(eGFR<60)
心功能不全(EF<40%)
早期梗死后心绞痛
心肌梗死病史
6个月内PCI 史
CABG 史
是
STEMI 溶栓流程图
急性胸痛患者
血常规、凝血功能、生化、血型等检查口服:阿司匹林肠溶片
300mg 并坚持100mg qd 氯吡格雷300mg 并坚持75mg qd (如年龄>75岁,则氯吡格雷75mg qd 并坚持75mg qd )尿激酶150 WU+100ml 生理盐水,30mins 滴完
溶栓结束后12h 皮下注射伊诺肝素4000U/12h ,共3-5d
一、症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿
FMC 后的3-24hCAG 根
据需要行择期PCI 并发症处理
CCU 病房监测、评估确诊STEMI ,拒绝急诊PCI 术无冠脉溶栓禁忌症签署《溶栓治疗知情同意书》二、心电图记录
:1.溶栓前应做18导联心电图
2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图三、心梗指标监测:发病后6h 、8h 、10h 、12h 、16h 、20h 查TnT 、CK 、
CK-MB 。溶栓效果评估
溶栓成功溶栓失败
补救性PCI
冠脉溶栓禁忌症1.两周内有活动性出血(胃肠道溃做过内脏手术、活体组织检查,复苏术,不能实施压迫的血管穿
伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史
半年内有缺血性脑卒中(包括 T
冠脉溶栓适应症
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不
缓解。
2.相邻两个或更多导联ST 段抬高在肢体导联>、胸导>。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电
图ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者
仍可溶栓。
急性主动脉夹层诊治流程
是
患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和
(或)背痛、腰腹痛,
血压高,或体检发现
可疑主动脉夹层患者1.平车推入抢救室或监护室,请相关科室会诊
2.监测维持生命征,评估患者意识状况
3.吸氧、建立双静脉通道(选择上肢粗大静脉)
4.心电监护病房处理情况:
1.吸氧
2.降压、控制心率:
血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg
心率控制在60-80次/min 。
3.镇痛:可应用哌替啶50-100mg 肌肉注射或吗密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况积极与病人沟通,使病人生理、心理处于最佳
联系CT 室值班人员
30分钟内急诊胸腹主动脉
CTA 主动脉夹层进一步查找其他胸痛疾病
否
A 型主动脉夹层
B 型主动脉夹层收心胸外科监护室收心内科CCU 紧急外科手术治疗
临床情况
是否稳定
尽早介入紧急介入
具备以下任一项即为临床不稳定:持续或间断疼痛
难以控制的高血压
进行性肾功能不全
胃肠缺血表现
肢体缺血表现
偏瘫或截瘫
中量或者逐渐增加的胸腔积液