胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队
首次医疗接触急性胸痛患者
10min 内完成首份心电图
胸痛持续20min 以上者且距发
病时间3hr 以上者查Tnl /T
明确的缺血证据再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min 复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查
4-6h 后复查Tnl /T
心电图ST 段抬高或压低≥（胸导抬
高≥）
Tnl /T 升高
症状体征是否提示AD
明确的缺血依据
进入AD 筛查流程进入ACS 诊治流程非ACS 胸痛鉴别诊断流程
否
是
是否否
是珠江医院
胸痛中心
胸痛中心诊治流程
胸痛中心STEMI 救治流程图
STEMI 症状
EMS 系统自行到达网络医院
胸痛中心
快速诊断、评估
90min 内可完成PCI 直接PCI 手术成功
FMC 后的3-24hCAG 根据需要
行延迟PCI
失败
补救性PCI 手术
立即溶栓2小时内可行转运PCI
是否
院际绿色通道溶栓成功
是
否
中危组具备以下条件之一：糖尿病;肾功能不全; 左室射血分数<40%或心衰; 早期梗死后心绞痛; 近期PCI 治疗史; 已往心脏搭桥史; 低危组具备以下条件之一：无症状、无ECG 改变、Tnl （-）、无血流动力学紊乱及心CAG 否72h 内负荷试验
胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）
怀疑NSTEMI/UA
生命体征稳定
72h 内PCI CCU EICU 抢救治疗危险分层
24h 内PCI 极高危组
具备下列特征之一：
血流动力学紊乱或心源性休
克；
复发或持续性胸痛且药物治疗
无效;
致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症;急性心衰，
伴难治性心绞痛或ST 段偏移;复发动力性ST 段或T 波改变，特别是短暂性ST 段抬高。

（+）2h 内紧急PCI 高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性ST 段或T 波改变;（-）出院一级预防
危险因素：
Tnl （+）动态性ST 或T 波改变
DM
肾功能不全（eGFR<60）
心功能不全（EF<40％）
早期梗死后心绞痛
心肌梗死病史
6个月内PCI 史
CABG 史
是
STEMI 溶栓流程图
急性胸痛患者
血常规、凝血功能、生化、血型等检查口服：阿司匹林肠溶片
300mg 并坚持100mg qd 氯吡格雷300mg 并坚持75mg qd （如年龄>75岁，则氯吡格雷75mg qd 并坚持75mg qd ）尿激酶150 WU+100ml 生理盐水，30mins 滴完
溶栓结束后12h 皮下注射伊诺肝素4000U/12h ，共3-5d
一、症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿
FMC 后的3-24hCAG 根
据需要行择期PCI 并发症处理
CCU 病房监测、评估确诊STEMI ，拒绝急诊PCI 术无冠脉溶栓禁忌症签署《溶栓治疗知情同意书》二、心电图记录
:1.溶栓前应做18导联心电图
2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图三、心梗指标监测：发病后6h 、8h 、10h 、12h 、16h 、20h 查TnT 、CK 、
CK-MB 。

溶栓效果评估
溶栓成功溶栓失败
补救性PCI
冠脉溶栓禁忌症1.两周内有活动性出血(胃肠道溃做过内脏手术、活体组织检查,复苏术,不能实施压迫的血管穿
伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓(160/100mmHg)者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史
半年内有缺血性脑卒中(包括 T
冠脉溶栓适应症
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不
缓解。

2.相邻两个或更多导联ST 段抬高在肢体导联>、胸导>。

3.发病≤6小时者。

4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电
图ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者
仍可溶栓。

急性主动脉夹层诊治流程
是
患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和
(或)背痛、腰腹痛，
血压高，或体检发现
可疑主动脉夹层患者1.平车推入抢救室或监护室，请相关科室会诊
2.监测维持生命征，评估患者意识状况
3.吸氧、建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉）
4.心电监护病房处理情况：
1.吸氧
2.降压、控制心率：
血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg
心率控制在60-80次/min 。

3.镇痛：可应用哌替啶50-100mg 肌肉注射或吗密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳
联系CT 室值班人员
30分钟内急诊胸腹主动脉
CTA 主动脉夹层进一步查找其他胸痛疾病
否
A 型主动脉夹层
B 型主动脉夹层收心胸外科监护室收心内科CCU 紧急外科手术治疗
临床情况
是否稳定
尽早介入紧急介入
具备以下任一项即为临床不稳定：持续或间断疼痛
难以控制的高血压
进行性肾功能不全
胃肠缺血表现
肢体缺血表现
偏瘫或截瘫
中量或者逐渐增加的胸腔积液
急性肺动脉栓塞诊治流程
否
是
胸痛患者
PE 的高危人群
DVT 高危人群
症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、
晕厥和/或咯血
体征：呼吸频率增加(超过20次/
分)、心率加快(超过90次/分)、血
压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及
哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可
出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣
区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、否
高度怀疑PE
实验室检查：血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。

肺动脉CTA
危险分层
是否确诊PE
进一步查找其他胸痛疾病高危评估临床风险
肺栓塞严重指数（PESI ）
休克或者低血压
PESI 分级III-IV PESI 分级I-II
中危
右心室形态与功能
生物标志物
心电图：V1呈QR 型，S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。

UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。

也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、
中高危中低危抗凝；监测；补救性再灌住院；抗凝低危
早期出院院外抗凝
直接再灌注
治疗否
是
肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI
指标原始版本简化版本
年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）
男性+10分-
肿瘤+30分1分
慢性心力衰竭+10分
1分
慢性肺部疾病+10分
脉搏≥110bpm+20分1分
收缩压<100mmHg+30分1分
呼吸频率>30次/分+20分-
体温<36℃+20分-
精神状态改变+60分-
动脉血氧饱和度<90%+20分1分
注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV 级，>125分为V级。

肺栓塞严重指数（
PESI ）及其简化版本sPESI 指标
原始版本简化版本年龄
以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性
+10分-肿瘤
+30分1分慢性心力衰竭
+10分1分慢性肺部疾病
+10分脉搏≥110bpm
+20分1分收缩压<100mmHg
+30分1分呼吸频率>30次/分
+20分-体温<36℃
+20分-精神状态改变+60分-
动脉血氧饱和度<90%
+20分1分注：PESI 分级方法：
≤65分为I 级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV 级，>125分为V
级。

急性肺动脉栓塞诊治流程
胸痛患者
PE 的高危人群
DVT 高危人群
症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、
晕厥和/或咯血
体征：呼吸频率增加(超过20次/
分)、心率加快(超过90次/分)、血
压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及
哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可
出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣
区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、否
高度怀疑PE
实验室检查：血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。

肺动脉CTA
是否确诊PE 心电图：V1呈QR 型，S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。

UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。

也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、
否
是进一步查找其他胸痛疾病
高危
评估临床风险
肺栓塞严重指数（PESI）
PESI分级III-IV PESI分级I-II
中危
右心室形态与功能
生物标志物
中高危中低危
抗凝；监测；
补救性再灌
住院；抗凝
低危
早期出院
院外抗凝
直接再灌注治疗
否是。