胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队

首次医疗接触急性胸痛患者

10min 内完成首份心电图

胸痛持续20min 以上者且距发

病时间3hr 以上者查Tnl /T

明确的缺血证据再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min 复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查

4-6h 后复查Tnl /T

心电图ST 段抬高或压低≥（胸导抬

高≥）

Tnl /T 升高

症状体征是否提示AD

明确的缺血依据

进入AD 筛查流程进入ACS 诊治流程非ACS 胸痛鉴别诊断流程

否

是

是否否

是珠江医院

胸痛中心

胸痛中心诊治流程

胸痛中心STEMI 救治流程图

STEMI 症状

EMS 系统自行到达网络医院

胸痛中心

快速诊断、评估

90min 内可完成PCI 直接PCI 手术成功

FMC 后的3-24hCAG 根据需要

行延迟PCI

失败

补救性PCI 手术

立即溶栓2小时内可行转运PCI

是否

院际绿色通道溶栓成功

是

否

中危组具备以下条件之一：糖尿病;肾功能不全; 左室射血分数<40%或心衰; 早期梗死后心绞痛; 近期PCI 治疗史; 已往心脏搭桥史; 低危组具备以下条件之一：无症状、无ECG 改变、Tnl （-）、无血流动力学紊乱及心CAG 否72h 内负荷试验

胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）

怀疑NSTEMI/UA

生命体征稳定

72h 内PCI CCU EICU 抢救治疗危险分层

24h 内PCI 极高危组

具备下列特征之一：

血流动力学紊乱或心源性休

克；

复发或持续性胸痛且药物治疗

无效;

致死性心脏骤停或心律失常;心梗机械性并发症;急性心衰，

伴难治性心绞痛或ST 段偏移;复发动力性ST 段或T 波改变，特别是短暂性ST 段抬高。

（+）2h 内紧急PCI 高危组具备以下条件之一：与心梗相关的肌钙蛋白改变;复发动力性ST 段或T 波改变;（-）出院一级预防

危险因素：

Tnl （+）动态性ST 或T 波改变

DM

肾功能不全（eGFR<60）

心功能不全（EF<40％）

早期梗死后心绞痛

心肌梗死病史

6个月内PCI 史

CABG 史

是

STEMI 溶栓流程图

急性胸痛患者

血常规、凝血功能、生化、血型等检查口服：阿司匹林肠溶片

300mg 并坚持100mg qd 氯吡格雷300mg 并坚持75mg qd （如年龄>75岁，则氯吡格雷75mg qd 并坚持75mg qd ）尿激酶150 WU+100ml 生理盐水，30mins 滴完

溶栓结束后12h 皮下注射伊诺肝素4000U/12h ，共3-5d

一、症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿

FMC 后的3-24hCAG 根

据需要行择期PCI 并发症处理

CCU 病房监测、评估确诊STEMI ，拒绝急诊PCI 术无冠脉溶栓禁忌症签署《溶栓治疗知情同意书》二、心电图记录

:1.溶栓前应做18导联心电图

2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图三、心梗指标监测：发病后6h 、8h 、10h 、12h 、16h 、20h 查TnT 、CK 、

CK-MB 。溶栓效果评估

溶栓成功溶栓失败

补救性PCI

冠脉溶栓禁忌症1.两周内有活动性出血(胃肠道溃做过内脏手术、活体组织检查,复苏术,不能实施压迫的血管穿

伤史者。

2.高血压病患者经治疗后在溶栓(160/100mmHg)者。

3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史

半年内有缺血性脑卒中(包括 T

冠脉溶栓适应症

1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不

缓解。

2.相邻两个或更多导联ST 段抬高在肢体导联>、胸导>。

3.发病≤6小时者。

4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电

图ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者

仍可溶栓。

急性主动脉夹层诊治流程

是

患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和

(或)背痛、腰腹痛，

血压高，或体检发现

可疑主动脉夹层患者1.平车推入抢救室或监护室，请相关科室会诊

2.监测维持生命征，评估患者意识状况

3.吸氧、建立双静脉通道（选择上肢粗大静脉）

4.心电监护病房处理情况：

1.吸氧

2.降压、控制心率：

血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg

心率控制在60-80次/min 。

3.镇痛：可应用哌替啶50-100mg 肌肉注射或吗密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳

联系CT 室值班人员

30分钟内急诊胸腹主动脉

CTA 主动脉夹层进一步查找其他胸痛疾病

否

A 型主动脉夹层

B 型主动脉夹层收心胸外科监护室收心内科CCU 紧急外科手术治疗

临床情况

是否稳定

尽早介入紧急介入

具备以下任一项即为临床不稳定：持续或间断疼痛

难以控制的高血压

进行性肾功能不全

胃肠缺血表现

肢体缺血表现

偏瘫或截瘫

中量或者逐渐增加的胸腔积液