亲子互动课对脑瘫高危儿粗大运动功能影响的研究
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・34•黑龙江医药科学224年8月第42卷第4期亲子互动课对脑瘫高危儿粗大运动功能影响的研究①
吕智海,张宇,高艺文,寻冰冰,繆文静
(哈尔滨市儿童(隐康复科,黑龙江哈尔滨4004)
摘要:目的:观察亲子互动课和常规早期干预对脑瘫鬲危儿粗大运动功能的影响。
方法:选取3~6月脑瘫鬲危儿患儿64例,单双号随机分为观察组和对照组各34例,两组均采用常规早期干预治疗,观察组增加亲子互动课,每周7次。
采用GM-FM、PDMS-2评定进行疗效评估。
结果:治疗后观察组与对照组相比较,GMFM、GMQ得分均有显著性差异(P<4.45)。
结论:亲子互动课可以提高脑瘫高危儿的粗大运动功能,可以推广临床应用。
关键词:脑瘫高危儿;亲子互动课;粗大运动功能评定量表;PeaCoUy运动发育量表
中图分类号:R747.8文献标识码:B文章编号:1008-4144(244)44-0434-42
脑性瘫痪(简称脑瘫)是婴幼儿期最严重的致残性疾病,早期筛查和治疗是降低脑瘫患病率和功能障碍程度的最有效方法,针对脑瘫高危儿的早期诊治是目前儿童康复研究的重点3]。
本文探讨亲子互动课治疗脑瘫高危儿对提高粗大运动功能影响的可行性研究。
1资料与方法
41一般资料
2017-06-2015-09哈尔滨市儿童医院住院康复治疗的脑瘫高危儿患儿66例,Albeda婴儿运动量表(Albeda infant motor scale,AIMS)评估结果百分位全部在<5%之内,按单双号随机分为观察组、对照组各37例,治疗3个月后进行疗效对比。
观察组中男4例,女12例,月龄3~6月;对照组中男4例,女4例,月龄3~6月。
两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗前两组粗大运动功能评定量表(Guss Motor Function Measure,GMFM)评分、PeaCody运动发育量表(PeaCody Developmental Motor Scale2,PDMS-2)粗大运动商(Guss Motor Quotients,GMQ),经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
42诊断标准
脑瘫高危儿诊断标准参考2017年在JAMA Pe-UiatUcs上发表的《脑性瘫痪早期精准诊断与早期干预治疗进展》⑵。
43干预方法
两组早期干预方法均采用:①深感知觉刺激:采用触觉球进行深部感知觉刺激;②采用Bodath球进行脊柱抗重力伸展训练;③手-眼协调及双手正中位训练,每日1次,每次47mih9]。
观察组进行潜能开发亲子互动课,根据婴幼儿早期发展的原理,采用母子同训的方法,给予音乐、灯光等多种感知觉刺激,给予诱导抬头、翻身等训练,每周2次,每次47mic⑷。
42观察指标
采用GMFM、PDMS-2量表分别于治疗前、后3个月进行评定。
GMFM采用A区(仰卧与翻身)、B 区(坐位)、C区(爬与跪)进行评分[];PDMS-2对
<4个月小儿需测反射、姿势、移动3个能区,由原始分查附表得出标准分,再得出GMQ[]。
45统计学方法
采用SPSS4.0软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较行t检验分析,P<0.05为。
2结果
2.1两组患儿治疗前后GMFM评分比较
治疗前两患GMFM评分无
计学意义(P>0.05),治疗后两组患儿粗大运动功能均有显著性改善,且观察组较对照组改善更为明显,差异有统计学意义(P< 2.05)o见表4
表1两组患儿治疗3个月前后GMFM评分比较(x±s,/=66)组别治疗前治疗后—
对照组19.31±5.9224.02±6.23e
观察组15.63±5.4330.39±7.14a
注:对照组治疗后与治疗前相比较叨< 5.05;观察组治疗后与治疗前相比较bP< 5.05,与对照组治疗后相比较P< 5.05o
2.2两组患儿治疗3个月前后PDMS-2评分比较
治疗前两患GMQ无
(P>0.05),治疗后两组患儿GMQ均有显著性改善,观察对照改善为明,
意义(P<0.05),见表2o
表7两组患儿治疗前后PDMS-2评分比较(x±s,/=66)组别治疗前治疗后—
对照组57.83±7.7373.56±8.51e
观察组55.92士8058466士291u 注:对照组治疗后与治疗前相比较"P<0.05;观察组治疗后与治疗前相比较a P<0.05,与对照组治疗后相比较P<5.05o
3讨论
Novak等[]发表了基于循证医学为基础的脑瘫高危儿的定义和诊断标准,使得脑瘫高危儿的早期筛查更加标准化,既往疑似脑瘫的孩子早期干预成为可能。
对于脑瘫高危儿进行常规早期干预,采用积极诱导的方法增加脊柱抗重力伸展能力,增加手
①基金项目:黑龙江省卫生健康委科研课题,编号:2718-279和2014-237
作者简介:吕智海(1973~)男,黑龙江鸡西人,硕士,副主任医师。
HEILONGJIANG MEDICIAE AND PHARMACY Oct.6019,Vol.47No.4-35-
-眼协调和双手正中线能力的训练,同时对于观察组患儿采用母子同训、小组同训的方式,给予音乐、灯光等多种感知觉刺激进行潜能开发亲子互动课,符合ICF-CY关于以功能为重点、提高活动和参与能力为核心的现代儿童康复理念。
本研究结果显示,无论是观察组还是对照组患儿的粗大运动功能均有提咼,观察组粗大运动功能的提咼值明显咼于对照组。
潜能开发亲子互动课,对提高脑瘫高危儿的粗大运动功能具有明显的治疗效果。
在社区和家庭中进行脑瘫高危儿的神经行为发育监测、早期干预和随访,对于早产儿等脑瘫高危儿的结局产生积极的影响,可以提高运动、智能等功能发育[6]。
但是笔者认为不是所有的脑瘫高危儿都适合社区和家庭疗育,尤其是颅脑影像学有显著病理改变,运动发育落后比较多、肌张力改变明显的患儿,建议在早期筛查后尽早进行医疗干预,本文研究设计将Aldena婴儿运动量表(AIMS)评估结果百分位<5%作为研究对象的基本要求⑼。
脑瘫高危儿早期干预是有组织、有目的的丰富环境刺激的教育活动,而母子同训的亲子互动课是最好的环境基础「5]。
在早产儿的早期干预研究中,亲子互动对早产儿神经心理发育的影响有积极的影响,远期观察能够改善运动、社交等领域山]。
从出生开始采用家庭语言游戏等亲子互动方式,能促进婴幼儿词汇量发展,随访发现研究对象的词汇量显著高于同龄儿水平。
能促进婴幼儿远期观察婴幼儿的词汇量少]。
本研究采用亲子互动课以母子同训的形式,通过亲子游戏的方式,患儿在相对放松的情况下,患儿母亲通过语言、面部表情、肢体动作等方式,积极诱导患儿完成抬头、翻身、双手正中位等训练项目,观察组的治疗效果要优于对照组。
脑瘫高危儿管理需要进行登记管理和随访观察,但是目前除了妇幼保健院系统之外的综合医院、儿童医院、康复医院都未强制进行此项工作,脑瘫高危儿全面覆盖登记管理是真正降低脑瘫患病率和减轻功能障碍程度的有效方法,需要大力推广和推进45]。
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(收稿日期:2213-19-04)
(上接第36页)
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(收稿日期:2213-19-22)。