激光在皮肤科的应用

激光在皮肤科的应用

王金良

近20年来，激光领域取得了突破性的进展，使原来一些没法治疗的皮肤病得到了有效的治疗，如太田痣、文身，多毛症，鲜红斑痣等。作为一个皮肤科医师，有必要了解皮肤激光的原理、应用。

一、激光基础理论

1 激光的产生原理：

在大部分情况下，原子核外的电子处于稳定的低能量状态—E1，吸收能量后，处于高能级E2，当一个外来光子所带的能量正好为某一对能级之差E2-E1,则这电子可以在此外来光子的诱发下从高能级E2向低能级E1跃迁。同时释放出2个具有相同波长、位相、相同方向的光子,如果处于高能级E2状态的电子足够多，这2个电子诱发4个具有相同波长、位相、相同方向的光子……，最后产生大量的一致性的光子流，这就是激光。

2 激光的特点：频率相同（单色性），发射方向、偏振方向以及光波的相位都完全一样（方向性、相干性）、能量高。

3 激光特点的临床意义：

单色性：选择吸收的必要条件（但不是充分条件）

方向性：平行光方便治疗；易于聚焦成很小的一点，有很高的能量密度，起到治疗作用；易于耦合通过光纤传导，方便治疗。

4 激光器的结构：

一般包括三个部分：

激光工作介质——决定了激光的波长，是激光分类的基础。

激励源——提供能量。

谐振腔——是光子反复反射，激发。

5 激光的分类

按工作介质的不同来分类：

固体激光器：Nd:YAG，

气体激光器:CO2激光

半导体激光器:Smoothbeam

液体激光器:染料激光。

根据激光输出方式分类：

连续激光(半连续激光)普通CO2激光，Nd:YAG，

脉冲激光:脉冲染料激光。

6 美容激光与传统激光的区别

美容激光基于选择性激光热分解理论，激光仅仅作用于要破坏的组织结构、细胞或色素颗粒，使之发生不可逆的损伤，而对其他组织细胞无破坏或破坏很小，这样就能在治疗疾病的同时，不会留下疤痕。而传统激光：一般为连续波激光，烧灼作用，类似酒精喷灯，无选择性。

7 选择性激光热分解理论：通过调整以下3个激光参数即可达到选择性激光分解的目的：

激光的波长：要治疗的病变组织的性质，决定激光的波长，例如鲜红斑痣，需通过加热红细胞继而破坏内皮细胞，血红蛋白最易吸收的532、585nm的光，但是为了增加穿透性、减少表皮黑色素的吸收、现在多用595nm激光。

激光的脉冲宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不等，这取决于要作用的靶颗粒的大小，目的是将激光的能量局限在要清除的组织内，即脉冲宽度不大于靶组织（颗粒）的热驰豫时间。

合适的能量密度：只有合适的能量才能达到清楚相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。

目前，为了进一步加强激光的选择性，对以上传统的选择性激光分解理论进行了扩展。

靶组织本身无色素，但其周围有色素的组织结构，需要延长脉宽，有意使热量扩散，以破

坏靶组织。如毛囊的干细胞位于毛隆突和毛球，本身不含色素，而毛发含大量的色素，就需要延长加热时间，以破坏这些干细胞，达到永久性脱毛的目的。

配合冷却，保护正常组织特别是表皮，加强选择性。目前最常见的冷却为动态冷却、接触冷却、外涂冷却剂。以动态冷却最具选择性。

8 激光与皮肤的相互作用

吸收：占激光能量的绝大部分，是发生生理效应的基础。

组织中吸收激光的结构称为色基：包括水、黑色素、核酸、蛋白质、血红蛋白。

反射——，无生理作用，但与激光防护有关。

散射——由于激光进入组织后，会发生散射，在能量密度相同的前提下，大光斑作用较深。

透射——在本领域无太大意义。

9 常用激光参数：

能量(energy)——焦耳（joules)

功率（power）——瓦（watts)

Watts=joules/seconds

能量密度（energy density)——J/cm2

波长wave length——nm

脉宽pulse duration——ns, us, ms

二、临床应用：目前皮肤美容激光一般用于治疗以下疾病：

血管性疾病，如鲜红斑痣、单纯性血管瘤、毛细血管扩张。

色素性疾病：太田痣、雀斑、文身去除。

激光脱毛。

激光换肤resurfacing、嫩肤rejuvenation，以及激光治疗痤疮。

1 血管性疾病

传统治疗方法：手术、同位素；非脉冲激光（连续波或半连续波激光）如氩激光、铜蒸汽激光，易于出现疤痕和持久性色素异常。

现在一般采用脉冲染料激光，这是基于选择性激光分解理论研制的第一种激光，能选择性破坏毛细血管，而对表皮、真皮的其他结构几乎无损伤。一般波长为：577nm、585nm、595nm,近年来，治疗血管性疾病的激光多采用595nm，因为波长较长的激光具有较深的穿透性。脉宽为0.45ms—1.5ms，根据血管的直径调整脉宽，血管越粗，应采用的脉宽越大。

常见设备

脉冲染料激光：

VLS(Cynosure), Candela ScleroPLUS 波长可调：585、590、595、600nm，脉宽1.5ms +DCD

Vbeam （ Candela）波长：595nm，脉宽：0.45-40ms可调

长脉冲Nd:YAG、GentleLASE ：755nm, 8-60J/cm2, 8-15mm, 3ms适用于位置深、直径粗的血管（下肢血管扩张，注意不是大因静脉曲张：）

脉冲翠绿宝石激光：Crynosure: 755nm, 50J/cm2, 7,10mm, 20ms

文献报道中其它治疗血管性疾病的激光：

倍频QS Nd:YAG(532nm), 脉宽太窄，有效率低。

长脉宽532nm 激光（科以人：VersaPulse）：穿透性较差，适合表浅的血管性疾病，易于色素沉着。

IPL: 脉冲强光（光子）：对操作者的技术依赖性强、需要的治疗次数多。

激光治疗鲜红斑痣时一般以出现紫癜而无过度水肿、结痂、水疱的能量作为标准。一般来说，儿童<成人；面部>颈部；黑肤色<白皮肤。现在多数激光配有冷却装置，以保护皮肤。据我们观察皮损的解剖位置、血管粗细、病人的年龄表皮色素含量与疗效有关。

单纯性血管瘤，一般1岁内生长迅速，5-10 岁消退，采用激光治疗的理由是：防止进一步扩大，防止发生溃疡和出血，有利于儿童的心理发育，治疗后的皮肤状况比自然恢复的要好。