刑事附带民事赔偿诉讼书写样式【模板】
刑事附带民事诉讼模板
刑事附带民事诉讼模板一、原告：姓名：性别：年龄：民族：职业：住址：联系电话：二、被告：姓名：性别：年龄：民族：职业：住址：联系电话：三、诉讼请求：1. 请求依法追究被告人XXX的刑事责任；2. 请求判令被告人赔偿原告经济损失共计XXX元。
3. 请求判令被告人赔偿原告精神损失费XXX元。
四、事实和理由：（在这一部分，应详细说明案件的事实和法律依据，包括被告人犯罪的事实、证据和适用的法律条款。
同时，应说明附带民事诉讼的理由和赔偿要求，以及证据和计算依据。
）（注意：此处仅为示例，具体内容需要根据案件情况进行修改）被告人XXX因涉嫌故意伤害罪被提起公诉，在本案中，被告人XXX对原告实施了故意伤害行为，造成了原告的经济损失和精神损害。
根据《中华人民共和国刑法》第XXX条和《中华人民共和国刑事诉讼法》第XXX条的规定，被告人应当承担刑事责任。
同时，根据《中华人民共和国民法典》第XXX条的规定，被告人应当承担民事赔偿责任。
因此，原告提出附带民事诉讼，要求被告人赔偿原告的经济损失和精神损失。
具体的赔偿项目和计算依据如下：（在此处详细说明赔偿项目和计算依据）五、证据目录：（在这一部分，应详细列出原告提供的证据，包括证据名称、证明内容和来源等。
）（注意：此处仅为示例，具体内容需要根据案件情况进行修改）1. 证据一：医院诊断证明书；证明被告人的犯罪行为造成了原告受伤的事实。
2. 证据二：医疗费用清单；证明原告因治疗而产生的费用。
3. 证据三：收入证明；证明原告的收入情况以及因受伤而导致的收入减少情况。
刑事附带民事起诉状范文（精选7篇）
刑事附带民事起诉状范文（精选7篇）如何写刑事附带民事起诉状?下面是小编给大家整理收集的刑事附带民事起诉状优秀范文，供大家阅读参考，希望有帮助到大家。
刑事附带民事起诉状篇1原告人李某某，男，1xxx年5月10日出生，汉族，某某县某某镇某某村第六居民组，村民。
被告人刘某某，男，1xx4年xx月x日出生，汉族，某某县某某镇某某村第六居民组，村民。
被告人马某某，男，出生年月不详，3x岁，汉族，某某县某某镇某某村，村民。
诉讼请求1、请求依法追究被告人刘某某、马某某犯故意伤害罪的刑事责任，并要求对其从重处罚。
2、请求依法判令被告人刘某某、马某某赔偿我受伤的医疗费112xx.20元，误工费4xx00元、护理费x450元、伙食补助费3420元、营养费xxx0元、交通费300元、法医鉴定费2x0元以及伤残补助费(待伤残鉴定后确定)，共计x141x.20元。
事实和理由xxx5年3月25日1x时许，我在我家门口圪蹴着，被告人刘某某、马某某开车过来，我没防备他俩突然下车，被告人马某某把我抱住，被告人刘某某用铁器在我头部打了数下，马某某又拿水泥块在我下颌部砸了几下，把我打昏倒地，逃之夭夭。
之后，被我妻子发现叫人把我送至某某县人民医院抢救治疗，诊断为闭合性颅脑损伤、脑震荡、颅骨骨折、头皮血肿、头面部皮肤裂伤、下颌骨骨折、牙齿松动。
经法医鉴定为轻伤害。
我在某某县人民医院住院治疗xx天，已花去医疗费112xx.20元，我住院期间，开始30天由我两个亲属在医院进行陪侍护理，之后由一个亲属护理。
出院后在家休息治疗x0天，经过治疗终结，我头部仍然昏昏沉沉，记忆力下降，牙齿松动。
由于被告人刘某某、马某某故意伤害犯罪行为，使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的经济损失。
我经营镁渣加工业务，被伤害住院导致停产，为此损失惨重。
基于上述事实，被告人刘某某、马某某无视国家法律，胆大妄为，光天化日之下，无故行凶伤人，故意伤害我的身体健康，情节恶劣，危害严重，其行为已构成故意伤害罪，依法应当受到法律的严惩。
刑事附带民事诉讼诉状范本
刑事附带民事诉讼诉状范本尊敬的法官：我作为原告，在此向贵庭提起刑事附带民事诉讼。
因被告涉嫌犯罪行为对我造成了民事损害，特依法向贵庭提出以下诉状：案情概述：1. 被告姓名：李某某2. 被告身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX3. 原告姓名：张某某4. 原告联系方式：XXXXXXXXX5. 涉案时间：XX年XX月XX日6. 涉案地点：XX市XX区XX街XX号附带民事诉讼请求：根据我对案情的了解并征询法律意见，我在此向贵庭提出以下民事诉讼请求：1. 请求被告赔偿原告经济损失，总计xxx元；2. 请求被告赔偿原告精神损害抚慰金，总计xxx元；3. 请求被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由：1. 本案涉及的刑事犯罪行为：根据我向公安机关报案并调查取证，被告李某某于XX年XX月XX日在XX地点实施了故意伤害（依据《中华人民共和国刑法》第一百三十四条），对原告造成了身体伤害。
根据公安机关的调查资料，被告李某某的犯罪事实清楚，证据确凿。
本案中，被告李某某应当负刑事责任。
2. 原告遭受的民事损害：被告李某某的犯罪行为对原告造成了以下民事损害：（1）经济损失：原告因被告的故意伤害而导致的医疗费用、交通费用以及失去劳动能力所导致的工资损失等共计xxx元；（2）精神损害：原告因被告的故意伤害而导致的精神痛苦、心理创伤等，特此请求赔偿xxx元作为抚慰金。
证据列表：下面是我作为原告提供的证据清单，其中包括了本案的刑事证据以及支持我要求的民事赔偿的证据：1. 公安机关立案通知书及相关调查资料；2. 医院开具的原告诊断证明及医疗费用清单；3. 原告工作单位出具的原告工资及工作能力证明；4. 原告自己的书面陈述。
诉讼请求：基于以上陈述，我作为原告，请求贵庭：1. 判决被告赔偿原告经济损失，总计xxx元；2. 判决被告赔偿原告精神损害抚慰金，总计xxx元；3. 判决被告承担本案的诉讼费用。
附言：1. 我承诺提供的证据真实、合法，不背离事实真相；2. 如有需要，本人会在法庭上提供更多证据和相关材料；3. 本案涉及刑事犯罪，同时也涉及附带民事诉讼，请贵庭根据法律规定进行审理。
刑事附带民事诉讼书模板
刑事附带民事诉讼书模板一、起诉人基本情况姓名：xxx性别：xx年龄：xx职业：xx住址：xxx二、被告基本情况姓名：xxx性别：xx年龄：xx职业：xx住址：xxx三、案件基本情况1.案件名称：刑事案件xxxx2.案件受理地：xxx法院3.案由：被告涉嫌犯罪行为xxx四、起诉事实和理由1.起诉事实：根据案件调查结果和证据，起诉人认为被告在xxxx 年xxxx月xxxx日xx时xx分，在xxxx地点，以xxx方式犯下了xxx 罪名。
具体犯罪事实如下：（列举具体犯罪事实）2.犯罪事实来源：根据相关调查部门的调查报告、证人证言、物证、视听材料等，证明被告犯下了上述罪行。
3.犯罪理由：根据调查报告和相关证据，被告犯罪的动机和目的是xxxx。
五、索赔和请求1.索赔金额：根据相关法律规定，起诉人对被告的犯罪行为造成了一定的损失和伤害，故请求法院判决被告支付起诉人xxx元作为赔偿金。
2.请求判决其他事项：根据相关法律规定，请求法院判决被告承担其他相关责任，包括但不限于道歉、修复名誉、停止侵害行为等。
六、证据目录1. xxx证据（列举具体证据名称）七、法律依据1.刑法相关法条：根据刑法第xx条第x款、刑法第xx条等相关法条，被告的行为已经构成了xxxx罪名。
2.民法相关法条：根据民法相关法条，请求法院对被告承担相关民事责任。
八、诉讼请求1.请求法院对被告依法判决其犯下的刑事罪名并予以惩处。
2.请求法院对被告承担涉及的民事责任并赔偿经济损失。
3.其他法院认为恰当的赔偿和决定。
九、申请人签名（留出空白处，供起诉人签名）以上即为刑事附带民事诉讼书的模板，请根据具体情况进行修改和添加相关内容。
切记，法律文件具有严谨性和正式性，因此在起诉书的撰写过程中，请尽量客观、准确地陈述事实，并使用适当的法律术语和法律依据，以确保起诉书的合法性和有效性。
刑事附带民事起诉状 (3)
刑事附带民事起诉状刑事附带民事起诉状是指在刑事案件中，被害人或者其他权利人对犯罪嫌疑人或者被告人的刑事责任追究的同时，要求对其承担民事赔偿责任的一种法律文书。
下面是一份标准格式的刑事附带民事起诉状，以供参考：人民法院：原告（被害人或者其他权利人）：XXX（姓名或者名称）住所地（或者经营地）：XXX联系方式：XXX被告（犯罪嫌疑人或者被告人）：XXX（姓名或者名称）住所地（或者经营地）：XXX联系方式：XXX案由：刑事附带民事起诉恭敬的法院：我是原告XXX，住所地（或者经营地）为XXX，联系方式为XXX。
特此向贵院提起刑事附带民事起诉，请求依法追究被告XXX的刑事责任，并要求被告承担相应的民事赔偿责任。
一、案情概述XXXX年XX月XX日，我遭受了被告XXX的犯罪行为，具体情况如下：（此处应详细描述犯罪行为的发生经过，包括时间、地点、人物关系等，以及犯罪行为对原告造成的伤害和后果。
）二、刑事责任追究根据我所了解的相关法律法规，被告XXX的行为已经构成为了XXX罪（或者其他相关罪名），应该依法追究其刑事责任。
我特此请求贵院对被告XXX进行刑事审判，并依法判决其刑罚。
三、民事赔偿请求我作为被害人（或者其他权利人），在被告XXX的犯罪行为中遭受了严重的伤害和损失。
根据相关法律规定，我有权要求被告承担相应的民事赔偿责任。
我特此提出以下赔偿请求：1. 财产损失赔偿：根据我所遭受的财产损失，我要求被告XXX支付XXX元作为赔偿金。
（此处应详细列举各项财产损失，并给出相应的金额。
）2. 人身伤害赔偿：根据我所遭受的身体伤害和精神痛苦，我要求被告XXX支付XXX元作为赔偿金。
（此处应详细描述人身伤害的具体情况，并给出相应的金额。
）3. 其他损失赔偿：根据我所遭受的其他损失，我要求被告XXX支付XXX元作为赔偿金。
（此处应详细列举其他损失，并给出相应的金额。
）四、证据清单我特此提供以下证据以支持我的诉讼请求：（此处应列举相关证据，包括书证、物证、证人证言等。
刑事附带民事起诉状实用版
刑事附带民事起诉状实用版一、起诉人基本情况我，起诉人XXX，男/女，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXXX，住址位于XXXXX市XXXXX区XXXXX街XXX 号。
二、被告基本情况被告XXX，男/女，出生于XXXX年XX月XX日，身份证号码为XXXXXXXXXXXXXXXXX，住址位于XXXXX市XXXXX区XXXXX街XXX 号。
三、案件基本情况1. 案件性质：本案为刑事附带民事案件。
2. 案件事实：XXXXX（详细描述案件事实，包括时间、地点、过程等）。
3. 相关证据：（列举相关证据，如视频、照片、录音等）。
四、刑事指控根据我对案件的了解和相关证据，我对被告提出以下刑事指控：1. XXX罪名：根据《中华人民共和国刑法》第XXX条第X款，被告XXX犯有XXX罪，犯罪事实如下：（详细描述犯罪事实）。
2. XXX罪名：根据《中华人民共和国刑法》第XXX条第X款，被告XXX犯有XXX罪，犯罪事实如下：（详细描述犯罪事实）。
五、民事赔偿请求根据刑事附带民事起诉的规定，我作为起诉人，同时要求对被告进行民事赔偿，请求如下：1. 被告应承担对我造成的直接经济损失，包括但不限于医疗费、交通费、误工费等，共计人民币XXX元。
2. 被告应承担对我造成的精神损害，给予我适当的精神抚慰，以及公开道歉，恢复我在社会上的声誉。
3. 被告应承担诉讼费用。
六、证据目录1. 证据一：（详细描述证据内容）2. 证据二：（详细描述证据内容）3. 证据三：（详细描述证据内容）（继续列举相关证据）七、法律依据我对本案的指控和赔偿请求，依据如下法律法规：1. 《中华人民共和国刑法》2. 《中华人民共和国刑事诉讼法》3. 《中华人民共和国民事诉讼法》八、诉讼请求1. 刑事请求：要求法院对被告依法判处相应的刑罚。
2. 民事请求：要求法院支持我的民事赔偿请求。
九、附录1. 相关证据材料复印件；2. 身份证明复印件；3. 其他相关证明材料。
刑事附带民事诉讼诉状模版
刑事附带民事诉讼诉状模版
以下是一份简化的刑事附带民事诉讼诉状的模板
【法院名称】
【案号】
原告：【你的姓名】
被告：【被告姓名】
【事实及理由】
一、原告是【你的身份信息，如被害人、申请人等】，被告是【被告身份信息，如犯罪嫌疑人、被告人等】。
二、【简要叙述犯罪事实，包括时间、地点、经过等。
】
三、【列明证据，如刑事案件的相关证据，包括但不限于调查报告、法医鉴定、证人证言等。
】
四、【说明原告因犯罪行为遭受的直接损失，如财产损失、身体损害等。
】
五、【如有民事赔偿请求，明确请求的赔偿数额及理由。
】
【法律依据】
原告主张刑事附带民事诉讼的权利，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第XXX条规定，请求法院对被告进行刑事追诉的同时，审理原告的民事赔偿请求。
【请求判决】
一、对被告判处【刑事处罚】。
二、判令被告赔偿原告【赔偿数额】，用以弥补原告因犯罪行为受到的损失。
【附带诉讼费用】
原告请求法院判令被告承担本案的诉讼费用。
【证据清单】
【列明证据1】
【列明证据2】
...
【陈述事实真相并签名】
我作为原告，特此陈述事实真相，并对所提供的证据的真实性负责。
本诉讼请求法院依法判决，以维护正义。
原告：【你的签名】
日期：【日期】
以上仅为一份简化的刑事附带民事诉讼诉状模板，具体情况需要根据案件的具体情况进行修改和完善。
建议在起草正式文书前，咨询专业律师的意见。
刑事附带民事起诉状范本
刑事附带民事起诉状范本XX年XX月XX日，原告XXX因被告XXXX（身份证号码：XXXXX）故意伤害及其他违法行为，经过调查取证后，依法提起刑事附带民事诉讼，敬请法庭受理并依法审理。
一、附带刑事诉讼部分：1、案件受理和审理机关：本案应由贵庭受理，并将其提交给相应的法院进行审理。
2、犯罪事实及证据：被告XXXX于XX年XX月XX日晚，在XXX地点，使用尖刀将原告XXX左胸部刺伤，致原告受伤，并造成伤残。
证据如下：（1）证人证言：XXX、XXX等证人目击到被告行凶的全过程，并出庭作证。
（2）医学鉴定书：经法医鉴定，证实原告所受伤势及轻微伤害的判断。
（3）被告的供述和认罪态度：被告对自己的行为供认不讳，并陈述了详细的作案经过。
3、被告的犯罪行为已触犯了《中华人民共和国刑法》相关规定，应当依法追究其刑事责任。
二、附带民事诉讼部分：1、原告要求：（1）请求法庭判决被告赔偿原告医疗费、精神损害抚慰金、营养费等各项损失共计XX元，并支付相应的利息。
（2）请求法庭判决被告对原告的身心受到的严重损害进行赔偿。
2、证据：（1）医疗发票、收据、报告单等相关医疗费用凭证。
（2）心理咨询师的评估报告及相关证据。
3、原告与被告之间的关系：原告与被告在案发前并无争执或恶劣关系。
4、原告提起该项附带民事诉讼符合《中华人民共和国刑事诉讼法》相关规定。
三、本诉讼请求：根据上述事实和证据，原告请求法庭做出以下判决：1、刑事部分：依法判处被告相应的刑罚。
2、民事部分：判决被告赔偿原告损失共计XX元，并支付相应的利息。
特此请求法庭受理，并依法公正审理。
刑事附带民事起诉状
刑事附带民事起诉状【文本格式：刑事附带民事起诉状】恭敬的法院：我是原告XXX，现就涉及我个人权益的刑事附带民事案件向贵院提起起诉，并就以下事实和请求向贵院详细陈述如下：一、案件基本情况1. 案件名称：刑事附带民事案件2. 原告姓名：XXX3. 被告姓名：XXX4. 案件编号：XXX二、案件事实及理由1. 事实描述XXXX年XX月XX日，我在XXXX市XX区某商场购买了一部价值XXXX 元的手机。
购买后不久，我发现该手机存在严重质量问题，无法正常使用。
于是，我即将联系商场要求退货或者更换，但商场以各种理由拒绝了我的请求，导致我无法享受到正常的消费权益。
2. 法律依据根据《中华人民共和国消费者权益保护法》第X条第X款规定，消费者享有购买商品后七日内无理由退货的权利。
同时，根据《中华人民共和国合同法》第X 条规定，商家应当向消费者提供符合质量要求的商品。
3. 事实与法律依据之间的关系根据上述事实和法律依据，我认为商场的行为严重侵犯了我的合法权益，并违反了相关法律法规的规定。
三、请求基于上述事实和理由，我向贵院提出以下请求：1. 刑事请求要求贵院依法追究被告的刑事责任，以维护社会公正和法律尊严。
2. 民事请求要求商场退还我购买手机的款项XXXX元，并支付我因此遭受的精神损失安抚金XXXX元。
四、证据清单1. 购买手机的发票及相关凭证2. 联系商场的通讯记录3. 购买手机后的检测报告4. 相关法律法规及判例的复印件五、诉讼请求1. 申请法院受理本案，并依法审理。
2. 依法判决商场退还我购买手机的款项XXXX元，并支付我因此遭受的精神损失安抚金XXXX元。
六、陈述事项1. 原告XXX的个人基本情况2. 被告XXX的个人基本情况3. 原告与被告之间的关系4. 其他需要向法院说明的事项七、代理人及联系方式代理人姓名：XXX联系方式：XXX八、附件清单1. 证据清单中列举的证据及复印件以上所述，是我对本案的详细陈述和请求，请贵院依法审理并作出公正的判决，以维护我个人权益和社会公正。
刑事附带民事起诉状范本
刑事附带民事起诉状范本一、原告人基本情况：（原告人姓名、年龄、性别、职业、住址）二、被告人基本情况：（被告人姓名、年龄、性别、职业、住址）三、案件基本情况：1.案由：（说明刑事案件的具体案由）2.犯罪事实：（对被告人犯罪的具体事实进行描述）（注意：在这里对犯罪事实的描述要清晰、具体，尽量避免使用模糊、主观性较强的词汇）4.证据材料：（列举原告人提供的与案件相关的证据材料）（注意：在这里列举的证据材料要具体，最好附上相关文件的名称、编号、页数等信息）五、刑事损害赔偿请求：（根据案件实际情况，对被告人提出刑事损害赔偿的具体请求）1.损失赔偿：（列举原告人因被告人犯罪而造成的具体损失，并提出赔偿请求）2.精神损害赔偿：（列举原告人因被告人犯罪而受到的精神上的压力、痛苦等情况，并提出赔偿请求）3.其他赔偿请求：（根据案件实际情况，对被告人提出其他赔偿请求，如医疗费、交通费等）六、诉讼请求：原告人依法请求法院作出以下判决：1.刑事方面：（对被告人的具体刑罚要求）（注意：在这里提出的刑罚要求要符合法律的规定，并在案件的事实和证据基础上据理力争，不可随意提出任何违反法律的请求）2.民事方面：（对被告人的具体民事赔偿要求）（注意：在这里提出的赔偿请求要合理、具体，符合相关民法规定）七、附带民事诉讼的法律依据：（列举与案件相关的法律条文，说明原告人的附带民事诉讼的依据）八、证据材料清单：（列举原告人提供的证据材料清单，并注明编号、页数等信息）九、案件相关要求：（在这里可以对案件的相关要求进行说明，如对证人的传唤、调查取证的要求等）十、诉讼费用：原告人请求被告负担本案的诉讼费用。
十一、法定代理人声明：原告人声明本诉状系本人真实意思表示，并保证提供的证据材料真实有效。
十二、案件证明材料：（列举原告人提供的与案件相关的证明材料）。
刑事附带民事起诉状文书
刑事附带民事起诉状文书
关于刑事附带民事起诉状文书
【刑事附带民事起诉状文书一】
原告人：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、联系方式)
被告人：(同上)
案由：(罪名、赔偿)
诉讼请求：
1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任
2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。
事实和理由：
·····(写明整个案件的起因、经过、造成的'后果等，并根据法律和法规，列出追究被告人的刑事责任和要求赔偿的依据。
)
证据和证据来源，证人姓名和住址：
此致
ΧΧ人民法院
附：本诉状副本份
附带民事诉讼原告人：
年月日
【刑事附带民事起诉状文书二】
××××人民检察院起诉书
×××字第号
第一部分：被告人的姓名、性别、年龄(出生年、月、日)、籍贯、民族、文化程度、单位、职务、住址、是否曾受过刑事处罚、被拘留、逮捕的年、月、日。
第二部分：案由和案件来源。
第三部分：犯罪事实和证据。
第四部分：起诉的理由和法律根据。
此致
××××人民法院检察长(员)：××××年×月×日。
刑事附带民事起诉状 (2)
刑事附带民事起诉状【标准格式文本】起诉状原告：XXX（原告姓名）被告：XXX（被告姓名）一、案件基本情况本案是一起刑事附带民事案件，原告XXX作为被害人，对被告XXX的违法行为提起刑事附带民事诉讼，现向贵法院提交起诉状，请求依法审理。
二、案件事实1. 事发时间和地点：事发时间：XXXX年X月X日事发地点：XXXX（具体地点）2. 事发经过：在XXXX年X月X日，原告XXX在XXXX地点遭受被告XXX的暴力袭击。
当时，原告正在XXXX（具体行为）时，被告蓦地对其进行殴打，导致原告身体多处受伤，经医院诊断为XXX（伤情描述）。
3. 相关证据：（此处列举原告所掌握的证据，如现场照片、医院诊断书等）三、法律依据1. 刑事法律依据：根据《中华人民共和国刑法》第XXX条第X款，对故意伤害他人身体的行为应予以追究。
2. 民事法律依据：根据《中华人民共和国民法典》第XXX条第X款，被告应承担因其违法行为给原告造成的伤害赔偿责任。
四、诉讼请求1. 刑事诉讼请求：原告请求贵法院依法对被告XXX以故意伤害罪进行起诉，并依法追究其刑事责任。
2. 民事诉讼请求：原告请求贵法院判决被告赔偿原告因其违法行为所遭受的经济损失，包括但不限于医疗费、交通费、误工费等，共计人民币XXX元。
五、案件证据1. 原告提供的证据：（此处列举原告所提供的证据清单，如现场照片、医院诊断书、报警记录等）2. 原告请求法院调取的证据：（此处列举原告请求法院调取的证据清单，如监控录相、证人证言等）六、案件费用1. 原告诉讼费用：原告请求被告承担本案的诉讼费用，包括但不限于律师费、鉴定费、差旅费等。
2. 其他费用：（此处列举其他可能产生的费用，如证人传唤费、调取证据费等）七、附带请求1. 原告请求贵法院采取措施保护原告人身安全，防止被告对原告进行报复。
八、诉讼代理人原告委托律师XXX（律师姓名）担任诉讼代理人，代理本案的一切诉讼行为。
以上事实和请求，原告特此向贵法院提起诉讼，请贵法院依法审理，并依法判决。
刑事附带民事起诉状标准范本(含填写提示)
刑事附带民事起诉状
刑事附带民事原告人：
住址：
联系方式：
刑事附带民事被告人一：
住址：
联系方式：
刑事附带民事被告人二：
住址：
联系方式：
诉讼请求：
1、请求依法追究被告人______ 、__________ 犯故意伤害罪的刑事责任，并要求对其从
重处罚。
2、请求依法判令被告人_____ 、______ 赔偿我受伤的医疗费_____ 元，误工费
元、护理费元、伙食补助费元、营养费元、交通费元、法医鉴定费元以及伤残补助费（待伤残鉴定后确定），共计元。
事实和理由：
年月日时许，我在我家门口蹲着，被告人、开车过来，我没防备他俩突然下车，被告人把我抱住，被告人用铁器在我头部打
了数下，______ 又拿水泥块在我下颌部砸了几下，把我打昏倒地，逃之夭夭。
之后，我妻子
发现受伤的我并叫人把我送至_______ 医院抢救治疗，诊断为 ________ ，经法医鉴定为轻伤。
我在________ 医院住院治疗____ 天，已花去医疗费_______ 元，我住院期间，开始
___ 天由我两个亲属在医院进行陪侍护理，之后由一个亲属护理。
出院后在家休息治疗天，经过治疗终结，我头部仍然昏昏沉沉，记忆力下降，牙齿松动。
由于被告人。
刑事附带民事赔偿的起诉状样例
刑事附带民事赔偿的起诉状样例人民法院刑事附带民事赔偿起诉状原告：被告：案号：一、主文被告因犯下刑事犯罪行为，造成原告财产损失，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百四十三条、第一百八十三条等相关法律规定，原告特向贵院提起刑事附带民事赔偿诉讼，希望贵院依法审理，并就以下事实和理由请求判决如下：二、事实和理由1. 案件基本情况原告（简要介绍原告的身份、职业、居住地等信息）。
被告（简要介绍被告的身份、职业、居住地等信息）。
被告于XXXX年XX月XX日犯下了XXX罪名，被XX人民警察局立案并侦查。
2. 被告的刑事责任（这里根据实际情况对犯罪事实进行描述）根据公安机关的侦查报告和证据材料，被告已经实施了XXXX行为，其行为已构成了XXX罪名，应当承担相应的刑事责任。
3. 原告的损失（这里列举具体的财产损失情况）被告的犯罪行为给原告造成了严重的财产损失。
根据财产鉴定部门的评估，原告的损失共计人民币XXX元。
4. 刑事附带民事赔偿的法律依据根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百四十三条和第一百八十三条的规定，被告在刑事案件中被判决有罪后，应当承担相应的民事赔偿责任。
5. 民事赔偿的请求（这里列举原告对被告的具体赔偿要求）根据上述事实和法律依据，原告请求被告赔偿原告经济损失的人民币XXX元，并承担本案的诉讼费用。
三、证据目录（这里列举提交的相关证据材料，如犯罪证据、财产鉴定报告等）四、诉讼请求1. 判令被告赔偿原告经济损失的人民币XXX元。
2. 被告承担本案的诉讼费用。
五、法律意见原告请求贵院依据《中华人民共和国刑事诉讼法》等法律规定，审理此案并作出上述判决。
同时，原告还根据《中华人民共和国刑法》等法律规定，对被告的犯罪行为提出控告，争取公平的刑事惩罚。
六、附言在我国法律体系中，刑事附带民事赔偿是保护公民和社会利益的重要手段。
原告希望通过此次诉讼，使被告承担起应有的法律责任，为社会正义和法治建设贡献一份力量。
特此起诉！日期：XXXX年XX月XX日原告签名：原告姓名：原告联系方式：（注：本附带民事赔偿起诉状可根据实际情况进行相应的修改，注意附带相关证据材料的复印件，并在底部注明原告的签名和联系方式）。
刑事附带民事赔偿起诉状范本
刑事附带民事赔偿起诉状范本
尊敬的法院：
原告：[原告姓名、身份证号码、联系方式]
被告：[被告姓名、身份证号码、联系方式]
原告作为被害人，在[事件发生地点和时间]遭受了[事件经过]的侵权行为，严重损害了原告的合法权益。
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百四十六条的规定，原告因刑事犯罪而受到直接损害的，可以向人民法院提起附带民事诉讼请求刑事赔偿。
原告在此向贵院申请起诉，请求判决被告承担刑事责任，并进行相应的民事赔偿。
具体事项如下：
一、事实和依据
1. [事件经过的详细描述]
2. [起诉所依据的法律、法规、司法解释等]
三、诉讼请求
1. 要求法院依法审理此案；
2. 要求法院判决被告承担相关的刑事责任；
3. 要求法院判决被告向原告支付相应的民事赔偿，包括经济损失、精神损失、医疗费用、鉴定费用、律师费等具体损失。
四、证据清单
1. [列出证据清单，如相关的证人证言、调查报告、医疗证明、证据材料等]
五、法律依据
1. [列出相关的法律条文、法规、司法解释等]
六、诉讼费用
原告请求法院依法判决被告承担本案的诉讼费用。
七、代理人和联系方式
1. 原告授权[代理人姓名、身份证号码]代为起诉此案，联系方
式[代理人联系方式]。
因此，原告请求贵院依法审理此案，判决被告承担相应的刑事责任，并对原告进行民事赔偿。
特此申请。
原告：[原告签名、日期]
代理人：[代理人签名、日期]。
刑事附带民事诉讼赔偿模板精选3篇
刑事附带民事诉讼赔偿模板(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
申请人：******，性别***，地址被申请机关：*******市司法局，地址*********。
申请事项：申请人不服*****市*****区人民法院行政裁定书(****)***初字第***号、*****省*****市***人民法院(***)***终字第***号行政裁定，特申请*****市检察院依法监督，提出抗诉。
事实与理由：******申请人向*****市司法局投诉律师*****违法违纪行为，在接受托付后，不仔细履行职责，损害我的合法权益。
要求*****市司法局调查处理*****，并依法赔偿损失。
*****市司法局接收投诉材料后，没有依据《律师和律师事务所违法行为惩罚方法》、《司法行政机关行政惩罚程序规定》履行法定职责。
***年***月***日，申请人在*****市*****区人民法院提起行政诉讼，诉请被告依法履行法定职责，作出惩罚*****的打算。
本案通过立案审查程序，依法组成合议庭，于同年***月***公开开庭进行了审理。
依据《刑法》第三百零七条：以捏造的事实提起民事诉讼，妨害司法秩序或者严峻侵害他人合法权益的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单惩罚金；情节严峻的，处三年以上七年以下有期徒刑，并惩罚金。
犯本罪的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单惩罚金；情节严峻的，处三年以上七年以下有期徒刑，并惩罚金。
单位犯前款罪的，对单位判惩罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定惩罚。
有第一款行为，非法占有他人财产或者躲避合法债务，又构成其他犯罪的，依照惩罚较重的规定定罪从重惩罚。
司法工作人员利用职权，与他人共同实施前三款行为的，从重惩罚；同时构成其他犯罪的，依照惩罚较重的规定定罪从重惩罚。
此致*******人民法院申请人：******(签字或者盖章)**年**月**日刑事附带民事诉讼赔偿模板(第二篇)合同范文刑事附带民事诉讼赔偿模板摘要：本合同是根据中华人民共和国相关法律法规的规定，为保障诉讼权益、明确责任和义务，就刑事附带民事诉讼赔偿事宜，由甲方（原告）和乙方（被告）共同达成的协议。
刑事附带民事起诉状（示范模板）
刑事附带民事起诉状（示范模板）附带民事诉讼原告人：被告人：诉讼请求1、依法追究被告人故意伤害罪的刑事责任。
2、判令被告人赔偿原告人医疗费元，交通费元，营养费元，护理费元，伙食费元，精神损失费元，以上共计元。
事实与理由年月日点左右，被告人把原告人叫到附近，后被被告人砍伤，鉴定为重伤。
根据《刑法》的有关规定，原告人认为，被告人构成故意伤害罪，行为非常恶劣，后果非常严重，影响极坏，已引起民愤，因此请求给予被告人判处刑罚。
案件的发生给原告人造成了极大的精神痛苦和巨大的经济损失。
依据的相关规定，被告人应当承担全部损失的民事责任。
综上所述，原告人认为被告人构成故意伤害罪，请求判处相应刑罚，立即执行，同时承担赔偿元的民事责任，原告人请求支持原告的诉讼请求，以维护原告人的合法权利，维护国家法律的尊严。
原告人：年月日延伸阅读：刑事附带民事诉讼程序要点梳理刑事附带民事诉讼（下称“附带民事诉讼”）是由刑事诉讼所追究的犯罪行为引起的，是在追究被告人刑事责任的同时，附带追究损害赔偿责任。
附带民事诉讼作为刑事诉讼制度的重要组成部分，《刑事诉讼法》等对其规定已相对完善，因此，下文主要基于法条规定，对附带民事诉讼程序的几个程序要点进行梳理：一、附带民事诉讼的诉讼主体（一）附带民事诉讼的原告人附带民事诉讼的原告人就是有权提起刑事附带民事诉讼程序的主体。
具体来说，主要有如下几类主体：1.被害人。
包括：因人身权利受到犯罪侵犯或者财物被犯罪分子毁坏而遭受物质损失的公民、法人和其他组织。
当然，国家财产、集体财产遭受损失的，受损失的单位也是被害人。
2.被害人的法定代理人、近亲属。
被害人死亡或者丧失行为能力的，被害人的法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。
根据《刑事诉讼法》第一百零六条，“法定代理人”是指被代理人的父母、养父母、监护人和负有保护责任的机关、团体的代表；“近亲属”是指夫、妻、父、母、子、女、同胞兄弟姊妹。
3.人民检察院。
如果是国家财产、集体财产遭受损失的，受损失的单位未提起附带民事诉讼，人民检察院在提起公诉的时候，可以提起附带民事诉讼。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（刑事附带民事赔偿诉讼书写样式）（致人残疾）
刑事附带民事诉状
刑事附带民事诉讼原告
姓名张三性别男出生日期XXXX年XX月XX日
民族汉籍贯顺德联系电话XXXXXXXX
现住地址**区XX街道XX路XX巷XX号
刑事附带民事诉讼原告二
姓名张四(张三父亲) 性别男
出生日期XXXX年XX月XX日
民族汉籍贯顺德联系电话XXXXXXXX
现住地址**区XX街道XX路XX巷XX号
刑事附带民事诉讼原告三
姓名张五(张三儿子) 性别男
出生日期XXXX年XX月XX日
民族汉籍贯顺德联系电话XXXXXXXX
现住地址**区XX街道XX路XX巷XX号
刑事附带民事诉讼被告
姓名李四性别男出生日期XXXX年XX月XX日
民族汉籍贯顺德联系电话XXXXXXXX
现住地址**区XX街道XX路XX巷XX号
刑事附带刑事诉讼被告二
姓名陈五性别男出生日期XXXX年XX月XX日
民族汉籍贯顺德联系电话XXXXXXXX
现住地址**区XX街道XX路XX巷XX号
请求事项：
1、请求法院判令两被告连带赔偿原告一医药费XX元、护理
费XX元、误工费XX元、交通费XX元、住宿费XX元、
住院伙食补助费XX元、营养费XX元、残疾赔偿金XX元、
残疾辅助器具费XX元、精神损失费XX元，共XXX元。
2、请求法院判令两被告连带赔偿原告二生活费XX元、原告
三生活费XX元。
3、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
XXXX年XX月XX日，原告一与两被告发生矛盾，两被告把原告打伤，造成原告一从XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX 日共住院治疗XX天，出院后还继续治疗了XX天，医疗终结后原告一被鉴定为X级残疾，两被告共造成原告一损失医药费、残疾赔偿金等各项费用共XXX元。
原告二、原告三是原告一的被扶养人，两被告应连带赔偿原告二生活费XX元、原告三生活费XX元。
事后两被告拒绝赔偿原告上述费用。
为保护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请依法判决。
此致
**市**区人民法院
具状人（签名或盖章）：张三、张四、张五
XXXX年XX月XX日。