骨关节结核影像表现 ppt课件
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关节结核影像诊断PPT课件
早期: 表现为关节囊和软组织肿胀，关节间隙正常或稍增宽，邻近关节 骨质疏松。
进展期：在关节非承重面边缘呈虫蚀状骨 破坏，上下骨面多对称受累，骨质疏松加剧， 冷脓肿及瘘管形成。
晚期：形成全关节结核。愈合后多为纤维 性关节强直。
影像学表现
CT表现：
CT平扫：可见关节囊增厚，关节腔积液和周围 软组织肿胀，骨质破坏、死骨和关节间隙狭窄。
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关节结核影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
关节结核是继发于肺TB或其他部位TB的并发 症，是一种常见的慢性关节疾病，占全身骨、 关节结核约40%。好发于青少年及儿童 。多累 及一个持重的大关节，以髋关节和膝关节常见。 根据发病部位可分为骨型关节结核和滑膜型关 节结核。
病理
按发病部位可分为：
骨型关节结核——结核杆菌侵入血流丰富的骨骺、干 骺端形成骨结核后，继而蔓延至关节，造成关节软组织 肿胀，侵犯关节滑膜和关节软骨，造成关节间隙不对称 狭窄。
滑膜型关节结核——首先侵犯滑膜，出现渗出和增殖 病变。早期关节积液，滑膜表面形成结核性肉芽肿，继 而侵犯破坏关节软骨、骨质；常侵蚀关节非承重面的边 缘；游离体形成，关节软骨破坏出现较晚且比较缓慢。 后期出现纤维组织增生导致滑膜增厚。
病理
分期：
渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核 白细胞反应。
增殖期：吞噬结核菌的巨噬细胞分裂融合为郎罕 氏巨细胞、异物巨细胞、淋巴细胞被纤维细胞包绕。
干酪样变性期：组织无结构坏死，周围无组织反 应，无细胞浸润。
病理切片
图1 渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核白细胞反应。 图2 增殖期：结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和 一个或几个郎罕 斯(Langhans)巨细胞组成。 图3 干酪样变性期： 变质性病变 ——干酪样坏死。
进展期：在关节非承重面边缘呈虫蚀状骨 破坏，上下骨面多对称受累，骨质疏松加剧， 冷脓肿及瘘管形成。
晚期：形成全关节结核。愈合后多为纤维 性关节强直。
影像学表现
CT表现：
CT平扫：可见关节囊增厚，关节腔积液和周围 软组织肿胀，骨质破坏、死骨和关节间隙狭窄。
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关节结核影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概述
关节结核是继发于肺TB或其他部位TB的并发 症，是一种常见的慢性关节疾病，占全身骨、 关节结核约40%。好发于青少年及儿童 。多累 及一个持重的大关节，以髋关节和膝关节常见。 根据发病部位可分为骨型关节结核和滑膜型关 节结核。
病理
按发病部位可分为：
骨型关节结核——结核杆菌侵入血流丰富的骨骺、干 骺端形成骨结核后，继而蔓延至关节，造成关节软组织 肿胀，侵犯关节滑膜和关节软骨，造成关节间隙不对称 狭窄。
滑膜型关节结核——首先侵犯滑膜，出现渗出和增殖 病变。早期关节积液，滑膜表面形成结核性肉芽肿，继 而侵犯破坏关节软骨、骨质；常侵蚀关节非承重面的边 缘；游离体形成，关节软骨破坏出现较晚且比较缓慢。 后期出现纤维组织增生导致滑膜增厚。
病理
分期：
渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核 白细胞反应。
增殖期：吞噬结核菌的巨噬细胞分裂融合为郎罕 氏巨细胞、异物巨细胞、淋巴细胞被纤维细胞包绕。
干酪样变性期：组织无结构坏死，周围无组织反 应，无细胞浸润。
病理切片
图1 渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核白细胞反应。 图2 增殖期：结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和 一个或几个郎罕 斯(Langhans)巨细胞组成。 图3 干酪样变性期： 变质性病变 ——干酪样坏死。
骨关节结核影像表现 ppt课件
43
44
❖骨型
45
46
❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
47
48
49
结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
50
结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
51
52
53
54
❖关 节 结 核
55
56
❖ 膝关节结核脓肿流注
57
58
突畸形
9
脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
10
❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
8
2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
4
❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
5
❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
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❖骨型
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❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
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结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
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结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
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❖关 节 结 核
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56
❖ 膝关节结核脓肿流注
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突畸形
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脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
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❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
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2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
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❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
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❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
《骨关节结核》PPT课件
3、脊柱曲度改变 后突畸形为脊椎结核 常见征象，多见于胸 椎，脊柱侧弯多见于 腰椎结核。
4、冷脓肿形成
颈椎结核，冷脓肿流向 咽后壁称为咽后壁脓肿
胸椎结核，冷脓肿向椎 旁流注称椎旁脓肿
腰椎结核，冷脓肿向腰 大肌流注称腰大肌脓肿
第六节 关节结核
一、基本病理改变 分型
滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘 破坏为主
第二节 长骨结核
骨骺与干骺端结核多见，分为中心型和周边型 X线表现：中心型
在骨骺、干骺端或骨骺干骺端内出现圆形或卵圆形破坏区，与正常骨分界 清楚，无硬化缘
内有沙粒状钙化 干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展，表现为骨骺及干骺端均见破坏区 周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生。
（二）边缘型 1、病灶多见于骨骺板愈合的骨端， 特别是长 管骨的骨突部位。 2、早期为局部骨质破损，边缘模 糊不清，病灶进展可形成“海湾 状”的骨缺损，可伴薄层硬化缘， 并逐渐移行于正常骨组织。 3、一般少见死骨。 4、多数骨破坏边缘破碎不整或呈 蜂窝状。
二、临床表现
慢性进行性炎症表现，关节周围软组 织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围 肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。
三、X线表现
关节周围软组织肿胀，呈梭 形，周围肌肉萎缩。
关节间隙，早期增宽，晚期 狭窄（以月计算）。
关节骨破坏，滑膜型常于关 节非持重面骨破坏，开始呈 糜烂状，随病变进展面积及 深度扩大，骨型常见骨骺或 干骺端骨破坏灶。
周围骨质疏松：由于慢性炎 症改变，可使关节周围萎缩， 显示骨质疏松。
四、化脓性关节炎与关节结核鉴别
病程 关节肿胀 关节间隙 关节破坏
周围骨改变 关节强直
化脓性关节炎 发病急（以天计算） 弥漫性 短时间狭窄 关节持重面 破坏广泛 周围骨疏松不显著 骨性强直
骨结核的影像学表现ppt课件
精选课件PPT
50
同上病例T1、T2显示广泛性椎体及椎间盘破 坏，其下的骨有水肿精选，课件P炎PT 性肿块侵犯椎管51
X线平片显示椎旁梭形软组织 影， 向肺野内突出；T1显示椎间盘和 椎板破坏，椎旁精选课件巨PPT 大软组织肿块52
MR可清楚地显示脊椎结核沿 前纵韧带下蔓延的特点。椎旁软 组织包括脓肿和肉芽肿，T1呈低 信号，少数呈等信号；T2多呈混 杂高信号，部分均匀高信号；增 强检查强化有三种形式即不均匀 强化，均匀强化及环状强化，脓 肿壁薄而且均匀是结核特点。
的一部分，很少有完全性骨性强
直。
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6、脓肿形成及钙化：脊椎 结核在骨质破坏的同时可 产生大量干酪样物质，流 入脊椎周围的软组织而形 成冷脓肿称为椎旁脓肿。 颈椎结核的脓肿可使颈前 软组织阴影增厚，局限性 前凸，气管受精选课压件PPT 向前移位；30
胸椎结核的脓肿表现为
典型的梭形或球形阴影向肺
周而近
围变节
软粗指
组，骨
织骨因
肿小骨
胀梁膜
模反
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糊应 10
在下列情况时可显示 为骨增生硬化现象：
（1）合并继发感染；
（2）存在着广泛的动脉内膜炎；
（3）当骨结核治愈时其密度逐
渐恢复正常或显示硬化。骨骺
板不能限制干骺端结核向骨骺
扩展。
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11
硬骨第
化质三
，破掌
骨坏骨
髓，远
腔周端
横断面T1：椎旁脓肿，椎后
脓肿压迫硬精膜选课件囊PPT 和脊髓
58
精选课件PPT
T L~
脓不 1
肿均：
处1 右
见 局 限 性 低 信 号
--关节结核影像学ppt课件
关节结核
多见于儿童和青年，常单发，好 侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。 镜下分为渗出型和增殖型。
病理改变
关节结核分为滑膜型及骨型两种。早期均 显示广泛的滑膜炎，即关节滑膜肿胀，关 节表面不光滑；继之关节软骨破坏，关节 间隙变窄；骨型关节面破坏。
在病理上化脓性关节炎与关节结核有两 个不同点：
（1）化脓性关节炎的渗出液中有蛋白溶 解酶而使坏死的组织脱落溶解、扩散，而 结核的渗出液中无蛋白溶解酶，因而关节 中坏死物被保留下来。
膝关节滑膜型结核
右侧膝关节边缘性 骨质破坏（ ↑ ）， 关节间隙变窄，膝 关节软组织肿胀， 密度增高，并骨质 疏松
化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点
疾病 鉴别要点
化脓性关节炎
病程
急、发展快
关节改变
软骨较早破坏、关 节间隙变窄
骨质破坏 关节承重面
其它骨质改 变
破坏与增生同时存 在骨质疏松仅见于 早期
3、骨质破坏：骨质破坏与软骨破坏同样 首先出现于关节边缘部及关节面非紧密相 接的部位。关节上面及下面的骨破坏的位 置常是直接对着的，而且关节各部分的骨 质破坏程度也大致同前。
关节结核的晚期，骨质破坏的范围增大， 不论关节的接触部或非接触部均受累。骨 型关节结核出现骨质破坏早，在骨端可见 到圆形骨破坏区。
4、死骨形成：死骨为小的密度增高影， 边缘不甚清晰。接触性死骨：表现在相互 对着的骨端出现相应的死骨，这种死骨易 出现于关节的着力点，压力作用是形成接 触性死骨的重要原因。
5、关节软骨破坏及关节间隙变窄：关节 间隙变窄是关节软骨破坏的结果，紧密相 接的关节面可以暂时防止结核性肉芽肿的 匍行，所以关节软骨的破坏吸收首先出现 在关节边缘部及关节面相接不紧密处。因 结核性渗出液无蛋白溶解酶，已分离的软 骨碎片仍能长时间存在。所以关节间隙变 窄多见于病变晚期。
多见于儿童和青年，常单发，好 侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。 镜下分为渗出型和增殖型。
病理改变
关节结核分为滑膜型及骨型两种。早期均 显示广泛的滑膜炎，即关节滑膜肿胀，关 节表面不光滑；继之关节软骨破坏，关节 间隙变窄；骨型关节面破坏。
在病理上化脓性关节炎与关节结核有两 个不同点：
（1）化脓性关节炎的渗出液中有蛋白溶 解酶而使坏死的组织脱落溶解、扩散，而 结核的渗出液中无蛋白溶解酶，因而关节 中坏死物被保留下来。
膝关节滑膜型结核
右侧膝关节边缘性 骨质破坏（ ↑ ）， 关节间隙变窄，膝 关节软组织肿胀， 密度增高，并骨质 疏松
化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点
疾病 鉴别要点
化脓性关节炎
病程
急、发展快
关节改变
软骨较早破坏、关 节间隙变窄
骨质破坏 关节承重面
其它骨质改 变
破坏与增生同时存 在骨质疏松仅见于 早期
3、骨质破坏：骨质破坏与软骨破坏同样 首先出现于关节边缘部及关节面非紧密相 接的部位。关节上面及下面的骨破坏的位 置常是直接对着的，而且关节各部分的骨 质破坏程度也大致同前。
关节结核的晚期，骨质破坏的范围增大， 不论关节的接触部或非接触部均受累。骨 型关节结核出现骨质破坏早，在骨端可见 到圆形骨破坏区。
4、死骨形成：死骨为小的密度增高影， 边缘不甚清晰。接触性死骨：表现在相互 对着的骨端出现相应的死骨，这种死骨易 出现于关节的着力点，压力作用是形成接 触性死骨的重要原因。
5、关节软骨破坏及关节间隙变窄：关节 间隙变窄是关节软骨破坏的结果，紧密相 接的关节面可以暂时防止结核性肉芽肿的 匍行，所以关节软骨的破坏吸收首先出现 在关节边缘部及关节面相接不紧密处。因 结核性渗出液无蛋白溶解酶，已分离的软 骨碎片仍能长时间存在。所以关节间隙变 窄多见于病变晚期。
骨关节结核影像学诊断 ppt课件
L5上关节突较矮小
正常关节突大小
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关节突的形态
L4下关节突较细，L5 上关节突碎裂
正常关节突形态
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VR图像是观察关节突之间关系的 最佳方法
L4下关节突宽而短，L5 S1上关节突碎裂，L5下关
上关节突矮小，故对位不 节突失去良好的固定而旋
好而滑脱
转滑脱
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正常
异常
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
传统的椎间盘扫描，基本淘汰
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传统的CT横断位扫描—真假难辨
真关节
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假关节
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多种VR三维立体重建方法
非透明VR的切割重建，直观 显示L5右侧椎弓峡部裂
透明VR的切割重建，清晰 显示L5右侧椎弓峡部裂
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多种VR三维立体重建方法
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32Байду номын сангаас
腰椎L4-5椎间盘炎
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腰椎L1椎体及小关节成骨转移（肺癌）
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34
腰椎L4溶骨、L5椎体成骨转移（肺癌）
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腰椎退行性变+结核
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腰椎多发转移，L5椎弓峡部裂
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谢 谢 大 家！
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髂骨结核（CT三维重建）
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全身骨结核，随处可见
右侧肩关节结核（DR平片）
左侧肩关节正常
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腰大肌脓肿并腹主动脉假性动脉瘤
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骨关节结核影像学诊断与鉴别诊断PPT
▲颈椎结核--咽后壁脓肿 ▲胸椎结核--椎旁脓肿 ▲下段胸椎、上段腰椎结核--腰大肌脓肿 ▲下段腰椎结核--大腿内侧脓肿
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
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胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
骨关节结核 ppt课件
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2、脊柱转移瘤 （1）椎弓根破坏： 常是转移瘤明显的平片征象。 结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多 为椎体广泛破坏后累及。 （2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延： 转移瘤很少。 结核有。
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第二节
关节结核
髋、膝关节>肘、腕和踝关节 。
分类： 骨型关节结核。 滑膜型关节结核。
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四、 X线表现 （一）骨质破坏 1、中心型（椎体型）：胸椎多见 （ 1 ）骨缺损区：圆形、不规则形， 边缘不清 （2）破坏区内可有小死骨： （3）椎体塌陷变扁、楔形： （4）整个椎体被破坏消失：
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骨 质 破 坏 ， 边 缘 不 清 ，
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ppt课件
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第一节 脊椎结核 是骨关节TB中最常见的，约占50％。 一、好发年龄： 1、儿童、青年。 2 、近年来 60 岁以上老年人脊椎结核的 比例呈上升趋势。
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2、好发部位： 腰椎>胸椎>颈椎。 儿童以胸椎最多。 累及两个以上椎体，可间隔分段发 病。 约 90 ％的脊椎 TB 病变发生在椎体， 单纯附件结核少见。
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五、 X线表现 1、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组 织肿胀。 2、骨质增 生硬化、 骨膜反应较少。 3、死骨： 较少出现， 且较小。
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X线表现可因: 发病年龄、发病部位、 病理性质、病变过程的不同，有较大差 异。例如：有的骨质增生硬化较明显， 也可形成大块死骨。
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骨关节结核影像表现PPT课件
CASE1
CASE1
CASE1
CASE1
T2
T2-FS
CASE1
•破坏灶横跨骺线为其特点。
骨结核
(二) 长骨骨干结核 • 长骨骨干结核发病率最低, 多见儿童和
少年,好发前臂和小腿。 • 发病急, 可形成冷脓肿及瘘管。
长骨骨干结核X线表现
• 骨干腔内单或多个,圆或椭圆形破坏,其长 轴与骨干一致, 边清并有硬化 。
CASE 10
CASE 11
CASE 12
CASE 12
强化
三、关节结核
• 占全身骨关节结核的30-40%，多见于少年和儿 童。
• 好发于负重的大关节，最多见于髋、膝和踝关 节。儿童多见于髋关节，青壮年膝和踝关节多 见。
• 关节结核分滑膜型、骨型和全关节型，以滑膜 型多见。滑膜型是结核菌经血行侵犯滑膜，再 波及关节软骨及骨端; 骨型先为骺、干骺端结 核，在蔓延关节。
坏，椎间隙变窄。 • 椎旁脓肿呈长1和长T2信号。 • 钙化呈长T1WI和短T2WI(均为低信号) 。
CASE 1
CASE 2
CASE 2
CASE 2
CASE 3
CASE 3
CASE 4
CASE 5
CASE 5
CASE 6
CASE 6
CASE 8
CASE 9 腰大肌脓肿，内见高密度钙化
• 病程缓慢, 临床症状依据脊髓受累程度, 颈椎结核形成的咽后壁脓肿可引起吞咽 和呼吸症状, 下胸、腰椎结核形成腰大肌 脓肿及累及髂窝或臀部。
脊椎结核的影像学表现
X线： • 1、骨质破坏:骨松质破坏，椎体塌陷 • 2、椎间隙变窄或消失:椎间盘破坏, 两个
相邻的病变椎体相互融合 • 3 后突畸形: 为脊柱结核的常见征象 • 4、椎旁冷脓肿形成。
骨关节结核影像诊断表现护理课件
骨骼X线造影
通过向骨骼内注射造影剂，观察骨骼内部结构，有助于发现早期骨关节结核病变。
CT诊断
CT成像
CT成像能够更清晰地显示骨关节结核的骨质破坏、关节间隙 变化等细节。
增强CT
通过向血管内注射造影剂，增强CT能够更好地显示病变部位 的血流情况，有助于诊断。
MRI诊断
软组织分辨率高
MRI能够清晰地显示关节周围的软组 织病变，如滑膜炎症、脓肿等。
01
02
03
骨质严重破坏
骨皮质大范围破坏，骨小 梁消失，形成大块死骨。
关节僵硬
关节间隙消失，关节面硬 化，关节活动受限。
窦道形成
皮肤破溃，形成窦道，与 关节腔相通。
01
骨关节结核护理措 施
药物治疗护理
抗结核药物
遵医嘱按时按量给患者服 用抗结核药物，确保药物 疗效。
观察不良反应
密切观察患者服用抗结核 药物后的反应，如出现不 良反应应及时处理。
学校教育
将骨关节结核相关知识纳入学 校健康教育课程，提高青少年
对结核病的认识和预防意识。
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
观察骨髓变化
MRI能够观察骨髓的信号变化，有助 于发现早期骨关节结核病变。
核医学诊断
骨显像
利用放射性核素标记的化合物对骨骼进行显像，有助于发现病变部位。
全身骨扫描
通过注射放射性核素标记的化合物，对全身骨骼进行扫描，有助于发现多发骨关节结核病变。
01
骨关节结核影像诊 断表现
早期影像表 现
骨质破坏
定期复查
定期检查患者的肝肾功能、 血常规等指标，以便及时 调整治疗方案。
通过向骨骼内注射造影剂，观察骨骼内部结构，有助于发现早期骨关节结核病变。
CT诊断
CT成像
CT成像能够更清晰地显示骨关节结核的骨质破坏、关节间隙 变化等细节。
增强CT
通过向血管内注射造影剂，增强CT能够更好地显示病变部位 的血流情况，有助于诊断。
MRI诊断
软组织分辨率高
MRI能够清晰地显示关节周围的软组 织病变，如滑膜炎症、脓肿等。
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03
骨质严重破坏
骨皮质大范围破坏，骨小 梁消失，形成大块死骨。
关节僵硬
关节间隙消失，关节面硬 化，关节活动受限。
窦道形成
皮肤破溃，形成窦道，与 关节腔相通。
01
骨关节结核护理措 施
药物治疗护理
抗结核药物
遵医嘱按时按量给患者服 用抗结核药物，确保药物 疗效。
观察不良反应
密切观察患者服用抗结核 药物后的反应，如出现不 良反应应及时处理。
学校教育
将骨关节结核相关知识纳入学 校健康教育课程，提高青少年
对结核病的认识和预防意识。
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观察骨髓变化
MRI能够观察骨髓的信号变化，有助 于发现早期骨关节结核病变。
核医学诊断
骨显像
利用放射性核素标记的化合物对骨骼进行显像，有助于发现病变部位。
全身骨扫描
通过注射放射性核素标记的化合物，对全身骨骼进行扫描，有助于发现多发骨关节结核病变。
01
骨关节结核影像诊 断表现
早期影像表 现
骨质破坏
定期复查
定期检查患者的肝肾功能、 血常规等指标，以便及时 调整治疗方案。
骨关节结核PPT课件
4
骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核特点
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5
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6
2、边缘型 多见于骺板愈合后的骺端，特别 是长骨骨突处，例如股骨大粗隆。
早期局部骨质不均匀破坏——不规则骨质缺 损,可有薄层硬化边及周围软组织肿胀。
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鉴别诊断
1、骨囊肿 好发于骨干及干骺端中心，多为 卵圆形透亮影，长轴与骨干长轴一致，边缘 清晰锐利，由一完整的致密包壳包绕，腔内 无死骨及骨膜增生，易并发病理骨折，CT、 MRI表现为典型的含液囊性病变。
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11
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1殖三种基本病变。
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临床表现：
短管状骨骨干结核多见于5岁以下。常为双侧 多发，好发于近节指（趾）骨，很少侵及末 节。局部软组织梭形肿胀，多无痛感或压痛， 活动不受限或稍感不适。
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影像学表现：
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3
二、影像学表现
骨骺与干骺端结核多见，分中心型和边缘型。
1、中心型 早期为局部骨质疏松，随后出现散 在点状骨质吸收区，逐渐扩大并融合，形成 类圆形不规则破坏区。边缘多较清楚，周围 无明显骨质增生及骨膜反应。有时可见“砂 粒”状死骨。
骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核 特点
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2、成软骨细胞瘤（软骨母） 好发于10-20岁， 四肢长骨，骨骺区囊状破坏（＜5cm），分 叶状轮廓，边缘硬化，内部有时可见钙化或 骨化影，可伴骨膜新生骨。
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8
二、骨干结核
病理： 长骨骨干结核发病率低，多见于儿童、少年，
好发尺、桡骨和胫、腓骨。病理表现渗出、 变性、增殖三种病变。
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第九节 骨与关节结核 常继发于肺结核，好发于儿童和青少年，以脊椎 结核多见 病原菌：结核菌 途径：肺——入血——松质骨、滑膜 干酪样坏死型：干酪样坏死、死骨形成——突破
皮质至相邻软组织内形成脓肿（无红肿热痛）
增生型：结核性肉芽肿
1
临床表现： 全身：多较轻微，不规则低热、乏力，纳差 局部：疼痛、肿胀、功能障碍， 脊柱活动受限、后凸畸形 冷脓肿形成，穿破后形成窦道， 长期病变可致发育障碍、骨关节畸形
质疏松；病变侵犯软骨和关节面,非承重面骨端的边缘出 现虫蚀或鼠咬状骨质破坏,周围软组织冷脓肿,严重时出现 破坏边缘的增生硬化、纤维强直。 骨型关节结核:骨端骨质破坏的基础上,关节周围软组织肿 胀,关节间隙不对称狭窄。CT和MRI可显示关节囊增厚,积 液,软组织肿胀,关节软骨的破坏。
38
影像表现： 1、骨型关节结核： 骨骺和干骺端结核的基础、 关节肿胀、间隙不对称狭窄、骨折破坏 2、滑膜型关节结核： 关节肿胀：层次模糊，间隙可正常或稍宽 关节非承重面破坏，两侧缘可对称受累 慢性进行性关节间隙变窄 骨质疏松、肌肉萎缩、冷脓肿、窦道、纤维性强直
突畸形
7
脊椎结核
骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
8
冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 沙粒状死骨 脊椎后突，侧弯畸形
2
慢性疾病 原发病灶 多见肺部 致病菌：结核菌 途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 年龄：各年龄段——儿童、青少年 最常见部位：椎体
3
一、脊椎结核 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
41Βιβλιοθήκη 42骨型43
44
左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
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结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
48
结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
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关 节 结 核
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膝关节结核脓肿流注
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33
好发部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生长 局限性类圆形、边缘清晰破坏区 轻微骨质增生 骨质疏松 无或轻度骨膜反应 沙粒样死骨 侵犯关节：破坏骨皮质、骨膜 软组织形成窦道
34
35
二、关节结核 关节结核多见于儿童和青年，好侵犯髋关节和膝关节，一
般为单发。 发病部位分:滑膜型结核和 骨型关节结核 滑膜型：肺结核——结核菌经血行——关节滑膜，后者骨
18
（3）CT和MRI作用：要点同平片 可更精确的表现骨质破坏情况和死骨（CT更 佳）； 可直接观察椎间盘情况（MRI更佳）； 可更精确的观察椎旁脓肿和直接观察椎管内 情况；
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CT平扫胸椎结核
可见骨质破坏、死骨。
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L4、5及S1结核MRI矢状位。
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脊柱结核影像表现
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26
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二、长骨结核：
好发于骨骺、干骺端，向关节方向发展——关节结 核
常见部位：股骨上端、尺骨近端、桡骨远端 影像表现： 中心型：早期点状骨吸收区，逐渐扩大相互融合—
—圆形或不规则破坏区，其内可见沙粒状死骨。
破坏灶常跨越骺线！
边缘型：不规则骨质破坏，薄层硬化缘。
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骨型关节结核
以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称 关节骨质的破坏 X线表现较典型，诊断不难
40
滑膜型关节结核
X线表现 早期 肿胀,关节间隙可增宽 进展期 骨质疏松
虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期 关节纤维性强直
4
（一）椎体结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾
1. 中央型 多见于 儿童胸椎 椎体中心破坏
2. 边缘型 多见于 成人腰椎 椎体边缘破坏
3. 韧带下型
椎体前缘破坏
（二）附件结核
各型均可产生椎旁脓肿
5
2、影像学表现： （1）椎体骨质破坏、变形： 中心型（胸椎）：椎体内圆形、不规则骨质破坏区，边
型：继发于骺、干骺端结核。 上述两型在后期均可发展为全关节结核。 临床表现 起病缓慢，局部疼痛和肿胀、关节活动受限。
血沉加快。
36
1、好发部位：髋关节、膝关节 2、分型：骨型：经骨结核侵犯关节
滑膜型：结核性滑膜炎
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影像表现 滑模型关节结核: 关节囊和周围软组织肿胀,密度高,间隙先宽晚期窄,临近骨
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
6
2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
9
脊柱结核 椎体破坏 椎间隙狭窄 椎旁脓肿 脊柱畸形
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T8-9椎体结核 （椎旁冷脓肿）
胸8、9椎体变扁 、融合，椎间 隙消失，椎旁 软组织肿胀（ 梭形）
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颈椎结核 颈6椎体 骨折破坏 变扁，椎 间隙变窄 。
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颈椎4~5结核
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中心型
边缘型
韧带下型
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腰椎结核
皮质至相邻软组织内形成脓肿（无红肿热痛）
增生型：结核性肉芽肿
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临床表现： 全身：多较轻微，不规则低热、乏力，纳差 局部：疼痛、肿胀、功能障碍， 脊柱活动受限、后凸畸形 冷脓肿形成，穿破后形成窦道， 长期病变可致发育障碍、骨关节畸形
质疏松；病变侵犯软骨和关节面,非承重面骨端的边缘出 现虫蚀或鼠咬状骨质破坏,周围软组织冷脓肿,严重时出现 破坏边缘的增生硬化、纤维强直。 骨型关节结核:骨端骨质破坏的基础上,关节周围软组织肿 胀,关节间隙不对称狭窄。CT和MRI可显示关节囊增厚,积 液,软组织肿胀,关节软骨的破坏。
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影像表现： 1、骨型关节结核： 骨骺和干骺端结核的基础、 关节肿胀、间隙不对称狭窄、骨折破坏 2、滑膜型关节结核： 关节肿胀：层次模糊，间隙可正常或稍宽 关节非承重面破坏，两侧缘可对称受累 慢性进行性关节间隙变窄 骨质疏松、肌肉萎缩、冷脓肿、窦道、纤维性强直
突畸形
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脊椎结核
骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
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冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 沙粒状死骨 脊椎后突，侧弯畸形
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慢性疾病 原发病灶 多见肺部 致病菌：结核菌 途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 年龄：各年龄段——儿童、青少年 最常见部位：椎体
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一、脊椎结核 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
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左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
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结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
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结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
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关 节 结 核
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膝关节结核脓肿流注
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好发部位：骨骺、干骺端，可跨越骺板生长 局限性类圆形、边缘清晰破坏区 轻微骨质增生 骨质疏松 无或轻度骨膜反应 沙粒样死骨 侵犯关节：破坏骨皮质、骨膜 软组织形成窦道
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二、关节结核 关节结核多见于儿童和青年，好侵犯髋关节和膝关节，一
般为单发。 发病部位分:滑膜型结核和 骨型关节结核 滑膜型：肺结核——结核菌经血行——关节滑膜，后者骨
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（3）CT和MRI作用：要点同平片 可更精确的表现骨质破坏情况和死骨（CT更 佳）； 可直接观察椎间盘情况（MRI更佳）； 可更精确的观察椎旁脓肿和直接观察椎管内 情况；
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CT平扫胸椎结核
可见骨质破坏、死骨。
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L4、5及S1结核MRI矢状位。
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脊柱结核影像表现
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二、长骨结核：
好发于骨骺、干骺端，向关节方向发展——关节结 核
常见部位：股骨上端、尺骨近端、桡骨远端 影像表现： 中心型：早期点状骨吸收区，逐渐扩大相互融合—
—圆形或不规则破坏区，其内可见沙粒状死骨。
破坏灶常跨越骺线！
边缘型：不规则骨质破坏，薄层硬化缘。
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骨型关节结核
以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称 关节骨质的破坏 X线表现较典型，诊断不难
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滑膜型关节结核
X线表现 早期 肿胀,关节间隙可增宽 进展期 骨质疏松
虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期 关节纤维性强直
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（一）椎体结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾
1. 中央型 多见于 儿童胸椎 椎体中心破坏
2. 边缘型 多见于 成人腰椎 椎体边缘破坏
3. 韧带下型
椎体前缘破坏
（二）附件结核
各型均可产生椎旁脓肿
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2、影像学表现： （1）椎体骨质破坏、变形： 中心型（胸椎）：椎体内圆形、不规则骨质破坏区，边
型：继发于骺、干骺端结核。 上述两型在后期均可发展为全关节结核。 临床表现 起病缓慢，局部疼痛和肿胀、关节活动受限。
血沉加快。
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1、好发部位：髋关节、膝关节 2、分型：骨型：经骨结核侵犯关节
滑膜型：结核性滑膜炎
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影像表现 滑模型关节结核: 关节囊和周围软组织肿胀,密度高,间隙先宽晚期窄,临近骨
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
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2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
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脊柱结核 椎体破坏 椎间隙狭窄 椎旁脓肿 脊柱畸形
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T8-9椎体结核 （椎旁冷脓肿）
胸8、9椎体变扁 、融合，椎间 隙消失，椎旁 软组织肿胀（ 梭形）
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颈椎结核 颈6椎体 骨折破坏 变扁，椎 间隙变窄 。
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颈椎4~5结核
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中心型
边缘型
韧带下型
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腰椎结核