牵引定位下冲击波治疗股骨头缺血性坏死72例_阙敏强

实用中医药杂志 2015年2月 第31卷2期（总第265期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2015.Vol.31 No.2・139・我们用牵引定位下冲击波治疗股骨头缺血性坏死效果较好，总结如下。1　临床资料

共72例，均为2013年2月至2014年6月本院诊治患者。男58例，女14例；年龄最大67岁，最小22岁，平均（41.30±11.55）岁；病程0.5～3.0年，平均（1.35±0.55）年；单侧发病60例，双侧发病12例；有外伤史16例，有酗酒史32例； Ficat分期为Ⅰ期16肢，Ⅱ期50肢，Ⅲ期18肢。有不同程度的髋部胀痛，行走尚可，跛行，下肢活动受限，在腹股沟韧带中点附近压痛，外旋、外展功能障碍，其中12例疼痛明显，行走困难。2　治疗方法间断牵引治疗：患者平卧，用下肢牵引带固定患肢，肢体外张30°［1］，并连接牵引架行水平方向牵引治疗，将牵引重量控制在3～5kg，每次牵引治疗1～2h，每日2次，连续治疗6个月，治疗期间尽量扶拐或免负重行走。体外冲击波治疗：用瑞士EMS体外冲击波疼痛治疗仪系统（医用气动弹道式），冲击前先在牵引架上牵引拉开股骨头与髋臼间隙，减少股骨头与髋臼重叠部位，用X 线进行股骨头坏死区域透视检查，取2～3个冲击点进行定位聚焦，避开股动静脉血管。每次冲击4～6次，能量密度为0.18～0.25mJ/mm 2，两次治疗时间间隔1周，3次为一疗程，治疗后第6个月后进行影像扫描检查。3　疗效标准［2］治愈：症状和体征消失，关节功能正常，X线检查骨密度均匀。显效：症状和体征缓解，关节功能改善。有效：症状和体征有所好转，关节功能改善，X线检查坏死性区囊性病变已控制。无效：症状无好转，关节功能无改善。采用Harris评分标准［3］评估髋关节恢复情况，总分100分。优为89分以上，良为70～89分，差为70分以下。用SPSS15.0统计软件分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用 t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。4　治疗效果各期疗效比较见表1。表1　各期疗效比较　例（%）

分期肢数治愈

显效有效无效总有效率Ⅰ期166

640（100）Ⅱ期506

16226（88.0）Ⅲ期180468（55.6）注：与Ⅲ期、Ⅱ期比较，△P ＜0.05。

Harris评分：优38例，良24例，差10例。各期Harris 评分见表2。

表2　各期治疗前后Harris评分比较　（x ±s ）分期肢数治疗前治疗后6个月Ⅰ期1653.80±10.0290.60±5.50Ⅱ期5045.85±8.4087.55±5.10Ⅲ期1841.30±8.2080.70±6.205　讨　论体外冲击波能够在很短的时间内产生极高的正负压，对于早中期股骨头缺血性坏死的治疗效果显著。冲击波治疗的作用机制为：①刺激血管再生及成骨活性因子表达。在骨发育和修复中，血管占重要地位，良好的血供能够有效的促进坏死区死骨替代和骨折愈合，冲击波的能量标准适当，对于血管的再生具有显著的促进作用。研究显示，作用在窗口部位的冲击波能量适当，能够有效的增加创口的毛细血管数量、新生上皮细胞数量以及外周血管巨噬细胞数量，进而促进创伤面的愈合。②可诱导骨骼的生长。冲击波是一种压力干扰，能够引起微创组织损伤、微小骨折或血肿，同时还可能会诱导血管化的发生。③对组织结构具有改变作用，可促进股骨骼重建。冲击波进入体内后，因细胞密度、组织成分等介质不同，软组织和骨组织成分、密度也存在明显差别，会在界面部位产生不同程度的机械应力效应，在不同的骨组织内产生一定的能量梯度差，特别是产生于骨组织内部的微小损伤，进而诱导成骨。一旦机械作用力作用于骨组织或骨细胞后，就会引起电位变化、空化效应，从而促进组织间松懈和细胞弹性变形，对于促进激活细胞的增殖和骨痂具有明显促进作用，最终达到治疗目的。［参考文献］［1］ 张涛.体外冲击波疗法配合银质针松解术在股骨头缺血性坏死治疗中的应用［J］.中医正骨，2010，22（11）：53-54.［2］ 杜炯，詹红生，石印玉，等.浅谈虫类中药在股骨头缺血性坏死治疗中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（24）：1-2.［3］ 赵德伟，谢辉，王本杰，等.带血管蒂髂骨瓣转移联合多孔钽金属棒植入治疗股骨头缺血性坏死［J］.中华显微外科杂志，2014，37（1）：29-34.［收稿日期］2014-09-30

牵引定位下冲击波治疗股骨头缺血性坏死72例

阙敏强，杨　冰

（广东省广州市正骨医院，广东 广州 514000）

［中图分类号］R247.483.42 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2015）02-0139-01［摘　要］　目的：观察牵引定位下冲击波治疗早中期股骨头缺血性坏死的效果。方法：72例均行牵引定位下冲击波治疗。结果：总有效率Ⅰ期100%、Ⅱ期88.0%、Ⅲ55.6%，Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅲ比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：行牵引定位下冲击波治疗股骨头缺血性坏死效果明显。

［关键词］　股骨头缺血性坏死；牵引定位；冲击波