HIE查房ppt

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护理问题
• • • • • 不能进行有效呼吸：与脑损伤及羊水吸入有关。 体温异常：与体温调节中枢功能失调及摄入不 足有关。 合作性问题：颅内压增高。 有废用综合症的危险：与缺氧缺血导致中枢神 经系统后遗症相关。 焦虑：与病情严重、担心预后有关。
护 理 措 施
• 加强监护 ，密切观察病情 心肺监护、血压、经皮氧饱和度、血气分 析、24小时尿量、神经系统症状、消化系 统症状。
护 理 措 施
亚低温疗法 对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细 胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧 自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元 泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞 间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑 水肿和降低颅内压等。 对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血 糖无影响，并不增加其他组织器官的损害。
概 念
• 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围产期 窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现 一系列中枢神经系统异常的表现。
发病机制
• • • • 缺氧缺血时脑细胞能量代谢衰竭 脑血管自主调节功能障碍 兴奋性氨基酸的神经毒性 自由基导致脑损伤
病理改变
• 病变的分布和范围主要取决于损伤时脑成 熟度、严重程度及持续时间。 • 缺氧缺血后脑部先出现水肿、软化、出血 和坏死，以后形成空洞、脑室内、珠网膜 下、硬膜下都可能出血、病程长者脑部可 能萎缩。
护 理 措 施
亚低温疗法
• 维持核心体温（鼻咽部或肛门）33－35℃； • 建议窒息后立即开始治疗，一般不超过6－8h， 持续治疗72h后复温； 72h • 对于中度HIE疗效较好，重度HIE疗效不肯定； • 并发症：冻伤、褥疮 • 禁忌症：早产儿或体重＜2.5kg者，合并持续肺动 脉高压者。
护理措施
安定 首剂0.1－0.3mg/kg缓慢静注，1ml/min。 作用较快，1－3分钟可起效，但持续时间短，有 抑制呼吸、心跳和降低血压之弊。
• 营养神经细胞药物
申捷（神经节甘脂） 申捷（神经节甘脂） 20mg稀释后应用，每天1次，疗程10－14天。 苏肽生（鼠神经生长因子） 苏肽生（鼠神经生长因子） 30ug QOD肌注，2周；2次/周，4－8周。
中华医学会儿科学分会新生儿学组
临床分度
• • • 轻度：兴奋症状在24小时内最明显，72h 内消失，预后好。 中度：症状在14d 内消失，可能有后遗症。 重度：症状可持续数周，病死率高，存活 者多有后遗症。
并发症
• 肺部病变 （胎粪吸入综合症和持续肺动脉高压） • 心功能不全 • 肾功能不全 • 胃肠道功能障碍
• • • • 保持呼吸道通畅，迅速纠正缺氧。 保持正常血压，维持适当的脑灌注压。 维持血糖在正常高值4.2－5.6mmol/L。 控制惊厥及脑水肿。
护 理 措 施
• 适当延迟开奶 • 早期康复干预 • 做好家长的心理护理
药物注意事项
苯巴比妥钠（鲁米那） 苯巴比妥钠（鲁米那） 负荷量20－30mg/kg静注，分次给予，首次10mg/kg,如 惊厥未止，10－15分钟后可给第二次10mg/kg，惊厥再 未止，可每隔15－20分钟给5mg/kg，直到0mg/kg。12 小时后维持量，每次2.5mg/kg q12h，维持3－5天。 作用：1.中枢神经系统抑制剂，降低神经细胞兴奋性， 去除氧自由基。2.促进肝细胞对胆红素的摄取及肝细胞 内葡萄糖醛酰转移酶的成熟和活性。 付作用：萎靡、倦睡、肌张力降低、心动过缓、 付作用：萎靡、倦睡、肌张力降低、心动过缓、血压降 过量可抑制呼吸，昏迷。 低、过量可抑制呼吸，昏迷。
辅助检查
• • • • 脑电图：在生后1周内检查。 B 超：可在病程早期72h开始检查。 CT：待患儿生命体征稳定后检查，以生后4－ 7d为宜。有病变者3－4 周后复查。 MRI：对HIE病变性质与程度评价方面优于CT， 但检查所需时间长、噪声大、检查费用高。
治 疗
• 一般支持治疗 ①维持良好的通气功能、②维持脑和全身良好的血液 灌注、③维持血糖在正常高值。 亚低温 特殊治疗：控制惊厥，降低颅内压，消除脑干症状。 营养神经细胞药物
诊断标准
1. 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史， 以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次 /min，持续5 min以上）和（或）羊水Ⅲ度污染； 或在分娩过程中有明显窒息史； 2. 出生时有重度窒息，指Apgar评分1 min ≤3分， 并延续至5 min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气 pH≤7；
护理查房
新生儿缺氧缺血性脑病的护理
汇报病史
• 患儿，男，1天，G1P1自然分娩，脐带绕颈1周， 羊水Ⅲ度，1分钟Apgar3分5分钟Apgar5分。因 “窒息后气促呻吟1小时30分”拟“新生儿窒息、 吸入性肺炎”收住。入院查体：面色灰，反应差， 略激惹，口围绀，呼吸急促60－80次分，胸廓饱 满，可见三凹症，前囟平，四肢肌张力偏高。血 气轻度酸中毒。入院后告病危，新生儿监护，监 测血压，记24小时尿量，开福龙抗感染，鲁米那、 申捷应用后病情好转出院。CT：脑白质密度偏低。
诊断标准
3. 出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上；
如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张 力改变（ 增高或减弱），原始反射异常（吸吮、 拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑 干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟 钝或消失）和前囟张力增高； 4. 排除电解质紊乱，颅内出血和产伤等原因引起 的抽搐，以及宫内感染，遗传代谢性疾病和其 它先天性疾病所引起的脑损伤。