ICU危重患者留置导管的护理与体会
ICU危重症患者的各种管道护理
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
可 使 用 双 氧 水 浸 泡
1、护理nursing
1 各类休克病人
• 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 • 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
2、置 管 并 发 症
误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他
3、留 置 并 发 症
导管堵塞 非血栓性42%〔机械性因素或药物沉积〕 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心
2 心衰、低心排综合征
适
3 脱水、失血、血容量缺乏
应 4 大量输血、换血疗法
证 5 静脉输液、静脉养分
6 心血管及简洁手术
禁忌症
躁动担忧不易协作的患者
呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者
1、置 管 途 径
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般 置管长度为14～18cm。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
喉水肿表现
喉水肿者一般在拔管6h内易消逝吸气性 喘鸣。尤其应留意吸气性喘鸣减轻或消逝， 可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是 通气功能改善。
喉水肿的治疗
轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧 气；局部喷雾1:1000肾上腺〔0.5ml/kg， 最多可达5ml〕，可重复应用。全身应用 糖皮质激素的效果不愿定，可选用地塞米 松0.25mg/kg，立刻静注，而后每6小时 0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或 重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善 后插入较细导管。
ICU常见管路的护理
【与输液相关的管路】
• 经外周静脉置入中心静脉导管（Picc）的应用护理
1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉，肘正中静 脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选 2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲 式正压封管：冲管：0.9%NS 20ml.封管：先抽回血，见回血后，用 0.9%NS 20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用0.9%NS 20ml冲管 后，予稀释的肝素溶液封管。 3.保持正确体位：穿刺部位高位 4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率 5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞 管路 6.预防导管相关性血流感染：无菌操作 7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利 8.导管堵管后的再通：首选尿激酶。
【排出性管道】
指通过专用性管道引流出液体、气体 等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、导尿管、各种引流管等。 例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代 谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体 平衡，量出为入，指导输液，同时还有助 尿量来评估抗休克的效果。
【监测性管道】
指放置在体内的观察哨和监护站，不 少供给性或排出性管道也兼有此作用。如 上腔静脉导管、中心静脉测压管等。
中心静脉压监测
• 中心静脉压监测适应症： 1.各种大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术。 2.各型休克。 3.脱水、失水和血容量不足。 4.右心功能不全的病人。 5.大量静脉输液、输血病人。
【与气道相关的管路】
• 气管插管的护理：
• • • • • • • 1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫 咽喉部及头皮压伤。 2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导 管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑 出。 3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入， 防止痰液粘稠不易吸出。 5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，防止口腔溃疡。 6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫 。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气 管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 7、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉 挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。
ICU常见管道的护理
出血
由于导管对血管壁的摩 擦或损伤等原因，可能
导致出血。
02 icu管道的日常护理
清洁与消毒
清洁
使用专用的管道清洗剂，按照产 品说明进行操作，确保管道内无 污渍和残留物。
消毒
选择合适的消毒剂，按照产品说 明进行浸泡或擦拭消毒，确保管 道彻底灭菌。
固定与防护
固定
使用医用胶带将管道固定在患者皮肤 上，避免管道移位或脱落。
管道感染的预防与处理
总结词
处理方法
管道感染是严重的并发症，应通过有 效的预防和处理措施降低感染风险。
如发生感染，应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗，同时对感染部位进 行清洁和消毒。
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期对管道 进行消毒，保持管道周围皮肤清洁干 燥。
05 icu管道护理的培训与教 育
通过各种管道的监测，可以及时发 现病情变化，为治疗提供依据。
提高救治成功率
合理有效的管道护理能够提高患者 的救治成功率，降低并发症的发生 率。
icu管道的常见问题与挑战
管道滑脱
由于患者意识不清或烦 躁不安，容易发生管道
滑脱。
管道堵塞
由于分泌物、血液等物 质附着在管道壁上，导
致管道堵塞。
感染
由于操作不当或患者自 身免疫力低下等原因，
水平。
定期对医护人员的管道护理操作 进行考核，确保他们能够熟练掌 握正确的操作方法，提高操作的
准确性和安全性。
对于考核不合格的医护人员，进 行进一步的辅导和训练，并重新 考核，确保他们能够达到要求的
水平。
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培训医护人员的管道护理技能
ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预
ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预第一篇：ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预目的：分析我院ICU患者引流管意外脱出的原因并给予有效的护理干预。
方法：通过对2007年10月至2009年10月ICU意外脱管8例的患者进行分析。
结果通过采取胶布贴标示再固定，反复宣教，适当约束、止痛镇静等护理干预措施，ICU 引流管意外脱出明显改善。
结论对留置引流管患者高度重视，对意外脱管的风险评估和防护、确实可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束是防止意外脱管的有效防护措施。
关键词意外脱管原因分析护理干预摘要ICU患者由于手术后需在体内留置各种引流管，以保证治疗的需要。
但导管的意外拔除已成为ICU中常见的问题。
充分了解患者意外拔拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要的意义。
1 原因分析1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治疗复杂繁琐，护士忙于技术操作对患者进行疾病健康教育不到位，患者对所带引流管道的目的和重要性认识不足，在活动时不能采取有意识保护。
本组发生2例意外脱管，1例腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流管被意外拔出。
1例胃管被拔出。
1.2 个别患者主观意识较强，对所置管道引起的不适如恶心，疼痛、刺激感不能忍受，强行将引流管拔出，本组意外拔管者以胃管，尿管者居多。
一旦尿管被强行拔出，将会对尿道造成很大的损伤。
1.3 管道固定方式不妥常用的固定方式有胶布緾绕引流管后与皮肤粘贴、缝线固定等，胶布常被汗渍、分泌物污染失去粘性而致管道易于脱出，缝线过浅过早脱落，患者活动时不慎将导管脱出。
因引流管标示不清，不了解胸腔引流管深度致脱出者1例.悬挂在身体两侧的引流管置于患者手能够到的地方，意识不清的患者无意识将引流管拔出者2例。
引流管过长或者过短也是导致引流管脱出的原因之一。
1.4 ICU特殊的医疗环境 ICU患者由于病情危重，身体处于应激状态，同时在环境陌生、没有家属陪伴，各种治疗操作、有创检查和机械通气等不良刺激下，容易出现恐惧、焦虑、抑郁、谵妄以及睡眠障碍等症状，容易导致拔管的意外发生.{1} 1.5 缺乏适当的止痛镇静措施全麻术后未完全清醒患者，因伤口疼痛、留置尿管不适等原因出现烦躁未能采取止痛镇静措施，神经内科和神经外科患者多处于意识不清烦躁状态，不能给予有效的镇静药物，引流管易被拔出。
PICC置管及护理体会
PICC置管及护理体会经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管体会1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
留置管道的护理措施
留置管道的护理措施一、引言留置管道是一种常见的医疗操作，用于给予药物、输液、营养支持以及引流体液等。
正确的护理措施能够有效地预防感染和其他并发症的发生，保护患者的身体健康。
本文将介绍留置管道的护理措施，以确保患者的安全和舒适。
二、留置管道的护理步骤1.手卫生在进行任何与留置管道相关的操作之前，护士必须进行手卫生。
正确的手卫生步骤包括用肥皂和温水洗手至少20秒，搓洗手指、手背、手腕和手腕间的空隙，然后用干净的纸巾或空气干燥手部。
2.消毒留置管道在进行留置管道的插入、更换或处理之前，必须先消毒留置管道。
使用消毒剂将管道表面擦拭干净，确保杀死潜在的病原体。
常用的消毒剂包括酒精、碘酒或氯己定。
3.保持留置管道的通畅保持留置管道的通畅非常重要，以确保药物和液体能够顺利输送。
定期检查管道是否有结固、堵塞或变硬的迹象。
如发现异常，应及时采取措施，如冲洗管道或更换管道。
4.定期更换留置管道留置管道的定期更换可以减少感染和其他并发症的风险。
根据医院的政策，通常每1-2周更换一次留置管道。
更换时，要确保操作过程无菌，并遵循正确的操作步骤。
5.注意留置管道的固定正确固定留置管道可以防止其脱落或移位。
使用透明透气的敷料固定管道，确保管道稳定且不会刺激皮肤。
固定时要避免过紧或过松，以免引起不适或损伤。
6.留意留置管道周围的皮肤情况定期检查留置管道周围的皮肤情况，注意是否有红肿、渗液或其他异常。
如发现异常，应及时向医生报告，并采取适当的护理措施，如清洁、敷药等。
7.定期清洁留置管道定期清洁留置管道可以预防感染的发生。
使用无菌生理盐水或医生指示的清洁剂清洁管道，确保清洁过程温和而彻底。
注意避免用力拉扯管道，以免损坏。
8.监测留置管道和周围区域的感染迹象定期监测留置管道和周围区域的感染迹象，如红肿、疼痛、渗液、发热等。
如发现异常，应及时向医生报告，并采取适当的护理措施，如更换管道、使用抗生素等。
9.教育患者及家属护士应向患者及家属提供相关的护理知识，如正确的手卫生、管道的保养和观察、感染迹象的识别等。
ICU常见管路的护理
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其他常见管路
其他常见的icu管路还包括动脉导管、心包引流管、胸腔引 流管等。
这些管路的护理要点与上述管路相似，需注意保持清洁、 干燥，定期更换和消毒，防止感染和并发症的发生。
02 icu管路护理的重要性
预防感染
01
02
03
严格无菌操作
在置管、维护、更换敷料 等操作时，应严格遵守无 菌原则，降低感染风险。
中心静脉导管护理要点：定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥；定期检查 导管是否通畅，有无脱落、破损；严格遵守无菌操作原则，防止感染。
呼吸机管路
01
呼吸机管路是连接呼吸机与患者 呼吸道的管道，用于辅助或控制 患者呼吸。
02
呼吸机管路护理要点：定期检查 管路是否清洁、有无破损；定期 更换管路，保持管路通畅；定期 消毒管路，防止交叉感染。
成功案例二：保持通畅的护理经验
总结词
定期检查、及时处理异常
详细描述
在ICU中，各种管路如呼吸机管路、深静脉置管、尿 管等需要保持通畅，否则会给患者带来严重的后果。 为了确保管路通畅，护理人员需要定期检查，及时发 现并处理异常情况。例如，对于呼吸机管路，需要定 期检查是否有堵塞、漏气等情况，对于深静脉置管， 需要定期检查是否有回血、打折、脱落等情况，对于 尿管，需要定期检查是否有尿液潴留、感染等情况。
预防气囊破裂
在充气时应确保气囊完好 无损，以避免发生气囊破 裂等并发症。
减少机械性损伤
在护理过程中，应尽量减 少对患者的机械性损伤， 如摩擦、牵拉等。
预防血栓形成
通过适当的抗凝措施，预 防管路内血栓形成，降低 相关并发症的发生率。
03 icu管路护理的要点
留置导尿管患者的护理体会
留置导尿是一项常规护理操作技术， 其可有效地解决尿潴
留问题 ， 同时还 可以准确记 录危重 或休克患 者的尿量 ， 便于观
于长期 卧床 的患者来说 ， 细菌侵入泌尿 系统变得轻而易举 。 因 此正确地 留置导尿管并 给予合 理的护理措施 ， 对 于预防感 染十 分重要 。 首先 ， 选择适合患者 的尿管型号 ， 避免过粗或过细引起
观察到 ， 多发生在上臂 近端内后 区域 ， 上臂体积增 加 ＜ ｌ ０ ％； 中 度： 肿胀 明显 ， 但一般不 影响上肢活动 ， 上臂体积增 加为 １ ０ ％～ ８ ０ ％； 重度 ： 肿胀非常明显 ， 累及范 围广 ， 可影响整个 上肢 ， 并有 严重 的上肢活动障碍 ，上臂体积增加 ＞ ８ ０ ％。经过全面综合护 理， 本组 ３ ２例乳 腺癌 患者 术后 发生上 肢淋 巴水 肿轻度 ７例 ，
２ ． ３ ． ２ 术后 ３ ｄ 一 ５ ｄ ， 患者可坐起进行上肢肌 肉等长收缩 ，
中度 ２例 ， ９ ５ ％的患者术 侧肢体 功能基本 达到健 侧水平 ， １ 例
皮下积液 ， 经及时处理 ， 皮瓣愈合 良好 ； 无 １ 例心理障碍 发生。
４ 小 结
屈 肘活动 ， 鼓励 患者用患侧手刷牙、 洗脸 ， 并做用患侧 手掌扪及
化 的高蛋 白加丰富 的维 生素为宜 ， 例如瘦 肉、 蔬菜 、 水果、 墨鱼
等， 使患者体 力早 日恢 复 ， 促进创面愈合 ， 并能够耐受术后的辅
CVC置管在ICU患者中的应用及护理
CVC置管在ICU患者中的应用及护理对中心静脉导管（CVC）置管在ICU患者中的应用及护理方法进行综述，积极预防置管后各种并发症，合理使用抗生素，以延长CVC置管的拔管时间，发挥置管的最大效用。
标签：CVC置管；ICU；应用；护理ICU收治的患者病情危重，尤其是休克以及急性循环机能衰竭的患者需要快速补充血容量，进行血流动力学检测，短期经皮置入中心静脉导管（CVC）是最适宜、快捷、有效的途径。
我院ICU 2011年1月～12月对52例患者实施了经皮置入CVC，下面就CVC置管在ICU患者中的应用及护理方法进行综述。
1 CVC置管的应用1.1优点①操作简单、易于掌握、安全可靠；②危险性小、并发症少、成功率高；③无需患者签字，减轻患者的恐惧感，不影响患者自由活动；④避免每天穿刺输液的痛苦，可按需要开启和闭置留置针；⑤防止化疗药漏出血管外，保证化疗安全；⑥持续镇痛，提高患者的生活质量；⑦节省了护士穿刺的时间，提高了工作效率。
1.2适应症①严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重患者。
②需长期输液或经静脉抗生素治疗者。
③全胃肠外营养治疗患者。
④需要大量、快速输血、输液的患者，或利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。
⑤进行危险性较大的手术患者。
⑥外周穿刺困难者。
⑦需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
1.3穿刺部位①颈内静脉穿刺、颈外静脉穿刺。
②锁骨下静脉穿刺。
③股静脉穿刺：由于股静脉穿刺部位较低，易被大小便污染，因此，一般选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理也有利于导管的护理。
1.4穿刺方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。
患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度（一般在10～15 cm 内），退出钢丝，缝针固定，接注射器抽空气见血后正压封管，末端接肝素帽。
重症医学护理：ICU-论文杨玲玲-ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策
ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策摘要：深静脉置管术是测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道.建立一条有效的深静脉通道,不仅可减少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,更重要的是为抢救患者赢得了时间,保证了治疗的顺利进行.我院ICU的病人几乎都留置深静脉，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深静脉导管453例，治疗期间导管脱出15例,分析意外脱管的原因，改进护理措施，做到防范于未然，从而减轻患者的痛苦及经济负例。
导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士的因素有关，现报告如下。
1.临床资料：本组15例，男9例，女6例，年龄35~92岁，平均年龄48岁，同期我科颈内留置深静脉202例，锁骨下深静脉置管28例，股静脉置管223例，发生颈内深静脉脱管5例，占2%；锁骨下深静脉脱管0例；股静脉9例，占4%。
敷贴类别：敷洁无纺布质312例，脱管13例，占4%；3M透明敷贴141例，脱管2例，占1%。
清醒病人脱管3例，占2%；不清醒的脱管12例，占8%。
2.意外脱管原因分析2.1置管部位资料显示颈内静脉和股静脉导管易托出，这是由于这些部位不易固定，易出汗，患者躁动时摇头晃脑，大腿乱动乱踢；而锁骨下深静脉易于固定，患者活动时影响很小。
2.2敷贴类别：由于无纺布敷料面积小、粘性不够，特别在敷贴潮湿后易脱落，从而使导管易脱出。
2.3患者状态 ICU患者病情重，大多意识不清，心理状态比较复杂。
意识不清、躁动不安，动作粗暴，摇头晃脑，扭动脖子，大腿乱动乱踢的患者对插管引起的不适耐受性差，这些是托管的主要原因；不想治疗的清醒患者，拒绝治疗或者故意拔管，活动时不注意管道，也是脱管的原因之一2.3护士因素没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施上有缺陷，如对躁动者约束不到位，不定敷料不合适或已松脱没有及时更换固定，协助翻身时牵拉导而管脱出，没有重点交班，对使用镇静药患者镇静的不合适，对管道的管路不够重视。
危重患者留置动脉导管的观察与护理
危重患者留置动脉导管的观察与护理作者：马玉艳来源：《健康必读·下旬刊》2018年第05期【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--02随着护理学的发展，动脉穿刺置管更多的应用在临床中，动脉穿刺置管术是一种有创的操作。
穿刺成功后可对危重患者进行血压监测。
进行反复动脉血气、其他生化检查标本采集。
更快反映患者病情，为临床抢救危重患者提高依据，节约抢救时间，减少患者痛苦。
1.适应症：危重患者住院期间需要反复采集动脉血气标本者；需要进行大手术患者；呼吸衰竭患者；心肺复苏后继续治疗患者；不能间接测量血压患者，如全身烧伤患者，过度肥胖患者等。
2.禁忌症：局部感染；凝血功能障碍；动脉近端梗阻；脉管炎；雷诺现象患者。
3.留置部位：桡动脉、足背动脉、股动脉等，小儿患者可选择颞动脉。
其中桡动脉为首选，易于检验；足背动脉穿刺成功率高，血栓发生率较桡动脉低。
4.穿刺前选择质量合格、型号合适的留置导管。
消毒液浓度、消毒范围要达标。
操作中一定要遵循无菌原则。
掌握正确的进针角度。
做到操作轻柔、熟练，尽量一次穿刺成功，勿反复穿刺，减少患者血管损伤和疼痛。
2、并发症：血栓、局部血肿、增加感染机率、动静脉瘘、动脉痉挛、趾端缺血、动脉内空气栓塞等。
其中最主要的并发症是血栓形成。
影响因素有动脉置管穿刺时管壁受到损伤。
导管留置时间过长。
导管过粗或质量差。
反复穿刺。
重症休克或低心排量患者。
从而导致血管阻塞。
血管阻塞又会引起趾端供血不足，缺血缺氧等情况。
3 护理3.1 根据患者实际情况，选择合适的部位进行穿刺。
穿刺成功后妥善固定，注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液，甚至出血。
加压袋加压至200～300mmHg。
每间隔4小时进行冲管一次，冲管可用0.9%生理盐水行。
3.2 置管成功后，应标识清楚开始留置时间，透明敷料固定的时间，用红色标识标示清楚，禁止进行静脉补液。
透明敷料无菌，能更好的观察穿刺点情况。
ICU常见管道的护理
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 的护理
1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉， 肘正中静脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选 2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管 方法脉冲式正压封管：冲管：0.9%NS 20ml.封管：先抽回血， 见回血后，用0.9%NS 20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕 后，用0.9%NS 20ml冲管后，予稀释的肝素溶液封管。 3.保持正确体位：穿刺部位高 4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率 5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠 易附着堵塞管路 6.预防导管相关性血流感染：无菌操作 7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利。
双侧脑室引流管
④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正 常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1～2日脑 脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊 液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐 加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大 量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一 般不宜超过5～7日，时间过长有可能发生颅 内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或 有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表 现。⑤严格遵守无菌操作原则：每日定时更 换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊 液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必 要时作脑脊液常规检查细菌培养。⑥拔管： 开颅术后脑室引流管一般放置3～4日，此时 脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管 前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小 时。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内 压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐 等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶或开 放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先 夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室内引 起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出， 也应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。
icu工作心得体会6篇
icu工作心得体会6篇(实用版)编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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常见管道的护理
深静脉置管的护理
1. 固定与消毒 a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定， 可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。
主要内容
1、管理理念 2、管道分类 3、护理要点 4、注意事项
五常法（5S）管理
五常法----常组织、常整理、常清洁、常规范、 常自律
五常法是源于5个日本字：（管理）、（整顿） （清扫）（清洁）（教养），全部是“S”开头， 故亦称为：”5S”
五常法（5S）管理
五常法是为管理企业空间而产生的，但目 前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，它 可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者 满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团队 精神。
性管道。
2.2 妥善固定，防止脱落
各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误 拔，妥善固定就显得尤为重要。
各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受 治疗、翻身前后均应该放置好管道。
同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固 定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。
管道的工作方法，并积极学习管道护理新 知识，巩固旧知识的能力。
1、 常见管道分类
按置管目的分为： 1.1 输入性管道 1.2 排出性管道 1.3 监测性管道 1.4 综合性管道
按危险因素分为： Ⅰ类高危管道 Ⅱ类中危管道 Ⅲ类低危管道
1.1 输入性管道
是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如： 静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。
颈内静脉留置导管的应用及护理体会
颈内静脉留置导管的应用及护理体
会
颈内静脉留置导管是一种被广泛应用于临床的医疗器械，具有不可替代的作用。
它能够为医疗人员提供持续的静脉输液支持，对于一些需要长期肠外营养或者是化疗等治疗的病人来说，其作用尤为显著。
颈内静脉留置导管的应用非常普及，一旦颈内静脉留置导管插入，这意味着这种设备很可能在病人的血管中就会停留很长时间，因此它需要较高的应用技能、安全控制及护理。
颈内静脉留置导管常用的方法是经颈内静脉插入，插管前要首先坐位体位或是仰卧位，仰头并向对侧旋转，并使用无菌巾消毒颈部，然后在插入部位准备好穿刺针和导管，穿刺穿透承鼻耳基底肌上方，照像定位。
插管者需保持呼吸镇静，将导管插至最适合患者体格的深度。
颈内静脉留置导管安装完毕后，即可进行输液，但每一次的输液都需要严格按照规定步骤执行，并且在输液之前都应该检查一下导管是否插入准确，是否有泄漏。
病人需要每天检查导管口和插入部位是否干燥，干净，并使用无菌纱布(干的)或者透明敷料贴，每周护理行皮肤消毒。
在整个过程中，护理师应该密切关注病人的动态变化，包括病情的变化、血流动态情况等。
常见问题如导管远端出血、
感染可能会出现，导管脱落、漏液、压迫感亦有可能出现。
护士应该及时发现和解决问题。
颈内静脉留置导管是现代医疗的一项重要工具，但我们也应该牢记安全第一的原则，尤其是在护理过程中要密切关注病人的各种反应，及时调整措施。
当然，在工作之余，也应该注意个人健康，减轻自身的负担，增强自身的抵抗力，不断学习、提高自身技能水平，从而保证病人得到更好的治疗服务。
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１ ． ２ ． １气 管切 开 和气 管 插 管 的 护理 牢 固 固定 气 管 插 管 或气管 切开 套管 ， 并做 好标 记 ， 防止 移 位 或意 外脱 出 ， 定 时检查 呼 吸管路 ， 保证 机 械 通气 的 有效 性 。有 效 清除 呼 吸道 分泌物 ， 如 发现 患者 出现 缺 氧症 状 ， 如烦 躁 不安 、 呼 吸 困难 、 发绀 、 血 氧饱 和 度 下 降 、 咳嗽 有 痰 呜 音 、 即为 吸 痰指 征 。吸 痰 时严 格 无 菌 操 作 ， 每 次 均需 更 换 吸痰 管 。 每次 吸痰前 先吸 气管 内分 泌物 ， 再 吸 口腔 、 鼻 腔 分 泌物 ， 抽吸 过 口鼻 腔分 泌物 的 吸痰 管 绝 对不 可再 吸气 道 内 的 分泌 物 ， 以防止 污染 气管 。每 次吸 痰不 超 过 １ ５ ｓ ， 防止 吸 痰时 间过长 造成 血氧 饱和度 下 降 ， 在 吸 痰前 后 给予 ３ ｒ ｎ ｉ ｎ 纯氧 吸人 。使用 电动 吸引器 前要 检查 负 压 吸引 器 ， 吸 引 时压 力不超 过 ０ ． ０ ６ Ｍｐ ａ 。 对 于 停 止 机 械 通 气 而 使 用 气 管 插 管 或 气 管 套 管 内吸 氧 的患 者 ， 将 一 次 性 吸 氧 管 插 入 气 管 插 管 或 气 管 套 管 内 。 气 道 湿 化 采 用 微 量 泵 持 续 气 道 内滴 注 ， 即将 ５ ０ ｍｌ 注 射 器 连 接 静 脉 延 长 管 插 入 套 管 内 壁５ ｃ ｍ， 并 固定 在 氧 气 管 的 正 下 方 ， 气 流 可 再 次 冲散 湿 化 液， 泵 的 速 度 控 制 在 ５～８ ｍｌ ／ ｈ， 根 据 患 者 的 痰 液 情 况 进 行调 整 ， 必要 时在配 合雾 化 吸入 。 １ ． ２ ． ２吸氧 面罩 和 吸 氧管 的护 理 对 使 用 吸氧 面罩 的患 者， 要 每天对 面罩进 行清 洁 、 消 毒 １次 ， 对 于鼻 导 管输 氧 患者 需每 日更换 吸氧 管 １次 。同 时 ， 要 对 患者 的鼻 腔进 行清 洁及更 换湿 化瓶 及蒸馏 水 １次 ， 并 根 据患 者 的病 情 对氧 流量进 行相 应调 节 。 １ ． ２ ． ３尿 管 的 护 理 稳 定 尿 管 ， 将 储 尿 袋 放 置 于 膀 胱 水 平 面以下 ， 避 免 尿 液 发 生 反 流 现 象 。 每 ２周 更 换 １次 导 尿 管， 保 证尿 管 清洁 。消毒 清 洁 患 者 尿 道 口， 防 止 患 者 发 生 感 染 。 １ ． ２ ． ４胃管的 护理 妥 善 固定 ， 定 时检 查 同定 是 否 牢 固 ， 在 管道进 入鼻 腔处 做 好 标 记 以识 别 有 无 脱 出。避 免 胃 管扭 曲 、 折叠 、 受 压 。定 时 冲洗 胃管 ， 输 注 营养 液 及特 殊 用 药前后 用 ２ ０～３ ０ ｍ ｌ 温开水冲洗， 持 续 管 饲 时 应 每 问 隔４ ｈ冲洗 １次。鼻 饲 前 采取 半 卧 位 ， 抬高床头 ３ ０～４ ５ 度， 减少 胃食管 反流 后误 吸 。每 次 鼻饲 前 应检 查 胃管 是 否在 胃内并 抽 吸 胃液 ， 观 察 其 性 质 及 残 留 液 的 多少 ． 如 果大于 １ ０ ０ ｍ ｌ 应 暂停 或 减少 注入 。鼻 饲量 不 可 过 多 ， 每 次小 于 ３ ０ ０ ｍｌ ， 进食 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ内尽 量 避 免拍 背 、 吸 痰 等 操
第２ ２ ０ ９卷 １ ６年 １ 第 ２月 ６期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
当 代 临 床 医 刊
Ｖ Ｏ １ ． ２ ９ Ｎ Ｏ ． ６
Ｄｅ ｃ ． ２ Ｏｌ ６
Ｉ Ｃ Ｕ危 重 患 者 留置 导 管 的 护 理 与体 会
丁 菊红 杜凤 燕 ２ ２ ６ ０ ０ ６ 江 苏省 南 通市 第三 人 民医 院 Ｉ Ｃ Ｕ
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ —９ ５ ５ ９ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ６ ． ０ ９ ６
文章编号 ： ２ ０ ９ ５ －９ ５ ５ ９ （ ２ ０ １ ６ ） Ｏ ６ —２ ７ １ ８ —０ １
Ｉ Ｃ Ｕ是危 重患 者 集 中救 治 的场 所 ， 由 于疾 病 救 治 的 需要 ， 危重 患者 常 需 留 置各 种 导 管 ， 留置 导 管 的 正确 维 护 与使用 ， 为治 疗 与 护 理 带来 极 大 的方 便 ， 提 高 了 抢救 成 功 率 … 。２ ０ １ ４年 ６ 月 至 ２ ０ １ ５ 年 ６月 ， 针对 Ｉ Ｃ Ｕ 危 重 患 者实施 留 置导管 护理 ， 现 将结果 报告 如下 。
ｌ资 料 与 方 法
１ ． １一 般 资 料 选 择 ４ ２例 Ｉ Ｃ Ｕ危 重患 者 的相 关 资 料 ， 男 ２ ７例 ， 女 １ ５例 ， 年龄 １ ８～ ７ ８岁 。其 中 ５例 采 用 气 管 切 开， ２ ０例采 用气 管插 管 ， ３ ３例 采用 吸氧 管 ， １ ４例 采 用 尿 管， １ １例 采 用 胃管 ， １ ０例 采 用 引 流 管 。
［ 摘 要］ 目的 分 析 对 Ｉ Ｃ Ｕ危 重 患 者 留置 导 管 的 护 理 措 施 与 护 理 效 果 。 方 法 对 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ 危 重 患 者 留 置 导管进行科 学、 系统 的 护 理 工 作 。 结 果 科 学 、 正确、 规 范 的 留置 导 管 护 理 工作 ， 有 效 降低 患 者 在 护 理 过 程 中 并 发 症 的发 生 率 ， 充 分 保 证 了 留置 导 管 在 对 危 重 患者 治 疗 过 程 中 的 有 效 应 用 。 结 论 我 院 Ｉ Ｃ Ｕ 对 危 重 患 者 实 施 留置 导 管护 理 工作 ， 可 以有 效 提 升 患者 的 康 复 速 度 ， 降 低 并 发 症 的发 生 ， 提 升护理满意度。 ［ 关 键 词 ］Ｉ Ｃ Ｕ； 留置导管 ； 护 理