表3.1 岩石地基帷幕灌浆单元工程施工质量验收评定表2

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续表3.1共2页第2页
本单元工程内共有孔，其中优良孔，优良率%
单元工程效果（或实体质量）检查
1
2
施工单位
自评意见
单元工程效果（或实体质量）检查符合_____要求，_____孔100%合格，其中优良孔占_____%，各项报验资料_____SL 633—2012的要求。
单元工程质量等级评定为：_____。
（签字，加盖公章）年月日
监理单位
复核意见
经进行单元工程效果（或实体质量）检查符合_____要求，_____孔100%合格，其中优良孔占_____%，各项报验资料_____SL 633—2012的要求。
单元工程质量等级评定为：_____。
（签字，加盖公章）年月日
注1：单元孔数量超10孔时采用本表。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
工程共2页第1页
岩石地基帷幕灌浆单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称Biblioteka 施工单位单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
孔号
工序
质量
评定
结果
1
钻孔（包括冲洗和压水试验）
1
2
3
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5
6
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2
△灌浆（包括封孔）
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单孔质量验收评定
施工单位自评意见
1
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4
5
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监理单位评定意见
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4
5
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