21世纪课程教材中医内科学-水肿

2、严重者身肿、腹大，不能平卧，或见尿闭， 恶心呕吐，口有秽味，鼻衄，牙宣，甚至头痛， 抽搐、神昏。
3、可有乳蛾，心悸，疮毒，紫殿及久病体虚病史
4、24小时尿蛋白定量，血沉、血常规，血浆蛋白， 血脂，肾功能，心电图，肝肾B超等检查有助确诊。
（二）鉴别诊断
1、水肿 浮肿 鼓胀 腹大
2、水肿 水肿 饮证 气喘
医疗
有扎实的中医药学理论知识和丰富的临 床经验，掌握中医、中西医结合的理论 和方法，对肾病、肾虚证、风湿病、痹 证、亚健康防治有独到之处，出版专著 38部，论文60余篇。以辨证准确，用方 精炼，疗效肯定，价格低廉为特点，广 受广东和港澳地区患者的好评。
科研
运用现代科学理论和高新技术研究中医 药理论，承担国家自然科学基金等课题 十项，获军队科技进步成果奖十项，在 “肾虚证基因组学研究”方向处于国内 领先水平。
（6）、金元《丹溪心法》水肿：
阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、 不涩赤；
阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。
（7）、明、秦景明《症因脉治》水肿：
外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。 内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。
2、病因病机
（1）、《内经》：“邪气内逆则气为之闭 塞而不行，不行则为水胀”《灵枢.五癃 津液别》。 “故其本在肾，其末在肺，皆积水也” 《素问·至真要大论》。
（5）《景岳全书》：“治宜温补脾肾， 此正治法也。·······温补即所以化气，气 化而痊愈者，愈出自然。消伐所以逐邪， 邪逐而暂愈者，愈由勉强。”
（6）、清·李用粹《证治汇补》——“治水之法， 行其无所事，随表里寒热上下，因其势而利导 之，故宜汗、宜下、宜渗、宜清、宜燥，宜温， 六者之中，变化莫拘”。
四肢、胸腹乃至全身浮肿者，称为水肿。
（二）范围： 急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；
肝硬化；内分泌性水肿；贫血，营养不良。
（三）源流 1、分类
（1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、 涌水
（2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗
按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水
（2）、隋《诸病源候论》“水病者，由肾 脾俱虚故也”
（3）、明·《景岳全书》“凡水肿等证， 乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴， 故其本在肾，水化于气，故其标在肺， 水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言 之，而三脏各有所主，然合而言之，则 总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。
（4）、近代：外感内伤，本虚标实，虚实 夹杂。
操作病例二
刘××，女，41岁，下肢浮肿两周来诊 患者6岁时有“浮肿”史，当时诊断、治疗情 况不详。近因劳累过度，工作紧张，二周前发现 下肢浮肿，伴见头晕，胸胁胀满，舌质暗红，有 瘀点，脉弦涩；尿常规尿蛋白++，尿红细胞1-6 个，肾功能正常。 请分析诊断、治则、方药
概述
（一）定义： 体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、
3、治疗
（1）、《素问·汤液醪醴篇》 开鬼门，洁净府，去菀陈莝。
（2）、《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有 水，可下之——十枣汤
（3）、宋·严用和《济生方》 温肾利水——济生肾气丸 健脾行水——实脾饮
（4）金元《丹溪心法》“水肿，因脾虚 不能制水，水渍妄行，当以参术补脾， 脾气得实，则自健运，自能升降，运 动其枢机，则水自行”
有四肢浮肿，后见腹大。 先有腹大，皮色苍黄， 脉络暴露，后见浮肿。
先肿，肿甚而喘 先喘，积年久喘延成 水肿
（三）证治要点：
1、区别阴水阳水
阳水
阴水
1、起病 起病急，病程短 起病缓，病程长
2、水肿 水肿由上而下，上 水肿自下而上,下半 特点 半身肿甚，肤色光 身肿甚，肤色萎黄,
亮、按之凹陷易复 按之凹陷难复
自学提纲
1、 何谓水肿？其分类及范围如何？ 2、 试述水肿的症候特点，如何分辨阴水、阳水？ 3、 人体水液代谢何以能正常运行？水肿之发生意味
着什么？ 4、 水肿的病因病机是什么？ 5、 如何理解“水肿乃全身气化功能障碍的一种表现，
但其本在肾？ 6、 水肿病的辨证原则以阴阳为纲，试说明之。 7、 解释“开鬼门”“洁净俯”“去菀陈莝”的含义，明
（7）、近代：辨证论治 扶正（健脾，温肾，益气养阴） 攻邪（清热利湿，活血利水）。
风邪袭表 疮毒内归 感受水湿 饮食不节 劳倦体虚
二、病因病理
肺失通调
风水泛滥
脾失运化 肾失蒸化
湿毒浸淫 水
湿
湿热蕴结
潴 留
水
泛肿
溢 水湿浸渍 肌
肤
脾阳虚衰
肾阳衰微
三、诊治纲要
（一） 诊断依据： 1、凡以头面，四肢，胸腹乃至全身浮肿者， 即可诊为水肿。
3、伴随 小便短涩黄赤，大 神疲气怯，劳则病
症状
便多秘，形壮色红。加 ， 小 便 不 赤 涩 ，
教学
采用现代教学理论指导中医教学改革， 1991年在中医本科教学中首次运用 PCMC教学方法，评为总后院校系统优 秀教师，提出硕士生“四个一模式”， 博士生“1211模式”，有鲜明的教学特 色和高层次人才培养经验，评为2019年 全军优秀教师.
学术思想
1.肾炎从肝论治 2.三十种补肾法 3.肾虚证基因组பைடு நூலகம்研究
水肿的治疗大法为发汗、利小便、健脾、温肾，佐 以活血化瘀。 8、水肿七个证型的证治如何？
操作病例一
黄××，男，16岁，眼睑浮肿二天来诊 患者二周前因咽痛、发热、咳嗽，在当地诊 所诊断为急性扁桃体炎，用先锋霉素IV胶囊及清 热消炎宁治疗五天好转。近两天发现晨起眼睑浮 肿，伴见咽痒、咳嗽、口干、咽红、舌红、苔薄 黄、脉浮数。尿常规；尿蛋白++、尿红细胞+、 尿白细胞5-7个，管型1-3个，肾功能正常。 请分析诊断、病机、治则与方药
（3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、 白水、黑水、玄水 风水 里水 石水 气水
（4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候
（5）、宋·严用和《济生方》首分阴水阳 水辨证
“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不 烦不渴，小便涩少而清、大腑多泄，此 阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾饮， 复元丹是也；阳水为病，脉来沉数，色 多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭， 此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮 子、鸭头丸是也。”