急性肾功能衰竭-精美PPT

少尿期系统症状

消化系统
心血管系统：高血压、心力衰竭 心律失常、心包炎； 呼吸系统：感染、肺水肿； 神经系统：神志模糊、昏迷、抽搐等；


造血系统：出血倾向、贫血；
——“多系统器官功能衰竭”，感染
实验室检查
血Cr、BUN、K+增加 HCO-3降低 其它电解质紊乱
低比重尿
诊断与鉴别诊断
急性肾功能衰竭
（acute renal failure ARF）
定义
由于各种原因引起的肾功能在短时 间内（数小时或数周内）急剧下降而导 致的代谢废物滞留和尿量减少的临床综 合征。
教学目的与计划
了解急性肾衰竭在临床上的重要性；


熟悉急性肾衰竭的常见病因与分类，明确急性肾 小管坏死的概念与发病因素； 掌握急性肾小管坏死的临床表现，并了解少尿的 机制；
掌握急性肾小管坏死的诊断依据，主要鉴别诊断， 防治原则，熟悉其主要治疗措施。


病因

肾前性：各种原因导致的循环血流量减少

肾后性：梗阻
急进性肾炎
肾病综合征
肾
性
IgA肾病 急性过敏性间质性肾炎 急性肾小管坏死
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾 小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少 血压下降 肾血流 量减少 交感-肾上腺髓质系统（+） 肾素-血管紧张素系统（+） ADS、ADH↑
急进性肾小球肾炎 狼疮肾炎


急性间质性肾炎
系统性血管炎等
鉴别诊断
4. 慢性肾脏病、 慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭
少尿期治疗
1.治疗基础病因；
热量30-40 kcal/d ．kg
2.营养疗法
蛋白质0 .8g/d．Kg
足够的必氨基酸
3.控制水钠摄入，量出为入；
补液量：显性失水量+非显性失水量－内生水
K+上升1mmol/L／d ⑤少尿４天或无尿２天 ⑥严重的酸中毒
多尿期
症状：

尿量： 3000~5000ml/24h


持续时间： 1~3周
部分患者有脱水、高钠、血压下降感染；

低比重尿，早期仍有血Cr、BUN上升。
多尿期
治疗：

维持水电、酸碱平衡、控制氮质血症


增加蛋白摄如
防治各种并发症

减少透析次数
诊断指标 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠含量(mmol/L) 血尿素氮／血肌酐 尿/血肌酐比值 尿蛋白含量 尿沉渣镜检 补液原则 肾前性 缺血性 ＞1.018 ＜1.015 ＞500 wenku.baidu.com350 ＜20 ＞20 ＞20 ＜20 ＞40：1 ＜10：1 阴性至微量 ＋ 基本正常 管型、细胞 充分扩容 量出而入，宁少勿多
病理
肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔被堵
塞，可有基底膜断裂；
小叶间动脉、静脉血栓形成。
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死， 从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞
急性肾衰竭肾脏的矢状面
临床表现
分型：少 尿 型—尿量 < 400ml/24h
临床可分二期
非少尿型—尿量正常
少尿型的分期
少尿期 多尿期 少尿型分三期 恢复期
（0.5-0.75ml/kg体重，可提高HCO-31mmol/L）
7.感染：选择无肾毒性的抗生素
少尿期治疗
8.血液净化： 指征：①急性肺水肿
②高钾血症 ③BUN > 21mmol/L ④高分解代谢状态
Cr > 442µ mol/ L Cr上升>176µ mol/L/d BUN上升>8.9mmol/L/d
恢复期特点、治疗
特点：肾功能恢复或基本恢复营养不良、
残留感染灶。
治疗：抗感染、避免损肾药物、定期复查。
预后
有关因素：原发病
年龄 发病前肾功能状态 肾功能损伤程度
治疗的及时性
是否合并多系统器官功能衰竭
发病机制
肾脏血流动力学异常→肾皮质血流减少、髓质淤血 肾小管上皮细胞代谢障碍；
缺血
肾小管基底膜断裂，上皮细胞脱落、管腔中管性形成。 炎症介质增加
毒素
对肾小管上皮细胞的直接损伤
肾小管原尿反流：
持续性肾缺血或肾毒物 尿液回漏至肾间质 尿量减少 肾间质水肿 肾小管上皮细胞坏 死 ，基膜断裂
压迫肾小管和肾小管周围 毛细血管 囊内压增高， GFR↓ 血流进一步减少， 肾损害加重
少尿期治疗
4.高钾血症：
轻者（血钾5.2-6.0mmol／L） 离子交换树脂15-20g Tid 重者（血钾＞6.5mmol/L）： 10％葡萄糖酸钙10-20ml iv 5％碳酸氢钠100-200ml ivd 50％葡萄糖100ml＋胰岛素12u ivd 血液透析
5.低钠血症：
少尿期治疗
6.代谢性酸中毒： 轻者（HCO3>15mml/L）碳酸氢钠1-2g tid po 重者（ HCO3<15mml/L） 5%碳酸氢钠 ivd
GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
急性肾小管坏死
（acute tubular necrosis ATN）
病因
1.缺血
外源性：药物、造影剂 2.肾毒素 生物毒、植物毒等。 内源性：血红蛋白、肌红蛋白。
血压↓
RAAS↑、BK↓ 、 PG↓
肾灌流压↓
血液流变 性质改变
肾血管收缩
肾血流减少 肾缺血 GFR↓
鉴别诊断
2.ATN与肾后性尿路梗阻鉴别： 肾后性尿路梗阻特点：导致梗阻的原发病（结
石、肿瘤、前列腺肥大等）

突发尿量减少或与无尿交替；
肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛；
肾区叩击痛阳性； 超声显像和X线检查等可帮助确诊。
鉴别诊断
3.ATN与其他肾性急性肾衰竭鉴别： 肾性急性肾衰竭还可见于：

诊 断：病因、典型的临床表现、
典型的实验室检查结果。
鉴别诊断：与肾前性、肾后性、肾小球
性原因的鉴别。
鉴别诊断
1.ATN与肾前性少尿鉴别：

补液试验（+）：支持肾前性少尿； 血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为10～15:1,肾 前性少尿时可达20:1或更高；

尿液诊断指标：见后表；
肾前性及缺血性急性肾衰竭的尿液诊断指标