手术讲解模板：腹腔镜下卵巢部分切除术

手术资料：腹腔镜下卵巢部分切除术
手术禁忌： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
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手术禁忌： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
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手术禁忌： 4.子宫内膜增生过长。
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手术禁忌： 5.子宫脱垂。
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手术步骤： 2.子宫血管以上处理同腹腔镜下全子宫切 除术。
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手术步骤：
3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平 面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于 其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝 钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼， 注意勿将套管烫损（图11.5.1.7.3-6）。
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
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术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
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术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
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术前准备： 4.术前导尿、备血。
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手术步骤： 1.平卧位或截石位，放置举宫器。
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适应证： 腹腔镜下次全子宫切除术适用于：
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适应证： 1.适应于宫颈光滑、细胞学正常，年轻病 人需切除子宫者。
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适应证： 2.患者要求保留宫颈者。
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手术禁忌： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
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概述：
的迅速发展，高科技在医学领域的广泛应 用，大大促进了腹腔镜技术的发展。其中 有两个关键的高技术的引进，使腹腔镜技 术得以广泛的开展：①人工自动气腹机的 研究成功，使腹腔内能保持稳定的压力。 充分的扩张腹腔的空间，使手术部位充分 的显露。腹内压保持在13mmHg时，正好与 毛细血管压力相等，而且
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手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
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注意事项：
对肥胖病人进行腹壁穿刺时，两次的突破 感不明显，为证实针尖确实在腹腔内，可 将抽有盐水的注射器接上气腹针，若见注 射器内的盐水随着重力自然地流进腹腔， 说明此时穿刺针已进入腹腔。在充气时要
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术后护理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
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概述：
可以防止空气进入血管形成致命的空气栓 塞，同时又可减少出血；②完善了内镜摄 像系统，使直接肉眼观察转变成电视屏幕 观察，大大开阔了术者的视野，并能在电 视监视下进行多人的配合，为进行高难度 的操作提供了必要的条件。
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概述：
随着以腹腔镜下胆囊切除术为主的内镜外 科手术的广泛应用，以创伤小，病人痛苦 少，恢复快为特点，为广大病人所接受， 并在不断开拓新的领域。当前，在有条件 的医院，90%～95%的胆囊切除术均在腹腔 镜下进行，由于胆囊结石病患者的人数众 多，故腹腔镜胆囊切除已成为微创外科手 术的重要内容。
腹腔镜下卵巢 部分切除术
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腹腔镜下卵巢部分切 除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
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概述：
1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别 用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观 察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。 此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段 时间里，因为受技术条件的限制，一直被 外科医生冷落，而在妇科却不断的发展， 成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后， 由于电子技术
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手术步骤：
4.冲洗盆腔，出血处止血处理。
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手术步骤： 5.将膀胱腹膜反折覆盖子宫颈残端，缝合 数针固定。为防止宫颈脱垂，可以将圆韧 带端缝合固定在子宫颈上。
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手术步骤：
6.取出子宫体 通过10mm套管鞘放入大爪 钳，用筒状旋切刀进行组织粉碎，将子宫 体粉碎成条状取出。如使用电动组织粉碎 器更理想。如无粉碎器，可在腹壁原穿刺 孔上，切一小切口，将子宫体取出，或经 后穹窿切口取出。
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术后处理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
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并发症：
腹腔镜下胆囊切除术至现在中国已有10余 年的历史了，已成为一门比较成熟的技术。 在技术开展的早期由于技术操作的不熟练， 其手术并发症高于传统的胆囊切除术。并 引起一些同行的怀疑和忧虑，但经过多年 的普及和提高，腹腔镜下胆囊切除术的并 发症大为下降。
4L/min时压 力不应超过13mmHg，充气时腹部均匀地隆 起，肝浊音界消失。
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注意事项：
气腹建立后，为了进一步证实脐部有无肠 管粘连，可做Palmer抽吸试验：将抽有生 理盐水的10ml注射器接上18号针头，经脐 部穿入腹腔，此时腹腔内的二氧化化碳气 体将注射器的盐水往外推，进入针管的仅 为气体，提示此处无肠管，若抽出血液或 抽不出液体说明局部有粘连，若抽出肠液 则提示有肠管粘连。