急救护理重症监护第四章

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课题重症监护

授课日期专业班级

授课类型理论学时数 2

教材及主要参考书全国中等卫生职业教育卫生部规划教材《急救护理技术》第2版《急危重症护理学》人民卫生出版社

教学目的1、掌握ICU设置、收治程序与对象、监护内容

2、掌握常用重症监护技术

3、熟悉ICU感染控制、治疗原则

4、了解ICU的管理

教学重点ICU设置、收治程序与对象、监护内容、常用重症监护技术

教学难点常用重症监护技术

教学方法引导式教学

课前提问1、ICU室温和湿度正确的是A 室温20~22℃，湿度50%~60% B室温18~20℃，湿度40%~50% C室温25~30℃，湿度70%~80%

D室温28~32℃，湿度80%~90% E室温15~20℃，湿度

25%~60%2、ICU空气细菌菌落控制在 A ＜200cfu/㎡B＜

300cfu/㎡ C ＞100cfu/㎡D＞200cfu/㎡E ＞250cfu/㎡3、CVP

（中心静脉压）正常值为 A 5~12cmH2O B 4~5cmH2O

C12~15cmH2O D 15~20cmH2O E 20~30cmH2O4、动脉血氧饱

和度正常为 A 90%~100% B 90%~95% C 96%~100% D

80%~90%E 80%~100%

教学后记

第四章重症监护

第一节监护病房的设置与管理

何谓ICU？Intensive care unit

l 加强护理单位

l 危重症监测病房

l 重症监测治疗中心

l 重症监护中心

l 加强医疗单位

l 加强医疗科

ICU的含义

l、ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊护理单元。

l ICU是一个“三集中”的特殊的护理单元。

l 一是集中了各种病情多变、危象丛生的急性可逆性危重患者；

l 二是集中了众多先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置；

l 三是集中了具有最新的理论、知识、技术与方法医护人员。

ICU的由来?

l 雏形见于二十世纪50 年代

l 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高

l 逐渐形成ICU 这样一种治疗和管理模式

l 麻醉后恢复室

l 重大灾害

l 脊髓灰质炎爆发性流行

l 战争

l国内

Ø1980年前后开始陆续组建

Ø北京协和医院在1984年正式成立综合性ICU。

Ø解放军304医院（全军创伤治疗中心）1985年成立综合性ICU。促进ICU成立的因素

l ICU是手术范围的扩大，新手术开展的需要。

l ICU是处理多脏器多功能衰竭问题的需要。

l ICU是分级护理管理制度的必然产物。

ICU的三要素

l 就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。

ICU成功的四个经验

l 治疗的规范

l 领导人的能力

l 高水准的团队

l 良好的医护关系

一、ICU的设置

（一）ICU模式（ICU的分类与功能）

l SICU 外科ICU

l MICU 内科ICU 综合ICU

l PICU 儿科ICU

l EICU 急诊ICU

l CCU 冠心病ICU

l RICU 呼吸ICU

l NICU 神经科ICU 专科ICU

l KICU 肾病ICU

（二）ICU规模

l 1．床位数：一般ICU以4～10张床位为一个ICU病区，最多12张。每个单元设有4张床较合理，既可保证工作效率高又能减少院内感染。

l 宽敞明亮，每床应占面积不小于20m2，要有足够的辅助用房，最好是床均总面积的2倍以上。

2．病床－占地面积20~25m2

３．中心监护站或中央监护系统

（1）ICU的中心监护站

l 原则上在所有病床的中央地区，稍高出地平面，能直接观察到所有病床的扇形设计为最佳。

（２）多参数中央监护系统

l 是通过网络将各个床位患者的床旁监护仪所得到的各项监护波形和生理参数同时集中显示在中央监护的大屏幕监视器上，使医务人员

能对每个患者实施有效的实时监护。

4．人员编制

l ICU医生与病床之比1.5～2 ：1

l ICU护士与床位之比3~4：1

l 病房与辅助空间之比1：1

l 其他人员：卫生员、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员。5．ICU配备

l 监测设备

l 辅助检查设备

l 抢救设备

l 其他设备

二、ICU的管理

（?）ICU收治对象

l ICU收容对象：危重患者

l 原则：经ICU 短期严密监测和积极治疗，有康复希望的危重患者。主要是：

（1）创伤、休克和感染引起多器官系统功能衰竭病人；

（2）心肺脑复苏后需要对其功能进行较长时间支持者；

（3）严重的多发性复合伤病人；

（4）理化因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、虫咬、中暑；（5）有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛病人；

（6）术后重病人或年龄较大，术后易发生意外的高危病人；

（7）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人；

（8）严重代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、胰腺和垂体等内分泌器官功能障碍的危重病人；

（9）各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等引起各系统器官功能不全的支持者；

（10）脏器移植术后需要加强护理者。

不属于ICU收治的范围

l脑死亡患者

l晚期肿瘤，或其它疾病终末期无治愈可能者

l特殊传染性疾病者

l自然死亡濒死期

l精神病

ICU病人的治疗原则

ICU医生对病人的治疗负有主要责任，要遵循两个基本原则：（1）黄金时段的救治，即在创伤或危重病发作时立即着手救治，如心脏骤停发生时，立即给心肺复苏；立即给伤口包扎止血、固定；休克复苏。

（2）由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重症监护医师从事救治。救治的及时性是抢救成功的第一要素。（二）ICU护士的素质条件

l 目前国内尚未有ICU护士的培训中心，现有的ICU护士无专业证