消化系统疾病的影像诊断(珍藏版)

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消化系统CT检查技术
操作步骤： 1、 检查前胃肠道准备：腹部CT检查前 应充分做好胃肠道的准备。 （1）除急诊外，扫描前4—8小时应禁食， 扫描前一周不做胃肠钡剂造影，不服含金 属的药物； （2）扫描前两天不服泻药，少食水果、 蔬菜，目的是减少胃肠道高密度物质和气 体的伪影； （3）检查前常规口服低浓度碘水或水以 及脂肪密度对比剂充盈胃肠道。
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肝脓肿
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肝脓肿
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正常肝脏CT图像
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正常肝脏CT图像
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MRI肝脏图像
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MRI肝脏图像
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肝脏疾病
1 肝脓肿
2 肝脏血管瘤
3 原发性肝细胞癌
4 转移性肝癌Biblioteka 5 肝包虫病6 肝囊肿
7 肝硬化
8 脂肪肝
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一、肝脓肿（24hepatic abcess）
分为细菌性和阿米巴性；细菌性多见，全身各部感染 均可导致，胆道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性 继发于肠阿米巴病脓液特殊臭味，颜色如巧克力样，现 在极为少见。
临床表现寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛。 US 单发或多发低回声或无回声肿块，脓肿壁厚薄不 等，可见“环中环”和“彗星征”。 CT平扫呈低密度影，密度均匀或不均匀，圆形或椭 圆形，较大的脓腔形态不规则；周围见不同密度的环形 带呈环征或靶征。 MRI T1WI呈均匀或不均匀的低信号， T2WI表现为 高信号。 增强扫描后脓肿壁呈环形强化。
消化系统(肝胆胰脾)疾病 影像诊断
石家庄第三医院CT、磁共振科
17/10/2020 | Supporting education and research | Slide 1
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消 化 系 统
空腔脏器 实质脏器 消化腺
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肝 脏（Liver ）胆囊、胰腺
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X线检查
平片：由于诊断价值有限，目 前已逐渐被淘汰。 造影检查：肝脏血管造影
观察肾上腺窗宽取 250—350HU， 窗位10-45HU。
观察腹膜腔和腹膜后窗宽取 300—400HU，窗位20—40HU。
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5、（1）腹部组织、器官多为软组织密度，为 提高病变的检出率，应常规平扫和增强扫描。 肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，而许多小 的肝脏肿瘤是以肝动脉供血为主，只有动脉期 才能显示病变，为提高肝脏小肿瘤的检出率及 了解肿瘤的血供情况，应常规行螺旋CT多期增 强扫描。 （2）临床疑为肝海绵状血管瘤时还需行延迟 5—10min扫描或两快一长增强扫描，必要时可 做CT-A或CTAP（动脉性门静脉造影CT）检查。 （3）临床疑为胰腺和肾脏小肿瘤时，可行胰 腺和肾脏的双期增强扫描，对肾盂病变还需加 做排泄期扫描。 （4）腹部大血管病变，如腹主动脉瘤、肾动 脉狭窄等可做CTA检查。
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超声肝脏图像
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消化系统CT检查
1 主要用于消化系统肿瘤的诊断 2 目的主要在于了解肿瘤向外侵犯的情况，与周围器官
组织的关系及有无淋巴结转移 3 随访复查恶性肿瘤术后、放化疗后 4 为实质脏器及后腹膜病变首选检查手段 5 除平扫外常需要增强扫描，必要时需行动静脉双期扫
描或者延时扫描，可以区分血管与非血管结构，并且 动态的反映病变的血液供应情况
1、肝动脉造影：可以获得 肝动脉期、实质期、静脉期图 像。
2、门脉造影：
平片
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血管造影检查
肝 动 脉 造 影
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超声检查
1、肝脏的位置、形态、大小 2、肝脏实质回声水平 3、判断有无弥漫性病变 4、判断有无局灶性病变及其物理性质， 即囊性、实性、混合性 5、根据声像图和彩色多普勒表现，给出 疾病的提示性意见，如几个月复查、进一 步检查。
正常肝轮廓光滑整齐。 CT平扫时，肝实质密度均匀，CT值为4060HU，高于脾、胰及肾脏。肝内管道系统 密度低于肝实质。 增强扫描时，肝实质密度均匀升高，肝内 血管密度升高明显
动态增强扫描动脉期肝动脉内含对比剂 呈高密度；门脉期门脉呈高密度影。
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肝 脏 解 剖
尾状叶左部
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正常肝脏CT图像
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（7）胃和十二指肠扫描范围自膈顶扫至脐部， 部分病人视需要扫描至盆腔。 （8）小肠病变部位明确时可行病变部位局部扫 描，不明确时应行全腹扫描。 （9）腹膜腔和腹膜后病变扫描范围根据病变所 在的部位可分别行上、中、下腹部扫描。
3、层厚和层距： （1）腹部扫描的层厚和层距除胰腺和肾上腺为 2.5--5mm外，肝脏、胆、脾、肾脏、胃肠道、 腹膜腔和腹膜后扫描均常规采用5--10mm。 （2）病灶较小时局部可加薄层扫描。 （3）腹部扫描与胸部扫描相似，受呼吸运动影 响较明显，因此，扫描前应训练病人屏气，每 次扫描一般在呼吸末期屏气，可避免出现漏层 和重复扫描。
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4、窗宽和窗位：腹部图像的窗宽和 窗位，根据观察组织、器官不同而 异，病人腹部脂肪的多少对窗宽和 窗位的选取亦有影响。 一般情况下：
观察肝脏窗宽取100—150HU， 窗位45—60HU。
观察胰腺窗宽取250—350HU， 窗位35—50HU。
观察肾脏窗宽取 250—350HU， 窗位35—45HU。
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肝胆胰脾MRI检查
1、MRI对于肝脏病变的检查与定性非常 有价值
2、MRCP对于胆系病变及胰管阻塞性病 变敏感
3、MRI细胞特异性对比剂（肝细胞特异 性、单核吞噬细胞系统特异性等）的发 展提高了MRI的诊断水平
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正常肝脏
肝脏分为左叶、右叶和尾叶，肝叶的形态和 大小正常变异多。
肝脏脏面有“H”沟，横沟即肝门内有门静 脉、肝动脉和肝管结构。
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2、体位和扫描范围：常规取仰卧位，必要时 也可取俯卧或侧卧位，均采取横断层扫描； （1）嘱患者去除检查部位穿戴的金属物体后， 仰卧于检查床正中,身体长轴与床板长轴方向 一致，背部紧靠床板，双手上举过头； （2）先扫正位定位图已确定检查部位和扫描 范围； （3）肝脏、胆囊、脾脏扫描范围自膈顶扫至 肝右叶下缘，脾大者应扫至脾下缘； （4）胰腺扫描范围自膈顶扫至胰腺钩突下缘 十二指肠水平段； （5）肾脏扫描范围自肾上腺区至肾下极下缘； （6）肾上腺扫描范围自膈顶扫至肾门平面， 对临床怀疑嗜铬细胞瘤而肾上腺区扫描阴性者， 应扩大扫描范围至腹主动脉分叉部；