慢性咳嗽临床病因诊断思路及诊治体会
不明原因慢性咳嗽的诊治体会
不明原因慢性咳嗽的诊治体会【摘要】目的：探讨慢性咳嗽的常见病因。
方法：通过常规的询问病史、体格检查、X线胸片检查等测定明确患者的病因，并有针对性的给与治疗。
方法76例研究对象中，CV A诱发咳嗽有14例（18.4%），PNDs诱发咳嗽有18例（23.7%），EB为诱发咳嗽有15例（19.7%），GERC诱发咳嗽有16例（21.1%）为。
其他病因有11例（14.5%），病因不明者2例2.63%，可见CV A、PNDs、EB、GERC是慢性咳嗽中最常见的4种病因，占病因的82.9%。
根据以上病因有针对性的给予治疗，咳嗽消失或症状明显缓解者有68例（89.5%）。
结论：有针对性的结合常见的4种病因进行治疗，可有效提高慢性咳嗽病因的诊断及后期疗效。
【关键词】慢性咳嗽; 诊治; 不明原因慢性咳嗽是临床常较为常见的症状，我们通常将其分为两类：其一为初查X 线胸片有明确病变者，如肺癌、肺结核、肺炎等。
其二为X线条、胸片无明显异常者，但以咳嗽为唯一或主要的临床症状[1]，即我们今天所说的不明原因的慢性咳嗽（以下全部简称慢性咳嗽）。
由于慢性咳嗽的发病原因诸多，这给我们的临床诊断工作带来的一定的困难，甚至一些患者长期被误诊为“支气管炎”，长期使用抗菌素进行治疗，不但无任何疗效，而且还会影响患者的正行的工作和生活。
目前慢性咳嗽的治疗已成临床医学的重要问题。
文中笔者收集我院收治的76例慢性咳嗽患者的临床资料进行研究，并作出如下报告：1 临床资料1.1一般资料：随机抽取我院76例在2010年1月至2012年1月间来我院就诊的慢性咳嗽患者的临床资料，其中男29例，女47例；年龄从最小6岁到最长71岁；平均年龄为32.42.6±岁；病程从最短8周至32周。
1.2 诊断标准：（1）病程超过8周；（2）咳嗽为临床上的主要症状，且咳嗽时间在8周或以上；（3）未使用血管紧张素转换酶抑制剂药物；（4）胸部X线影响检查未发现异常；（5）无吸烟史，吸烟者需在戒烟4周以上，仍咳嗽者方可入选。
不明原因慢性咳嗽病因的诊断思路
１Ｘ线胸 片检查 ： ． ｘ线胸 片检查 是慢性 咳嗽患者 的常规 检查 。胸 片有 明显 病变者 ， 可根 据病变 的形态 、 质选择 进 性
一
步检查 … 。胸片无 明显 病变 者 ， 有吸烟 、 如 环境刺 激物 或
服用 Ａ Ｅ ， Ｃ Ｉ则戒 烟 、 脱离刺激物 的接触 或停药观察 ４周 。若
中 国呼 吸 与 危 重 监 护 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ １月 第 ７卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｅｐｒＣｉＣ ｒ ｄ Ｎ ｖｍｂｒ ０ ８ Ｖ １７ Ｎ ． ｈｎＪＲ ｓｉ ｒ ａｅＭｅ ， ｏｅ ｅ ０ ， ｏ． ， ｏ６ ｔ ２
・０ ４ １・
・
专 题 笔 谈
・
不 明原 因慢 性 咳嗽病 因 的诊 断 思 路
是一个症状 描述性的临床标 准， 强调 咳嗽的时间 ， 没有客观的 标准 。按照这一标准很容易将一些慢性咳嗽病 因误诊为慢性 支气管炎。如 Ｅ Ｇ Ｒ 许 多患者 咳嗽长达数年 ， Ｂ、 Ｅ Ｃ， 胸片检查、 肺通气功能及气道高反应性检查 均正常 ， 断有赖 于诱 导痰 诊
称“ 慢支 ” 的帽子 ， ） 给予止 咳祛痰或反 复使用 多种抗生 素治
慢性咳嗽的病 因非 常复杂 ， 并非毫无 规律可循 。只要 但 掌握正确 的诊断方法 ， 按照慢性 咳嗽病 因诊断程序 ， 大部 分患 者实际上 可以获得明确 的病 因诊 断 ， 根据病 因进 行特异性 治 疗能够取得 良好的治疗效果 。在诊断 慢性 咳嗽时主要应 注意
以下 几个 问题 。
（ Ｃ Ｉ类 药 物 Ｊ Ａ Ｅ） 。
资源 的浪费 ， 不太符合 国内的经济状况 。中国是一个 发展 中 国家 ， 慢性 咳嗽病 因检 查应遵 循 由简 单到复 杂 、 常见病 、 律 、 应 节 程度 和时 间 、 痰液 的数 量 、 色及性状 ， 颜 对诊断 咳嗽具 有重要 的诊 断价 值。痰 量较 多、 咳脓性痰者应首 选考虑 呼吸道 感染性 疾病 ， 刺激 性 干 咳 者多为非感染性 疾病 ， Ｃ Ａ、 Ｂ、 如 Ｖ Ｅ 变应 性 咳嗽等 。夜 间 咳 嗽者提示咳嗽变异型哮喘 的诊断 。
慢性咳嗽诊断思路
慢性咳嗽的诊断思路：1、咳嗽的特征与有关疾病相关：慢性咳嗽、痰多者应考虑支气管扩张、支气管炎、肺脓肿；阵发性咳嗽为支气管淋巴结核（或顽固性咳嗽）、百日咳、异物吸入或支气管肺炎（MP感染）；夜间咳嗽与上下呼吸道过敏性炎症等有关；晨醒来咳嗽，应考虑鼻窦炎、PNDS（鼻后滴漏综合征）、慢性支气管炎、CVA （咳嗽变异性哮喘）等；咳伴痰中带血，或咯血者应疑为肺结核、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症。
干咳多见于异物刺激、肺结核支气管受压；咳嗽伴声嘶哑见于纵膈肿瘤、先天性心脏病、喉反神经受压等。
抗生素治疗无效，多为变态反应性疾病，对红霉素等大环类酯类有效者多为MP或CP感染引起。
2、体检：应全面，除详细检查呼吸系统的体征外，亦应注意全身情况，发育情况如消瘦、贫血、呼吸困难性质，耳、鼻、咽及相关部位的检查。
3、实验室检查（1）血、CRP、及粪便检查，初步判断为细菌、病毒或原虫过敏。
（2）病原学检查：包括常见的病毒、细菌、支原体、衣原体等。
（3）皮肤试验：PPD、寄生虫皮试试验、皮肤过敏原试验。
（4）特异性抗体检测：病毒、MP、CP、TB、百日咳抗体及寄生虫抗体试验、过敏原特异性抗体试验。
4、特殊检查（1）胸部X线检查：对于咳嗽2～3周以上患儿一般应做胸部X线检查，尤其咳嗽≥4周的患儿，并根据情况进一步做鼻X线拍片、CT或HRCT检查。
（2）肺功能检查：有助于区分阻塞性肺疾病和限制性肺疾病，对支气管哮喘及其他肺部疾患者适用，适合于各年龄。
（3）消化道检查：对疑有胃食管返流者可行消化道检查，如胃食管造影、食管下端PH监测、同位素胃排空动态显像等。
（4）支气管镜及纤支镜检查：对可疑异物吸入者，原因不明咳重或咳血者，可以直接观察到病变部位，以及深入进行灌洗液细菌学及细胞学、免疫细胞学检查。
（5）肺穿刺活检：对于临床需要明确肺部感染病原者，怀疑支气管或肺结构有异常者进行肺穿刺活检对诊断与治疗有较大的意义（但病人及家属不易接受）。
中医治疗慢性咳嗽的临床思路
4．蒲公英、紫地丁 鱼腥草、鸭跖草 半枝莲、蛇舌草 穿心莲、虎杖
☞ 这四对清热解毒药可以替代古方中需要清肺热 时使用石膏、黄芩等药物，临床使用效果更佳。
5．旋覆花（金沸草）、老鹳草、佛耳草（矮地茶）
☞ 本组药降气化痰，联合使用对久咳或咳喘有效。
6．蝉衣、僵蚕、地龙 蜈蚣、全蝎 蜂房、蟾皮 土鳖虫、甲片
2．实邪与正虚
☞ 慢性咳嗽当责之邪实，治疗宜重视祛邪。 《内经· 咳论》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气
以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。肺寒则外 内合邪，因而客之，则为肺咳”。 张景岳亦指出：“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪”。
☞ 临床上麻黄、细辛等温肺之品仍为慢性咳嗽之主药。 尤其反复使用抗菌素或反复使用苦寒清热之品而咳嗽罔 效者，加用辛温之剂而收功者时见。
5．肺胃与肝胃
☞ 《内经· 咳论》在总结咳嗽病机时说：“聚于胃，关于肺”；
☞ “诸痿喘呕，皆属于上”，“上”指肺胃； ☞ “诸逆冲上，皆属于火”，“逆”、“冲上”包括咳嗽。
☞ 所以肺胃为咳嗽的主要病位，气逆于上是咳嗽的主要病机， 寒热是咳嗽的主要病因。
《伤寒论》
麻黄汤 桂枝加厚朴杏子汤 射干麻黄汤 厚朴麻黄汤 小青龙汤
☞ 此四对药祛风、搜风、解毒、通络在咳喘中选用确当效果 明确。 ☞ 另外，过敏性鼻炎的治疗常可配桂枝汤或使用附片引药至 窍。咽部不适， ☞ 咽部有痰可选用四磨肃与收敛
☞宣肺常带宣表、透邪、祛痰和输布水气，如雾露之溉者
兼寒邪常选用辛温透表之品 兼热邪常选用辛凉透邪之品
☞肃肺之品常具降气、止咳、下气、润肠、通调水道者
☞ 笔者在临床上常宣肃并用相求于肺大肠组成药对。
麻黄、杏仁 前胡、白前 旋覆花、老鹳草
慢性咳嗽病因分析及诊治体会
通过本病 例 ，ＫＭＢ持 续升 高 冠心病 非 Ａ 患 Ｃ． ＭＩ 者 ， 了动态 观 察 心 电 图心 肌 酶 学 演 变 外 ， 规对 除 常
Ｃ— Ｋ ＭＢ活性检 测 ， 采用 积极有效 方法对 于 Ｃ ． Ｂ质 ＫＭ
量 的检测也 极为 重要 ， 可 以尽 早提示 临床 医生 做 它
出正 确诊 断 ， 防止误 诊及 漏诊 等情况发 生 ， 避免 给患 者带 来不必 要 的物 质 和精 神损伤 。
作者简介 ： 刘晓亮 ， ， 授 ， 女 教 吉林省 医学会 急救 医学分会主
任委员。 参 考文 献 ：
于免疫抑 制法测 Ｃ ． ＫＭＢ活性 ， 很少 作为 急诊 常规 故
检查 。 国内文 献 报 道 在 Ｃ ． Ｂ Ｃ Ｋ Ｍ ／ Ｋ倒 置 时 ， Ｋ ＭＢ Ｃ．
的活性 受到诸 多 因素 干扰 ， 测 定结 果 远 远高 于 真 使 实值 ， 出现假 阳性 升 高 的检测 结 果 ， Ｃ — 而 ＫＭＢ质 量
为主， 主要原 理为试 剂 中含有 Ｃ ． Ｋ Ｍ抗体 抑 制 Ｃ — ＫＭ 亚基 活性 ， 定 Ｃ － 测 Ｋ Ｂ亚 基 活 性 ， 乘 以 ２换 算 成 再 Ｃ． Ｋ ＭＢ的活力 ， Ｕ Ｌ报告结 果 。 因为其 干扰 因素 以 ／
诊断 中 ，ＫＭ Ｃ ． Ｂ活性 、ＫＭＢ质 量 都很 敏 感 ， Ｃ ． Ｃ 但 Ｋ
２ １—６ ） ７岁 。慢 性 咳嗽患 者 入选 标 准 ： 咳 嗽时 间 ① 超过 ３周 ， 除外 吸烟及 服 用 血 管紧 张 素转 换 酶抑 制 剂者 ； ②胸部 Ｘ线 检 查未 见 明显 病 变 ； ③年 龄 ｌ ５岁
以上患者 ； ④近 ８ 周内无呼吸道感染或 ８ 周后仍然 咳嗽者 。
慢性咳嗽的诊断思维及经验治疗
慢性咳嗽的诊断思维及经验治疗咳嗽是一种重要的防御机制, 同时也是最常见的呼吸道症状。
频繁的咳嗽可能引起多种并发症。
美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医，不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％，平均每个慢性咳嗽的患者看过7.4个医师，平均每个患者做过8.5次检查。
临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者。
此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。
因诊断不清，这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗，或者反复进行各种无意义的检查，造成极大的医疗资源浪费。
国外有关咳嗽的临床研究及相关诊治指南随着人们对咳嗽的关注，欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究:Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得非常好的效果，其内容包括:病史、体检、胸片和鼻窦片、肺功能等。
1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食管pH值测定项目。
Irwin诊断方案建立以来，在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见病因随着对咳嗽诊治的重视，近年来美国、日本和欧洲先后于1998、2001和2004年制定了咳嗽相关的诊治指南。
美国胸科医师协会先后发表了1998年版和2006年修订版的《咳嗽诊治指南》。
与其他国家《咳嗽诊治指南》相比，《ACCP咳嗽诊治指南》，更强调循证医学证据，内容丰富，涉及面广，对咳嗽的防御机制、咳嗽原因、发病机制、诊断方法、治疗管理，以及咳嗽的并发症均有非常详细的描述，非常适合呼吸专科医师和研究者使用。
2006年修订版与1998年相比，新版有下列修改：1．重点主要针对儿童患者和成人患者咳嗽的症诊断和治疗，有关咳嗽的防御机制则很少讨论。
2．在咳嗽的不同部分，循证医学方法描述和叙述更为严谨。
慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗
慢性咳嗽病因的诊断思路与治疗临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。
慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，与典型支气管哮喘、肺部感染、肺纤维化和支气管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的相关症状、胸片检查无异常，很多病人被长期误诊误治。
也有些病人因长期诊断不明，反复进行胸片、CT甚至支纤镜等各种检查，不仅造成极大的医疗资源浪费及增加患者的经济负担，也给患者的工作生活乃至心理带来极大的困扰。
慢性咳嗽涉及多种病因，只要掌握正确的诊断方法，实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。
本文主要讨论了慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗策略。
一、咳嗽的分类与常见病因（一）咳嗽的分类咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽<3周，既往将3周称为慢性咳嗽。
由于一些感冒后咳嗽患者的咳嗽时间常会迁延3～8周时间，故近年来将将咳嗽时间介于3～8周者定义为亚急性咳嗽，而将慢性咳嗽时间定义为≥8周。
（二）急性与亚急性咳嗽性咳嗽的常见病因急性咳嗽病因相对简单，最常见原因为普通感冒，其次为急性支气管炎、变应性鼻炎、急性鼻窦炎等。
亚急性咳嗽常见原因为感冒后咳嗽（又称之为感染后咳嗽），其它如亚急性鼻窦炎、支气管哮喘等。
原因较多，通常可分为二类：一类为初查X线胸部影像有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为胸部影像无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽），本文主要讨论此类慢性咳嗽。
（三）慢性咳嗽常见病因慢性咳嗽的病因不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。
事实上，在呼吸内科专科门诊诊治的非吸烟患者中，欧美研究表明慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合症（Postnasal drip syndrome, PNDs）、咳嗽变异性哮喘（CVA）和胃食管返流性咳嗽(GERC)（附图1）。
慢性咳嗽审因论治心得
居有 常 ， 不妄作 劳”方 可 “ ， 正气 内存 ， 不可 干 ” 邪 。现 代医学 认为 ， 因经期 子 宫血 流量 增多 ． 内及 阴道 的 宫 ｐ Ｈ值发 生改变 。 细菌 在这 种环境 条件下 ， 殖活 跃 ， 繁 是部分 盆腔炎 患者 治愈 后 总在 月经 期复 发加 重 的原 因之 一 ［ 此期 “ 安 卧守 静 ． ６ ］ 。 宜 以养 其 气 ” 可使 正 气 ． 日趋 强盛 。 邪气 日益衰 减 ， 胜 邪退 ， 正 而获 得 长 久 的 “ 阴平 阳秘 ” 态 。 状 ６ 讨 论 随着医学的进展 ， 如何合理用药 ， 从而提高药物 疗 效 ，避 免或 减少 可能 发生 的不 良反 应越 来 越为 人 们所重 视 。 间用 药是 一个 新的概 念 ， 临床 用药 过 时 在 程中， 它对药 物作 用 、 性及 生物 利用 度都 有 一定 的 毒 影响 。研究认 为 ， 机体 敏感 性 高 的时候用 药 ， 在 不仅 能减少 用药剂 量 ， 而且 能使药 物 的疗效 发 挥得更 好 ， 可减少 不 良反 应 ， 低复发 率 。 降
１ 普通 感 冒久治或 失治 所 致迁延 不愈之 咳嗽 咳嗽 日久 ， 实夹 杂 ， 细察 明辨 。 主气 ， 虚 应 肺 司呼
闭门 留寇 ， 以平 和之剂 ， 热并 用 ， 惟 寒 宣肺祛 邪 ， 咳 止 化痰 ， 以扶 正之 品 。方 用 止嗽散 加 味 。药用 ： 佐 紫菀 ｌ ， 部 ｌ ， ５ｇ 百 Ｏｇ 白前 ｌ ， 梗 ｌ ， 红 ｌ ， Ｏｇ 桔 Ｏｇ 橘 Ｏｇ 荆 芥 ｌ ， 胡 ｌ ， 贝 ｌ ， 腥 草 ３ ， 参 ２ Ｏｇ 前 Ｏｇ 浙 Ｏｇ鱼 Ｏｇ 丹 Ｏ ｇ 太 子参 ｌ ， ， ５ｇ 沙参 ３ 。方 中紫 菀 、 Ｏｇ 百部 味苦 性温 质润 ， 皆可理肺 止 咳 ， 紫菀 兼辛 味 ， 然 百部兼 甘 味 ， 辛 甘 发 散 为 阳 ， 苦 肃降 为 阴 ， 甘 其性 温而 不热 不燥 。 润 而不寒 不腻 ， 久 咳嗽 皆可应 用 ； 梗 开提 肺气 ． 新 桔 白 前 肃降肺 气 ， 升 一降 ， 气 机调 畅 ， 一 使 宣肃有权 ， 咳嗽 自止 ； 胡 宣散 风邪 ， 前 降气 化 痰 ， 贝更 显 润肺 化 痰 川
141例慢性咳嗽的诊断及治疗体会
141例慢性咳嗽的诊断及治疗体会近年来，慢性咳嗽已成为普遍发病的疾病，影响到了很多患者的生活质量和日常活动。
为了深入了解慢性咳嗽的诊断及治疗体会，本研究对141例慢性咳嗽患者开展了为期1年的调查研究，由此收集到的宝贵的经验总结如下。
一、诊断方面1、表现：慢性咳嗽患者的主要表现为：咳嗽持续时间超过3周，咳嗽期间发出干哔声或咳出黄白色痰，咳嗽伴有疼痛感。
另外还有一些不明原因的头痛、头晕、乏力等症状。
2、检查：身体检查和血液检查对于确诊慢性咳嗽发挥着重要作用，但更重要的是通过胸部CT和胸部X线片进行深入检查。
3、诊断分层：慢性咳嗽的诊断分层可分为：一级诊断、二级诊断和三级诊断。
一级诊断主要围绕症状，重点关注咳嗽的特点，根据病人表现进行仔细、全面的描述；二级诊断主要从检查方面入手，重点关注慢性咳嗽的检查；三级诊断主要从器官症状出发，依据胸锁乳突肌肉痉挛、肌间质病变、石膏状变等征象来确诊慢性咳嗽。
二、治疗方面1、西药治疗：主要根据慢性咳嗽的病因进行抗炎治疗，并给予抗感染能力的药物如抗生素等进行联合治疗；重点治疗包括：一是抑制咳嗽反射的表治药物，如止咳糖浆、止咳片等；二是抑制咳嗽紊乱信号传导的中枢药物，如阿托品、咪唑啉等；三是抑制炎症性物质的药物，如抗细菌药物、抗病毒药物、抗过敏药等。
2、中药治疗：中药治疗的治疗方案是个体化的，因为每个患者病情和体质状况都不一样，所以根据每个患者的个体情况，综合多种中医辩证，应用不同的中药技术组合，选择合理、安全、有效的中药配伍，形成科学、合理的方案，以更好地治疗慢性咳嗽。
三、调整生活方式1、饮食：建议患者多食用绿叶蔬菜、水果，以获得充足的膳食纤维和维生素，同时减少高油脂、高糖类食物的摄入，以减轻负担。
2、运动：建议患者选择轻体力的慢跑、游泳、太极拳等有氧性运动，每周运动3-4次，每次20-30分钟，时间可适当延长，可以起到补充皮肤所需营养，改善气血循环，促进机体健康的作用。
慢性咳嗽中医治疗思路和经验
慢性咳嗽中医治疗思路和经验咳嗽是肺疾病临床症状表现，我国传统中医对咳嗽治疗的相关研究经过历代积累，为临床治疗提供宝贵经验。
今天，既要继承这些宝贵的经验方，也要进行创新。
慢性咳嗽界定标准一般是咳嗽连续时间在8周以上时间，中医辨证思路明确，中医名医张景岳提出：“以表里为纲，外感和内伤”，表证为余邪未清，里证有虚实之分，其中虚者会引起内伤，实者会表现出寒、热、风、痰、瘀等症。
本文对慢性咳嗽的中医治疗思路进行辨证分析，以此总结学术经验，探讨中药配伍规律，以此提高临床诊治水平，发扬传统中医治疗慢性咳嗽的思路和经验，仅供参考。
1.慢性咳嗽病证分析咳嗽是临床常见病症，也是独立性病证，有“百病唯咳嗽难医”的说法，治咳难度很大。
咳嗽成为顽固疾病，持续咳嗽存在，也称作慢性咳嗽。
西医将之分成慢性支气管炎、上气道呼吸综合征及变应性咳嗽等在中医都归类于咳嗽的范畴。
研究发现，咳嗽初诊时治疗主要是祛邪，辨证重点是痰，当咳嗽有痰，表明痰为水饮聚，有痰有湿，所以，治疗基本原则是燥湿化痰，在常用药物方剂中药物可以选择半夏、南星、苍术、白术等。
其中半夏、南星每日用量控制在15g，无需煎，将生南星与金锁温清联合使用，可以有效治疗痰湿。
将生半夏配合黄连、干姜和黄芩也能起到兼顾肺胃的作用。
由于痰属湿，观察痰黄表明火，痰绿为风，可以选择蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草和紫地丁、鱼腥草等药物，专门用于治疗风火引起的痰疾。
医圣张仲景的化痰峻剂，选择桔梗白散和皂荚丸，将桔梗配合皂荚，具有破坚散结的功效，配合川贝和枇杷叶，可以帮助润肺化痰。
现代研究发现，佛耳草和矮地茶均有较强的化痰效果。
中医认为治痰先治气，对痰在上时可以选择瓜蒌、杏仁，对痰在中时可以选择枳实和川朴、柴胡、郁金等，均有较好的顺气作用。
痰而咳，胸闷及气促症状，选择泻肺方剂，例如：葶苈子、熟军和白芥子、桃仁等类药物。
为避免咳痰时间过长，使痰瘀到经络，可以选择三棱、郁金、蜈蚣、地龙及川芎、丹参等药物。
慢性咳嗽临证心得
06
慢性咳嗽的预防与保健
预防感冒
01
02
03
保持室内空气流通
经常开窗通风，避免长时 间处于密闭的环境中，有 助于减少病毒和细菌的滋 生。
增强免疫力
合理饮食、保证充足的睡 眠和适当的运动，有助于 提高身体免疫力，降低感 冒的风险。
接种疫苗
根据季节和当地流行病情 况，及时接种流感疫苗和 肺炎疫苗，以预防感冒和 相关并发症。
推拿按摩
要点一
总结词
推拿按摩通过手法作用于人体特定部位，舒缓慢性咳嗽的 症状。
要点二
详细描述
推拿按摩的方法包括揉法、推法、按法等，可根据慢性咳 嗽的症状和证型选择相应的按摩部位和手法。例如，对于 痰湿咳嗽，可按摩胸部和背部，促进痰液排出；对于痰热 咳嗽，可按摩手太阴肺经和足太阳膀胱经，以舒缓呼吸道 痉挛；对于肝火犯肺咳嗽，可按摩胁肋部和背部，以舒缓 肝气郁结和气逆上冲等症状。
加强锻炼
选择合适的运动方式
持之以恒
慢性咳嗽患者应根据自身情况选择合 适的运动方式，如散步、太极拳等低 强度运动。
锻炼需要长期坚持，才能达到增强体 质、缓解慢性咳嗽的效果。
控制运动强度和时间
避免过度运动和剧烈运动，以免加重 咳嗽症状。建议每次运动时间控制在 30分钟左右。
定期检查
定期进行体检
慢性咳嗽患者应定期进行体检，以便及时发现潜 在的病因和并发症。
详细描述
慢性咳嗽多因肺部虚弱，抵抗力下降，外邪侵袭所致。补肺益气通过使用具有补益肺气作 用的中药，如人参、黄芪、党参等，以增强肺部功能，提高机体抵抗力，从而减轻咳嗽症 状。
注意事项
补肺益气并非短期内即可见效的治疗方法，需要长期坚持，同时需注意中药的剂量和配伍 禁忌，以免产生不良反应。
慢性咳嗽病因分析及治疗效果
慢性咳嗽病因分析及治疗效果慢性咳嗽是指持续咳嗽时间超过8周的一种病症，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
慢性咳嗽的病因多种多样，包括呼吸道感染、过敏性气道炎症、支气管扩张、肺癌等。
在治疗方面，要根据慢性咳嗽的病因进行治疗，采取综合性的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、行为治疗等。
本文将对慢性咳嗽的病因进行分析，并探讨目前常用的治疗方法及其效果。
一、慢性咳嗽病因分析1. 呼吸道感染呼吸道感染是慢性咳嗽的常见病因之一。
感染可以导致支气管炎、肺炎、气管炎等疾病，导致咳嗽持续不愈。
常见的感染病原体包括流感病毒、细菌和霉菌等。
感染性咳嗽的症状通常包括咳嗽、咳痰、发热等。
2. 过敏性气道炎症过敏性气道炎症是慢性咳嗽的另一种常见病因。
这种炎症通常与过敏原接触后引起呼吸道症状有关，患者会出现咳嗽、气喘、打喷嚏等症状。
过敏性气道炎症可能由花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原引起。
3. 支气管扩张支气管扩张是指支气管的管腔扩大，导致呼吸道通畅性下降，引起咳嗽和咳痰。
支气管扩张可能是慢性咳嗽的一个重要病因，特别是长期吸烟者。
4. 肺癌肺癌是慢性咳嗽的严重病因之一。
肺癌患者常常出现慢性咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
当患者出现持续不愈的咳嗽时，应及时进行相关检查，以排除肺癌等严重病症。
二、慢性咳嗽的治疗方法及效果1. 药物治疗针对不同的病因，可以采用不同的药物治疗。
对于感染性咳嗽，常用的药物包括抗生素、抗病毒药物等。
过敏性气道炎症可选用抗过敏药物，如抗组胺药、类固醇等。
对于支气管扩张引起的咳嗽，可选用支气管扩张剂进行治疗。
肺癌患者需要进行肿瘤治疗，如手术、化疗、放疗等。
物理治疗是慢性咳嗽的重要治疗手段之一。
常用的物理治疗方法包括呼吸康复训练、气道清洁等。
呼吸康复训练包括吸气锻炼、呼气训练等，可以改善患者的呼吸功能，减少咳嗽的发作。
气道清洁包括胸部按摩、振动呼吸、气道湿化等，有助于清除呼吸道分泌物，减少咳嗽和咳痰。
3. 行为治疗行为治疗是指通过行为干预，改变患者的不良生活习惯和心理状态，从而减少咳嗽的发作。
慢性咳嗽的临床思维
病例二：慢性咳嗽的治疗方案
要点一
总结词
要点二
详细描述
慢性咳嗽的治疗方案应根据病因制定，包括药物治疗和非 药物治疗。
针对不同的病因，治疗方案会有所不同。例如，对于慢性 支气管炎引起的咳嗽，治疗主要包括控制感染、祛痰、镇 咳等；对于支气管哮喘引起的咳嗽，治疗主要包括使用糖 皮质激素、抗过敏药物等。此外，非药物治疗也是重要的 辅助治疗手段，如雾化吸入、机械通气等。在治疗过程中 ，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
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慢性咳嗽的分类
01
02
03
感染后咳嗽
由于感冒、支气管炎等呼 吸道感染后引起的慢性咳 嗽，通常在感染控制后咳 嗽症状逐渐缓解。
过敏性咳嗽
由于过敏原刺激引起的慢 性咳嗽，常见于过敏体质 患者，常伴有鼻塞、流涕 等症状。
胃食管反流性咳嗽
由于胃酸反流至食管引起 咳嗽，常伴有胸骨后烧灼 感、反酸等症状。
慢性咳嗽的病因
以纠正异常结构。
04 慢性咳嗽的预防与护理
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠，适当的运动，均衡的饮食，以 提高免疫力，预防咳嗽。
避免诱发因素
避免接触烟雾、花粉、宠物毛发等可能诱发咳嗽 的物质。
接种疫苗
根据季节和地区，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗， 以降低感染性咳嗽的风险。
护理方法
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，使用加湿器保持室内湿度适中，有助于痰液排 出。
环境因素
空气污染、吸烟、吸入刺 激性气体等环境因素可引 起慢性咳嗽。
药物因素
长期服用血管紧张素转换 酶抑制剂等药物可能导致 慢性咳嗽。
慢性咳嗽临证心得
采用中药治疗，以清热化痰、止咳平喘为主。同时嘱咐患者注 意保暖，避免剧烈运动和吸入刺激性气体。治疗一周后，患者
咳嗽症状明显减轻，气喘也有所改善。
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感谢观看
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雾化吸入
通过吸入药物直接作用于 呼吸道，缓解咳嗽症状。
针灸、拔罐
中医传统疗法，有助于调 节身体机能，缓解慢性咳 嗽。
饮食调理
避免刺激性食物和饮料， 选择清淡、易消化的食物。
注意事项
明确诊断
慢性咳嗽的原因多种多样， 需进行详细检查以明确诊 断。
避免滥用药物
不应在未经医生指导的情 况下自行用药。
慢性咳嗽的病因
感染后咳嗽
急性呼吸道感染后，由于炎症 的持续存在，可能导致咳嗽症
状持续数周甚至数月。
过敏性咳嗽
由于过敏原的刺激，如花粉、 尘螨等，可能导致气道高反应 性，引发慢性咳嗽。
胃食管反流性咳嗽
胃酸或其他消化液的反流可能 导致气道刺激，引发慢性咳嗽 。
其他原因
如慢性支气管炎、支气管扩张 、支气管哮喘等也可能导致慢
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诊断
经过详细询问病史和检查，诊断为慢性支气管炎引起的慢性咳嗽。
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治疗
采用中药治疗，以宣肺止咳、化痰降气为主，同时嘱咐患者戒烟，注意
保暖，避免刺激性气体吸入。治疗一周后，患者咳嗽症状明显减轻，夜
间能够安睡。
典型案例二
患者情况
患者张女士，38岁，因感冒后咳嗽持续三个月，干咳无痰，喉咙 痒，白天咳嗽较轻，夜晚加重。
慢性咳嗽临证心得
目录
• 慢性咳嗽概述 • 中医对慢性咳嗽的认识 • 慢性咳嗽的西医治疗 • 慢性咳嗽的预防与调护 • 慢性咳嗽的案例分享
慢性咳嗽病因及临床诊治探讨
慢性咳嗽病因及临床诊治探讨【摘要】目的探讨慢性咳嗽的病因及临床诊治方法。
方法选择我院近年来收治的慢性咳嗽患者30例，对其病因、临床资料及诊治方法进行回顾性分析。
结果本组诊断明确者29例，其中咳嗽变异性哮喘（CV A）、胃食管返流性咳嗽（GERC）占病因的前2位，给予针对性治疗，效果均良好。
1例病因不明，对症治疗效果欠佳。
结论引起慢性咳嗽的病因较多，其中CV A、GERC为较常见病因，明确诊断，给予相应治疗，效果满意。
【关键词】慢性咳嗽；病因分析；诊断；治疗持续咳嗽时间超过3周以上者，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
因为大部分呼吸道感染(多为病毒引起)，多在3周内已治愈，其咳嗽症状一般随之消失。
而慢性咳嗽病因在不明的情况下，临床常反复应用大剂量抗生素止咳祛痰药，疗效不佳，给患者及家庭造成负担及痛苦。
笔者统计了2003年1月至2006年12月收治42例慢性咳嗽患者，现将诊治体会分析如下。
1 资料与方法1．1 临床资料选择我院2006年10月至2007年8月收治的慢性咳嗽患者30例。
其中男13例，女17例，年龄11～59岁，平均31岁，咳嗽时间最短1个月，最长2年，平均11．5个月。
全部患者符合以下条件:①咳嗽症状持续4 周以上；②咳嗽为唯一或主要症状，无痰或咳少许白色黏痰；③X线胸片或CT检查无异常；④非吸烟者，或吸烟者戒烟4周后仍咳嗽者；⑤非血管紧张素抑制剂（ACEI）治疗者，或停用4周后仍咳嗽者；⑥既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史；⑦近8周内无上呼吸道感染，或观察8周后仍然咳嗽者。
1．2 方法：1．2．1 慢性咳嗽的病因诊断方法①首先详细询问病史、体格检查、耳鼻喉专科检查、常规胸片，再做诱导痰细胞学检查、肺功能＋组胺激发试验。
若提示CV A或EB，可进行特异性治疗，咳嗽减轻或消失即可诊断；②无效或疗效不显著者、经过前述检查未能提出诊断者，选择以下检查：鼻窦片、鼻咽镜；食管24 h pH检测；纤维支气管镜、高分辨率CT；若分别有提示PNDs、GER或其他疾病，则给予相应的治疗，若咳嗽减轻或消失即可诊断；③无效则再仔细评估病史和检查结果，根据可疑诊断给予特异性治疗，有效即可诊断;④若全部检查结果均阴性，特异性治疗均无效，即诊断为特发性咳嗽[1]。
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感染 后 ， 由于免疫 反应 导致 气道 黏膜 清 除功能 受损 ，
中 国 中 西 医结 合 儿 科 学 ２ ０ １ ４年 ４月 第 ６卷 第 ２期
Ｃｈ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｗｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ ， Ａｐ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ ｌ ６ ， 『 ０ ．
李淼 ， 尚云晓
作 者单 位 ： １ １ ０ ０ ０ ４沈 阳 ， 中 国医 科 大 学 附 属 盛 京 医院 小 儿 呼 吸 内科 作 者简 介 ： 李 淼（ １ ９ ７ ５ 一） ， 女， 医学 博 士 ， 副教 授 。研 究方 向 ： 儿童哮喘发病机制。
【 摘要】 咳嗽 是气 道 及 肺 部 疾 病 的首 发 症 状 ， 它是一 种防御机 制 ， 咳 嗽 持 续 存 在 有 可 能 预 示 着 潜 在 的 疾 病 。儿 童 慢 性 咳 嗽是 长期 困 扰 患 儿 及 家 属 的 常见 呼 吸 道 疾 病 ， 儿 童 与 成 人 慢 性 咳 嗽 病 因不 同 ， 儿 科 医 生 应 着 重 咳嗽 的病 因 诊 断 。慢 性 咳 嗽 的病 因 复 杂 ， 诊 断 困难 ， 病 因诊 断 应 采 用 排 除 诊 断 ， 本 文 着 重 论 述 临 床
。
非 特异性 咳嗽是指 咳嗽为 主要或 惟一表 现 ， Ｘ线
胸片未见 异常 的慢 性 咳 嗽 。 目前 临床 上慢 性 咳嗽 主
要就是 指这一类 咳嗽 ， 又称“ 狭 义的慢性 咳嗽” 。 １ 儿童 慢性 咳 嗽与成 人 慢性 咳嗽 病 因的 区别
多数 慢性 咳嗽均 能 有 明确 的病 因 ， 大多 为 特 异性 咳 嗽， 非特 异性 咳 嗽 较 少 。非 特 异性 咳嗽 的诊 断 要建
３ 儿 童 慢 性 咳 嗽 常 见 但 容 易 被 忽 视 的 病 因
儿 童 慢性 咳嗽 的 病 因诊 断 着 重 于先 常 见病 ， 后 少见 病 的顺序 采 用 排 除 法诊 断 ， 在这 里 需 要 强 调几 种近 几 年常见 但 是容 易被 忽视 的疾 病 。 ３ ． １ 迁 延性 支气 管 炎 近 年 有研 究 认 为 迁 延 性支 气管 炎是 引起 慢 性湿 性 咳嗽 的主要 原 因＿ ３ ］ 。病 原 大 多数 情况 下是 肺 炎链 球 菌 、 非 典 型 的流 感 嗜 血 杆 菌
一
此外 ， 儿 童更 容 易 受 到 各 种 环境 因素 的影 响 导
致 咳嗽 ［ ２ ］ 。最 近 的研 究证 明 ， 只有 ２ Ｏ 儿童 属 于 真
正 的慢 性 咳嗽 ， 剩下 ８ Ｏ 的儿 童都 有 特定 的原 因需
要进 一 步 治疗 Ｌ ３ “ ］ ， 因 此 对 于 儿 童慢 性 咳 嗽 应 较 成 人尽 早 诊治 。 ２ 儿童 慢 性咳 嗽 临床诊 断思 路 慢 性 咳 嗽 的儿 童 治疗 要 建 立 在病 因诊 断上 ， 大
（ ＮＴＨｉ ） 和卡他 莫拉菌 属 。Ｂ ｉ ｓ ｇ ａ ａ ｒ ｄ等［ ６ 报道 健康 的
新生儿 在生后 １年 内咽部 寄生 的细菌 ２ １ ～７ １ 是 肺炎链 球 菌 、 流感 嗜 血杆 菌 和卡 他 莫 拉 菌 。患 有 持 续性 细菌 性支 气 管 炎 的儿 童 ， 特别 是 在 病 毒 或 细菌
此 容 易被 忽 视 。参 照 ２ ０ １ ３年儿 童 慢 性 咳嗽 诊 治指
理上有相 似性 ， 也 有显 著 差别 ［ ２ ］ ， 儿 童 慢性 咳嗽 病 因 不 同于成人 ， 见表 １ ， 其治疗应 根据病 因进行治疗 。
表 １ 儿 童 与 成 人 慢 性 咳 嗽 病 因 比较
南《 修订 版 》 ［ ５ 阐述 了临 床 医生 慢 性 咳嗽 诊 断 思路 ， 见图 ｌ ， 希望 对 临床 的儿 科 医生有 所借 鉴作 用 。
中 国 中西 医结 合 儿 科 学 ２ ０ １ ４年 ４月 第 ６卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｗｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ ， Ａｐ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ６ ， Ｎｏ ． ２
慢 性 咳嗽 临 床 病 因诊 断 思 路 及 诊 治 体会
医 生 对 慢 性 咳 嗽 的病 因诊 断 思 路 及 几 种 常 见 易 被 忽 略 的 疾 病 ， 希 望 对 儿 科 医 生 慢 性 咳嗽 诊 治 有 所 借 鉴 。
【 关键词】 咳嗽 ／ 病因学 ； 咳嗽／ 诊断； 呼吸道感染 ； 儿 童
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ １
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ２ ５ ６ ． １ １ 【 文献 标 识 码】 Ｂ 【 文章 编 号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ９ ７ — ０ ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ ０ Ｏ ８年中华 医学 会儿 科 学分会 呼吸学 组 制定 的 《 儿童慢性 咳 嗽诊 断 与治 疗指 南 》 定义 咳嗽持 续 ４周 为慢性 咳嗽［ １ ］ ， ２ ０ １ ３年进行 了修 订 。慢 性咳嗽又 根据 有无 明确 的病 因被分 为特异性 咳嗽及 非 特异性 咳嗽 。 特异性 咳嗽指 咳嗽 伴有 能 够提 示 特异 性病 因 的其他 症 状或 体 征 ， 即咳 嗽 是这 些 诊 断 明确 疾 病 的 症 状 之
立在 实 验性 治疗 的 基 础 上 ， 这 也 是 与成 人 慢 性 咳 嗽
儿童期 呼吸道 和气 道 神经 系 统成 熟过 程 会 影 响 咳嗽反射 ， 且 免疫 系统完善和 免疫记 忆形成 过 程 中大
多数儿 童易于 感染 引起 咳嗽 。成 人 和 儿童 气 道 在 生
的 主要 区别 。临 床诊 断 中不要 轻易 诊断 非特 异性 咳 嗽， 积极 查找 病 因后仍 可排 除特 异性 咳嗽 的诊 断 ， 因