宫颈疾病诊治指南.
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
子宫颈病变诊断与治疗指南
宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC）ASC分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC—US）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASC—H）。
ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1—0.2%）与ASC—US相比，ASC—H的CIN2、3的发病率较高。
因此不能将ASC—US与ASC—H等同处理，ASC—H应看作是不能明确意义的HSIL（一）A SC—US的管理1、对于年龄大于20岁的ASC—US女性的管理（1）H PV检测和分流（2）间隔6个月连续2次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查2、特殊人群(1)青春期女性：HPV DNA的阳性率随ASC—US女性的年龄变化而变化。
年轻女性的HPV DNA阳性率比年长的妇女高，因此使用HPV检测管理青春期女性的ASC—US，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。
ASC—US的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。
在12个月随访时，只有出现≥HSIL细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。
在24个月随访时，出现≥ASC—US结果，应考虑阴道镜检查。
对于ASC—US的青春期女性，常规行HPV DNA检测和阴道镜是不可接受的，如已进行HPA DNA检查，其结果不影响管理。
(2)妊娠期女性：妊娠期ASC—US女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。
（二）ASC—H的管理推荐的ASC—H的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现CIN2，3的女性，在12个月时HPV DNA检测或6个月和12个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中HPV DNA阳性或者重复细胞学≥ASC—US的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。
如果HPV DNA检测阴性或者连续两次重复细胞学“无上皮内瘤变或恶性病变”，推荐返回常规宫颈细胞学筛查。
二、低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL发生率有所增加，LSIL 的平均检出率是2.9%。
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗的指南(试行)
宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。
常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。
宫颈疾病诊治指南
治疗
CINⅢ级是指宫颈上皮内瘤变 重度异型和原位癌，表现为增 生的细胞占据上皮全层或突破 基底膜，细胞核极度增大，核 质比例显著增大，核形不规则 ，胞浆丰富。
通过宫颈涂片、阴道镜、病理 检查等方法进行诊断。
以手术为主，包括子宫锥切术 、子宫全切术等。对于年轻患 者，可以考虑保留生育功能。
04
宫颈癌
提倡晚婚晚育
晚婚晚育可以降低宫颈疾病的发病率，因此应该提倡晚婚晚育 。
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慢性宫颈炎
01
症状
慢性宫颈炎的症状主要包括阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌
物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外可出现经间期出血、接触后出
血等症状。
02
诊断
慢性宫颈炎的诊断主要依据症状、妇科检查和实验室检查。妇科检查
可见宫颈糜烂样改变、息肉、肥大或外翻等表现。实验室检查主要包
括分泌物检查和宫颈细胞学检查。
诊断
急性宫颈炎的诊断主要依据症状、妇科检查和实验室检查。妇科检查可见宫颈充血、水肿 、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出。实验室检查主要包括分泌物检查 和宫颈细胞学检查。
治疗
急性宫颈炎的治疗以全身应用抗生素为主，常用药物包括头孢菌素类、大环内酯类、氟喹 诺酮类等。同时应针对病原体进行对症治疗。
CINⅡ级
定义
CINⅡ级是指宫颈上皮内瘤变中度异型，表现为增生的 细胞占据上皮下1/3~2/3层，细胞核更大，核质比例增 大，核形不规则，胞浆丰富。
诊断
通过宫颈涂片、阴道镜、病理检查等方法进行诊断。
治疗
以局部物理治疗为主，如激光、冷冻、电熨等，也可采 用宫颈锥切术或子宫切除术。
CINⅢ级
定义
宫颈病变诊治规范
大于21岁筛查
阴性 HPV DNA 阳性 阴性 阴性 TCT/6M 筛查 阴道镜
ASCUS
TCT/6M
≥ASCUS ≥ASCUS
阴道镜
阴道镜
LSIL ASC-H HSIL
阴道镜
ASC-US或LSIL阴道镜检查
阴性 阴性 CIN I TCT/6M 满意 CIN II ASC-US LSIL CIN III 微浸 常规筛查
阴道镜
AUS-H/HSIL
阴道镜
ASCUS和LSIL<21
阴性、CIN I TCT、阴道镜/6M 满意 CINI CINII-III NOS CINIII ASCUS HSIL 阴道镜
LEEP、冷冻、 CKC、激光
筛查
CINI 不满意 ECC 活检 CINII-III NOS CINIII
TCT、阴道镜/6M TCT、阴道镜、ECC/6M LEEP 筛查
青少年和小于21岁女性筛查特 点
HPV高感染率，LSIL的高回复率 HPV DNA检测不为常规手段 CIN III癌变率低 LSIL筛查以细胞学为主
ASCUS和LSIL<21
阴性 常规筛查
阴性、ASCUS LSIL
TCT/12M
ASCUS LSIL HSIL
ASCUC LSIL
TCT/12M
阴性
常筛 阴道镜
TCT/6M 阴道镜 常筛
阴道镜
》ASC-US
≥ ASC-US 阴性 阳性
CIN I
阴 道 镜 不 满 意 阴性
CIN II、III LEEP or CKC
CIN II
阳性 阴性 CINIII 阳性 微侵 CKC
LEEP or CKC or 全切 LEEP or CKC or 全切 CKC后确诊
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
宫颈疾病诊治指南
04
宫颈疾病的预防与控制
定期筛查
宫颈细胞学筛查
定期进行宫颈细胞学筛查，可 以早期发现并诊断宫颈病变。
阴道镜检查
对于细胞学异常的患者，需要进 行阴道镜检查，以进一步评估病 情。
组织学检查
对于阴道镜检查异常的患者，需要 进行组织学检查，以明确诊断。
疫苗接种
宫颈癌疫苗
宫颈癌疫苗可以预防人乳头瘤 病毒感染，从而降低宫颈癌的
病理学检查
阴道镜检查
通过放大宫颈图像，观察宫颈表面的微小变化，有助于发现 可疑病灶。
组织病理学检查
通过取宫颈组织样本进行病理学检查，可以明确诊断并确定 病变程度。
其他辅助检查
影像学检查
如超声、CT等，有助于了解宫颈病变程度和范围，以及是否存在转移。
妇科检查
通过妇科检查可以观察宫颈的外观、质地等，有助于发现异常情况。
发病率。
接种对象
宫颈癌疫苗的接种对象主要是 女性，年龄越早接种效果越好
。
接种周期
宫颈癌疫苗的接种周期通常为3 针，接种时间间隔适当。
健康生活方式与饮食习惯
保持健康的生活方式
如加强锻炼、保持充足的睡眠等，可以提高身体免疫力，预防宫 颈疾病的发生。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣等刺激性食物 ，有利于身体健康。
宫颈疾病的治疗和管理需要耗费大量的医疗资 源和经济成本。
02
宫颈疾病的诊断
症状与体征
阴道流血
患者可能出现阴道异常流血，包括 接触性出血、两次月经之间异常出 血等。
异常分泌物
可能出现异常的阴道分泌物，如血 性分泌物、脓性分泌物等。
疼痛
部分患者可能出现下腹或腰部疼痛 ，特别是在进行性生活或排便时。
宫颈疾病诊治指南
放射治疗
通过使用放射线照射宫颈 病变组织，达到治疗的目 的。
化学治疗
通过使用化学药物，直接 或间接作用于宫颈病变组 织，达到治疗的目的。
04
宫颈疾病的预防与保健
定期进行妇科检查
重要检查项目
定期进行宫颈细胞学检查、高危型HPV DNA检测和妇科检查 ，以便早期发现宫颈病变。
检查时间间隔
根据个人年龄、既往检查结果和风险评估，医生会建议合适 的检查时间间隔，一般建议每年至少进行一次检查。
自尊心受损
宫颈疾病可能会影响患者的性 生活和生育能力，这可能会使
患者感到自尊心受损。
宫颈疾病患者的心理支持与疏导
提供心理支持
医生、护士和心理咨询师应该 提供心理支持，帮助患者了解 疾病、治疗选择和可能的风险
，减少患者的恐惧和焦虑。
认知行为疗法
可以提供认知行为疗法，帮助患 者了解和改变负面思维模式，提 高应对压力的能力。
03
宫颈疾病的治疗
药物治疗
局部药物治疗
包括阴道冲洗、阴道给药和宫 颈上药。
全身药物治疗
根据病情需要，选择口服、肌肉 注射或静脉注射等方式。
联合治疗
根据病情需要，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用局部和全身联 合治疗。
物理治疗
激光治疗
利用激光的高能量作用于宫颈 病变组织，达到治疗目的。
冷冻治疗
利用制冷剂产生低温，使宫颈 病变组织坏死、脱落，达到治
疗目的。
微波治疗
利用微波的高频率电磁波，使 宫颈病变组织变性、坏死，达
到治疗目的。
手术治疗
01
02
03
宫颈锥切术
通过切除部分宫颈组织， 达到治疗的目的。
全子宫切除术
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
宫颈疾病诊治指南
宫颈活检与组织病理学检查
宫颈活检是在阴道镜检查指导下 ，对可疑病变区域进行取材，以 获取组织标本进行组织病理学检
查。
组织病理学检查是宫颈疾病诊断 的金标准，可明确病变的性质和
程度。
宫颈活检应在阴道镜检查后进行 ，以避免漏诊和误诊。
03
宫颈疾病治疗方法与适应症
药物治疗
01
02
03
局部药物治疗
适用于重度宫颈疾病、有恶性病变 风险的非典型增生等。
04
宫颈疾病预防措施与健康教育
预防措施
定期进行宫颈筛查
通过宫颈细胞学检查、HPV检测 等手段，定期对适龄女性进行宫 颈筛查，及早发现并治疗宫颈疾
病。
避免多个性伴侣
多个性伴侣是宫颈疾病发生的高 危因素，应避免或减少性伴侣数
量。
保持健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适当锻炼、避免吸烟和酗 酒等，有助于预防宫颈疾病的发
关注压迫症状
对于压迫症状明显的患者，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如 手术切除等。同时，注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
06
宫颈疾病诊治指南总结与展望
总结回顾本次指南内容及意义
本次指南内容概述
本次宫颈疾病诊治指南涵盖了宫颈疾病的定义、分类、诊断方法、治疗方法以及 预防措施等方面的内容，为临床医生提供了全面的指导和参考。
冷冻治疗
利用液氮的低温作用，使 Байду номын сангаас颈表面的组织坏死、脱 落，促进新生组织生长。
物理治疗的适应症
适用于宫颈糜烂样改变、 宫颈息肉等中度宫颈疾病 。
手术治疗
宫颈锥切术
通过切除部分宫颈组织，对宫颈 疾病进行诊断和治疗。
子宫颈病变诊断与治疗指南_3
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------子宫颈病变诊断与治疗指南子宫颈病变诊断与治疗指南宫颈细胞学异常的管理一、非典型鳞状细胞（ASC） ASC 分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）和非典型鳞状细胞不能排外高级别鳞状上皮内瘤变（ASCH）。
ASC 中的浸润癌患病率很低（大约 0. 10. 2%）与 ASCUS 相比， ASCH 的 CIN2、 3 的发病率较高。
因此不能将 ASCUS 与 ASCH 等同处理， ASCH 应看作是不能明确意义的 HSIL （一） ASCUS 的管理 1、对于年龄大于 20 岁的 ASCUS 女性的管理（1） HPV 检测和分流（2）间隔 6 个月连续 2 次重复细胞学检查（3）单独使用阴道镜检查 2、特殊人群 (1) 青春期女性：HPV DNA 的阳性率随 ASCUS 女性的年龄变化而变化。
年轻女性的 HPV DNA 阳性率比年长的妇女高，因此使用 HPV 检测管理青春期女性的 ASCUS，会使大量癌变风险低的青春期女性去做不必要的阴道镜检查。
ASCUS 的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的方法。
在 12 个月随访时，只有出现HSIL 细胞学检查结果的青春期女性才应考虑阴道镜检查。
在 24 个月随访时，出现ASCUS 结果，应考虑阴道镜检查。
对于 ASCUS 的青春期女性，常规行 HPV DNA 1 检测和阴道镜1 / 16是不可接受的，如已进行 HPA DNA 检查，其结果不影响管理。
(2) 妊娠期女性：妊娠期 ASCUS 女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的阴道镜加入到常规管理方案中。
（二） ASCH 的管理推荐的 ASCH 的管理方法是阴道镜检查和宫颈多点活检对于阴道镜检查和活检均未发现 CIN2， 3 的女性，在 12 个月时 HPV DNA 检测或 6 个月和 12 个月时细胞学随访是可接受的在随后的检测中 HPV DNA 阳性或者重复细胞学ASCUS 的女性，再次阴道镜检查是推荐的方法。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南宫颈癌和癌前病变是女性常见的生殖系统疾病，对女性的健康和生命质量产生严重威胁。
为了提高宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗水平，本文将介绍规范化诊疗指南，为广大医务工作者提供参考。
宫颈癌是一种原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，其发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染、性行为、吸烟、免疫缺陷等因素有关。
癌前病变是指子宫颈上皮内瘤变（CIN），包括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，是一种良性的细胞改变，但具有恶变潜能。
规范化诊疗指南是指基于循证医学证据，结合专家共识，针对某一特定疾病或状况制定的一套诊疗方法和流程。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南旨在提高疾病的诊断准确率、减少并发症、降低复发率、提高患者生存率和生活质量。
常规检查：包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测等，用于筛查宫颈癌及癌前病变。
特殊检查：如阴道镜检查、宫颈活检等，用于确诊宫颈癌及癌前病变。
影像学检查：如盆腔超声、CT、MRI等，有助于了解肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。
手术治疗：对于早期宫颈癌（ⅠA1期），可行筋膜外全子宫切除术；对于ⅠA2期及以上患者，可选用广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。
对于CINⅡ和CINⅢ患者，可行宫颈锥切术或LEEP术。
放疗：适用于无法耐受手术或术后辅助治疗的患者，包括体外照射和腔内照射。
化疗：采用以铂类为基础的联合化疗方案，如顺铂、卡铂等，可有效缩小肿瘤、缓解症状。
中医治疗：采用中药复方汤剂或中成药，结合中医针灸、艾灸等疗法，可减轻放化疗不良反应、提高患者生活质量。
定期检查：宫颈癌及癌前病变患者需定期进行复查，以便及时发现复发或转移。
早期发现：对有性生活的女性，应定期进行妇科检查和宫颈细胞学检查，以便早期发现宫颈癌及癌前病变。
规范治疗：宫颈癌及癌前病变患者应接受规范化治疗，以提高治愈率和生存率。
心理疏导：宫颈癌及癌前病变患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，因此需要进行心理疏导，提高患者的心理健康水平。
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特殊人群LSIL——妊娠妇女
阴道镜-prefered 不能行ECC 21-24岁孕妇，建议同21-24岁妇女的处理 可以将阴道镜推迟至产后6周-acceptable 如细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，建议产
后随访 孕期不需要进行额外的阴道镜或细胞学检查
特殊人群LSIL——绝经后
宫颈疾病诊治指南
Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):829-46
HPV(+)细胞学（-）
❖ ≥30岁，可以1年重复联合筛查
HPV(+)或细胞学≥ASCUS，建议阴道镜 均阴性，3年重复联合筛查
❖ ≥30岁，还可以进行HPV分型
HPV16、18（+），建议阴道镜 HPV16、18（-），建议1年联合筛查
特殊人群HSIL（21-24岁）
❖ 以下情况建议诊断性切除手术：
HSIL持续24月、未发现CIN2+, 阴道镜检查不满意 CIN2,CIN3或CIN2,3 颈管组织中发现CIN
❖ 连续2次细胞学检查阴性同时阴道镜未发现高 级别病变，常规筛查
AGC & AIS （细胞学）
❖ 除不典型子宫内膜细胞外，所有AGC & AIS均建议阴道镜+ECC，无论 HPV
处理同普通人群
❖ 无症状、细胞学为良性子宫内膜细胞、子宫内膜间 质细胞、组织细胞：
绝经前妇女，不建议评估 绝经后，建议内膜检查 子宫切除术后，不建议评估
CIN及AIS（组织学）
❖ Lesser abnormalities：
（+）或持续HPV阳性
建议阴道镜 随后处理同HSIL 21-24岁
HSIL
❖ 除非特殊人群，立即LEEP切除或阴道镜—— acceptable
❖ 重复细胞学或补充HPV检查分流—— unacceptable
❖ 未立即LEEP切除者，无论HPV，建议阴道镜 ❖ 除非孕期，阴道镜检查不满意者建议诊断性切除术 ❖ CIN2,CIN3,或CIN2,3，按照ASCCP 2012指南处
❖ 随访：
➢建议间隔12月细胞学，不建议阴道镜 ➢12月随访发现ASC-H或HSIL+（HSIL，AGC， 癌），建议阴道镜 ➢24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 ➢连续2次细胞学阴性，建议常规筛查
特殊人群ASCUS——≥65岁
❖ ≥65岁HPV（-）的ASCUS属异常，应加强 监护，建议每年联合筛查，仅细胞学检查也 可以
❖ 不建议HPV分流，不能行重复细胞学检查分流 ❖ ≥35岁，建议子宫内膜活检、阴道镜+ECC ❖ <35岁，EIN高风险者也建议子宫内膜活检
不易解释的阴道出血 长期慢性无排卵 ❖ 不典型子宫内膜细胞，建议首先子宫内膜活检+ECC评估，可以行阴道 镜，也可以推迟，如子宫内膜活检+ECC未发现异常，再行阴道镜
CIN I with Lesser abnormalities
❖ 无需治疗，随访观察 ❖ 推荐1年后HPV和细胞学的联合检查 ❖ 结果均为阴性，则建议3年后进行相应年龄段
的检查（30岁之前细胞学检查，30岁之后细 胞学+HPV） ❖ 结果仍为阴性，则建议常规筛查 ❖ 如任一次随访检查结果阳性，建议阴道镜检 查
ASCUS
❖ 最好行HPV分流
HPV（-），建议3年重复联合筛查 HPV（+），建议阴道镜
❖如阴道镜未发现CIN，建议12月联合筛查
均阴性，建议3年行与年龄相应的检查；→均阴性，常规筛 查
阴道镜后<12月内的随访不建议行HPV检查
ASCUS
ASCUS、无HPV检查，可以1年重复细胞学；
❖≥ ASCUS，建议阴道镜 ❖细胞学阴性，建议3年细胞学
阴道镜检查未见病变或阴道镜检查不满意最好行 颈管活检
阴道镜检查满意或转化区发现病变者也可以行颈 管活检
特殊人群ASCUS——21-24岁
❖ 最好每12月一次细胞学检查，也可以补充HPV检查
❖ 如HPV（+），12月重复细胞学，不建议阴道镜或 重复HPV检查；如HPV（-），建议常规筛查：3年 一次细胞学
❖ 绝经后至65岁妇女ASCUS的处理同普通人群
特殊人群ASCUS——妊娠妇女
❖ 其余处理同非孕期，仅将阴道镜推迟至产后6 周——acceptable
❖ 孕期不可行ECC ❖ 细胞学、组织学、阴道镜未发现CIN2+病变，
建议产后随访
LSIL
❖ LSIL，无论HPV，建议阴道镜 ❖ 若LSIL、HPV（-），
AGC & AIS（细胞学）
❖ AGC、未发现CIN2+，建议12月、24月细胞学 +HPV联合筛查
均阴性，建议3年联合筛查 任一项异常，建议阴道镜
❖ 孕妇AGC & AIS（细胞学）
除不可行ECC和子宫内膜活检外，其余评估同非孕期
特殊人群AGC & AIS
❖ 21-24岁AGC & AIS：
❖ 未行HPV检查，6月、12月复查细胞学或阴道镜均 acceptable
❖ HPV（-）或阴道镜未发现CIN，建议12月重复细 胞学检查
❖ HPV阳性或重复细胞学检查≥ASCUS，建议阴道镜 ❖ 重复细胞学检查两次阴性，常规筛查
ASC-H
❖ 无论HPV，建议阴道镜 ❖ 不建议补充HPV检查 ❖ 21-24岁ASC-H
理
特殊人群HSIL（21-24岁）
❖ 建议阴道镜，不能立即LEEP ❖ 如果阴道镜检查满意、颈管检查阴性或CIN1，组织
学未发现CIN2+,建议阴道镜+每6个月一次的细胞 学检查，联合观察24月 ❖ 如组织学为CIN2,CIN3或CIN2,3，建议按照指南 ❖ 在24月随访中阴道镜发现高级别的病变或细胞学 HSIL持续一年，建议活检
阴道镜——acceptable 1年后联合筛查——preferred
❖若≥ASCUS或HPV（+),建议阴道镜 ❖均阴性，建议3年联合筛查→仍均阴性，建议常规筛查
特殊人群LSIL ——21-24岁
❖ 建议每12月一次的细胞学随访，不建议阴道 镜
❖ 如12月随访为ASC-H或HSIL+，建议阴道镜 ❖ 24月随访≥ASCUS，建议阴道镜 ❖ 两次连续随访阴性，改常规筛查