氢质子磁共振波谱对脑低级别胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别诊断价值
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2结果
2． 1 两组常规 MＲ 表现 脑炎组常规 MＲI 示病灶 为单发或多发，多数病灶呈边界欠清的大片或斑片状
稍长 T1 、稍长 T2 信号，信号较均匀，其中有 3 例呈条 状强化。病灶散在分布，以皮质、皮质下及侧脑室周
围白质病变为主，其中额叶、颞叶占 80% ，丘脑、脑
干、小脑半球占 20% 。胶质瘤组常规 MＲI 示长或稍
【关键词】 脑低级别胶质瘤； 病毒性脑炎； 鉴别诊断； 氢质子磁共振波谱
【中图分类号】Ｒ739． 4； Ｒ725． 1
【文献标识码】A
【文章编号】1004-1648（ 2015） 05-0330-04
Differential diagnostic value of Hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy on brain low-grade glioma and viral encephalitis LU Meng-ru，ZENG Li，JIANG Xiao-ying，et al． Department of Neurology，the First Affiliated Hospital，GuangXi Medical University，Nanning 530021，China
Abstract： Objective To explore the differential diagnostic value of Hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy （ 1 H-MＲS） on brain low-grade glioma and viral encephalitis． Methods Twenty patients with brain lowgrade gliomas （ gliomas group） and 25 patients with viral encephalitis （ encephalitis group） were given conventional MＲI scan and enhanced scan by Philips 3． 0 T MＲ system． All cases were set interested area in lesion site and normal by single vovel proton spectroscopic imaging． The spectral data was analyzed by Function Tool software，ipsilateral and contralateral normal brain MＲS of N-acetyl aspartate （ NAA） ，creatine （ Cr） ，choline （ Cho） value were detected and compared． Ｒesults The differences of Cho / Cr，Cho / NAA，NAA / Cho，NAA / Cr between the normal side and the corresponding lesion side of the two groups were statistical significant （ all P ＜ 0. 01） ． The differences of Cho / Cr， Cho / NAA，NAA / Cho of the lesion side between the two groups were statistical significant （ all P ＜ 0. 01 ） ． The differences of Cho / Cr，Cho / NAA，NAA / Cho，NAA / Cr of the normal side between the two groups were no statistical significant （ all P ＞ 0. 05） ． The area under the ＲOC curve of Cho / Cr was 0． 926； when Cho / Cr take the cutoff as 2． 46，the sensitivity of identification between brain low-grade glioma and viral encephalitis was 91． 7% ，and the specificity was 88． 9% ． Conclusions 1 H-MＲS has important clinical value for differential diagnosis of brain lowgrade gliomas and viral encephalitis． The ratio of Cho / Cr on identify the two disease has the largest reference value．
Key words： brain low-grade glioma； viral encephalitis； differential diagnosis； Hydrogen sproton magnetic resonance spectroscopy
病毒性脑炎及脑低级别胶质瘤是临床常见病，当 其具有典型的形态或分布特点时，CT 及 MＲI 诊断并 不困难，但很难做出定性诊断。当病变不典型时应用 氢质子磁共振波谱 （ 1 H-MＲS） 分析往往可以找到特 征性的表现。1 H-MＲS 可以根据代谢物浓度的变化鉴
·330·
J Clin Neurol，October 2015，Vol． 28，No． 5
氢质子磁共振波谱对脑低级别胶质瘤与 病毒性脑炎的鉴别诊断价值
·论著·
陆梦如，曾丽，蒋小英，童玲玲
【摘要】 目的 探讨氢质子磁共振波谱（ 1 H-MＲS） 对病毒性脑炎和脑低级别胶质瘤的鉴别诊断价值。
方法 使用飞利浦 3． 0 T MＲ 系统对低级别胶质瘤（ 胶质瘤组） 20 例，病毒性脑炎（ 脑炎组） 25 例进行常规
长 Tl、长 T2 片状异常信号影，信号强度尚均匀，边界 较清晰，几乎无占位效应，其中有 2 例少突胶质细胞
瘤呈明显强化。 2． 2 两组1 H-MＲS 表现 脑炎组1 H-MＲS 表现为 Cho
轻度升高、NAA 轻度降低，Cho / Cr 轻度升高、NAA /
Cho 轻度降低，有 2 例出现高大、倒置的乳酸峰，有 5 例出 现 低 浅 的 乳 酸 峰。 胶 质 瘤 组1 H-MＲS 表 现 为
MＲI 平扫和增强扫描，所有病例均在病灶区及相应正常脑实质区设置感兴趣区进行1 H-MＲS 成像。利用
Function Tool 软件对波谱数据进行分析，分别检测病灶侧和对侧相应正常脑区 MＲS 的 N-乙酰天门冬氨酸
（ NAA） 、肌酸（ Cr） 、胆碱（ Cho） 值，并进行比较。结果 两组正常侧与相应部位病灶侧的 Cho / Cr、Cho / NAA、
NAA /Cho、NAA / Cr 比较差异有统计学意义（ 均P ＜ 0. 01） 。两组间病灶侧 Cho / Cr、Cho / N0. 01） 。两组间正常侧 Cho / Cr、Cho / NAA、NAA / Cho、NAA / Cr 比较差异无统计学意义
NAA 峰显著下降，Cr 中等程度下降和 Cho 显著升高，
Cho / Cr、Cho / NAA 比值升高和 NAA / Cho 比值下降，
有 5 例出现低平的乳酸峰，另有 3 例出现脂质峰。 2． 3 两组病灶侧和正常侧1 H-MＲS 代谢物的比较
见表 1、表 2。两组正常侧与相应部位病灶侧的 Cho /
基金项目： 广西卫生厅自筹经费科研课题（ 桂卫 Z2015267） 作者单位： 530021 南宁，广西医科大学第一附属医院神经内科 通讯作者： 曾丽
别正常脑组织和颅内病变，在疾病发生的早期对其进 行诊断和病情监控，是一种很有潜力的活体生化分析 技术。本研究旨在探讨1 H-MＲS 对病毒性脑炎与脑 低级别胶质瘤的鉴别诊断价值。
（ 均P ＞ 0. 05） 。Cho / Cr 的 ＲOC 曲线下面积为 0． 926，其中 Cho / Cr 取界值为 2． 46 时，鉴别脑低级别胶质瘤与
病毒性脑炎的灵敏度为 91． 7% ，特异度为 88． 9% 。结论 1 H-MＲS 对病毒性脑炎和脑低级别胶质瘤的鉴别诊
断有重要临床价值，其中以 Cho / Cr 比值鉴别二者的参考价值最大。
1 对象与方法
1． 1 对象 （ 1） 病毒性脑炎组（ 脑炎组） ： 系 2010 年 1 月 ～ 2014 年 1 月在本院住院治疗的病毒性脑炎患
临床神经病学杂志 2015 年第 28 卷第 5 期
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者 25 例，均符合病毒性脑炎的诊断标准［1］。其中，男 16 例，女 9 例； 年龄 17 ～ 66 岁，平均 40 岁。均为急性 或亚急性起 病，临 床 表 现 主 要 为 头 痛、发 热、精 神 异 常、意识障碍、继发性癫痫以及肢体瘫痪。所有病例 均行腰穿检查，颅内压或轻至中度增高，白细胞计数 增高，多在（ 50 ～ 100） × 106 / L，以淋巴细胞或单核细 胞为主，蛋白质含量轻度到中度增高，多低于 1． 5 g / L，糖及氯化物检查正常。EEG 早期即出现异常，表 现为弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常 明显，部分出现颞叶区的尖波与棘波。（ 2） 脑低级别 胶质瘤组（ 胶质瘤组） ： 系 2010 年 1 月 ～ 2014 年 1 月 在本院住院治疗的脑低级别胶质瘤患者 20 例，均经 手术切除并行病理检查证实，符合 1999 年 WHO 分 级标准： 将恶性度为二级的星形细胞起源或少突胶质 细胞起源的肿瘤定义为低级别胶质瘤。其中，男 10 例，女 10 例； 年龄 14 ～ 60 岁，平均 44 岁。临床表现 主要为头痛、呕吐、继发性癫痫及不同程度的感觉或 运动障碍。所有脑低级胶质瘤的 MＲI 检查在手术前 7 d 内进行，脑炎 MＲI 检查在急性或亚急性阶段。 1． 2 方法 1． 2． 1 常规 MＲI 扫描 采用荷兰飞利浦公司生产 的 Achieva 3． 0 T MＲ 系统，常规 MＲ 扫描轴位、矢状 位、冠状位，包括 FSE、T1 WI、T2 WI 、Flair 序列。常规 MＲ 扫描参数如下： T1 WI （ TＲ / TE，2000 ms /10 ms） ， T2 WI （ TＲ / TE，3000 ms /80 ms） ，Flair （ TＲ / TE / T1 ， 11000 ms /120 ms /2800 ms） ，层厚 6 mm，间隔 1 mm， FOV = 24 cm × 24 cm，激励次数 （ NEX） = 1，矩阵为 256 × 256，增强扫描对比剂为为国产扎喷酸葡胺 GdDTPA。 1． 2． 2 1 H-MＲS 扫描 所有入组者均行1 H-MＲS 检 查，采用点分辩波谱分析法（ PＲESS） ，利用单体素波 谱（ SVS） 检查方法进行数据的采集。扫描参数： TＲ / TE = 2000 ms /144 ms，矩阵为 20 × 20，采用 Function Tool 对波谱数据进行后处理。选取病变实质区域及 相应部位正常脑实质区作为感兴趣区，分别计算胆碱 （ Cho） / 肌酸 （ Cr） 、Cho / N-乙酰天门冬氨酸 （ NAA） 、 NAA / Cho、NAA / Cr 代谢物比值。 1． 2． 3 统计学方法 本研究采用 SPSS 16． 0 统计分 析软件，统计结果以均数 ± 标准差（ x珋± s） 表示。两组 病例比较采用两独立样本 t 检验，同一患者不同区域 代谢物比较采用配对 t 检验。P ＜ 0. 05 为差异有统 计学意义。
2． 1 两组常规 MＲ 表现 脑炎组常规 MＲI 示病灶 为单发或多发，多数病灶呈边界欠清的大片或斑片状
稍长 T1 、稍长 T2 信号，信号较均匀，其中有 3 例呈条 状强化。病灶散在分布，以皮质、皮质下及侧脑室周
围白质病变为主，其中额叶、颞叶占 80% ，丘脑、脑
干、小脑半球占 20% 。胶质瘤组常规 MＲI 示长或稍
【关键词】 脑低级别胶质瘤； 病毒性脑炎； 鉴别诊断； 氢质子磁共振波谱
【中图分类号】Ｒ739． 4； Ｒ725． 1
【文献标识码】A
【文章编号】1004-1648（ 2015） 05-0330-04
Differential diagnostic value of Hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy on brain low-grade glioma and viral encephalitis LU Meng-ru，ZENG Li，JIANG Xiao-ying，et al． Department of Neurology，the First Affiliated Hospital，GuangXi Medical University，Nanning 530021，China
Abstract： Objective To explore the differential diagnostic value of Hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy （ 1 H-MＲS） on brain low-grade glioma and viral encephalitis． Methods Twenty patients with brain lowgrade gliomas （ gliomas group） and 25 patients with viral encephalitis （ encephalitis group） were given conventional MＲI scan and enhanced scan by Philips 3． 0 T MＲ system． All cases were set interested area in lesion site and normal by single vovel proton spectroscopic imaging． The spectral data was analyzed by Function Tool software，ipsilateral and contralateral normal brain MＲS of N-acetyl aspartate （ NAA） ，creatine （ Cr） ，choline （ Cho） value were detected and compared． Ｒesults The differences of Cho / Cr，Cho / NAA，NAA / Cho，NAA / Cr between the normal side and the corresponding lesion side of the two groups were statistical significant （ all P ＜ 0. 01） ． The differences of Cho / Cr， Cho / NAA，NAA / Cho of the lesion side between the two groups were statistical significant （ all P ＜ 0. 01 ） ． The differences of Cho / Cr，Cho / NAA，NAA / Cho，NAA / Cr of the normal side between the two groups were no statistical significant （ all P ＞ 0. 05） ． The area under the ＲOC curve of Cho / Cr was 0． 926； when Cho / Cr take the cutoff as 2． 46，the sensitivity of identification between brain low-grade glioma and viral encephalitis was 91． 7% ，and the specificity was 88． 9% ． Conclusions 1 H-MＲS has important clinical value for differential diagnosis of brain lowgrade gliomas and viral encephalitis． The ratio of Cho / Cr on identify the two disease has the largest reference value．
Key words： brain low-grade glioma； viral encephalitis； differential diagnosis； Hydrogen sproton magnetic resonance spectroscopy
病毒性脑炎及脑低级别胶质瘤是临床常见病，当 其具有典型的形态或分布特点时，CT 及 MＲI 诊断并 不困难，但很难做出定性诊断。当病变不典型时应用 氢质子磁共振波谱 （ 1 H-MＲS） 分析往往可以找到特 征性的表现。1 H-MＲS 可以根据代谢物浓度的变化鉴
·330·
J Clin Neurol，October 2015，Vol． 28，No． 5
氢质子磁共振波谱对脑低级别胶质瘤与 病毒性脑炎的鉴别诊断价值
·论著·
陆梦如，曾丽，蒋小英，童玲玲
【摘要】 目的 探讨氢质子磁共振波谱（ 1 H-MＲS） 对病毒性脑炎和脑低级别胶质瘤的鉴别诊断价值。
方法 使用飞利浦 3． 0 T MＲ 系统对低级别胶质瘤（ 胶质瘤组） 20 例，病毒性脑炎（ 脑炎组） 25 例进行常规
长 Tl、长 T2 片状异常信号影，信号强度尚均匀，边界 较清晰，几乎无占位效应，其中有 2 例少突胶质细胞
瘤呈明显强化。 2． 2 两组1 H-MＲS 表现 脑炎组1 H-MＲS 表现为 Cho
轻度升高、NAA 轻度降低，Cho / Cr 轻度升高、NAA /
Cho 轻度降低，有 2 例出现高大、倒置的乳酸峰，有 5 例出 现 低 浅 的 乳 酸 峰。 胶 质 瘤 组1 H-MＲS 表 现 为
MＲI 平扫和增强扫描，所有病例均在病灶区及相应正常脑实质区设置感兴趣区进行1 H-MＲS 成像。利用
Function Tool 软件对波谱数据进行分析，分别检测病灶侧和对侧相应正常脑区 MＲS 的 N-乙酰天门冬氨酸
（ NAA） 、肌酸（ Cr） 、胆碱（ Cho） 值，并进行比较。结果 两组正常侧与相应部位病灶侧的 Cho / Cr、Cho / NAA、
NAA /Cho、NAA / Cr 比较差异有统计学意义（ 均P ＜ 0. 01） 。两组间病灶侧 Cho / Cr、Cho / N0. 01） 。两组间正常侧 Cho / Cr、Cho / NAA、NAA / Cho、NAA / Cr 比较差异无统计学意义
NAA 峰显著下降，Cr 中等程度下降和 Cho 显著升高，
Cho / Cr、Cho / NAA 比值升高和 NAA / Cho 比值下降，
有 5 例出现低平的乳酸峰，另有 3 例出现脂质峰。 2． 3 两组病灶侧和正常侧1 H-MＲS 代谢物的比较
见表 1、表 2。两组正常侧与相应部位病灶侧的 Cho /
基金项目： 广西卫生厅自筹经费科研课题（ 桂卫 Z2015267） 作者单位： 530021 南宁，广西医科大学第一附属医院神经内科 通讯作者： 曾丽
别正常脑组织和颅内病变，在疾病发生的早期对其进 行诊断和病情监控，是一种很有潜力的活体生化分析 技术。本研究旨在探讨1 H-MＲS 对病毒性脑炎与脑 低级别胶质瘤的鉴别诊断价值。
（ 均P ＞ 0. 05） 。Cho / Cr 的 ＲOC 曲线下面积为 0． 926，其中 Cho / Cr 取界值为 2． 46 时，鉴别脑低级别胶质瘤与
病毒性脑炎的灵敏度为 91． 7% ，特异度为 88． 9% 。结论 1 H-MＲS 对病毒性脑炎和脑低级别胶质瘤的鉴别诊
断有重要临床价值，其中以 Cho / Cr 比值鉴别二者的参考价值最大。
1 对象与方法
1． 1 对象 （ 1） 病毒性脑炎组（ 脑炎组） ： 系 2010 年 1 月 ～ 2014 年 1 月在本院住院治疗的病毒性脑炎患
临床神经病学杂志 2015 年第 28 卷第 5 期
·331·
者 25 例，均符合病毒性脑炎的诊断标准［1］。其中，男 16 例，女 9 例； 年龄 17 ～ 66 岁，平均 40 岁。均为急性 或亚急性起 病，临 床 表 现 主 要 为 头 痛、发 热、精 神 异 常、意识障碍、继发性癫痫以及肢体瘫痪。所有病例 均行腰穿检查，颅内压或轻至中度增高，白细胞计数 增高，多在（ 50 ～ 100） × 106 / L，以淋巴细胞或单核细 胞为主，蛋白质含量轻度到中度增高，多低于 1． 5 g / L，糖及氯化物检查正常。EEG 早期即出现异常，表 现为弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常 明显，部分出现颞叶区的尖波与棘波。（ 2） 脑低级别 胶质瘤组（ 胶质瘤组） ： 系 2010 年 1 月 ～ 2014 年 1 月 在本院住院治疗的脑低级别胶质瘤患者 20 例，均经 手术切除并行病理检查证实，符合 1999 年 WHO 分 级标准： 将恶性度为二级的星形细胞起源或少突胶质 细胞起源的肿瘤定义为低级别胶质瘤。其中，男 10 例，女 10 例； 年龄 14 ～ 60 岁，平均 44 岁。临床表现 主要为头痛、呕吐、继发性癫痫及不同程度的感觉或 运动障碍。所有脑低级胶质瘤的 MＲI 检查在手术前 7 d 内进行，脑炎 MＲI 检查在急性或亚急性阶段。 1． 2 方法 1． 2． 1 常规 MＲI 扫描 采用荷兰飞利浦公司生产 的 Achieva 3． 0 T MＲ 系统，常规 MＲ 扫描轴位、矢状 位、冠状位，包括 FSE、T1 WI、T2 WI 、Flair 序列。常规 MＲ 扫描参数如下： T1 WI （ TＲ / TE，2000 ms /10 ms） ， T2 WI （ TＲ / TE，3000 ms /80 ms） ，Flair （ TＲ / TE / T1 ， 11000 ms /120 ms /2800 ms） ，层厚 6 mm，间隔 1 mm， FOV = 24 cm × 24 cm，激励次数 （ NEX） = 1，矩阵为 256 × 256，增强扫描对比剂为为国产扎喷酸葡胺 GdDTPA。 1． 2． 2 1 H-MＲS 扫描 所有入组者均行1 H-MＲS 检 查，采用点分辩波谱分析法（ PＲESS） ，利用单体素波 谱（ SVS） 检查方法进行数据的采集。扫描参数： TＲ / TE = 2000 ms /144 ms，矩阵为 20 × 20，采用 Function Tool 对波谱数据进行后处理。选取病变实质区域及 相应部位正常脑实质区作为感兴趣区，分别计算胆碱 （ Cho） / 肌酸 （ Cr） 、Cho / N-乙酰天门冬氨酸 （ NAA） 、 NAA / Cho、NAA / Cr 代谢物比值。 1． 2． 3 统计学方法 本研究采用 SPSS 16． 0 统计分 析软件，统计结果以均数 ± 标准差（ x珋± s） 表示。两组 病例比较采用两独立样本 t 检验，同一患者不同区域 代谢物比较采用配对 t 检验。P ＜ 0. 05 为差异有统 计学意义。