单病种社区获得性肺炎-住院、儿童

漳州市第三医院
单病种质控登记表
第一诊断：社区获得性肺炎-住院、儿童（ICD-10 J13-J15，J18）
患者姓名：性别：年龄：床号住院号
发病时间：年月日时分
到达医院急/门诊时间：年月日时分
入院时间：年月日时分
一、住院时病情严重程度评估
1．符合入院标准
□呼吸空气时SaO2 ≤0.92（海平面）或≤0.90（高原）有中心性紫绀
□呼吸困难，胸壁吸气性凹陷，鼻煽
□间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟
□持续高热3-5天不退或有先天性心脏病、先天性支气管发育不良、先天性呼吸道发育不良、重度贫血、重度营养不良等基础疾病
□胸片等医学影像资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者
□拒食或并有脱水者
2．符合重症/入住ICU标准
□吸入氧浓度（FiO2)≧0.6,SaO2 ≤0.92（海平面）或≤0.90（高原）
□休克和（或）意识障碍
□呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2 升高
□反复出现呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸
3．主要伴随疾病：
二、氧合评估（入院后首次）
1.动脉血气分析（PaO2）：
2.指氧仪检查（SatO2）：
3.氧合指数=PaO2/FiO2(计算值）：
三、病原学检测
1.住院24小时以内采集血、痰培养是□否□
在门诊已用抗菌药：是□否□
2.在首次抗菌药物治疗前采集血、痰培养是□否□
在外院已用抗菌药：是□否□
四、抗菌药物使用时机□入院4h内□入院6h内□入院8h内
五、起始抗菌药物选择
1．重症/ICU患者起始抗菌药物选择
□羟氨苄青霉素+克拉维酸或氨苄青霉素+舒巴坦
□头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻亏
□苯唑青霉素+头孢曲松或头孢噻亏
□大环内酯类+头孢曲松或头孢噻亏
□其他
2．非重症患者起始抗菌药物选择
□阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸
□头孢二代
□□克林霉素
□大环内酯类
□其他
3．目标抗菌药物的治疗选择
病原：选择的抗菌药物名称：
六、住院72小时病情严重程度评估
1．起始治疗72小时后生效□继续目前治疗
2．起始治疗72小时后无效者重复病原学检查
□血培养□痰培养□支气管镜灌洗液培养□未查
七、抗菌药物使用天数：天
八、符合出院标准及时出院
□体温正常超过24h
□平静时心率、呼吸频率正常
□胸片肺炎明显
□不吸氧的情况下，动脉血氧饱和度正常
□可以接受口服药物治疗
九、住院总费用（元）药品费用（元）
住院天数：天
经管医生签名日期。