产后出血的病因与护理体会

产后出血的病因分析与护理体会
魏树珍，李 玮，田敬霞
（济南市中心医院，山东 济南 250013）
摘要:目的 分析产后出血的常见病因，探讨有效的护理措施。

方法 对我院收治的87例产后出血患者的病因进行了分析，总结了不同出血原因下的护理干预方法。

结果 87例患者中，宫缩乏力出血为54例，胎盘因素为20例，软产道裂伤8例，凝血功能障碍5例；有7例患者因大量出血导致休克，经抢救后脱离了生命危险；最终，87例患者均康复出院。

结论 针对不同的出血原因采取积极有效的护理干预，能够降低产妇的死亡率和后遗症的发病率。

关键词:产后出血；病因分析；护理
中图分类号:R 473.71 文献标识码:B
产后出血是产科既常见又危险的严重并发症，临床上是指自分娩至产后24小时内的失血总量≥500mL，至今仍是威胁孕产妇生命健康的四大疾病之一[1]。

对于产后出血的产妇进行及时有效的治疗与护理，是减少产妇死亡率的关键所在。

为了对产后出血有针对性的治疗和护理，笔者整理了2011年6月-2012年6月在我科室分娩的87例产后出血产妇的有关资料，并对产后出血的原因和护理措施进行了探讨。

现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了2011年6月-2012年6月期间，我科室收治的87例产后出血患者，其中，顺产39例，初产妇为25例，经产妇为14例，年龄20-41周岁，妊娠天数为(262.6-284.5) d。

剖宫产48例，初产妇为33例，经产妇为15例，年龄22-44周岁，妊娠天数(261.3-285.7)d。

对在我科室分娩的产妇均进行了产前各项指标的检查，为医护人员的护理工作和产后出血相关因素的研究提供了具体的参考依据。

1.2 诊断方法
主要采用容积法对出血量进行计量，面积测量法和目测法作为辅助的评价方法。

1.3出血原因的对比分析
通过对产妇产前检查，产时生命体征的监测与相应的护理以及产后的抢救工作，分析归纳了87例产后出血患者的出血类型和相关因素。

表1 产后出血的类型
出血类型 病例数 发病率(%)
宫缩乏力出血 54 62.07
胎盘因素 20 22.99
软产道裂伤 8 9.20
凝血功能障碍 5 5.74
在87例患者中，出血量500 mL -800mL为42例，出血量≥800mL为45例；出血时间≤2h为79例，2h-24h为6例，≥24h为2例。

通过对出血类型、出血量以及出血时间的分析可以得出，宫缩乏力出血和胎盘因素是最为常见的两种出血类型，发病率为85.06%；出血时间一般在2h之内。

因此，针对患者的临床表现，做到快速、有效地护理是减轻出血量的最佳方法。

表2对87例产后出血患者的分娩史、流产史、妊娠期合并症、胎儿个数进行了总结，分析了以上因素对产后出血的影响程度。

表2 产后出血的影响因素
影响因素 病例数 发病率(%)
分娩史 无 24 27.59
有 63 72.41
流产史 无 13 14.94
有 74 85.06
妊娠合并症 无 21 24.14
有 66 75.86
胎儿个数 单胎 76 87.36
多胎 11 12.64
表2可以看出，有过分娩史、流产史、妊娠合并症以及多胎的产妇，她们的发病率明显高于无此类情况者，因此在临床护理过程中要针对具体的病因进行治疗与护理。

2 护理
2.1 产前监测与医学常识的普及
医护人员要做好产前的严密监测，记录好产妇的生命体征变化和临床表现。

产前要认真筛查孕产妇的高危因素，对具有妊娠合并症、流产史、多胎、分娩史及凝血功能障碍的高危产妇要更进一步做好临床检测和护理[2]。

加强对孕产妇医学常识的教育，使她们具备基本的自我保健知识和技能。

2.2 产程识别与监测
临床上通常将总产程分为三个阶段，即第一产程、第二产程和第三产程，做好产妇生产过程中的监护是减少产后出血和确保母婴健康平安的关键环节。

第一产程又称为宫颈扩张期，此时宫缩规律性持续半分钟以上，然后再间歇5分钟，到宫颈口开全。

处于此阶段的产妇要稳定好情绪，注意睡眠，少食多餐。

经过严密监测发现需要助产或是剖宫产的产妇，医护人员要早做术前准备以及相应的产后出血的预防措施。

第二产程是宫颈口全开到胎儿的娩出。

胎儿娩出后要立即监测产妇的出血量，为了促使宫缩减少出血量，此时要给予产妇肌肉注射催产素。

第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出。

医护人员要正确协助产妇将胎盘娩出，不要过早揉挤子宫或牵引脐带。

在此过程中要认真检查胎盘与胎膜是否完整，因为胎盘因素是产后出血的主要因素之一。

另外还要检查产妇有无软产道裂伤，对裂伤部位要及时止血缝合[3]。

2.3 产后出血的抢救
医护人员要密切监视产妇的生命体征以及出血量，如果临床表现为头晕、胸闷、呼吸困难、血压下降以及烦躁不安等休克前兆时，要做好抢救的准备[4]。

产后出血的抢救要以迅速止血、防止休克和预防感染为原则。

对于宫缩乏力出血的患者既要采用物理方法对其按摩子宫、压迫子宫以及宫腔内填塞纱条来刺激宫缩促进止血，还要注射宫缩类药物进行止血；对于胎盘滞留于子宫的患者，先将膀胱导尿排空，再将一只手按摩子宫、轻压宫底，另一手缓缓牵拉脐带，协助
临床研究
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收稿日期:2012-07-19
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相对柔韧的PFNA主钉尖端使插入更方便，并且避免了局部应力集中而导致股骨干骨折的缺点。

在手术操作中我们认为应注意以下几点：（1）选择合适型号的PFNA主钉。

如果主钉不能插入，可以更换小一个型号的主钉，避免用力敲击导致复位丢失或医源性骨折；（2）重视术前骨折复位，良好的复位对手术成功至关重要。

术前闭合复位不满意者可在置入螺旋刀片的位置上作皮肤切口5-8cm，使用复位钳复位，必要时可用钢丝捆扎固定骨折块，以利于术中PFNA主钉插入；（3）确定股骨大转子进针点十分重要，进针点通常位于股骨大转子顶点或稍外侧。

如偏外会导致PFNA主钉插入困难，甚至股骨大转子外侧皮质劈裂；（4）术前牵引复位时应保持患肢内收10-15度固定，以利于术中PFNA主钉插入；（5）用空心钻头打开股骨大转子进针点骨质时不要过分轴向加压和外偏，避免骨折块移位；（6）对不稳定性粉碎性股骨转子间骨折建议选用加长主钉并锁定远端静力锁孔，以避免术后骨折再移位，稳定性下降，从而导致内固定失败[1-3]。

综上所述，我们认为股骨近端防旋髓内钉(PFNA)独特设计有效地提高了临床治疗股骨转子间骨折，特别是不稳定性粉碎性股骨转子间骨折的治愈率。

PFNA内固定术创伤小，操作简单，手术时间短，失血量少，固定牢靠，并发症少，功能恢复好，是治疗老年股骨转子间骨折有效方法之一。

参 考 文 献
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社,2006:78.
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的上方，低频探头可见典型的有盲端条状低回声，张力较大，为临床提供了诊断意见；(4)阑尾的直径、大小存在个体差异，所以不能盲目的依赖于阑尾直径的大小诊断阑尾炎。

急性阑尾炎时，阑尾张力增高，探头加压不易变形，阑尾张力的判断对诊断急性阑尾炎有很大的帮助，另外有些阑尾炎仅在远端发生，所以要全程扫查，以免漏诊；(5)阑尾炎时周围组织炎性侵润可以出现相应的间接征象，如回盲部水肿，右下腹局部片状高回声，局部肠间隙积液，气体反射回声，右下腹肿大淋巴结等，应用低高频探头结合探查不难发现这些间接征象，正确认识这些征象有助于对急性阑尾炎的诊断。

综上所述，超声探查由于安全，便捷，无创成为临床诊断阑尾炎的首选方法，掌握各型阑尾炎的超声表现，合理的运用高低频率探头，同时注意手法，密切结合临床表现进行分析，是提高诊断率的关键，对临床及时制定合理的诊疗措施意义重大。

参 考 文 献
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胎盘娩出[5]。

胎盘粘连与胎盘嵌顿的患者要先麻醉，再行手取胎盘术。

植入性胎盘的患者行子宫次全切最安全；软产道裂伤主要包括会阴阴道裂伤和子宫颈裂伤，对于软产道裂伤要进行及时缝合。

会阴阴道裂伤要做到逐层缝合，确保恢复阴道、会阴的原形。

子宫颈裂伤主要表现为新鲜血液持续流出，宫缩良好，外阴无明显裂伤，此时要用环形钳检查宫颈，若发现裂口，应在裂伤顶端开始缝合。

对出血患者的抢救过程中，还要密切监视血液的性状，确保DIC的及时发现，可通过补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子以及血容量进行积极有效地止血，还要防止休克。

如果经前面的抢救，止血效果不明显且出血量多而不止的产妇，为了挽救生命可以行子宫全切[6]。

3 结果
在我科就诊的87例患者中，宫缩乏力出血为54例，占患者总数的62.07%。

胎盘因素为20例，占患者总数的22.99%。

软产道裂伤8例，占患者总数的9.20%。

凝血功能障碍5例，占患者总数的5.74%。

其中，有7例患者因大量出血导致休克，经抢救后脱离了生命危险；最终，87例患者均康复出院。

4 讨论
在临床上，宫缩乏力出血和胎盘因素是最为常见的两种出血类型，出血时间一般在2h之内。

因此，加强对产妇产后监视，特别是产后2h内的密切监视尤为重要。

基于我科室的临床经验，建议对产妇产后出血的防治应从两方面进行侧重:做好产前的全面检查，了解产妇的具体情况，如有无流产史、分娩史、凝血功能障碍史等导致产后出血的因素；对产后出血的患者进行及时、有效地治疗，医护人员做到有条不紊、沉着冷静，尽全力抢救每位患者的生命。

针对不同的出血原因采取积极有效的护理干预，能够降低产妇的死亡率和后遗症的发病率。

参 考 文 献
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