神经损伤修复分解
损伤的修复 第三章 病理学
第一节 再生性修复
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第一节 再生性修复
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（五）骨组织的再生:再生能力强，骨膜上C（原始
间叶C和纤维母C）增生-骨母C-类骨组织-钙盐沉着-骨 小梁
（六）其他组织的再生
1、软骨组织的再生(弱，常瘢痕)：软骨膜中幼稚C分化-软
1 .被覆上皮的再生
皮肤复层鳞状上皮损伤，但未破坏基底膜和毛球，受损 处干细胞再生，向缺损部伸展，形成单层上皮覆盖缺 损表面，再增生分化为复层鳞状上皮。
粘膜覆盖上皮损伤，复层鳞状和移行上皮同上，单层柱 状是由邻近基底层细胞增生修补，由立方 柱状。
第一节 再生性修复
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上皮组织的再生
❖ 被覆上皮再生：如果基底膜（结缔组织）完整，可 完全再生
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第二节 瘢痕性修复
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二、瘢痕组织（scar）：指肉芽组织成熟转变 而来的老化阶段的纤维结缔组织。
形态 特点
大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰 白半透明，质硬韧，缺乏弹性
第二节 瘢痕性修复
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形态 特点
镜下：大量平行或的交错分布胶原纤维 束组成。呈均质红染状，纤维细 胞少，核细长深染，小血管稀少
第五节 再生修复的分子机制
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一、生长因子（growth factors）：
细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞或同一胚 层发育来的细胞增生与分化，促进修复。
血小板源性生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、 角化细胞生长因子（KGF）、表皮生长因子（EGF）、转化 生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）。
生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出 较强再生能力有较强潜在再生能力。受损 伤即由G0进入G1，
损伤的修复
毛细血管不断改建后形成管壁增厚的小动脉、 毛细血管不断改建后形成管壁增厚的小动脉、 小动脉 小静脉， 小静脉，其平滑肌等成分由血管外未分化的间 叶细胞分化而来。 叶细胞分化而来。
(2)大血管修复： 大血管修复： 大血管断裂后，需行断端缝合， 大血管断裂后，需行断端缝合，其内皮 细胞再生覆盖断裂处，断裂的肌层由结缔 细胞再生覆盖断裂处，断裂的肌层由结缔 再生覆盖断裂处 肌层 组织增生，实现血管壁的连续。 组织增生，实现血管壁的连续。 3、纤维组织的再生 由受损处的成纤维细胞分裂 增生， 成纤维细胞分裂、 由受损处的成纤维细胞分裂、增生，形成 纤维组织。 纤维组织。 成纤维细胞由局部静止状态的纤维细胞转 变而来， 变而来，或由该处未分化的间叶细胞分化而 来。
脑——胎脑中分离的神经干细胞→可分化为神 胎脑中分离的神经干细胞 胎脑中分离的神经干细胞→ 经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞。 经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞。 治疗神经系统疾病） （治疗神经系统疾病） 骨髓 骨髓——骨髓干细胞分为造血干细胞（治疗白 骨髓干细胞分为造血干细胞 骨髓干细胞分为造血干细胞（ 血病）和间充质干细胞。（ 。（具有向 血病）和间充质干细胞。（具有向 所有间充质组织分化的潜能） 所有间充质组织分化的潜能） 治疗真皮严重烧伤） （治疗真皮严重烧伤） 肝——肝脏干细胞具有分化为肝细胞和胆管上 肝脏干细胞具有分化为肝细胞和胆管上 肝脏干细胞 皮细胞的潜能。 皮细胞的潜能。 大面积肝坏死的治疗） （大面积肝坏死的治疗）
二、细胞外基质在组织修复和细胞再生中的作用 细胞外基质(ECM)是把细胞连接在一起的 细胞外基质(ECM)是把细胞连接在一起的连接 (ECM)是把细胞连接在一起的连接 物和支持物， 决定着细胞的形态， 物和支持物 ， 决定着细胞的形态 ， 而且通过信号 传递等控制细胞生长、分化。 传递等控制细胞生长、分化。 主要成分有： 主要成分有： （1）胶原蛋白（2）蛋白多糖（3）粘附性糖蛋白 胶原蛋白（ 蛋白多糖（ （4） 弹力蛋白 （5）细胞粘附蛋白 （6）基质细胞蛋白 （7）蛋白聚糖透明质酸素
甲钴胺
甲钴胺注射液临床使用说明这是四种维生素B12在正常人血清中的含量.甲钴胺可以高浓度的存在于血清和脑脊液中，在血清中达74%，在脑脊液中达91%；其他三种维生素B12的含量则很低。
甲钴胺是人体内正常含有的B12一种，因此，大剂量使用对人体无害甲钴胺是如何修复受损伤的神经组织呢它主要通过以下几点: ①容易高浓度地进入神经细胞的细胞器； ②促进血清、脑脊液中维生素B 12含量最高的是甲基B 12正人的血清中、脑脊液中各种维生素B 12浓度的定血清 % % % %%%CH 3-B12OH-B 12 DBCCCN-B 12 脑脊液神经细胞内核酸和蛋白质的合成；③促进髓鞘形成物质——磷脂的合成；④促进轴突的再生；⑤促进轴浆的转运；⑥加快突触传递的早期恢复；⑦恢复被减少的神经传递物质——乙酰胆碱。
在这些作用中第②和③点最重要，也是其他三种维生素B12所不具备的。
正是由于甲钴胺能够促进蛋白质的合成，为神经修复提供了必要的营养物质，促进了轴突的再生及乙酰胆碱的合成；我们知道神经细胞的髓鞘主要由卵磷脂组成，甲钴胺促进磷脂的合成，为髓鞘的修复提供了必要物质，恢复了神经的正常传导，从而促进轴浆转运和突触传递。
甲钴胺促进核酸和蛋白质以及磷脂的合成主要表现在这个生化反应中（见甲钴胺学术图片）。
在N5-甲基四氢叶酸向四氢叶酸转化中，将甲基转给甲钴胺，同时，甲钴胺又将甲基转给同型半胱氨酸并在蛋氨酸合成酶的作用下转变为蛋氨酸。
因为这是一个转甲基和再甲基化的反应，必须由甲钴胺来完成。
所以，甲钴胺作为蛋氨酸合成酶的辅酶，促进了这个生化合成反应的加快。
同样,甲钴胺作为供体，为受损神经纤维修复所需的磷脂-脑磷脂和卵磷脂的合成提供了甲基。
这也是为什么其它三种维生素B12必须转化为甲基B12才能发挥修复神经作用的原因所在。
维生素B12对体外神经原脑磷脂和卵磷脂合成的影响通过实验资料,观察甲钴胺和羟钴胺对体外神经原脑磷脂和卵磷脂合成的影响.卵磷脂是一种与髓脂质、突触和各种受体有关的重要磷脂，它与神经功能的发展密切相关。
周围神经的损伤与修复论文
周围神经的损伤与修复【中图分类号】r651 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0643-02herophilus首次从肌腱组织中分离出周围神经，并追踪到了脊髓，证明了神经系统的连续性[1]。
自从神经修复的概念提出以来，学术界先后发现了神经轴突的生长受其周围的微环境趋化，并提出了用显微外科技术来提高神经修复后的效果，关于神经损伤的分子生物学研究取得了突破性的进展为神经的恢复提高了效果。
现总结如下。
1 损伤的分类最初，seddon将神经损伤分为三类：神经麻痹，轴索断裂，神经断裂[2]。
后来，sunderland在此基础上又细化了神经损伤的分型[1]，其中轴索断裂依据连接组织的数量又分为三型。
i型在神经损伤2周后能完全恢复。
ii型损伤表现为神经外膜，神经内膜和神经束膜完整，但轴突断裂，再生轴突会沿着原来的管道生长，神经损伤能完全恢复功能。
恢复的时间取决于损伤的平面，通常需要数月的时间恢复。
iii型损伤表现为神经内膜的断裂，但神经束膜保持完整，损伤神经功能是不能完全恢复的。
iv型损只有神经外膜是完整的，神经元的退化性损伤和束膜内的纤维化加剧使神经功能的恢复很差。
这种类型的损伤需要手术切除神经的损伤部位，重建神经的功能。
v型和神经断裂相同，这种类型的损伤神经功能的自行恢复是几乎不可能的，需要手术治疗恢复神经的功能。
2 损伤神经的生理性退化轴突断裂后，神经元胞体发生膨胀，尼氏体溶解，虎斑颗粒分散，细胞核移位，神经元胞体变得相对嗜酸。
轴索损伤后，近端轴突的损伤区域会发生创伤性退化，神经元可能会发生死亡。
轴索损伤48-96h后远端轴突开始发生wallerian变性。
髓磷脂发生退化，轴突裂解。
schwann细胞开始增殖，吞噬髓磷脂和轴突碎片。
另外，受损的神经可能会表达特殊蛋白，引起局部免疫反应，可能会加速神经退化的进程[1]。
受损神经的轴突退化溃变，髓鞘破碎分解成许多卵圆形残体。
这些残体随之被入侵的巨噬细胞吞噬；然而当被切断的轴突和髓鞘退化时，周围的施旺细胞和相关的基膜依然完好无损。
修复脑神经的药物有哪些
修复脑神经的药物有哪些随着年龄的增长，脑部细胞的降低，脑神经也逐渐的出现异常，就会出现记忆力衰退，经常忘事，严重的甚至连基本的生活能力都不能自理，这就是我们常说的老年痴呆症，也就是医学上叫的阿尔茨海默病，引起阿尔茨海默病的主要原因就是脑功能的萎缩，治疗上不要是依靠修复脑神经的药物，那么，修复脑神经的药物有哪些呢？★第一类神经生长因子增强剂普立宁钾普立宁钾是一种认知增强剂，用于治疗轻、中度阿尔茨海默病（AD），通过提高受损或退化神经元的神经营养生长因子水平来增强神经细胞功能，刺激轴突生长，改善记忆能力，是首个进入Ⅲ期临床试验用于增强神经再生的药物。
乙酰L-肉碱乙酰L-肉碱是一种胆碱能激动药，能主动通过血脑屏障，在神经退行性及衰老模型中可保护中枢及周围神经突触，提高神经生长因子水平，改善老年大鼠认知缺陷，目前正在美国进行Ⅲ期临床试验。
★第二类营养神经药物神经节苷脂（GM1）神经节苷脂可促进神经重构（包括神经细胞生存、轴突延长和突触生长），在细胞分化、发育、神经组织修复、神经元可塑性等方面起重要作用。
脑蛋白水解物脑蛋白水解物是一种改善脑代谢的新药，易透过血脑屏障进入大脑神经细胞，影响其蛋白质合成及呼吸链，增强脑细胞抗氧化能力，保护神经系统免受有毒物质侵害，延缓脑细胞死亡，促进其存活。
三磷酸胞苷二钠注射液这是一种核苷酸类药物，不仅可促进蛋白质合成，还可调节和促进神经细胞、神经胶质细胞及血管壁细胞膜性结构的合成与构建，能对抗由兴奋性氨基酸、自由基引起的神经细胞损伤，从而具有支持存活、增强活性、延缓死亡，提高细胞抗损伤和修复能力，促进神经轴突再生长，并改善支配血管的神经功能，起到抗血管硬化作用。
奥拉西坦奥拉西坦是一类能促进学习记忆能力的新型中枢神经系统药物，能选择性地作用于大脑皮层和海马，激活、保护或促进神经细胞的功能恢复。
★第三类破坏抑制轴突生长药物在神经损伤修复过程中，除了考虑促进神经生长的因素外，还应考虑神经生长抑制因子。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
神经修复
神经元中心 ｌ 出。这牿连接——每个都
是人造神经——相当于物理桥梁．史密 斯希蠼这将帮助研究人员修复之 前无法
痫人就基牢 ｌ ： 可以放弃耶条手 ｒ，因为 在神经鞘分解前．新神经不足以生长刊
手 里 。
科学家原先认为的速度快 １０倍。 ０ ｝ 经不仅生长得更长，也更厚实 ４ Ｉ
然是 由于拉力增加形成了蛋白艟
使用小镊子 ，小心冀 翼在可 生物降解 聚合物管 中安放两 组连接神 经元．该 管起到支 旦人造神 经进＾ ，布胡便用微 型手术 缝台纵向 开口
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神经修 复
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都由一些细薄的纤毛长丝连接。神经外 科教授．宾夕｛ 盎尼亚脑损伤与修 复研究
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白鼠的树状啦骨神经鞘推人各个软骨底 部井用纤维蛋白腔密封。没有植人体的
从墙育体 内取出 他用滴灌在 地方 ，切 口’ Ｆ的部分神经鞘将台分解 ，
添加更多的作为柔和胶质的胶 白鼠刑会丧失腿部活动能力。人造神经
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ｆ 布朗使用显微镊 于，将大约 神经 队正确的方向生长 ．扦维持神经鞘
神经损伤修复分解教学内容
• (2)端侧吻合
• 端侧吻合包括一个共体神经和一个损伤神经， 一般是在共体神经上打开一段神经外膜，暴 露出其中的神经纤维，然后将需要吻合的神 经，于打开的神经外膜处吻合在一起，与神 经纤维接触。
• (3)侧侧吻合
• 侧侧吻合是指两个相邻的定形行走的神经， 分别打开神经外膜，将后壁的神经外膜吻合。 然后打开所有神经束的束膜，将神经纤维暴 露，在重新吻合前壁的神经外膜。对于周围 神经修复。
神经损伤修复分解
• (二) 神经干:神经干由三部分组成，神经纤维、支持组织和营养血管。 • 1.神经纤维:神经纤维包括轴索、髓鞘以及神经内膜，其中轴索里面
都是轴浆，轴浆由近端向远端形成一定的压力，造成轴浆的流动；髓 鞘是一种脂类结构，主要功能是防止兴奋扩散；神经膜内包覆着一层 雪旺氏细胞，雪旺氏细胞是神经再生的通道，也是神经结构中非常重 要的一部分。 • 2.支持组织:神经干的支持组织，包括神经外膜及神经束膜。在轴突 的最外层，包绕着神经内膜。若干轴突组成一个神经束，有神经束膜 包绕。若干神经束组成神经干，由神经外膜包绕。神经外膜为一层结 缔组织，有很多纵形的纤维，在对抗关节曲伸活动，以及短束神经牵 拉时起到一定的缓冲作用。 • 3.营养血管:神经的营养血管由神经系膜发出来，然后延伸到外膜发 布于神经中。伴行的血管随神经系膜发出后，在神经外膜分别向近端 和远端纵形走向，在这些纵形走向血管形成广泛的吻合支，使得神经 的血液供应非常丰富。有研究证明，游离神经在7cm以内时，不会对 神经的血供造成很大的影响。因此，在手术操作中，一定要注意保护 神经的血管。
结论
对于周围神经修复，临床上的效果比较肯定 的是端端吻合。端侧吻和和侧侧吻合均是在 不得已的情况下所使用的。
影响神经功能恢神经 牵拉，捻挫或缺损，影响手术效果。
周围神经损伤再生与修复的研究进展
周围神经损伤再生与修复的研究进展陈焱肖志宏邢廾谋周围神经损伤后神经轴突连续性中断，神经纤维传导障码．导致感觉退化和自主功能丧失。
神经元表型从传送者转换为再生状态，激活负责神经元存活和轴突再生的相关基因表达。
临床上周围神经应尽叮能采取端-端吻合修复，如直接吻合张力过大，神经移植是最常用的方法，但对供区损害却无法避免。
随着分子生物学及材料工程技术的进步，神经导管和生物治疗在周围神经损伤修复巾变得越来越取要。
本文主要对周围神经损伤基础研究及临床应用的最新进展进行综述。
一．神经再生的细胞分子生物学1神经再生的分子机制：神经损伤后，病变部位从轴突远端与神经细胞断开连接。
周围神经切断后神经元胞体经历的一系列变化，称为神经元反应，通过W豇leh曲变性在损伤平面以远创建一个利于神经元轴突再生的傲环境G损伤导致的逆向运输信号障碍癣内流以及受损端暴露于变性与炎性环境等协同作用均刺激近端神经再生，但神经再生起始的信号仍未被阐明m。
周围神经损伤能激话神经元自身生长，并克服髓鞘再生相关抑制因素的影响圆。
周围神经系统中．在神经元自身生长能力激活捉再生微环境、轴突导向因子和细胞黏附分子的共同作用下，损伤的神经能成功再生。
周围神经轴突的再生是复杂的，在神经损伤远侧残端和生长相关的基因表达上调，这些基闪在再生的行为中很重要。
出人意料的是，几个基因都存在抑制再生活动。
一个例子是mN．一个抑止细胞生长的候选基因：通过siRNA来抑制Ⅳ瞓和UNC5H或运用药理学激活剂和抑制剂．多个通路可影响轴突再生。
许多对神经恢复的干预途径经过研究同样存在有待解决的问题，我们归纳成表1。
2．离子通道在周围神经修复中的作用：周围神经损伤后去髓鞘的神经便暴露出离子通道。
现在认为神经传导功能受损导致诱发痛觉过敏、感觉倒错等功能异常的病理现象与钾离子通道受损引发的电位异常密不可分㈤。
Rasband 等㈤研究证实有髓鞘神经纤维中对4-AP敏感的掣亚单位Kv1．1、KvI．2以及胞浆B亚单位Kv2位于j此tap。
周围神经损伤PPT课件
治疗：手术伤应早期修复
坐骨神经损伤
由胫神经和腓总神经组成。起自L4 5S1 2 穿梨状肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿 大转子和坐骨结节中点下行于股二头肌 和半膜肌之间，至膝后上方分为胫神经 和腓总神经。 分支支配：股二头肌、半膜肌，半腱肌
坐骨神经损伤
常见原因
髋关节后脱位 臀部刀伤 药物注射 臀肌挛缩手术
晚期：伸腕、伸指、伸拇功能重建手术
第五节 下肢神经损伤
1. 股神经
2.
起自腰丛沿腰肌表面下行穿腹股沟韧带
3.
于其下 3-----4 Cm股动脉外侧，分成两股。
4.
运动支支配--------股四头肌、缝匠肌
5.
皮支-----股前区和小腿内侧皮肤
损伤表现：
股四头肌麻痹，伸膝功能障碍
股前和小腿内侧皮肤感觉障碍
临床表现
股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪 膝关节不能屈，踝关节、足趾运动完全丧失 足下垂 小腿后外侧和足部感觉丧失，足失神经改变
坐骨神经损伤治疗
因高位损伤预后较差 应尽早手术治疗探查
神经松解 修复手术
胫神经损伤
于膝后中间最浅,伴行动静脉，经比目鱼肌腱弓 深面至小腿，于小腿三头肌和胫后肌之间于 内踝后方进入足底。 支配：小腿后侧屈肌群和足底感觉
开放损伤：争取一期修复 晚期可功能重建-------肌腱移位
重建拇对掌功能
尺神经损伤
尺神经自臂丛内侧束沿肱动脉内侧下行，经 肱骨内上髁尺神经沟，穿尺侧屈腕肌与指深 屈肌之间进前臂，与尺动脉伴行，通过豌豆 骨与钩骨之间腕尺管进入手掌。 支配小鱼际肌及全部骨间肌，3、4引状肌 拇收肌和拇短屈肌内侧头 尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半 手掌尺侧和尺侧一个半手指
神经断伤，其胞体亦发生变化，称为轴索反应，即胞体肿大， 胞浆尼氏体溶解或消失。
第三章损伤的修复
第三章损伤的修复第三章损伤的修复一、基本要求1.掌握修复的概念和类型。
2.掌握再生的概念和类型。
3.掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。
4.了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。
5.掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。
6.掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。
二、知识点纲要致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。
主要包括再生与纤维性修复两种形式。
（一）再生邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。
包括生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。
病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。
1.人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类（1）不稳定细胞：在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。
如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。
（2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。
如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。
（3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。
2.各种细胞与组织的再生过程（1）上皮组织：1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。
2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。
3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。
（2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。
（3）血管：1）毛细血管：以生芽方式完成基底膜蛋白酶分解内皮细胞分裂、移动实性细胞索血流形成管腔冲击分泌IV型胶原层粘连蛋白基底膜闭锁消失纤粘连蛋白基板新生分泌胶原、基质基底膜毛细血管网板转变为小动、静脉2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。
周围神经损伤
臂丛神经损伤的治疗原则
1、开放性损伤，手术损伤和药物损伤 尽早探查 2、闭合性损伤 3个月无明显功能恢复者手术探查 根性撕脱伤，尽早行神经转位术 部分损伤，肌肉转位术，或关节融合
正中神经损伤
1、支配肌肉： 前臂掌侧除指深屈肌尺侧半，尺侧屈 腕肌，肱桡肌外所有屈肌和旋前肌 手部除拇收肌外的所有大鱼际肌，1、 2蚓状肌 2、皮肤感觉：手部桡侧3个半手指掌面和 PIP以远背侧皮肤
神经损伤分类
3、神经断裂（neurotmesis）: 神经完全断裂，神经功能完全丧失， 须经手术修复神经。
神经损伤的变性和再生
1、Waller 变性： 神经断断远近侧轴索和髓鞘伤后数小时 即发生结构改变，2－3天逐渐分解成小 段或碎片，5－6天后，吞噬细胞增生， 吞噬清除碎裂溶解的髓鞘和轴索。与此 同时，schwann细胞增生，伤后3天达到 高峰，持续2－3周，schwann鞘形成中空 的管道。
迟钝而不消失。数日、周内功 能可自行恢复，不留后遗症。
神经损伤分类
2、神经轴索中断（axonotmesis）: 轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神 经内膜管完整，轴索可沿schwann鞘管长入 末梢。 临床表现：神经分布区运动、感觉功能丧
失，肌萎缩和神经营养性改 变，多能自行恢复。神经内瘢痕， 需神经松解。
神经损伤的变性和再生
2、轴索反应： 神经断裂伤后，细胞体肿大，胞浆尼氏体融解或消 失。损伤部位越靠近胞体，反应越明显，甚至引起细 胞坏死。
3、神经生长速度：2－4mm/d
4、假性神经瘤：如果神经两断端不连接， 近端再生的神经元纤维组织，迂曲呈 球形膨大。 5、神经胶质瘤：远端schwann细胞和成纤维细胞 增生
组织损伤修复的生物学机制
组织损伤修复的生物学机制生物学机制是指生物体内的一系列生物学过程和机制，用以修复和恢复组织损伤。
对于维持身体健康和干细胞活性的细胞，修复损伤对维持整个器官和组织的功能至关重要。
这篇文章将探讨组织损伤修复的生物学机制，包括炎症反应、干细胞活化、增殖和分化、细胞迁移以及基质重塑等重要过程。
一、炎症反应当组织遭受损伤时，身体会立即启动炎症反应。
炎症反应是生物体对外界刺激的防御机制，也是修复损伤的第一步。
损伤引起的细胞坏死释放炎症介质，如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）和趋化因子。
这些介质诱导机体的免疫细胞和炎症细胞聚集到损伤部位，清除死亡和受损细胞，并释放更多的信号分子来招募更多的细胞。
二、干细胞活化损伤诱导干细胞的活化和增殖。
干细胞是具有自我更新和分化为多种细胞类型潜能的细胞。
损伤刺激会释放活化因子，如造血干细胞因子（HSC）和角质层上皮细胞因子（CEP）。
这些因子刺激干细胞从其静止状态进入活化状态，使其开始分裂增殖，并差异化为所需的细胞类型。
三、增殖和分化干细胞在损伤修复过程中起到至关重要的作用。
一旦干细胞被激活，它们将进入增殖和分化阶段。
增殖是指干细胞快速分裂，形成大量的同类型细胞以替代受损细胞。
而分化则意味着干细胞分化成特定类型的细胞，如肌肉细胞、神经细胞或血管内皮细胞等，以修复和重建受损组织。
四、细胞迁移组织损伤修复过程中，细胞迁移是必不可少的步骤。
损伤诱导活化的细胞会通过细胞间连接释放化学信号，这些信号吸引其他细胞进入损伤部位。
特别是修复过程中的巨噬细胞和纤维母细胞，它们分泌一系列的趋化因子，如血小板衍化生长因子（PDGF）和转化生长因子-β（TGF-β），以促进细胞迁移和组织再生。
五、基质重塑组织损伤修复的过程中，基质在修复和再生中发挥着重要作用。
基质是一种支持细胞生存和功能的三维结构，在修复过程中起着框架和信号传导的作用。
损伤后，细胞释放一系列酶来分解基质并清除受损的组织，如金属蛋白酶和组织蛋白酶等。
尺神经损伤康复训练方法
尺神经损伤康复训练方法
首先，尺神经损伤康复训练的第一步是保护受损神经，避免进一步的损伤。
患者应避免过度用力或受到外力撞击，保持受损部位的稳定，避免扭曲或拉伸。
其次，康复训练的关键是进行适当的功能锻炼。
患者可以进行一些简单的手部功能锻炼，如握力训练、手指灵活性训练等。
这些锻炼可以帮助患者逐渐恢复受损神经的功能，提高手部的灵活性和力量。
另外，物理治疗也是尺神经损伤康复训练的重要部分。
物理治疗师可以通过热敷、冷敷、按摩等手段帮助患者减轻疼痛，促进血液循环，加速受损神经的修复。
此外，一些特殊的物理治疗设备如电刺激仪、超声波等也可以帮助患者进行康复训练。
除了以上的方法，心理调适也是尺神经损伤康复训练中不可忽视的一环。
患者在康复训练过程中可能会面临各种困难和挑战，心理调适可以帮助患者保持乐观的心态，增强康复的信心，更好地应对康复训练中的各种问题。
最后，合理的饮食和作息也是尺神经损伤康复训练中需要注意
的方面。
患者应保证充足的营养，多摄入一些富含维生素和矿物质
的食物，如新鲜水果、蔬菜等，有助于促进神经的修复。
同时，合
理的作息安排也可以帮助患者更好地进行康复训练，保持良好的身
体状态。
总之，尺神经损伤康复训练方法是一个系统的过程，需要综合
运用多种方法，包括保护神经、功能锻炼、物理治疗、心理调适以
及合理的饮食和作息。
希望患者能够积极配合医生和康复师的指导，坚持进行康复训练，尽快恢复健康。
祝愿所有患者早日康复！。
损伤的修复
概述 :
损伤 变性 坏死 凋亡
神经体液
修复 再生 创伤愈合 骨折愈合
概念: 机体对耗损进行修补恢复的 过程称为修复。
类型 : ① 再生性修复或完全性修复 ② 瘢痕性修复又称纤维性修复 (Fibrous repair)或不完全性修复
第一节 再 生
软骨组织: 起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞→ 软骨母细胞→ 软骨基质→ 软 骨组织。
骨组织：见第三节。
原始间叶细胞转化为成纤维细胞 产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图
(3)血管的再生——以出芽方式再生
毛细血管的再生（angiogenesis） 内皮细胞分裂增生→ 幼芽、细胞索 → 出现管腔→ 新生的毛细血管→ 毛细血管网。
1）一期愈合：
组织缺损少、创缘整齐、无 感染、创面对合严密，如手术切 口，可在一周左右时间内完全愈 合，留下一条线状瘢痕。
创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻 肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生
愈合后瘢痕较小，表皮再生完全
一期愈合
2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不 整齐, 哆开、无法整齐对合或伴有 感染的创口。往往需要清创后才能 愈合。二期愈合不同一期愈合: ① 组织坏死多, 炎症反应明显。②伤 口大、收缩明显, 伤口内肉芽组织 形成量多 ③愈合的时间较长,形成的瘢痕明 显, 抗拉力强度较弱.
⑴ 血肿形成：1-2天 ⑵ 纤维性骨痂形成：
2-3天开始机化，肉芽组织形成 ⑶ 骨性骨痂:
分化出骨母细胞和软骨母细胞， 形成类骨组织，以后钙盐沉积， 转变为编织骨，形成骨性骨痂。
⑷ 骨痂改建或再塑:
编织骨改建成板层骨，皮质骨 和髓腔的正常关系重新恢复。通 过破骨细胞吸收，骨母细胞形成 新骨质，协调而成正常结构。
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结论
对于周围神经修复，临床上的效果比较肯 定的是端端吻合。端侧吻和和侧侧吻合均是 在不得已的情况下所使用的。
影响神经功能恢复的因素
• 损伤程度：切割伤修复后再生轴索生长顺利；神经 牵拉，捻挫或缺损，影响手术效果。 • 损伤神经：不同神经所含的感觉及运动纤维的比例 不同，术后对位准确率不同。如桡神经的运动纤维 约占71％，其所支配的均为大块肌肉，肌支位置高， 恢复质量好。 • 患者年龄：儿童神经再生能力强。 • 损伤部位：神经损伤越靠近近端，修复后功能恢复 越差。 • 受伤时间：如能一期修复效果理想。 • 神经残端的处理：锐性清除断端。标准：断面需露 出大小不等神经束，将神经外膜向上推，神经束很 容易外翻。
二、 周围神经损伤的类型
• 1. 开放性神经损伤:开放性神经损伤是最常 见的周围神经损伤，主要见于切割伤。 • 2. 闭合性神经损伤:闭合性神经损伤最常见 的为牵拉伤和压迫伤，其次还包括缺血性损 伤、电烧伤、放射伤、火器伤以及注射伤等 其他损伤。
三、 周围神经损伤的病理变化
• 1.瓦勒氏变性(Wallerian变性) • 瓦勒氏变性是在周围神经损伤1－2天之内 开始，首先是轴索和髓鞘破裂成碎片，被 巨噬细胞吞噬，之后雪旺氏细胞增生，形 成一个再生的通道，整个瓦勒氏变性过程， 大约需要4周左右。
小结：神经损伤修复的注意事项
• 1）术中注意无创操作技术的应用，锐性分 离及对神经清创。 • 2）术中术野止血彻底，减少神经断端及周 围瘢痕增生。 • 3）上肢不同部位神经损伤缝合方法的选择
神经 正中神经
感觉运动 纤维比
感觉纤维67 运动纤维33
部位
上臂
肘，腕，掌，手指
束别
混合束 束分离
缝合方法
探讨周围神经损伤的吻合方法
• 神经吻合是临床上最常使用的方法，包括端 端吻合、端侧吻合、侧侧吻合和部分断裂的 修复。其中使用最多的是端端吻合。
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(1)端端吻合:一般端端吻合首先要切除神经远近端的神经瘤，暴露出正常的 神经组织才可以进行吻合。另外，神经吻合时，要注意定位。定位的原则， 包括根据神经的解剖，避免神经有任何扭转过程；根据神经外膜的血管进行 定位，保证对应神经外膜的血管，同时使得神经束内的对位良好。最后是吻 合神经的外膜或者神经的束膜。 端端吻合分为两种，神经外膜吻合和神经束膜缝合。 神经外膜吻合:适用于肢体近端的生理损伤。一般神经自近端发出后，整个走 形过程中，会有再交叉、再分支、再分配的过程。在肢体近端，一般神经功 能性分束不是很明确，可以采用外膜缝合的方法，单纯吻合外膜。外膜缝合 要求在缝合过程中，不能有任何神经束的断端暴露于吻合口之外。但是，外 膜吻合之后，不能保证其内的神经束完整、良好的对合，可能存在一些神经 束的扭曲,重叠等情况,使神经断面之间出现血肿,致瘢痕组织形成，妨碍再生 神经纤维通过。 神经束膜缝合:是用无创的缝合线缝合神经束的束膜，最终吻合外膜，束膜缝 合一般适用于肢体远端的神经损伤。肢体远端神经的功能性分布比较明确， 束对束的吻合可以较良好的恢复神经功能。
外膜缝合 束膜缝合
尺神经 桡神经
感觉纤维60
运动纤维40
上臂及前臂中部
肘腕，前臂中下 1／3
混合束
束分离
外膜缝合
束膜缝合
感觉纤维29
运动纤维71
上臂中1／3
上臂上1／3，肘
混合束
束分离
外膜缝合
束膜缝合
• 4）束膜缝合时注意去除神经断端处部分外 膜，以减少外膜结缔组织长入神经干内形成 瘢痕；同时各神经束吻合点相互错开，减少 瘢痕形成机会。 • 5）外膜吻合时应利用神经断端神经束的分 布形态，神经干外形及外膜纵行血管的位置 为参照，使之对位准确，以利于神经纤维的 再生。 • 6）神经吻合应在显微镜下进行。 • 7）神经缺损2厘米以上需行神经移植。
• 缝合张力：神经断裂后应在无张力下缝合。Sunderland及 其他学者证实，若神经在愈合过程中受到牵拉，血液循环 受到障碍，会影响神经纤维的生长。神经延伸8％时，其传 导功能即有障碍；延伸15％时，即失去传导功能。因此， 当神经缺损在2厘米以内时可以通过游离神经断端，屈肘关 节等方法，克服缺损直接缝合。缺损超过2厘米，需考虑神 经移植。M认为宁可做神经移植，使再生轴突通过两个缝合 口，也比张力下勉强缝合通过一个缝合口效果好。 • 缝合方法：钟世镇等1986年系统研究了神经干内功能束的 定性和定位。提出：感觉与运动纤维混合束宜选用外膜缝 合；运动束和感觉束已经分开处宜选用束膜缝合。神经干 靠近端宜选用外膜缝合，远端宜选用束膜缝合；神经干内 结缔组织含量少处，宜选用外膜缝合，多处宜选用束膜缝 合。
• (二) 神经干:神经干由三部分组成，神经纤维、支持组织和营养血管。 • 1.神经纤维:神经纤维包括轴索、髓鞘以及神经内膜，其中轴索里面 都是轴浆，轴浆由近端向远端形成一定的压力，造成轴浆的流动；髓 鞘是一种脂类结构，主要功能是防止兴奋扩散；神经膜内包覆着一层 雪旺氏细胞，雪旺氏细胞是神经再生的通道，也是神经结构中非常重 要的一部分。 • 2.支持组织:神经干的支持组织，包括神经外膜及神经束膜。在轴突 的最外层，包绕着神经内膜。若干轴突组成一个神经束，有神经束膜 包绕。若干神经束组成神经干，由神经外膜包绕。神经外膜为一层结 缔组织，有很多纵形的纤维，在对抗关节曲伸活动，以及短束神经牵 拉时起到一定的缓冲作用。 • 3.营养血管:神经的营养血管由神经系膜发出来，然后延伸到外膜发 布于神经中。伴行的血管随神经系膜发出后，在神经外膜分别向近端 和远端纵形走向，在这些纵形走向血管形成广泛的吻合支，使得神经 的血液供应非常丰富。有研究证明，游离神经在7cm以内时，不会对 神经的血供造成很大的影响。因此，在手术操作中，一定要注意保护 神经的血管。
• 2.神经断裂伤:神经断裂伤一般是在断裂神 经的近端发生小范围短节段的瓦勒氏变性， 神经纤维和轴突增生、弯曲、迂曲形成一 个假性神经瘤，而神经断端的远端；如果 发生在远端，则大范围发生瓦勒氏变性， 雪旺氏细胞增生，形成胶质瘤。 • 3.神经再生:一般神经再生的速度平均为1m m/d，但再生速度受到很多因素的影响，如 包裹周围组织的营养状态、血液供应情况 以及年龄等因素。
周围神经损伤的手术治疗
• 周围神经损伤的手术方法包括三类:神经松 解、神经吻合以及神经移植。神经松解针对 的是缺血性以及压迫性改变，主要解除卡压 因素，包括外膜松解、束膜松解。神经吻合 的方法包括神的病例，可以采取的方法有神经 干移植、束间神经电缆式移植,神经移位术 和神经植入术。
谢谢！
周围神经损伤及修复的研究
烧伤手足整形外科
迟卫华
周围神经的显微功能解剖
• 周围神经的显微功能解剖包括两部分： • (一) 神经元：包括运动神经元、感觉神经元和交 感神经元。神经元是组成神经系统的基本结构及 功能单位，神经元具有感受刺激，传导兴奋的功 能，即神经元能完成神经的基本功能。神经元是 由细胞体和细胞突起(轴索)所组成；轴索排列成 束形成神经纤维束，由脊髓内发出分布到四肢及 躯干形成周围神经。运动神经元位于脊髓的前脚 细胞中，感觉神经元和交感神经元位于脊髓椎旁 的交感神经节中。
周围神经损伤的分类:
• Seddon分类： • (1)神经震荡：神经暂时失去传导功能，而神经的 轴突、髓鞘以及支持性结构保持完整，这种损伤 通常在数日之内可以完全恢复。 • (2)轴索中断：损伤的远侧段发生瓦勒氏变性，而 周围支持结构保完完整，神经再支配以1mm/d速度 自行恢复。 • (3)神经断裂：神经完全断裂，损伤的远侧段发生 瓦勒氏变性，神经束(干)完全断裂，需手术修复。
• (2)端侧吻合 • 端侧吻合包括一个共体神经和一个损伤神经， 一般是在共体神经上打开一段神经外膜，暴 露出其中的神经纤维，然后将需要吻合的神 经，于打开的神经外膜处吻合在一起，与神 经纤维接触。
• (3)侧侧吻合 • 侧侧吻合是指两个相邻的定形行走的神经， 分别打开神经外膜，将后壁的神经外膜吻合。 然后打开所有神经束的束膜，将神经纤维暴 露，在重新吻合前壁的神经外膜。对于周围 神经修复。