带 状 疱 疹

激素
• 糖皮质激素正是针对这些炎症和免疫反应所必
需的细胞及分子施加影响,调节损伤处微环境,
从而发挥抗炎和促进神经修复的作用。 • 早期口服强的松对减轻炎症及疼痛，预防后遗 神经痛的发生有一定效果。
神经阻滞疗法
• 神经阻滞治疗 是目前公认的治疗带状疱疹效果 最显著的方法之一，该疗法不仅镇痛效果确切， 而且可明显改善局部血运，加速病损愈合，还可 预防疱疹后神经痛的发生。
星状神经节
神经阻滞疗法
• 眶上神经阻滞 额部、眼带状疱疹的治疗 药物： 0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因1ml行眶 上神经阻滞。
神经阻滞疗法
• 眶下神经及上颌神经阻滞 三叉神经Ⅱ支配区带状疱疹 药物： 0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因 1-2ml/次行眶下神经阻滞。
眶下神经阻滞
带 状 疱 疹
带 状 疱 疹后遗症
带状疱疹(herpes zoster) • 带状疱疹（herpes zoster）是神经节（主要是感觉神 经节）及其所属神经相应分布区域皮肤的复发性病毒 感染所致的一种疾病。 • 病原体为水痘一带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）。
针灸治疗
胸、腰、背部： a.任脉、b.肾经、c.胃经
腿部： a.胃经、b.胆经、 c.膀胱经、 d.脾 经、肝经、肾经：
物理治疗
• 紫外线照射：有促进炎症吸收、缩 短病程的作用 • 激光疗法
• 红外线 • 音频电疗法
预后
• 有自限性，愈后可留色素沉着，一般不留疤痕
• 可留后遗神经痛
带状疱疹后神经痛（PHN）
乙醇0.3-0.5ml，止痛效果达3～6个月。
治疗
• 中枢神经抑制法
静脉麻醉药使病人的意识短暂抑制，解除 大脑中枢疼痛兴奋灶。 药物：丙泊酚 咪唑安定 氯氨酮
治疗
• 皮肤疼痛治疗：利多卡因贴片
辣椒素 恩钠
• 心理治疗
带状疱疹Байду номын сангаас理
• 水疱：
未破，可外涂金霉素甘油或硫磺炉甘石洗剂； 已破， 有糜烂面时，可外涂6.5％新霉素软 膏再加消毒纱布包扎。渗液多时可用0.5%新霉素 溶液湿敷，然后再外用软膏。
发病机制：
• 本病好发于秋季，据统计每100人每年发病4-5 人，70岁以上发病率为中年人的5倍，为10岁 以下儿童的12倍，发病率无性别差异。
• 70%的患者先出现疼痛
• 15%的患者疼痛和皮肤疱疹同时发生
VZV在体内的过程
VZV → 呼吸道→ 血液（儿童或隐性感染） →血行传播到皮肤感觉神经末梢→神经通路→ 脊髓神经后根或三叉神经→颅神经感觉神经节 的神经元→机体免疫力↓（创伤、感冒、癌症、
• 中医称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛
疮”。
• 特征性表现 为沿感染神经分布区的局限性疼痛及相应区 域内出现节段性、排列成束状簇集水疱的特异性 皮肤损害。 明显神经痛 一般可获得对该病毒的终生免疫
发病机制：
• 本病由VZV侵犯脊神经节或脑神经节所引起。
目前公认，水痘病毒和带状疱疹病毒是同一种疱疹病毒，
治疗
• 硬膜外单次或留臵导管:
注入镇痛液每周1次，7次为一疗程。 • PCA治疗 （patient control pain）
治疗
毁损性神经阻滞:
• 硬膜外腔、蛛网膜下腔注入乙醇 疼痛范围超过3个脊髓神经节段时，可根据 疼痛区域的神经支配节段同时自2－3个椎间隙 穿刺2－3枚针至蛛网膜下隙，并各自注入无水
抗病毒
干扰素 人血白细胞干扰素（HLI） 高剂量（每日5-10u/mg)早期应用可作为高危患者活动性感染
的辅助治疗
方法：HLI，10u/ml，每次4ml，肌注，每日2次6天为1疗程。
抗病毒
• 聚肌胞
肌注：2ml * 隔日一次
止痛
• 常规用镇痛剂：
阿司匹林、散利痛、消炎痛、 卡马西平、苯妥英钠、布洛芬 芬太尼透皮贴剂 、吗啡控释片 甲氢咪胍
神经阻滞疗法
• 有人报道，若从发病早期即行神经阻滞治疗，
90%以上的患者可以不发生疼痛而被治愈，虽
然该疗法所需的疗程随年龄增大而延长，但并 不影响治愈率。 • 有人报道治愈率高达100%，且无疱疹后神经痛 发生。
神经阻滞疗法
• 方法：
采用神经阻滞治疗时，应根据受累神经及
病损部位，选择相应的神经节（支、干、丛）
•
带状疱疹性脑膜炎
病因：病毒直接从脊髓神经前、后根向上逆
行侵犯中枢神经系统所致。
部位：颅神经颈或上胸脊髓神经节段受侵。
表现：头痛呕吐、惊厥或其它进行性感觉
障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状等。
• 内脏带状疱疹
病毒由脊髓后根侵犯交感神经及副交感神 经的内脏神经纤维，引起胃肠或泌尿症状，当 侵犯胸膜、腹膜时，则发生刺激症状甚或出现 积液。
• 三叉神经眼支支配区域的带状疱疹 单侧面的额部、头皮红斑水疱，眼 周可明显肿胀，结膜潮红充血，在结膜 乃至角膜上出现水疱，可发生溃疡性角 膜炎，愈后形成角膜云翳而影响视力， 严重时可致失明。
• 耳带状疱疹
由于病毒侵犯面神经及听神经所致表现为患 侧面瘫，耳鸣、耳聋听觉症状，在外耳道及鼓 膜上有疱疹。
血性，或坏死溃疡。 • 水泡沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松 弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼。 • 愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着
不典型的临床表现
• 不全型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹，不发生典 型水疱；
• 大疱型带状疱疹：可形成碗豆至樱桃大的水疱；
• 出血性带状疱疹：疱疹内为血性液体； • 坏疽型带状疱疹：皮疹中心坏疽，结黑痂不易剥 离，愈后遗留瘢痕； • 无疹型带状疱疹：在某一感觉区出现典型的疼痛， 但无典型的疱疹出现。
神经阻滞疗法
• 下颌神经阻滞
三叉神经Ⅲ布区带状疱疹 药物：0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因 1-3ml/次行下颌神经阻滞
面神经阻滞
神经阻滞疗法
• 颈浅丛及其分支阻滞 枕部、耳部及颈部带状疱疹 药物： 0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因1015ml/次行颈浅丛阻滞 或1-2ml/次行枕大、耳大、枕小神经阻滞
神经阻滞疗法
• 以上各种神经阻滞，均隔日实施1次， 每5次为1疗程，间隔一周，直至痊愈。
外用治疗
早期红斑水疱
• 炉甘石洗剂
• 重级干扰素（IFN-a)加生理盐水10ml稀释外，每 日擦4-6次，有一定疗效。
针灸治疗
• 根据“经之所过，病之所治”的原则选取 经络 面部 a.眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、 小肠经。 b.上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。 c.下颚支：选取胃经、大肠经、胆经。
是由同一种病毒引发的不同临床表现。 • 病毒呈砖形，核心直径45-50nm，含脱氧核糖核酸
（DNA），其外为50-100nm的立体对称衣壳，整个病毒直
径为150-200nm，具有亲神经性。
发病机制：
• VZV→脊神经后根神经节及脑神经节受侵犯→
剧烈的炎症反应→神经细胞水肿、坏死和神经
节内出血。 • 炎症反应亦可累及邻近脊髓节段或脑干，受累 皮肤的基底层和深部棘细胞层变性、膨胀，形 成表皮内疱疹。
• c.胃经：腹部-距中行任脉2.0寸。胸部-距
中行任脉4.0寸。
针灸治疗：
• 根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经 络: A﹒发于脸部，累及三叉神经： a.侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、小 肠经。 b.上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。 c.下颚支：选取胃经、大肠经、胆经。
抗病毒
• 无环鸟苷(ACV) （阿昔洛韦） 口服效果欠佳，一般均推荐静脉内给药。及早用药， 这样可减少新损害的形成，减轻急性疼痛，阻止病毒的 气管炎播散和减少内脏并发症。 静注：10mg/kg,每8小时一次
口服：800mg/次，5次/日，持续给药7-10天。
外用： ACV霜有利于皮损的愈合
抗病毒
三叉神经颈神经
腰骶神经皮支分布区域
疼痛特征
• 剧烈难忍
• 疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻 触诱发疼痛。 • 疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月 之久。
皮疹特征
• 皮疹初起为皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大 小丘疹， 1－2天后迅速演变成为水泡，水疱粟粒至
绿豆大小，中间皮肤正常，疱液清亮，严重时可呈
• 指带状疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性.剧
烈的.非常顽固的和难治性疼痛。 • 国际疼痛协会主席鲍尼卡著书疼痛持续1个月以上 者可诊断为本症。
带状疱疹后神经痛（PHN）
• 病因：
研究发现可能是受累神经和神经节出 现炎性反应，甚至出血坏死，除神经节 和后根外，还可波及脊髓、神经干、神 经末梢乃至皮下组织等部位。 • 持续时间： 数月、数年或数十年不等。
不典型的临床表现
• 播散型带状疱疹：恶性肿瘤或年老体衰患者，局部发疹数 日内，全身出现类似水痘样发疹，常伴高热，可并发肺及 脑损害，严重者可致死。
• 2005年6月中华健康网报道一位老干部心衰死于北京一家 大医院,转氨酶曾高达1万多单位，联想到是肝衰而死，死 后病检才明确诊断是带状疱疹所致。
特殊部位的带状疱疹
• 三氮唑核苷（利巴韦林）
静滴： 每日10-15mg/kg,分2次
葡萄糖或氯化钠稀释成1mg/ml的浓度缓慢 滴入 肌注：发病不超过5天的患者 200mg/次*每日2次*7-10天
抗病毒
• 阿糖腺苷（Ara-A)
抑制病毒的繁殖，用于眼带状疱疹
静注：每日10-15mg/kg*10天 早期应用可减少急性痛和后遗神经痛，加速痊愈。
免疫系统疾病等等）→大量繁殖→神经节发炎、
坏死→疼痛→病毒沿神经通路下传到该神经支
配的区域→节段性疱疹。
病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少见。
临床表现
• 好发部位： 肋间神经及三叉神经可支配
的皮肤区域。
• 皮疹单侧呈带状分布
临床表现
• 60%以上患者发生于胸段皮支分布区域
• 其次是：
枕小神经
耳大神经
颈横神经 锁骨上神经
枕大神经阻滞
神经阻滞疗法
• 臂丛及其分支阻滞 上肢带状疱疹 药物：0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因
神经丛阻滞：10-15ml/次 神经支阻滞：3-5ml/次。
神经阻滞疗法
• 肋间神经阻滞
后 前
进针点
神经阻滞疗法
• 胸椎旁交感神经节阻滞：
上肢及胸腹部带疱疹 药物： 1%利多卡因或0.25%布比卡因5-10ml/次。 • 胸椎旁脊神经根阻滞： 胸腹部带状疱疹 药物： 1%利多卡因或0.25%布比卡因5-10ml/次。
诊断
• 好发年龄 中老年居多 • 长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂 • 簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状
分布
• 明显的神经痛伴局布淋巴结肿大
鉴别诊断
无症状带状疱疹与 急腹症 胃肠炎及其痉挛性绞痛 胸膜炎 急性结膜炎 泌尿系疾病
治 疗
原则：
全身治疗： 抗病毒 防止感染
止痛
局部治疗： 消除神经水肿 营养神经 局部皮肤保护
临床表现
疼痛性质： 持续性、阵发性刺痛、传导痛、摸擦痛
疼痛的影响：
不能入睡，烦躁不安，精神恍惚，情绪低落， 精神颓废，以致出现身心障碍，甚至出现自杀的 念头。
检查：
• 带状疱疹遗留的皮损，周围皮肤色素沉着，
呈带状，轻触局部皮肤出现刺痛、灼痛及 痛觉过敏等体征。
治疗
• 原则:镇痛、镇静、解除焦虑、抗抑郁、 营养神经 • 药物：非甾体镇痛药 麻醉药 卡马西平 阿咪替林 B族维生素
神经阻滞疗法
• 腰椎旁交感神经节阻滞 下肢带状疱疹 药物： 1%利多卡因或0.25布比卡因8-10ml/次 • 腰椎间孔脊神经根阻滞 下肢带状疱疹 药物： 1%利多卡因或0.25布比卡因8-10ml/次
神经阻滞疗法
• 腰丛阻滞 下肢带状疱疹的治疗 药物： 1%利多卡因或0.25%布比卡因15-20ml/次 • 硬膜外阻滞 病损范围大的重症患者，可单次或连续给 药，能同时阻断躯体神经和交感神经。根据病 变部位选择相应的椎间隙进行阻滞。
• 疱疹累及眼睑部：
疱疹净眼药水或金霉素眼药膏
带状疱疹护理
• 劝告病人积极配合治疗，尽量避免用手抓 搔，以免继发感染，加重病情。 • 病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取 健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应 勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。
针灸治疗
胸、腰、背部： • a.任脉：循胸腹正中，利用病区旁取中之原则。 • b.肾经：腹部-距中行任脉0.5寸。胸部-距中 行任脉2.0寸。
用局麻药进行阻滞。 发病早期、重症或眼带状疱疹者，可在局 麻药内加入皮纸激素，B族维生素、麻醉性镇 痛药。
神经阻滞疗法
• 星状神经节阻滞 头、面、颈、上肢、上胸及背部带状疱疹 药物：0.5%-1%利多卡因或0.25%布比卡因7-10ml/次，行
星状神经节阻滞。
配合周围神经阻滞治疗，必要时可加用麻醉性镇痛 药。