产后恶露不绝---中医妇科学

例2：为产后过服辛热温燥之品, 以致热扰冲任, 迫血妄行,恶露不止，用保阴煎为主方，加重清 热凉血的药物，同样收到明显的疗效。
五.辩证论治－－血瘀型
证候：恶露过期不止，淋漓涩滞，量时多时少， 色紫暗有块，腹痛拒按，块下痛减。舌紫暗，边 尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。
治则：活血化瘀止血。 方药：生化汤加益母草，牡蛎，茜草，枳壳
小结
1、产后恶露的分类及时间 2、产后恶露不绝的病因病机 3、产后恶露不绝的诊断 4、产后恶露不绝的分型辨证论治
习题练习
生化汤的药物组成是： A、当归、川芎、桃仁、丹皮、炙甘草 B、当归、川芎、桃仁、赤芍、炙甘草 C、当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草 D、当归、赤芍、桃仁、炮姜、炙甘草
习题练习
气 虚
中
素体虚弱
气
产后操劳过早
虚 陷
冲 任 不 固
恶 露 不 绝
三.病因病机
素体阴虚
热迫 恶
血 热
过热过补
伤血 露 冲妄 不
肝郁化热
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ任行 绝
三.病因病机
血
寒邪入侵
寒凝血瘀
瘀 阻
冲 任
恶 露
瘀
素有症瘕
气滞血瘀
冲 任
不 固
不 绝
四.诊断
(一)病史：产前体质虚弱，或气虚或阴虚，或素 有癥瘕；产时感受寒邪，或产后情志不遂，或操 作不洁；有胎盘胎膜残留、宫内感染、子宫复旧 不全史。 (二)临床表现：分娩或堕胎、小产、人工流产、 药物流产3周以后，恶露仍淋漓不断，并有色、 质、气味的异常；或伴有腹痛，或突然大量出血 如崩，重者可致虚脱血晕。
产后恶露不绝
目的要求
掌握恶露不绝的定义与辨证论治
了解其主要病机
一.定义
产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为 “产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“产后 恶露不止”。
相当于西医学晚期产后出血、人工流产和药物流 产后恶露淋漓不净者。
一.定义
恶露：胎儿娩出后，胞宫内遗留的余血，浊液
红色恶露： 量多、色鲜红、大量血液、小
产后恶露不绝的原因
胎盘胎膜残留、蜕膜残留(产后10天) 子宫复旧不良、宫内感染（产后2周） 剖宫产后子宫伤口裂开（产后2-3周） 其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤等
三.病因病机
藏（妊娠期）-泄（分娩、产后）-藏（哺乳期）
－－发病机理主要为胞宫藏泄失度，冲任 不固，血海不宁。主要分为气虚、血热、 血瘀等。
病例二
例2 ：吴xx,女性,28岁,已婚,因早孕于 3周前行药物流产术,术后开始恶露量较 多,色红,6天后量渐减少,色转淡红。于 术后第13天,因饮用黄酒多量,随后即出 血增多，色鲜红，至今未止，口干喜饮， 舌质红，苔黄，脉滑数。服用保阴煎3剂 后阴道出血即止。
上二例均为妇科阴道出血疾病。
例1：患者曾人流1次，损伤气血。再次妊娠后热 扰冲任、损伤胎气致胎滑,为阴虚血热,用保阴煎 为主方加重养阴清热的药物,疗效明显。
治则：养阴清热止血。 方药：保阴煎加阿胶，旱莲草，炒地榆
生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草
病例一
例1：杨xx，女性，26岁，已婚 。 停经50天，阴道出血10天，量少色鲜红，
无腹痛，无腰酸，恶心，欲呕，大便干 燥，舌质红，苔薄黄，脉滑数。B超提示： 宫内早孕，目前存活有胎心。用保阴煎 加减5剂， 阴道出血基本止。
（持续3-7天） 血块及坏死蜕膜；
恶 浆性恶露： 色淡红、少量血液，较多坏死
露
（持续约7天）
蜕膜，宫颈粘液，阴道排液及 细菌；
白色恶露： 稠，色白，大量白细胞，退化 （持续约7天） 蜕膜，表皮细胞及细菌。
晚期产后出血
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫出血。 以产后1-2周发病常见，亦有迟至产后6周发 病。阴道流血可有少量或中量，持续或间断， 亦可表现为急剧大量流血。
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用刮宫，操作要 轻柔，备血并做好开腹手术准备。
刮出物应送病理检查，以明确诊断。
饮食疗法
当归生姜羊肉汤： 配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克 做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。 功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀的 恶露不绝。
黑木耳煲红枣 配料：黑木耳15克、红枣20~30枚，去核。 做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一次 ，连服数日。 功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不绝 。
四.诊断
(三)检查： –妇科检查：子宫较同期正常产褥子宫大而软， 或有压痛，宫口松弛，内有血块或组织。 –实验室检查：血检查呈贫血或炎症，血HCG定 量未降至正常。 –B超检查 ：宫腔内残留组织，有无子宫粘膜 下肌瘤，了解子宫切开愈合情况。 –子宫刮出物病理检查 。
宫腔组织物残留 正常宫腔内膜
五.鉴别诊断
正常产后恶露排出时间是： A、<1个月 B、<21天 C、 <15天 D、 <10天
治则：益气养血，固摄冲任。 方药：补中益气汤加艾叶炭、阿胶，鹿角霜，乌贼骨。
黄芪（补中益气，升阳固表） 人参 白术 炙甘草 （甘温益气，补益脾胃） 当归（补血和营） 陈皮（调气机） 柴胡 升麻 （升举清阳）
五.辩证论治－－血热型
证候：恶露过期不止，量较多，色红或深红，质稠，或 色如败酱，有臭气，面红唇赤，口燥咽干，或有腹痛、 便秘，或兼五心烦热。舌红，苔燥或少苔，脉滑数或细 数。
当归 川芎 炮姜 桃仁 甘草 傅山将生化汤称为“血块圣药”。
《,傅青主女科》: 生化所产之剂,去块活 血也,凡当新产病未除或有他病,总以生化 汤为主,随症加减。
方中当归养血,甘草补中,川芎理血中之气, 桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入营,助归、草 以生新,佐芎、桃而化旧 。
六、西医治疗
少量或中等量阴道流血，应给予足量抗生素、子 宫收缩剂。
凝血障碍 产褥期内外伤性出血 胎盘部位滋养细胞肿瘤(不规则出血，HCG升高）
六.辩证论治
根据恶露的量、色、质、气味辨别寒、热、 虚、实。
–气虚：恶露量多，色淡，质稀，无臭气者； –血热：色红或紫，粘稠而臭秽者； –血瘀：色黯有块者。
五.辩证论治－－气虚型
证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭 味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色 晄白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。