肺栓塞病人溶栓后
不同溶栓方案治疗肺栓塞效果及出血风险
不同溶栓方案治疗肺栓塞效果及出血风险唐炳俭【摘要】目的 :对比不同溶栓方案治疗肺栓塞效果及出血风险,总结肺栓塞溶栓方案的选择依据.方法 :抽取98例经CT确诊的肺栓塞患者,其中A组46例持续静滴尿激酶、B组52例持续静滴重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),比较患者溶栓前后临床症状、血气分析及D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物特异性抑制物(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)变化,比较不同溶栓方案的临床效果以及出血风险.结果 :患者溶栓2 d后呼吸困难、胸痛症状均明显改善,B组溶栓2 d后呼吸困难者占比低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者溶栓2 d后PaO2、PaCO2均上升,肺动脉最大收缩压、t-PA活性、PAI-1活性、D-D浓度均下降,B组肺动脉溶栓2 d后最大收缩压、t-PA活性、PAI-1活性、D-D浓度均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者临床总有效率均为100.00％,但B组治愈或基本治愈率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).患者均未见大出血事件发生,A组、B组小出血事件发生率为6.52％、5.77％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 :2种溶栓方案治疗肺栓塞均有效果且患者出血风险较低,低剂量rt-PA溶栓方案的治愈率更为理想.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P109-110,123)【关键词】溶栓;肺栓塞;效果;出血【作者】唐炳俭【作者单位】临清市人民医院呼吸内科,山东临清 252600【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞多由血栓栓子自静脉系统或右心腔内脱落并随血液流入肺循环引发，起病急且病死率高[1]。
抗凝溶栓是救治肺栓塞的主要手段，目前临床溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等[2]。
此次研究比较尿激酶与小剂量rt-PA溶栓方案治疗肺栓塞的效果与出血风险。
1例急性肺栓塞溶栓的方法与护理
1例急性肺栓塞溶栓的方法与护理摘要：肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征（pe）[1]。
常见的症状为呼吸困难和胸痛。
本病发病急且进展快，血管阻塞后发生肺组织坏死的称为肺梗塞。
是肺部疾病死亡的常见原因。
近几年随着诊疗技术的提高，肺栓塞的诊断率明显增加，确诊后早期溶栓是治疗的关键，可有效改善症状，提高患者的生存率。
我科于2012年6月收治一名急性肺栓塞患者，通过积极有效的溶栓方法与科学全面的护理措施，效果满意。
关键词：急性肺栓塞溶栓护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0289-021 临床资料患者男性，62岁，农民，既往有高脂血症，反复发作性意识丧失4年，现主因“突发胸闷憋气11小时”收入我科。
观患者面部及口唇紫绀，呼吸困难并伴有大汗，d-二聚体示：0.994ug/ml，肺动脉ct示：双下肺动脉栓塞，双下肢血管彩超示：双侧股浅静脉不完全栓塞，诊断为急性肺栓塞，入科时血氧饱和度波动在65-70%，立即给予双腔鼻导管吸氧5l/min，症状未改善，后逐渐调整至双腔鼻导管10l/min加面罩吸氧10l/min，血氧饱和度最高升至88%，即刻给予注射用阿替普酶溶栓治疗，患者症状逐渐好转，在氧流量5l/min的情况下，血氧饱和度维持在95%以上，生命体征平稳，患者无不适主诉，胸部ct示病情明显好转。
2 溶栓方法根据医嘱使用阿替普酶溶栓，阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂），是一种新型溶栓剂，无抗原性，属机体抗凝血因子，能结合到血纤维蛋白上，激活纤维蛋白酶原，使其转化成血纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解，较少激活全身纤溶酶原。
将注射用阿替普酶50mg融入自带溶剂50ml灭菌注射用水中，使用微量泵将该溶液单独从一条静脉液路以8ml/h匀速泵入，准确记录起泵时间，自泵入起3小时后根据医嘱调整速度为2ml/h泵入，直至全部泵完。
肺血栓栓塞症的溶栓治疗方案
３ 讨 论
通 过规范 化片 医礼 仪 服务 ， 社 区片 医真 正 做到 使
［ ］ 毛 惠 芳 ． 患 交 流 中 的 换 位 思 考 ［ ］ 实 用 护 理 杂 志 ，０ ３ １ ３ 护 Ｊ． ２ ０ ，９
（ ８）：７ ６
ห้องสมุดไป่ตู้
肺 血 栓 栓 塞 症 的 溶 栓 治 疗 方 案
参 考 文 献
［ ］ 席 淑华 ． 展 礼 仪 服 务 提 高 护理 质 量 ［ ］ 中华 护 理 杂 志 ， ０ １ １ 开 Ｊ ２０
３ １ ６（ ２）： ２ ９ １ ９ ９－ ３
［ ］ 万 迎 霞 ， 范 化 护 士 礼 仪 服 务 浅 谈 ［ ］ 甘肃 中 医 ， ０ ６， ９ ２ 规 Ｊ ２ ０ １
肺 动 脉 压 力 、 善 有 心 功 能 ， 善 休 克 患 者 预 后 ， 低 慢 性 血 栓 改 改 降
栓 塞 性 肺 动 脉 高 压 的发 生 率 。
一
项研 究 比较 了溶 栓 和 抗 凝 对 肺 栓 塞 患 者 的疗 效 ， 果 显 结
示， ４ 在 ８小 时 内 ， 栓 可 使 患 者 的 血 栓 溶 解 较 快 ； １周 后 ， 溶 在 两
偏移。
在 急 性 肺 栓 塞 患 者 中 ， 们 进 行 了 ｒ — Ａ ５ ｍ ／ ｈ方 案 的 我 ｔ Ｐ ０ ｇ２
疗 效 和 安 全 性 评 估 研 究 。结 果 显示 ， 别 接 受 ５ ｇ １０ ｍ 分 ０ ｍ 或 ０ ｇ ｒ —Ｐ 治疗 的两 组 患 者 的 心 脏 彩 超 、 Ｔ肺 血 管 成 像 （ Ｔ Ａ） ｔ Ａ Ｃ ＣＰ 、 通气血流 （ ／ 改善 情况结 果均无 显著差 异 ； 者 的死亡 率 、 Ｖ Ｑ） 患
急性肺栓塞患者的溶栓与抗凝治疗观察
孔等，在PDT手术中很少出现类似的并发症。
3 讨论在急诊工作中，对于开放气道，建立呼吸通路是抢救病人的第一步，也是最为关键的步骤。
我院的医护人员虽都掌握了急诊气管插管的技术，但面对喉头梗阻、下呼吸道痰液堵塞、颈椎外伤、上呼吸道畸形等病患，气管插管往往无法及时解决病人窒息的问题，丧失了宝贵的抢救时间[2]。
而PDT作为针对ICU重症患者的气管切开手术的应用有如下几个优点：①操作时间短，通过研究发现PDT的操作从切皮到气管套管置入平均需10min，而常规气管切开术的手术时间为30min～40min，减少了操作时间，也减少了病人的痛苦。
②切口小，对软组织的分离少，并发症轻微，感染发生率低，愈合快。
③操作简单。
所需要的设备简单，只要能掌握正规的气管切开技术就能够独立完成手术过程[3]。
④拔出气管套后切口愈合快，皮肤瘢痕小，患者及家属容易于接受。
⑤出血、皮下血肿、气道损伤和窒息等并发症少。
近年来有学者使用纤维支气管镜引导下PDT变得更安全、有效。
从技术操作角度来分析，经皮气管切开术（PDT）中，气管前壁是钝性分离，所以在旋转放入气管切开导管时就不容易损伤到导管气囊，而传统的气管切开术在对气管软骨环切断后会留下锋利断面，导管气囊划破的机会将大幅增加而需更换气管导管，从而增加了ICU病人的生理干扰[4]。
而PDT在皮下及颈前肌不过分游离，微小的手术刺激和良好的气管内表面麻醉，病人在术中烦躁乱动病例较少，皮下气肿发生率也很低[5]。
通常情况下血小板减少被认为是气管切开术的禁忌症，但是，血小板减少在ICU病人中比较常见，在Kluge等人的研究表明在ICU里借助支气管镜的引导进行经皮气管切开术对重度血小板病人也是适用的[6]。
研究结果表明，PDT在临床表现上更具有安全性，操作简单，时间短，切口小、切口愈合快、出血量少、并发症低等优点，与邹其银[7]的结果一致。
是建立稳定有效的人工气道，对于重症患者的手术，安全的建立人工气道的最可靠的方法。
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于血栓或其他物质阻塞了肺动脉或其分支而引起的。
支气管动脉栓塞术是一种针对支气管动脉的介入治疗方法，旨在解决支气管动脉栓塞引起的症状和并发症。
本文将以一个真实案例来分析支气管动脉栓塞术后肺栓塞的风险和治疗。
在过去的几十年里，随着医学技术的不断进步，支气管动脉栓塞术成为了治疗支气管动脉栓塞的常用方法。
这种手术可以通过插入导管和释放药物或物理治疗手段来解决栓塞。
尽管该手术被广泛认为是一种安全有效的治疗方法，但仍然存在一定的风险。
我所研究的个案是一位50岁的女性患者，她因为长期吸烟引起的严重支气管动脉栓塞症状而接受了支气管动脉栓塞术。
手术过程相对顺利，患者良好地恢复了自主呼吸能力，并没有出现严重的并发症。
然而，术后第二天，患者突然出现了呼吸急促、胸闷和脉搏迅速而弱的症状。
经过紧急检查，发现患者出现了肺栓塞。
肺栓塞是一种严重的并发症，它可能导致肺部组织缺血和坏死。
在这个案例中，肺栓塞是由手术中释放的血栓导致的。
支气管动脉栓塞术虽然是一个相对安全的治疗方法，但仍然存在血栓脱落和肺栓塞的风险。
因此，在进行该手术之前，医生应该对患者的病情进行全面评估，并在手术过程中密切监测。
治疗肺栓塞的方法主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗通过使用抗凝药物来防止血栓形成和进一步扩散。
溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解已经形成的血栓。
在这个个案中，患者接受了抗凝治疗，并在数天后症状逐渐得到改善。
然而，尽管治疗方法的展望较好，肺栓塞仍然是一种严重的疾病，其并发症可能导致死亡。
因此，在术后的恢复期间，患者应接受密切监护和定期随访，以确保及时发现并处理任何并发症。
为了预防支气管动脉栓塞术后肺栓塞的发生，医生在手术前应该对患者进行彻底的评估和筛查，包括对患者的血栓形成风险因素进行分析。
对于高危人群，预防性的抗凝治疗可能是必要的。
除了医生的作用之外，患者本人也应该采取积极的措施来降低肺栓塞的风险。
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理
急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理肺栓塞指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。
临床工作中具有高发病、高误诊、高病死的特点。
［1］其栓子主要来源于下肢和骨盆的深静脉血栓。
深静脉的栓子脱落后经腔静脉返回右心室，嵌入肺动脉及其分支，造成肺血流的部分或完全受阻，从而引起血液动力学和气体交换的异常。
［2］我院呼吸科于2008年1月—2009年1月共收治急性肺栓塞10例。
现将护理体会总结如下。
1临床资料本组患者10例，其中男8例，女2例，年龄4068岁。
其中6例是下肢骨折术后并发下肢深静脉血栓而发生肺栓塞，1例为腹腔术后引起肺栓塞，3例为单纯下肢深静脉血栓并发肺栓塞。
所有病例均经D二聚体及螺旋CT、核磁共振扫描明确诊断为肺栓塞。
急性肺栓塞的临床表现随着栓子的大小、性质、受累血管的大小和范围以及栓塞前的心肺状况不同而有所不同［3］，轻者可无症状，但最常见表现为突然发生的呼吸困难、呼吸增快、胸痛、紫绀、咳嗽、心率增快等。
2护理21溶栓治疗前的护理211一般护理:对确诊急性肺栓塞的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化，为防止栓子的再次脱落，要求患者绝对卧床休息2周［4］，保持大便通畅，避免用力。
以免因此使已形成的栓子在未溶解前脱落而造成肺栓塞。
加强生活护理，保持室内温湿度适宜，空气洁净，定时开窗通风。
212吸氧:对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧。
当合并严重呼吸衰竭时，可使用经鼻（面）罩无创机械通气或经气管插管行机械通气，应避免做气管切开，以免在溶栓或抗凝过程中局部大量出血。
213心理护理:急性肺栓塞患者一般发病急，病情变化快，常出现呼吸困难及气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
常使患者有濒死感，患者易出现焦虑、恐惧等。
在医患纠纷日益增多的今天，做好家属及病人的解释工作显得十分重要。
首先要对患者进行心理上的安慰，使其对我们产生依赖感，消除紧张情绪。
肺栓塞的护理查房1
对病人表示理解。 2、耐心向病人解释病情，消除紧张和焦虑。 3、进行必要的安慰和鼓励，解除心理紧张和顾虑，使之积极配合治疗和的到充分
的休息。 4、指导病人使用放松技术，如:缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。 5、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，解除病人的思想顾虑。 6、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑、
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临床表现
• 1：不明原因的呼吸困难及气促：尤在活动后明显，为PTE的常见症状。 • 2：胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。 • 3：晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。 • 4：烦躁不安、惊恐甚至濒死感。 • 5：咯血：常为小量咯血，大咯血少见。 • 6：咳嗽、心悸：早期为干咳或伴有少量白痰。临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛
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凝血四项属于检验科临床检查项目之一， 归属于血栓性疾病检查，包括凝血酶原时 间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋 白原（FIB）。
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凝血四项
• 凝血四项的内容及意义： • 1：活化部分凝血活酶时间（APTT）:21-35秒，主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。 • 2：凝血酶原时间（PT）:9-13秒;凝血酶原活动度（PT%）：70-130%;国际标准化比值（INR）:0.8-1.2：
肺栓塞的溶栓治疗指南和实践
肺栓塞的溶栓治疗指南和实践关于肺血栓栓塞症溶栓治疗的一般推荐意见1急性高危肺血栓栓塞症（PTE）患者（例如休克或低血压，收缩压<90mmHg），若无高出血风险，建议溶栓治疗（2B）。
2对于大多数不合并低血压的急性非高危PTE患者，不推荐溶栓治疗（1C）。
3某些初始不合并低血压且出血风险低的急性PTE患者，尤其对于某些中危患者（存在右心功能不全和/或心肌损伤生物标记物异常），如果开始抗凝治疗后出现了进行性低血压，建议溶栓治疗（2C）。
对于肺血栓栓塞症溶栓治疗的几点说明无低血压的PTE患者若症状严重或有明显的心肺功能受损，需密切监测是否恶化。
如果出现低血压表明有指征进行溶栓治疗；如果出现心肺功能恶化，如症状加重、生命体征恶化、组织低灌注、气体交换障碍、心脏标志物升高等，但未进展至低血压，需要对患者进行风险-获益评估，如果评估溶栓获益超过出血风险，建议给予补救性溶栓治疗，优于单纯抗凝治疗。
肺血栓栓塞症溶栓治疗的循证医学证据早期的研究证据质量偏低，只有约800例急性PE患者被随机分配到接受溶栓或抗凝治疗，因此，其有效性、安全性和总死亡率的估计都不精确；此外，入选的800例患者的临床试验有高偏倚风险，主要是发表偏倚。
尽管已有随机对照研究（RCT）明确表明溶栓治疗增加急性心肌梗死患者的出血风险，但此证据应用于PTE患者时是间接的。
近来有3项RCT对约1200例急性PTE进行了溶栓治疗效果的评估，结合早期研究的荟萃分析，通过有效性和安全性的精细分析以及偏倚的整体风险性分析，增加了急性PTE溶栓治疗推荐的证据质量。
最新的临床证据中的大部分结果来自于2014年发表在新英格兰杂志（NEJM）的肺栓塞溶栓治疗研究（PEITHO），此项研究将1006例伴有右心功能不全的PTE患者，随机进行替奈普酶联合肝素或单独肝素治疗（与安慰剂）。
这项研究发现：（1）溶栓治疗有效，可预防心血管不良事件的发生，但会增加大出血事件（包括颅内出血）；这些利弊能最终平衡，提示溶栓治疗并无令人信服的净获益；（2）“补救性溶栓治疗”似乎有益于初始单独抗凝治疗后病情再次加重（出现心血管事件）的患者。
急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗
急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗肺血栓栓塞症（Pumonary thromboembolism, PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
根据发病的时间，可以分为急性PTE和慢性PTE，如没有进行积极的治疗，终将导致慢性栓塞性肺动脉高压的形成，右心功能不全，甚或死亡。
急性肺血栓栓塞症治疗方法包括以下几种：呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗等。
本文重点介绍溶栓与抗凝治疗。
患者应绝对卧床，同时随时监控患者病情高度疑诊或确诊PTE的患者应绝对卧床，并注意不要过度屈曲下肢；保持大便通畅，避免用力，以防止下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。
对于大面积PTE患者最好在重症监护治疗病房（ICU）中进行严密监测和治疗，注意观察呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。
胸痛严重者可以适当使用镇痛药物，但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等；对于有焦虑和惊恐症状者应予安慰并可以适当使用镇静剂；为预防肺内感染和治疗静脉炎可使用抗生素。
存在发热、咳嗽等症状时可给予相应的对症治疗。
重视呼吸循环支持治疗1.呼吸支持治疗－注意应避免气管切开对有低氧血症患者，可经鼻导管或面罩吸氧。
吸氧后多数患者的血氧分压可以达到80mmHg以上，因而很少需要进行机械通气。
当合并严重呼吸衰竭时可使用经鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管机械通气。
但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血。
2.循环支持治疗－对于急性PTE血压下降的患者，不建议使用扩容治疗针对急性循环衰竭的治疗方法主要有扩容、应用正性肌力药物和血管活性药物。
急性PTE时应用正性肌力药物可以使心输出量增加或体循环血压升高，同时也可增加右心室做功。
由于不同药物或同一药物不同剂量会产生不同的血流动力学作用，所以应根据患者的病理生理学特点和预计产生的生理学作用选择使用某种药物，注意掌握药物的使用时机及剂量。
溶栓后的护理要点
溶栓后的护理要点
溶栓后护理要点包括以下几个方面：
1.密切观察：密切观察患者的生命体征、症状变化，如血压、心率、呼吸等，以及有无出血等并发症。
2.休息与活动：溶栓后患者需要充足的休息，但也应根据病情适度活动，避免长时间卧床。
3.饮食护理：给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
4.口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。
5.伤口护理：如果有溶栓后的穿刺伤口，要注意观察伤口有无出血、红肿等，按时消毒换药。
6.心理护理：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。
7.健康教育：向患者及家属讲解溶栓后的注意事项，如避免剧烈运动、遵医嘱用药等。
需要注意的是，溶栓后的护理要根据患者的具体情况和医生的建议进行。
如果你或你身边的人正在经历溶栓治疗，建议遵循医生的指导，并及时与医护人员沟通。
急性肺栓塞溶栓前后的超声心动图右心功能指标变化
２ ０例急性肺栓塞患者为研 究对 象，均接 受溶栓治疗。溶栓 前和溶栓后 ２ ６ ４ｈ观察 超声心动 图检 查指标 ，包括 右心 室舒
张 末 期 前后 径 （ Ｖ Ｄ） Ｒ Ｅ 、舒 张期 横 径 （ Ｖ Ｄ） 右 心 房 舒 张 期 横 径 （ Ａ Ｄ） ＲＤ 、 Ｒ Ｄ 、右 心 室前 壁 ９
・
短篇论著 ・
急性肺栓 塞溶栓 前后 的超声心动 图右心功能指标 变化
解 东兴 ，邓 晓蕴 ，张志 勇 ，郑 琨 ，李素仙 ，刘慧林 ，黄 文姬
【 要】 目的 摘 通过超声心动 图检 查 急性肺栓 塞患 者溶栓前后 的 右心功 能指 标 ，评价 溶栓 效果。方法 选取
ｔ ｒｍ ｄｔ ｅａｙ Ｖ Ｄ，Ｒ Ｄ ｅ ｔ ｏ ｂ ｙ ｃｔ ｒｐ ，Ｒ Ｅ ｒｈ ｉ ｈ Ｖ Ｄ，Ｒ Ａ ｎ Ｒ Ｇ ｗ ｒ ｄｃｅｓｄｏｖｏｓ ｎ ｅｄｆｒｎ ｅ ｅｅｓ ｎｆ ａｔ（ Ｖ ＷＴａｄＴ Ｐ ｅｅ ｅｒａｅ ｂ ｉ ｌ ａｄｔ ｉｅｅｃｓ ｒ ｉ ｉｃｎ Ｐ ｕｙ ｈ ｗ ｇｉ ＜００ ） ｈｌ ｎ ｉ ｉｃｎ ｄ ｆ ｅｃ ａ ｕ ｄｉ Ａ Ｄ （ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｕｔ ｓｎｃｃ ｄｏ ａ ｈ ｌｙ ｎｉ — ． ５ ，ｗ ｉ ｏｓ ｎｆ ａｔ ｉｅ ｎｅｗ ｓｏ ｎ Ｒ Ｄ ｅ ｇ ｉ ｆｒ ｆ ｎ Ｐ＞ ．５ ． ｏ ｃ ｉ ｌａｏｉ ａ ｉｇ ｐ ｙｐａｓ ｍ ｕｏ ｒ ｒ ｒ ａ
【 ｂ ｒｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ａ ｅｈ ｍ ｏ ｔ ｆｃ ｂ ｏｓ ｖ ｇ ｈ ａｇｓ ｆｉ ｔ ｅｒｆ ｃｏ ｉ ｅｅ ｏ Ａｓ ｔ ｔ ｂｅｔ ｅ ｏ ｖｌ ｔｔ ｒ ｂｌｉｅｅｔ ｙ ｂｅ ｉ ｅ ｈｎｅ ｏ ｒｈ ｈａ ｎｔｎ ｎ ｘｓ ｎ ａ ｉ ｅ ｕ ｅ ｈ ｔｏ ｙｃ ｒｎ ｔ ｃ ｇ ｔｕ ｉ ｄ
急危重病人抢救配合中的溶栓治疗
溶栓药物能够激活纤维蛋白溶解系统，将血栓中的纤维蛋白分解为可 溶性产物，使血栓溶解。
适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、急性缺血性脑卒 中、急性外周动脉闭塞等血栓栓 塞性疾病。
禁忌症
近期内有大手术、创伤、出血等 病史；严重高血压、肝肾功能不 全；妊娠期妇女等。
溶栓药物分类及作用机制
分类
根据作用机制不同，溶栓药物可分为 纤溶酶原激活剂（如尿激酶、链激酶 ）和纤溶酶抑制剂（如抗纤溶酶）。
。
02
适应症
持续胸痛超过30分钟，心电图 至少两个相邻导联ST段抬高，
且无溶栓禁忌症的患者。
03
注意事项
溶栓前需充分评估患者病情及 禁忌症，溶栓过程中需密切监 测患者生命体征及出血情况。
脑梗死溶栓治疗
03
溶栓药物
适应症
注意事项
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等 ，通过激活纤溶酶原，溶解脑血管内的血 栓。
加强患者的护理和营养支持，提高 患者的抵抗力和免疫力，减少并发 症的发生。
05
溶栓治疗与其他治疗手段 的配合
溶栓治疗与介入治疗的配合
溶栓前介入治疗
在溶栓治疗之前，通过介入治疗 如球囊扩张、支架植入等手段， 可以迅速恢复血管通畅，为后续
溶栓治疗创造条件。
溶栓中介入治疗
在溶栓治疗过程中，如出现血管再 闭塞或溶栓效果不佳，可立即进行 介入治疗，以提高治疗效果。
症。
03
注意事项
溶栓前需充分评估患者病情及禁忌症，溶栓过程中需密切监测患者呼吸
、循环功能及出血情况。同时，对于高危肺栓塞患者，可考虑采用导管
介入溶栓治疗，提高治疗效果并降低并发症风险。
04
溶栓治疗并发症的预防与 处理
肺栓塞查房
入院第四天15：30患者用力排便过程中出现气促、 胸闷、血压低、血氧饱和度低，且呈高危组表现， 有生命危险，溶栓治疗处理，发病一个小时出现意 识障碍，血压及血氧饱和度不能测出，予强力升压 药及强心药仍不能测出血压，病情危重。
辅助检查
心电图：右束支传导阻滞 胸片：1.食管癌术后，左侧少量胸腔积液。 2.
疡？急性胃黏膜糜烂？ 4.左股浅静脉血栓形成 5.低钾血症
抢救措施
心电、血压、血氧饱和度监测，面罩吸氧， 建立双静脉通道，抽血急查化验并溶栓治 疗。
经处理血压、血氧饱和度仍持续性下降， 予去甲肾上腺素和多巴胺维持血 压。。。。。
什么是肺栓塞？
肺栓塞
概念：肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞 肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征。
3．做好皮肤护理
急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时
要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要 适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理 人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免 局部皮肤长期受压、破损。
4．合理营养 饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜， 保证疾病恢复期的营养。
5．保持大便通畅 除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予 缓泻剂或甘油灌肠。
溶栓的绝对禁忌症
（1）有活动性内出血; （2）近期自发性颅内出血; （3）有出血素质者。
溶栓后的护理措施
1．心理护理 溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不 同程度的想下床活动的愿望，这时患者应 了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落， 造成再栓塞。
2．有效制动
急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动， 极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢 用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避 免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要 积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血 栓脱落；吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间 所有的外出检查均要平车接送。
肺栓塞病人护理
肺栓塞概述与病因
第三部分临床表现与检查诊断治疗
PART 03
肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱。所见主要决定于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。但基本有四个临床症候群：
1.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。
发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%
临 床 意 义
提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。
体现“以病人为中心”的服务宗旨，在解决问题、制定护理措施时，一切都要以病人需要为前提。
传统护理查房中只是讨论疾病，只见疾病不人的做法，护理查房和小讲课混淆。
必须重视人的特性即整体性， 要以整体护理观念去护理查房， 查房时要了解和评价责任护士在疾病护理同时，能否以生理、社会、心理、精神方面综合评价病人健康问题，病人所处外部环境是否有利病人康复， 护士能否为病人营造一个促进康复的外部环境， 体现以护理程序为框架。
轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。
留置气泡技术 低分子肝素钠依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.lml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm注射能明显减少淤血、减轻疼痛。 腹壁脐旁两侧注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，针头垂直刺入提起的皮肤皱褶内。 拔针后不按压或皮下注射后局部按压力度不宜过大：拔针后用棉签按压，增加了药物对注射局部的刺激和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血。
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❖ 按肺栓塞的临床可诊断范围分类
❖ （1）临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断。 ❖ （2）伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊
断。
❖ （3）临床显性肺栓塞：临床可以诊断，包括：
❖ ①急性广泛性肺栓塞：指血栓堵塞了两支以上肺叶动脉 或同等肺血管床范围。
❖ ②急性亚广泛性肺栓塞：指血栓堵塞了一支以上肺段或 两支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床。
❖ ③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。
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按发病时间分类
❖ 1）急性肺栓塞：指发病时间较短，一般 在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发 病时间超过14天，在3个月以内者，为亚急性 肺栓塞。
❖ （2）慢性肺栓塞：发病时间超过3个月， 肺动脉血栓已被机化者。
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发病原因
1、血栓：血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉， 通过循环到肺动脉引起栓塞。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进 因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避 孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统 的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 2、心脏病：心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。几遍及各类心脏病，合并房颤、心 力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。 细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主 要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。 3、肿瘤：肿瘤在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒 癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者 血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组 织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。 4、妊娠分娩：妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率 最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变 血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白 溶解系统活性降低。但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。羊水栓塞也是分娩 期的严重并发症。 5、其他：其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫 和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激 活抑制剂的增加。
肺栓塞
1、掌握肺栓塞病人溶栓后的护理观 察要点。
2、急性肺栓塞病人的活动指导。
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❖ 查房的方式：以问题为方式的查房
❖ 问题1：急性肺栓塞病人溶栓后应如何活动？ ❖ 问题2：肺栓塞病人溶栓后的护理观察要点有
哪些？
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病例：12床 吴顺好
❖ 病史：病人于一年前无明显诱因出现双下肢凹陷性 浮肿，呈对称性，伴活动后气促，一般体力活动轻 度受限，当时未予重视。一周前无明显诱因双下肢 浮肿明显加重，轻微活动后气促明显，伴心悸，于 当地医院就诊，予利尿，控制血压等治疗。查肺CT 示：1、考虑双侧肺动脉栓塞，2、右下肺渗出性病 变，考虑肺部感染。予低分子肝素，华法林抗凝治 疗，考虑表情凶险，转入我院治疗。起病以来，病 人胃纳 ，精神稍差，大小二便正常。
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❖ 肺栓塞（pulmonary embolism）是指嵌塞 物质进入肺动脉及其分 支，阻断组织血液供应 所引起的病理和临床状 态。常见的栓子是血栓， 其余为少见的新生物细 胞、脂肪滴、气泡、静 脉输入的药物颗粒甚至 导管头端引起的肺血管 阻断。
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临床表现
肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常 见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达 80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素 炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸 膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛， 颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它 症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。 晕厥常是肺梗塞的征兆。
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辅助检查
❖ 肺CT示： 两肺多发肺栓塞，大部分为完全性，右 上肺后段片状影，拟炎症或栓塞后改变。
❖ 心彩超示：右房，右室增大，左室壁节段性搏动稍 减弱，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压。左下肢深静 脉急性血栓声像，腘静脉、胫后、腓静脉及小腿段 部分肌间静脉完全栓塞。
❖ 6-9凝血酶原时间18.5秒，D二聚体：5887ng/ml, ❖ 6-10凝血酶原时间27.1秒,
续静脉滴注。
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并发症
造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺 血、缺氧和左心输出量下降，循环衰竭。还 可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌 缺血和心源性休克。
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应用溶栓药物后的观察要点
❖ 重点观察有无出血的表现，应用药物后观察 患者皮肤有无出血点、紫癜、瘀斑，注射部 位有无渗血，有无鼻衄、齿龈出血、咯血、 呕血、血尿及柏油便。护士应掌握大出血的 先驱症状，如颅脑出血的先驱症状，如头晕、 头痛、面色苍白、出冷汗、脉快等；眼底出 血时出现视力障碍；消化道出血呕吐物为咖 啡色，大便为柏油便，发现病情变化及时报 告医生采取措施。
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溶栓治疗后的活动指导
❖ 1．有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓 松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢 用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增 加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳 嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应戏劝其戒 烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。 2．做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较 长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要 适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协 助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定， 使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性 期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和 低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律 失常。
❖ 国内常用溶栓方案： ❖ (1)UK：2万IU/kg，2小时静脉滴注； ❖ (2)rt-PA：50～100mg，2小时静脉滴注；* ❖ (3)SK：负荷量500000IU，后以10000IU/h，持